7膳食營養(yǎng)指導對高齡孕婦妊娠期糖尿病

第1章前言1.1妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病綜合癥(GDM)是指一種特定發(fā)病方式造成的原發(fā)性糖尿病，它通常描述到了胎兒在母體懷孕的期間中發(fā)生過或是首次被檢測得到胎兒的不同年齡程度上的糖耐量受損，不包括得了糖尿病的患者懷孕。妊娠期糖尿病高血壓是新懷孕哺乳期婦女發(fā)生的一組常見慢性并發(fā)癥。GDM的患病率因地區(qū)和種族而異。隨著生活水平的發(fā)展變化，GDM的發(fā)病率一年比一年高。我國某個地區(qū)的一個調察顯示GDM的發(fā)病率已經高達19%。飲食是影響GDM發(fā)病和發(fā)展的重要的可改變因素，科學的營養(yǎng)建議對GDM的預防和控制至關重要。1.2妊娠期糖尿病的診斷方式妊娠期糖尿病包括兩方面，一方面是糖尿病患者懷孕，另一方面是妊娠時患有糖尿病，之前血糖正常，懷孕婦女在24-28周時都要進行糖耐量測試。妊娠婦女的血糖要求比普通婦女要求更高，5分鐘以內喝75克葡萄糖溶液，在300ml分別抽妊婦餐前，服用葡萄糖之后1小時、2小時的靜脈血，空肚血糖值≥5.1mmol/L，OGTT-lh血糖值>10.0mmol/L，OGTT-2h血糖值≥8.5mmol/L，三項中任何一項即診斷為GDM。部分妊娠期糖尿病患者在生產以后血糖可恢復到正常，如果沒有恢復就是糖尿病患者。1.3妊娠期糖尿病對母嬰及家庭的不良影響GDM增加母親妊娠并發(fā)癥的風險，如子癰前期(preeclampsia,PE)和妊娠期高血壓(gestationalhypertension,GH，以及剖宮產和難產等幾率。GDM患者的胎兒有出生時低血糖，新生兒重癥監(jiān)護室停留，巨大兒(出生體重>40008)或肩難產的風險。此外，雖然GDM是處于一種較短暫穩(wěn)定的健康狀態(tài)，但預計它對于未來有可能將導致一系列遠期潛在的慢性不良疾病影響,如型糖尿病、心血管疾病和等代謝性疾病風險水平的增加。第2章膳食營養(yǎng)指導與妊娠期糖尿病風險的相關性膳食飲食是指“人們在平常生活中實際食用的不一樣食品成分的組合”。飲食習慣研究著眼于平常飲食中不一樣食物的構成，包含所吃食品的品種和數目的絕對組成，以及多種食物和食物的消耗量之間的關系。研究飲食習慣的方法，考慮到營養(yǎng)素和食品的協同效應，探究食品和營養(yǎng)素的聯絡，以更好地反應食品消費的真真情況。最近幾年來，營養(yǎng)學家愈來愈關注飲食習慣，并被用作國家飲食指南，以協助人們食用健康和可不斷的食品。2015-2020年美國人膳食指南提出“終生保持健康飲食”作為膳食建議的主要標準。2016年，根據中國營養(yǎng)學會制定出了國家標準《2016年中國營養(yǎng)指南》，提出制定了標準《中國可持續(xù)食品體系》[1]，強調了食物營養(yǎng)的合理營養(yǎng)的平衡合理和食品多樣化原則；生活用品，少油、少鹽、少糖。加拿大心臟健康和預防中風基金會指出，“健康飲食中的一個整體質量因素(包括食物種類、數量和質量)對人類健康發(fā)展的重要影響程度比其他任何單一膳食營養(yǎng)素影響都大。”當前，對DGM飲食習慣的研究首要集中在其他國度。研討飲食習慣的辦法首要有兩種：一種是“食品指數法”，剖析現有食品指數與妊娠期糖尿病的相干性，如西方國度的“地中海食品指數”，應用食品指數研究在預防高血壓方面的研究[2]表明，較高的食品指數評分標明更好的飲食允從性和較低的妊娠期糖尿病的風險。