湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師耳鼻咽喉科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師耳鼻咽喉科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.如圖，經(jīng)鼻氣管插管正確的插入方向是（）。 A、與病人冠狀面平行插入B、與矢狀面呈45°角C、保持水平方向插入D、與面部作垂直方向插入E、向?qū)?cè)傾斜10°插入2.慢性腎功能衰竭（CRF）3.試述給休克病人用擴(kuò)血管藥的先決條件。4.女，50歲，左下頸部捫及一質(zhì)硬、表面高低不平的包塊，腫塊逐漸增大，現(xiàn)感吞咽困難，CT如圖所示，最可能診斷為（）。 A、甲狀腺癌B、食管癌C、喉癌D、甲狀腺原發(fā)淋巴瘤E、頸部神經(jīng)鞘瘤5.試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。6.何謂致熱原？可分為哪兩類？7.舉例說明因果交替規(guī)律在發(fā)病學(xué)中的作用。8.簡(jiǎn)述DIC使休克病情加重的機(jī)制。9.一女性患者，訴自覺聽力下降，育有二子，其乳突攝片如圖，可考慮為（）。 A、突發(fā)性耳聾B、聽神經(jīng)瘤C、藥物性聾D、耳硬化癥E、以上都不是10.50歲女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有較硬結(jié)節(jié)，CT掃描如圖所示，請(qǐng)選擇正確的描述和答案（）。 A、右側(cè)甲狀腺內(nèi)見稍低密度影，周邊圍以環(huán)形致密鈣化影B、腫塊影與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚C、考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D、考慮為甲狀腺癌E、考慮為甲狀腺腺瘤鈣化11.長(zhǎng)期使用利尿劑（除安體舒通、氨苯喋啶外）的病人，為什么易發(fā)生低鉀血癥？12.根據(jù)圖示指出，上呼吸道三軸線是（）。 A、口腔至咽前壁的連線、咽前壁至喉頭的連線、喉頭至氣管上段的連線B、口腔至咽前壁的連線、咽后壁至喉頭的連線、喉頭至氣管上段的連線C、口腔至咽后壁的連線、咽后壁至喉頭的連線、喉頭至氣管的連線D、口腔至咽后壁的連線、咽后壁至喉頭的連線、喉頭至氣管上段的連線E、口腔至咽后壁的連線、咽前壁至喉頭的連線、喉頭至氣管上段的連線13.如圖，面部“危險(xiǎn)三角”是指（）。 A、兩眼外眥與下頦尖之間的區(qū)域B、兩口角至鼻根部3點(diǎn)連線內(nèi)的區(qū)域C、面前靜脈與面深靜脈之間的區(qū)域D、強(qiáng)調(diào)外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系，沒有具體的范圍E、鼻尖至鼻根部3點(diǎn)連線內(nèi)的區(qū)域14.患者，李某，20歲，自幼右耳聽力較差，其乳突CT攝片如圖所示，可考慮為（）。 A、先天性外耳道狹窄B、聽神經(jīng)瘤C、急性中耳炎D、先天性膽脂瘤并侵犯耳蝸E、以上都不是15.死腔樣通氣和功能性分流哪一個(gè)更容易代償，為什么？16.混合型酸堿平衡紊亂17.何謂缺血一再灌注損傷？18.關(guān)于局限性迷路炎，下圖為一迷路炎癥示意圖，描述哪幾項(xiàng)是正確的（）。 A、也稱迷路瘺管B、有陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈C、眩暈發(fā)作時(shí)可見方向朝向患側(cè)的自發(fā)性眼震D、聽力減退，以神經(jīng)性聾為主E、瘺管試驗(yàn)陽性19.以下有三個(gè)為骨瘍型中耳炎圖，哪一選項(xiàng)為膽脂瘤性中耳炎（）。A、B、C、D、E、以上都不是20.為什么動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果不能完全用于臨床？21.試述代謝性酸中毒的最基本特征及常見原因。22.青年女性，咽異物感1年，環(huán)狀軟骨左下方觸及一直徑2厘米的光滑結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，頸部CT檢查見下圖，患者診斷最可能為（）。 A、頸部淋巴瘤B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌C、甲狀腺腺廇D、甲狀舌骨囊腫E、頸淋巴結(jié)核23.試述心功能不全引起的持久神經(jīng)-體液代償反應(yīng)對(duì)心力衰竭的影響。24.動(dòng)脈血壓高低可否作為判斷休克發(fā)生與否的指標(biāo)？為什么？25.為什么對(duì)高熱昏迷病人要特別注意口腔護(hù)理？26.65歲男性，吸煙史30余年，近半年來頸部出現(xiàn)疼痛性腫塊，CT掃描如圖所示，請(qǐng)選擇最可能診斷（）。 A、淋巴結(jié)核B、血管瘤C、神經(jīng)鞘瘤D、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌E、軟組織膿腫27.