醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請校驗(yàn)告知616

第頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請校驗(yàn)告知616醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請資料簽收單

（申請單位）：

今收到你單位送來下述醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請資料：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書》一式4份

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（07年8月起第一次校驗(yàn)需交正本）

3、法人或負(fù)責(zé)人及衛(wèi)生技術(shù)人員名單及執(zhí)業(yè)、技術(shù)資格證書復(fù)印件

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明

5、具有法定資格的驗(yàn)資機(jī)構(gòu)出具的驗(yàn)資證明或資產(chǎn)評估報(bào)告

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要儀器設(shè)備名錄

7、本校驗(yàn)期執(zhí)業(yè)總結(jié)內(nèi)容包括：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況，包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療廣告發(fā)布、經(jīng)營管理等情況；

②法人、負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目、床位、執(zhí)業(yè)人員等執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目及變更情況；

③衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的“中心”工作開展情況；

④大型醫(yī)療設(shè)備配置許可情況；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和實(shí)行院務(wù)公開的情況；⑥發(fā)生醫(yī)療事故及重大醫(yī)療安全事件的報(bào)告處理情況。

簽收人員簽名：年月日

注。本簽收單一式兩份，一份送申請人，一份留登記機(jī)關(guān)備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請資料補(bǔ)正通知書

（行政區(qū)劃簡稱）衛(wèi)醫(yī)校補(bǔ)〔年度〕號(hào)

（申請單位）：

經(jīng)查，你單位提交的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請資料中尚缺少下列資料（內(nèi)容）：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書》

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本

3、法人或負(fù)責(zé)人及衛(wèi)生技術(shù)人員名單及執(zhí)業(yè)、技術(shù)資格證書復(fù)印件

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明

5、驗(yàn)資證明或資產(chǎn)評估報(bào)告

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要儀器設(shè)備名錄

7、本校驗(yàn)期執(zhí)業(yè)總結(jié)請你單位自收到本通知書后30日內(nèi)（年月日前）將上述資料（內(nèi)容）送至。

申請單位簽名：登記機(jī)關(guān)蓋章：

年月日年月日

注。本通知書一式兩份，一份送申請人，一份留登記機(jī)關(guān)備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請不予受理通知書

（行政區(qū)劃簡稱）衛(wèi)醫(yī)校不受〔年度〕號(hào)

（申請單位）：

經(jīng)查，你單位提交的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請資料不全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式，我廳（局）于年月日出具了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請資料補(bǔ)正通知書》（編號(hào)），請你單位在年月日前補(bǔ)正相關(guān)材料及內(nèi)容，但你單位逾期未補(bǔ)正或者補(bǔ)正資料不完全（不符合規(guī)定內(nèi)容及形式），我廳（局）決定不予受理你單位的校驗(yàn)申請。

申請單位簽名：登記機(jī)關(guān)蓋章：

年月日年月日

注。本通知書一式兩份，一份送申請人，一份留登記機(jī)關(guān)備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請受理通知書

（行政區(qū)劃簡稱）衛(wèi)醫(yī)校受〔年度〕號(hào)

（申請單位）：

經(jīng)查，你單位提交的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請資料齊全，符合相關(guān)規(guī)定，我廳（局）決定自今日