但是，營養(yǎng)指數方法是基于飲食建議或者健康飲食建議。不同國家的膳食建議在不同人群中使用時可能并不令人滿意，也不能可靠地反映居民的食物消費情況。目前，我國尚無針對DGM孕婦風險評估和防控的針對性、具體的營養(yǎng)指標。二是“數據驅動辦法”，應用研究人群的養(yǎng)分數據總結飲食習慣，剖析人群飲食習慣與疾病風險之間的關系，以更好地了解飲食在疾病病因和來源中的主要性。有針對性的養(yǎng)分指標評分體系設計提供科學跟據?，F在針對GDM妊婦的“數據驅動辦法”指標仍處于研究起步階段。Jenny等人研究了美國孕婦的日常飲食習慣，確定采取下列了兩種飲食方式：精明傳統(tǒng)的中國飲食習慣(多吃水果、蔬菜和其他豆類、家禽和魚)和各種西式飲食方法(多吃紅肉、加工肉類)、零食、甜點和炸薯條)，但這兩種飲食與妊娠期糖尿病的發(fā)展并，沒有明顯的相干性，剖析表明孕前BMI比飲食更有效，GDM效果更大，這與Tryggvaottir等人的結果不一樣。Dayeon等人經過大約10小時的飲食評估后和進餐時間頻率的調查之后以下得出了三種健康飲食模式，一是“精制谷物、脂肪、油、果汁”飲食模式，二是“高油堅果、脂肪、大豆、低蛋牛奶、奶酪”模式，三是“高脂、低糖、低素”模式，都表明會增加對GDM產生的風險，此中“高脂、低糖、低素”模式對GDM的影響最大。He[3]等人從4種孕婦飲食方式來調查了廣州孕婦飲食方式與GDM風險之間相互關系，(蔬菜、高蛋白、精明、甜食、海鮮)并通過植物性飲食降低患妊娠糖尿病的風險。Jamine調查了多民族人群的飲食和妊娠糖尿病的風險，并在一些研究的基礎上推出了三種飲食(“蔬菜、水果、米飯”，“海鮮面條”，“意大利面、奶酪、加工肉類”，此中“蔬菜、水果、米飯”飲食模式與“海鮮面條”飲食模式都可下降中國人群GDM產生風險，這與He等部分研討結果不一樣，剖析緣由發(fā)現該研究中海鮮多與湯、面條相結合，而先前研究中攝入海鮮食品的同時隨同著較多的甜點和含糖飲料，這多是由于不一樣的飲食組合產生了不一樣的效應?，F在人們對GDM膳食營養(yǎng)的研究還首要局限于某些單一膳食營養(yǎng)素或某些食品營養(yǎng)素的直接影響，即一些傳統(tǒng)的營養(yǎng)保健類食物。人們平時耗費大量的某些營養(yǎng)素或營養(yǎng)素食品攝入并非總是相互或獨立的存在關系，人體平常飲食也不是只有一種養(yǎng)分素或某種食品元素的攝入，而是幾種養(yǎng)分素或食品的龐雜組合[4]。在研究養(yǎng)分素或食品對疾病的影響時，養(yǎng)分素或食品對疾病進展的影響可能實際上其實不能反應它們互相用處或共線性。為了補償這一缺乏，1980年代營養(yǎng)學家提出“膳食模式”的觀念，作為研究膳食攝入量和慢性病風險的補充方法，從全體角度考察膳食攝入量與疾病之間的關系。依據中國CDC營養(yǎng)與食物安全所研究顯示[5]，我國妊婦在孕中晚期的食品攝人以谷類食品為主，有一定數目的蔬菜生果,動物性食品比重增加敏捷，但奶類豆類較少。第3章膳食營養(yǎng)指導在妊娠期糖尿病應用中的研究現狀3.1內臟和以水果為基礎的飲食模式根據研究結果[6]表明，內臟和水果飲食會顯著增加GDM發(fā)生風險。