男，56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然右側(cè)肢體發(fā)麻、乏力。急送醫(yī)院，攝頭顱CT片如下圖。 最可能的診斷是（）。A、腦出血B、腦血栓形成C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦栓塞E、短暫腦缺血發(fā)作28.男，55歲，聲嘶6年，有長(zhǎng)期吸煙史。檢查：無呼吸困難。喉鏡檢查：聲帶慢性充血，可見右側(cè)聲帶可見菜花樣新生物，右側(cè)聲帶活動(dòng)固定，喉部CT檢查如下圖： 患者術(shù)后第二天引流出乳白色液體約500ml，則要考慮（）。A、切口出血B、切口感染C、乳糜漏D、氣管切口漏氣E、正常現(xiàn)象29.休克Ⅱ期微循環(huán)改變會(huì)產(chǎn)生什么后果？30.血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:D2.參考答案:任何疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定、因而體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙。3.參考答案:必須在病人血容量得到充分補(bǔ)充的先決條件下才使用擴(kuò)血管藥。否則。血管的擴(kuò)張將使血壓進(jìn)一步急劇降低而減少心、腦血液供應(yīng)。4.參考答案:A5.參考答案:慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發(fā)病機(jī)制如下 ①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動(dòng)脈收縮，增加右心后負(fù)荷； ②肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮可引起肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓； ③長(zhǎng)期缺氧引起代償型紅細(xì)胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負(fù)荷； ④肺部病變使肺毛細(xì)血管床大量破壞如肺小動(dòng)脈炎、肺栓塞也促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的形成； ⑥呼吸困難時(shí)，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動(dòng)，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。6.參考答案:凡能引起人或動(dòng)物發(fā)熱的任何物質(zhì)都稱為致熱原。根據(jù)其來源和所起作用可分為： (1)外致熱原：如細(xì)菌、病毒等病原生物體。 (2)內(nèi)生致熱原：如白細(xì)胞介素-1、干擾素、腫瘤壞死因子等。7.參考答案:原始病因作用于機(jī)體，引起機(jī)體的變化，前者為因，后者為果；而這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，如此因果不斷交替轉(zhuǎn)化，推動(dòng)疾病的發(fā)展。例如暴力作為原始病因引起機(jī)體創(chuàng)傷，機(jī)械力是因，創(chuàng)傷是果，創(chuàng)傷又引起失血等變化，進(jìn)而造成有效循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓下降等一系列后果。如此因果不斷交替，成為疾病發(fā)展的重要形式。8.參考答案:休克一旦并發(fā)DIC，將使病情惡化，并對(duì)微循環(huán)和各器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響： ①DIC時(shí)微血栓阻塞微循環(huán)通道，使回心血量銳減； ②凝血與纖溶過程中的產(chǎn)物，如纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物和某些補(bǔ)體成分，增加血管通透性，加重微血管舒縮功能紊亂； ③DIC造成的出血，導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了循環(huán)障礙； ④器官栓塞梗死，加重了器官急性功能障礙，給治療造成極大困難。9.參考答案:D10.參考答案:A,B,E11.參考答案:①利尿劑引起遠(yuǎn)端流速增加。 ②利尿后血容量減少引起的繼發(fā)性醛固酮分泌增多。 ③利尿引起的氯缺失，后者使遠(yuǎn)端腎單位的鉀分泌持續(xù)增多。12.參考答案:D13.參考答案:B14.參考答案:D15.參考答案:死腔樣通氣更容易代償。