有GDM組與非GDM組在內臟和水果飲食的四分位數等分位劃分上具有很大差異；在Q4分位數中，有GDM組的比例明顯高于無GDM組22.2%，而非GDM組在Q1上的比例相對較高，間接說明非GDM組孕婦較少采用“內臟、水果類”這種不太健康的膳食模式。多危險因素分析的數據研究顯示，以內臟，水果蔬菜類為孕婦喜食來源的孕期婦女也是引起孕婦GDM發(fā)生的發(fā)生風險和其迅速和發(fā)展速度主要相關的一項潛在高危險因素，Q3分位和高于Q4分位孕婦所發(fā)生的高孕期GDM的發(fā)生的風險也同樣顯著地要遠高于以低孕期Q1分位出生的孕婦，這可能與內臟、水果為基礎的營養(yǎng)方案中所含營養(yǎng)素與十五的特性有關。該研究說明了內臟和水果飲食模式與主要營養(yǎng)素和飲食攝入量之間的關系。發(fā)現總能量和脂肪攝入量高于不同飲食習慣的孕婦，膽固醇含量僅次于含糖飲料和肉類飲食，食物分布多集中于動物內臟、水果、魚蝦類上。ShinD等人[7]研究，表明富含動物內臟的飲食與患GDM的風險呈正相關。BowersK等人[8]通過對全球13475名高齡妊婦患者實行的大劑量樣本的隨機查詢后拜訪研究中發(fā)現，孕期總脂肪攝取與總膽固醇的攝入量比值每增加約0%，GDM的產生的風險系數分別相應增加近1.88倍和約1.45倍，而孕期動物內臟飲食中則含有相對較高的脂肪類和高膽固醇，可顯著克制體內葡萄糖酸的脂肪氧化反應和促進肌糖膠原蛋白合成，并能影響糖β化細胞的吞噬功能，導致體內糖耐量受損。而當前關于限制生果食品的能量攝入方面仍一直具有著較大的爭議，大部分臨床研究已表明，選擇攝取適量的新鮮生果可以有助于顯著下降脂肪含量或減低膽固醇攝入量對GDM的潛在影響,下降GDM的產生率。ImaiS等人研究提出糖尿病病人食物攝入時應減少高血糖水果的攝入。分析的原因也可能僅是因為有些新鮮水果本身的可溶性升糖指數都比較之高,如鮮香蕉、葡萄、西瓜、甜瓜類等,這些水果含糖量高,過量食用會導致能量攝入過多,糖分轉化為脂肪從而增加胰島功能負荷,因此,在未來的研究中,有必要進一步分析不同水果品種在GDM發(fā)生發(fā)展中的雙向作用。3.2含糖飲料和以肉類為基礎的飲食研究結果表明[9]，根據研究，由甜食、飲料和肉類組成的飲食是GDM的危險因素，并且飲食與西方營養(yǎng)學家的飲食構成大體一致。其他根據研究，西方發(fā)達國家的高營養(yǎng)食品首要是以美國、和加拿大、以及俄羅斯等前三個國度的為較典型代表，主要為食以紅肉成品及黑肉成品，添加物有糖、果汁、飲料添加劑等，是指比較典型代表的"三高一低"(高脂肪、高卵白、高碳水化合物、低膳食纖維)的健康飲食，標明出了西方健康的飲食特點是導致肥胖、型糖尿病高血壓癌癥等多種常見代謝性疾病的死亡因素的三個首要的死亡的風險要素指標之一[10]。這項研究的結果表明，含糖飲料和肉類飲食中的總能量和脂肪攝入量高于其他飲食而飲料和加工紅肉中的膽固醇攝入量和脂肪與能量比率最高。GDM組在該年膳食中在Q4的飲食分位數表上的所占的比例分明要高于其他非GDM組，甜食、飲料食物和肉類飲食為何會可導致明顯地增加患GDM的風險，緣由剖析如下:甜食制品和酒類飲料中常常因為含糖量很高，導致婦女孕期中總的能量的攝入急劇增加，這些飲料食品本身的總血糖指數往往也可明顯得高于孕期其他任何食品，可因此直接的導致高妊婦兒血糖水平的發(fā)生率增高了50。一組護士進行的一項為期10年的跟蹤研究發(fā)現,添加高糖食物會直接增加患GDM的風險。張等人經研究及分析之后認為，紅肉類及加工的肉類脂肪作為當前西方健康膳食模式中的一主要食品構成的成份已與GDM風險密切地相干，每多增加進食1份的紅肉類及加工的肉類,GDM風險的再產生的風險約可相應增加到1.61倍，這顯然與食用紅肉類及加工紅肉類食物中都含有濃度較高的游離脂肪酸、膽固醇可導致身體糖代謝紊亂、胰島素的抵御力增加等等有關；另外，亞硝胺又常用于作為肉制品防腐劑并存在應用于加工的肉類。有研究結果表明,亞硝胺可能與妊娠糖尿病癥的胚胎發(fā)生機制密切的相關，可能直接導致β細胞產生的細胞毒性，動物模型顯示低劑量的亞硝胺鏈脲霉素可惹起大鼠糖尿病。肉類蛋白在長時間高溫下加工、貯存等過程當中也可能同時產生一系列有毒性物質的晚期糖基化終末降解產物，損害血管內皮，促進炎癥介質的產生,進一步加重了胰島素抵御。3.3薯類飲食研究分析結果亦顯示，馬鈴薯類飲食可能顯著的增加了患糖尿病GDM的患病風險，Q4分位與糖尿病Q1分位也有較顯得顯的著的差異，可能這與馬鈴薯類飲食的蛋白質淀粉含量更高一些有關，其中大部分為高淀粉食物。高升糖指數孕婦飲食在研究的實驗研究過程中也發(fā)現了孕婦們需要每天經常地堅持每天將一塊鮮嫩土豆進行加熱之后搗碎在吃或是經高溫油炸過以后才食用，搗碎土豆后這樣的快速進食的方法主要也是由于將土豆經過搗碎以后更容易地吸收與消化，血液過程中身體對于富含糖分食物的食物消化以及吸收葡萄糖的速度可以更地加快；而油炸法只是簡單的產生反式脂肪。研究資料表明，反式脂肪酸攝入可以大幅降低人體脂肪細胞自身的抗胰島素敏感性，從而大大增加人身體中對合成胰島素原料的攝入需要[11]。研究分析表明，在能量和脂肪含量方面，馬鈴薯僅次于內臟、水果、含糖飲料、肉制品，脂肪能量攝入比例較高，這可能由于額外的補充劑增加油炸的脂肪攝入量。3.4其他膳食模式本研究還得出其他幾種膳食模式，該研究包括細菌和蔬菜、雞蛋、主食、乳制品和大豆的飲食模式，沒有發(fā)現可以降低GDM風險的飲食模式，這與其他研究的結果不一致。菌、菜、蛋的飲食主要以菌、藻、蛋、菜為主。一些實驗研究報告表明，雞蛋會大幅增加大鼠血液膽固醇中的壞膽固醇濃度和血清低密度脂蛋白甘油三酯水平，導致動物血糖水平大幅升高，增加了GDM綜合征發(fā)生的風險。Qiu等[1]研究發(fā)現蛋類的攝入與GDM發(fā)生風險呈現劑量反應關系,蛋類攝入量〉7個/周與〈7個/周相比，GDM風險顯著增加(OR=2.65，95%CI1.48~4.7)。而在蔬菜類食物纖維中還都含有著相當之豐富的半可溶性膳食纖維，膳食纖維果膠還可以幫助明顯地降低人體胃腸食欲，增加人們飯后之飽腹感，從而減緩體重增加、改善胰島素抵抗。且多項研究8.3071發(fā)現蔬菜類食物可降低GDM發(fā)生風險。本研究分析菌藻、尚未發(fā)現雞蛋飲食可以降低GDM的風險，這可能是由于飲食中細菌、藻類、蔬菜和雞蛋之間的相互作用。在主食方面，該研究并未表明以大米、面食及其制品為主的主食組成的飲食會增加患GDM的風險，分析原因可能與該膳食模式又包含蔬菜類等其他食物。奶類膳食模式在混雜因素調整后顯示奶類膳食模式與GDM沒有明顯的相關性，賴鳳瓊等研究分析發(fā)現GDM組與非GDM組在奶類攝入量無顯著性差異；豆類食物常作為精明膳食模式中主要成分之一，但本研究顯示豆類膳食模式與GDM無明顯相關性，這可能是該膳食模式中也含有其他食物成分的原因。上述一系列研究的結果均體現顯示出了整體膳食模式優(yōu)化的一般特點，即要從社會整體膳食營養(yǎng)角度分析出發(fā)，考慮了各種基本食物成分和多種營養(yǎng)素成分之間存在的某種綜合或交互協調效應，強調整體內各個組分互相協同的最終結果。