因?yàn)榇藭r(shí)的代償主要通過呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)以增加肺泡通氣量，功能性分流的肺泡存在肺泡通氣功能障礙，不易代償。16.參考答案:兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在的狀況。17.參考答案:血液再灌注后缺血性損傷進(jìn)一步加重的現(xiàn)象稱缺血一再灌注損傷。18.參考答案:A,B,C,E19.參考答案:B20.參考答案:因?yàn)槿伺c動(dòng)物不僅在組織細(xì)胞的形態(tài)上和新陳代謝上有所不同，而且由于人類神經(jīng)系統(tǒng)的高度發(fā)達(dá)，具有與語言和思維相聯(lián)系的第二信號(hào)系統(tǒng)，因此人與動(dòng)物雖有共同點(diǎn)，但又有本質(zhì)上的區(qū)別。人類的疾病不可能都在動(dòng)物身上復(fù)制，就是能夠復(fù)制，在動(dòng)物中所見的反應(yīng)也比人類反應(yīng)簡(jiǎn)單，因此動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不能不經(jīng)分析機(jī)械地完全用于臨床，只有把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料相互比較、分析和綜合后，才能被臨床醫(yī)學(xué)借鑒和參考，并為探討臨床疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及防治提供依據(jù)。21.參考答案:代謝性酸中毒最基本的特征是血漿HCO-3濃度原發(fā)性減少，血漿SB、AB、BB均降低，BE負(fù)值增大，在失代償時(shí)pH值下降，PaCO2代償性降低。其常見產(chǎn)生原因： (1)體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多。 (2)腎臟排酸功能障礙。 (3)體內(nèi)堿丟失過多。 (4)血清鉀濃度增高。22.參考答案:C23.參考答案:心功能不全引時(shí)，機(jī)體通過神經(jīng)-體液代償反應(yīng)維持心輸出量，但持續(xù)的神經(jīng)-體液系統(tǒng)激活又可通過下列機(jī)制促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。 ①心臟負(fù)荷增大； ②心肌耗氧量增加； ③心律失常； ④細(xì)胞因子的損傷作用； ⑤氧化應(yīng)激；⑥心肌重構(gòu) ⑦水鈉潴留。24.參考答案:休克的本質(zhì)是微循環(huán)灌流量的急劇減少而引起的微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙。在休克早期，雖然微循環(huán)障礙已產(chǎn)生，但機(jī)體通過各種代償使動(dòng)脈血壓不降低，但此時(shí)休克已發(fā)生。因此動(dòng)脈血壓高低不能作為判斷休克發(fā)生與否的指標(biāo)，但可作為判斷休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)。25.參考答案:高熱時(shí)唾液生成和分泌減少，可出現(xiàn)口腔粘膜干燥、粘膜上皮脫落，有利細(xì)菌生長(zhǎng)，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口腔炎，甚至口腔潰瘍。26.參考答案:D27.參考答案:A28.參考答案:C29.參考答案:進(jìn)入休克Ⅱ期后，由于微循環(huán)血管床大量開放，血液滯留在腸、肝、肺等器官，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，回心血量減少，心輸出量和血壓進(jìn)行性下降。此期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，血液灌流量進(jìn)行性下降，組織缺氧日趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。由于內(nèi)臟毛細(xì)血管血流淤滯，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，自身輸液停止，血漿外滲到組織間隙。此外由于組胺、激肽、前列腺素等引起毛細(xì)血管通透性增高，促進(jìn)血漿外滲，引起血液濃縮，血細(xì)胞壓積增大，血液粘滯度進(jìn)一步升高，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重惡性循環(huán)。30.參考答案:將血漿標(biāo)本加入魚精蛋白后，如此血漿標(biāo)本中有纖維蛋白單體與X碎片形成的可溶性復(fù)合物，則魚精蛋白使X碎片與纖維蛋白單體分離，后者自我聚合而出現(xiàn)絮狀凝固，是一種檢查FDP特別是纖維蛋白單體與X碎片的定性試驗(yàn)，一般DIC早期呈陽性。卷II一.參考題庫(共30題)1.試述缺氧時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的代償性變化。