第4章膳食營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病的影響GDM綜合癥是在懷胎期最為常見的流產并發(fā)癥。研討報告表明[13]，GDM異常血糖的正常產生原因與妊娠孕期身體內分泌與代謝異常情況出現異常有密切地相干。妊婦患者在整個懷孕妊娠期間，體內貯存的另外一些重要抗胰島素物質也隨妊娠孕周年齡的逐漸增加從而使部分妊婦出現胰島素敏感性突然下降，沒法正常保持在孕期中正常葡萄糖的最高生理需要量范圍而會導致體內糖皮質激素代謝產物異常胰島素的產生。另外,GDM患者其自身妊娠期也可能屬于一種高危妊娠，其病情雖也與某些其他型糖尿病妊娠期不一樣，可僅在自然分娩數日后自行恢復正常，但由于在此孕期高血糖可使糖尿病妊婦的難產、妊娠并發(fā)高血壓綜合征及導致胎兒腦部發(fā)育異常畸形的發(fā)病機率等大大提進步，有研究調查結果顯示[14-15]，GDM的妊婦羊水過量產生率較非糖尿病型妊婦高逾10倍，惹起大量新生兒羊水窒息、呼吸窘迫綜合征后遺癥的產生概率高是非型糖尿病妊婦發(fā)生率的約6倍，對腹中胎兒身體發(fā)育速度和最終結局可能形成了嚴重遺傳影響，乃可極大增加女性青少年時期妊娠肥胖、糖尿病妊娠等嚴重遠期生育并發(fā)癥的再發(fā)生及機率。早期地進行積極有效安全的營養(yǎng)干涉對積極促進早期孕婦營養(yǎng)和健康胎兒生長發(fā)育，減少各種母嬰并發(fā)癥也有相當重要地意義。大量實驗研究都表明[16]，合理孕期膳食結構體系的科學建立對我國80%或以上妊娠的糖尿病GDM患者仍可繼續(xù)保持長期血糖相對穩(wěn)定，且孕婦對未來胎兒生長發(fā)育正常及發(fā)展與發(fā)育的影響一般較小。對妊娠GDM期間的妊婦定期實行全面營養(yǎng)保健指導，合理地安排其食量、食品品種，一方面更有益于及時控制體內血糖水平，另外也一方面更可及時確保各妊婦能夠平衡適量的接收胎兒各種養(yǎng)分素，使妊娠胎兒可以取得最正常需要的各項養(yǎng)分需求，防止養(yǎng)分多余和缺乏。同時應實行每天有計劃規(guī)律進行的有氧活動，消費掉體內過多于攝入的總熱量，增加血胰島素活性，有益于促進妊婦和控制胎兒血糖，防止妊娠肥胖過重或產后體重積累太沉重或加重產后病情，影響正常胎兒體格發(fā)育，對產后妊婦生長發(fā)育和健康胎兒生長健康將形成極嚴重地影響。第5章膳食營養(yǎng)干預對高齡孕婦妊娠期糖尿病的應用5.1低碳水化合物膳食模式(Low-CarbohydrateDietary,LCD)碳水化合物能量是人作為人類體內的三大基礎能量營養(yǎng)素所組成部分之一，為人類全社會人體發(fā)展所能提供最大能量來源之一的又一類的最重要基本最主要基礎能量營養(yǎng)素。目前碳水化合物每日攝入量及占總能量比例對GDM的影響仍不明確。LCD模式最初來自于對醫(yī)學營養(yǎng)文獻的二次分析，在早期的非隨機化描述性研究中，通過制定LCD飲食方案并觀察其對GDM患者血糖及新生兒體重的影響，研究認為LCD模式可降低巨大兒及剖宮產發(fā)生率[17]。在此基礎上,1995年美國糖尿病協會(ADA)推薦GDM患者可采用LCD模式(碳水化合物的量小于日常熱量攝入總量的40%)來控制孕期血糖，降低GDM相關并發(fā)癥的發(fā)生。而隨著一系列隨機對照試驗開展，結果卻與先前結果相悖，隨后的結果支持了充足的碳水化合物飲食。