2.干擾素（interferon）3.試述心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。4.試述黃疸和隱性黃疸的概念。5.女，45歲，右耳聽力下降半年余，CT檢查如圖，最可能診斷為（）。 A、繼發(fā)性膽脂瘤B、腦膜瘤C、三叉神經(jīng)瘤D、原發(fā)性膽脂瘤E、聽神經(jīng)瘤6.男性，70歲，右側(cè)頸部無痛性腫塊3個(gè)月，CT掃描如圖所示，請(qǐng)選擇正確的描述和答案（）。 A、右頸動(dòng)脈間隙內(nèi)見類圓形軟組織腫塊影，密度欠均勻，邊緣光整B、右側(cè)頸靜脈被推壓至腫塊外后方C、右側(cè)頸動(dòng)脈被推壓至腫塊內(nèi)后方D、考慮迷走神經(jīng)源性腫瘤E、考慮交感神經(jīng)源性腫瘤7.關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）。 A、位置比成人高B、從上向下看呈漏斗狀C、最狹窄的部位在聲門裂D、粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E、會(huì)厭呈U形或V形8.試以鈣磷代謝為例闡述矯枉失衡學(xué)說。9.熱休克蛋白的來源和功能有哪些？10.女性，17歲，右耳乳突區(qū)隱痛，右耳后乳突區(qū)出現(xiàn)包塊，逐漸增大，CT檢查如圖所示，請(qǐng)選擇最可能的（）。 A、膽脂瘤B、化膿性中耳炎C、嗜酸性肉芽腫D、中耳癌E、聽神經(jīng)瘤11.低滲性脫水患者為什么早期就易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭？12.心臟缺血-再灌注后最易發(fā)生的心律失常類型是什么？請(qǐng)解釋其可能的機(jī)制。13.何謂水腫，其基本發(fā)病因素有哪兩類？14.低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導(dǎo)致心肌興奮性升高的機(jī)制是什么？15.男性，67歲，頸部出現(xiàn)疼痛性腫塊半年余，CT掃描如圖所示，最可能的診斷是（）。 A、神經(jīng)鞘瘤B、囊腫C、淋巴結(jié)核D、淋巴瘤E、血管瘤16.什么是腸源性紫紺，其血氧變化的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制是什么？17.女，57歲，頸部不適，CT如圖所示，應(yīng)診斷為（）。 A、咽囊囊腫B、鰓裂囊腫C、甲狀舌管囊腫D、頸部淋巴管瘤E、頸部神經(jīng)鞘瘤18.女，43歲，反復(fù)頭痛10個(gè)月，CT檢查如圖，最可能診斷為（）。 A、顱咽管瘤B、垂體瘤C、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤D、腦膜瘤E、膠質(zhì)瘤19.女性，41歲，鼻腔流膿涕3年，鼻部面部腫脹1年，近來加重，MRI檢查如圖，請(qǐng)選擇最可能診斷（）。 A、鼻腔內(nèi)囊腫B、鼻腔內(nèi)出血C、鼻腔軟骨瘤D、鼻咽癌E、鼻腔血管瘤20.如圖，有關(guān)導(dǎo)管氣囊充氣哪項(xiàng)正確（）。 A、充氣2～3mlB、充氣4～5mlC、充氣6～7mlD、充氣8～9mlE、充氣至吸氣呼氣剛好不漏氣為準(zhǔn)21.如圖，臨床上最常見的氣管導(dǎo)管標(biāo)號(hào)是（）。 A、法制F.標(biāo)號(hào)B、內(nèi)徑（ID.標(biāo)號(hào)C、外徑（ED.標(biāo)號(hào)D、長(zhǎng)度（L）標(biāo)號(hào)E、以00～1OMagil專利標(biāo)號(hào)22.如圖，修正式喉鏡頭位是（）。 A、頭朝向地面B、頭下垂10cmC、頭位呈水平位D、頭墊高10cmE、頭墊高20cm23.17歲男性，左側(cè)上瞼下垂，CT檢查如圖所示，請(qǐng)選擇正確的描述或診斷（）。 A、左側(cè)上頜竇、篩竇內(nèi)見軟組織塊影B、左側(cè)上頜竇竇口擴(kuò)大C、鼻中隔、左側(cè)眶內(nèi)壁、上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞D、考慮為真菌性副鼻竇炎E、考慮為細(xì)菌性副鼻竇炎24.試述COPD與呼吸衰竭的關(guān)系。25.肺源性心臟病的發(fā)生機(jī)制是什么？26.急性期反應(yīng)有哪些主要表現(xiàn)？27.試述慢性腎功能不全的概念及最常見的原因。28.簡(jiǎn)述下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)的基本組成及主要效應(yīng)。29.50歲女性，頸部無痛性腫塊，逐漸增大，聽診可聞及雜音，DSA檢查如圖所示，請(qǐng)選擇最可能診斷（）。 A、頸動(dòng)脈體瘤B、假性動(dòng)脈瘤C、頸動(dòng)脈夾層D、頸動(dòng)脈硬化E、動(dòng)靜脈瘺30.試述缺氧時(shí)紅細(xì)胞中2，3-DPG含量的變化及其意義？卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:缺氧時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的代償性反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ①心輸出量增加。因心率加快、心收縮力增強(qiáng)和靜脈回流量增加引起； ②肺血管收縮。由抑制電壓依賴性鉀通道開放和縮血管物質(zhì)釋放增加引起； ③血流分布改變。皮膚、腹腔內(nèi)臟血管收縮，心、腦血管擴(kuò)張； ④毛細(xì)血管增生。長(zhǎng)期缺氧使腦和心肌毛細(xì)血管增生，有利于血液中氧的彌散。2.參考答案:是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，主要由白細(xì)胞產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是IFNα和IFNγ。3.參考答案:心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要有： ①收縮相關(guān)蛋白破壞，包括壞死與凋亡； ②能量代謝紊亂，包括能量生成障礙和利用障礙； ③興奮-收縮耦聯(lián)障礙，包括肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+攝取、儲(chǔ)存、釋放障礙，胞外Ca2+內(nèi)流障礙和肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙； ④心室舒功能異常，包括Ca2+復(fù)位延緩，肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙，心室舒張勢(shì)能減少。4.參考答案:由血漿膽紅素濃度增高所引起的鞏膜、皮膚、粘膜、大部分內(nèi)臟器官和組織以及某些體液的黃染，稱為黃疸。血清膽紅素濃度的正常范圍為1．7～17．1μmol／L。當(dāng)血清膽紅素濃度高于34．4μmol／L(2mg／dL)時(shí)，臨床上即可見明顯的黃疸，如血清膽紅素雖已超過正常范圍但仍在34．4μmol／L以下，鞏膜和皮膚尚無可見的黃染時(shí)，稱為隱性黃疸。5.參考答案:E6.參考答案:A,C,D7.參考答案:C8.參考答案:矯枉失衡是指（機(jī)體腎小球?yàn)V過率降低的適應(yīng)過程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機(jī)體進(jìn)一步受到損害。當(dāng)腎損傷時(shí)引起腎單位減少，機(jī)體內(nèi)血磷排出減少，刺激PTH釋放，抑制磷的重吸收，PTH增多還可影響機(jī)體其他系統(tǒng)的功能如神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，皮膚瘙癢等，因此這種矯枉失衡使腎功能衰竭進(jìn)一步加劇。9.參考答案:來源：應(yīng)激原誘導(dǎo)生成，或作為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白在應(yīng)激原作用下生成增加。 功能：主要用于幫助新生蛋白質(zhì)的正確折疊、移位和受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種應(yīng)激原的耐受能力，如HSP合成的增加可使機(jī)體對(duì)熱、內(nèi)毒素、病毒感染、心肌缺血等多種應(yīng)激原的抵抗能力增強(qiáng)。10.參考答案:C11.參考答案:低滲性脫水時(shí)血漿滲透壓降低，導(dǎo)致水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使本來減少的細(xì)胞外液進(jìn)一步減少，血容量減少，因而心輸出量降低。血壓下降，甚至發(fā)生低血容量性休克。所以在早期就易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭。12.參考答案:心臟缺血-再灌注后發(fā)生的心律失常稱為再灌注性心律失常，最常見的類型是室性心律失常，如室性心動(dòng)過速和室顫。 其可能的發(fā)生機(jī)制是： ①心肌鈉和鈣超載。再灌注時(shí)細(xì)胞內(nèi)高Na＋激活Na＋/Ca2+交換蛋白進(jìn)行反向轉(zhuǎn)運(yùn)，使動(dòng)作電位平臺(tái)期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+增加，出現(xiàn)一個(gè)持續(xù)性內(nèi)向電流，在心肌動(dòng)作電位后形成延遲后除極，可造成傳導(dǎo)減慢，觸發(fā)多種心律失常； ②動(dòng)作電位時(shí)程不均一。再灌注后缺血區(qū)和缺血邊緣區(qū)心肌動(dòng)作電位時(shí)程不一致，易形成多個(gè)興奮折返環(huán)路，引發(fā)心律失常。 ③自由基導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷、ATP生成減少、ATP敏感性鉀離子通道激活等引起心肌電生理特性的改變，也促進(jìn)了再灌注性心律失常的發(fā)生。 ④再灌注可使纖顫閾降低，易致嚴(yán)重心律失常。 ⑤再灌注性心律失常的發(fā)生與體內(nèi)一氧化氮水平下降有關(guān)系，因?yàn)長(zhǎng)-精氨酸可明顯減少再灌注性心律失常的發(fā)生。13.參考答案:過多的液體在組織間隙或體腔中積聚稱為水腫。其基本發(fā)病因素； (1)體內(nèi)外液體失衡導(dǎo)致鈉水潴留引起細(xì)胞外液增多，以致組織間液增多。 (2)血管內(nèi)外液體交換失衡引起組織間液生成過多。14.參考答案:低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性降低，使膜電位負(fù)值減小，膜電位與閾電位距離減小，心肌興奮性升高。輕度高鉀血癥時(shí)，膜內(nèi)外鉀濃度差減小，靜息時(shí)鉀外流減少，膜電位負(fù)值變小，膜處于部分去極化狀態(tài)，故心肌興奮性升高。15.參考答案:D16.參考答案:大量食用含硝酸鹽的食物后，硝酸鹽在腸道被細(xì)菌還原為亞硝酸鹽，后者入血后可將大量血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白中的三價(jià)鐵因與羥基牢固結(jié)合而喪失攜氧的能力，導(dǎo)致患者缺氧。因高鐵血紅蛋白為棕褐色，患者皮膚粘膜呈青紫色，故稱為腸源性紫紺。因患者外呼吸功能正常，故PaO2及動(dòng)脈血氧飽和度正常。因高鐵血紅蛋白增多，血氧容量和血氧含量降低。高鐵血紅蛋白分子內(nèi)剩余的二價(jià)鐵與氧的親合力增強(qiáng)，使氧解離曲線左移。動(dòng)脈血氧含量減少和血紅蛋白與氧的親和力增加，造成向組織釋放氧減少，動(dòng)-靜脈血氧含量差低于正常。17.參考答案:C18.參考答案:C19.參考答案:C20.參考答案:E21.參考答案:B22.參考答案:D23.參考答案:A,B,C,D24.參考答案:COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見的原因 ①阻塞性通氣障礙因炎細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、黏液腺及杯狀細(xì)胞增殖、肉芽組織增生引起的支氣管壁腫脹；因氣道高反應(yīng)性、炎癥介質(zhì)作用引起的支氣管痙攣；因黏液分泌多、纖毛細(xì)胞損傷引起的支氣管堵塞；因小氣道阻塞、肺泡彈性回縮力降低引起的氣道等壓點(diǎn)上移； ②限制性通氣障礙因型上皮細(xì)胞受損及表面活性物質(zhì)消耗過多引起的肺泡表面活性物質(zhì)減少；因營養(yǎng)不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲勞引起呼吸肌衰竭； ③彌散功能障礙因肺泡壁損傷引起的肺泡彌散面積減少和肺泡膜炎性增厚； ④肺泡通氣與血流比例失調(diào)因氣道阻塞不均引起的部分肺泡低通氣，因微血栓形成引起的部分肺泡低血流。25.參考答案:肺源性心臟病是指因長(zhǎng)期肺部疾病導(dǎo)致右心舒縮功能降低，主要與持續(xù)肺動(dòng)脈高壓和缺氧性心肌損傷有關(guān)。缺氧可引起肺血管收縮，其機(jī)制有 ①交感神經(jīng)興奮，刺激肺血管α-受體； ②刺激白三烯、血栓素A2等縮血管物質(zhì)生成與釋放； ③抑制肺動(dòng)脈平滑肌Kv通道，引起肺血管收縮。長(zhǎng)期缺氧引起的鈣內(nèi)流和血管活性物質(zhì)增加還可導(dǎo)致肺血管重塑，表現(xiàn)為血管平滑肌和成纖維細(xì)胞增殖肥大，膠原和彈性纖維沉積，使血管壁增厚變硬，造成持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓使右心后負(fù)荷加重，引起右心肥大，加之缺氧對(duì)心肌的損傷，可引起肺源性心臟病。26.參考答案:急性期反應(yīng)有那些主要表現(xiàn)？ 急性期反應(yīng)的主要表現(xiàn)包括：①發(fā)熱反應(yīng)，為急性期最早出現(xiàn)的全身反應(yīng)之一，屬于自穩(wěn)性升溫反應(yīng)；②代謝反應(yīng)包括急性期蛋白合成增多，如纖維蛋白原、α2巨球蛋白等增多數(shù)倍；而C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣A蛋白等可增加近百倍；負(fù)急性期反應(yīng)蛋白，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等減少；脂蛋白脂酶、細(xì)胞色素P450減少；骨骼骨蛋白合成降解加強(qiáng)，大量氨基酸入血；③免疫激活，白細(xì)胞激活、T細(xì)胞激活增生，IFN和IL-2合成增多；細(xì)胞激活大量合成免疫球蛋白，NK細(xì)胞活性加強(qiáng)等；④血液造血反應(yīng)表現(xiàn)為循環(huán)血中性白細(xì)胞增多，造血功能激活；血中各種蛋白質(zhì)及其產(chǎn)物濃度明顯變化；血漿Fe