循證醫(yī)學研究表明，LC方案對降低巨大兒、剖宮產率和胰島素使用沒有顯著影響。2007年，根據最新數據，ADA取消了GDM患者飲食中的碳水化合物限制。2014年，美國護士研究小組(Nurses'HealthStudyII)對孕婦的飲食模式進行了為期10年的研究，結果表明，在兩種LC模式中，以動物脂肪和蛋白質為主的LC模式具有顯著性增加GDM的風險，而以植物脂肪和蛋白質為主的FA模式與GDM的風險沒有顯著相關性。在GI模型的研究實踐中，當孕期每日食物蛋白質總平均日攝入量幾乎是保持了恒定不變的狀態(tài)時，膳食脂肪攝入量通常也就相對于逐漸趨于升高，尤其是特別地是由于食用某些飽和或動物性脂肪，當發(fā)現其蛋白質攝入量已經遠大于人類在整個孕期中生長及發(fā)育的所需總能量時，會引起或顯或著的或顯著增加孕婦體內的胰島素抵抗，導致其最終結束妊娠的最終結局也不佳。Hernandez大學的一名最新的研究調查人員最近發(fā)現，高纖蛋白質碳水化合物、低脂肪膳食中(60%碳水化合物/5%脂肪/15%蛋白質)的總膳食纖維攝入比顯著高于低總纖維碳水化合物、高脂肪膳食攝入的比例(40%碳水化合物/45%脂肪/15%蛋白質)對母體胰島素敏感性、空腹血糖和巨大兒的影響?？赡軙ㄗhGDM患者遵循更復雜的高碳水化合物飲食。然而，碳水化合物的確切形式和比例仍不清楚，需要進一步適當的隨機對照試驗或薈萃分析來探索適合GDM的最佳碳水化合物飲食方案。5.2地中海膳食模式(MediterraneanDiet，MED)MED模式是指的一種食譜較為科學簡單、健康且營養(yǎng)充分而又同時又都是一種富含多種營養(yǎng)食品組合的一種健康營養(yǎng)膳食模式，19個世紀的后世紀60年代是由美國哈佛大學AngelKeys教授在通過對美國加拿大地區(qū)地中海的城市居民飲食結構情況進行大量調查并觀察與分析總結后提出而并首次正式明確的提出了的該健康的膳食模式，其實際適用地區(qū)范圍上主要也還是在以加拿大北美希臘西部地區(qū)和以北美意大利的加拿大的南部地區(qū)等東部地區(qū)人群為典型代表。MED強調健康膳食應以豐富深色蔬菜、水果、魚類、海鮮、豆類制品膳食為主，提倡老年人健康的食用優(yōu)質全蛋谷類食物，減少紅肉、加工食品的肉類、甜食制品等及含有少量天然乳制品添加劑飲料的飲料大量的攝入，可推薦每日早餐適量地多喝飲用紅酒。且該膳食模式對食物加工程度低，新鮮度較高，烹飪過程中減少抗氧化物質和微量元素的丟失。MED中特征成分，如豐富的抗氧化物質、多酚類化合物、不飽和脂肪酸、鎂及膳食纖維等可通過減輕胰島素抵抗來預防和控制糖尿病，其在2型糖尿病中的應用較為成熟。而MED對GDM的作用研究目前尚處于初步階段，2013年BKaramanos[18]等對10地中海國家的1076名孕婦進行了地中海飲食指數得分的橫斷面調查性研究，在校正相關混雜因素后發(fā)現，MED依從性高的孕婦發(fā)生GDM的風險較低,.且糖耐量水平較高者其依從指數也相對較高。這與MED特有的單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸(MUFA:SFA)比值高，較低的反式脂肪酸食物營養(yǎng)特點有關。在一項15254名孕產婦大型的研究中發(fā)現MED可降低24%的GDM發(fā)生風險。NataliaPerez-Ferel6進行了一項為期3年的臨床隨機對照試驗，對有GDM史的婦女進行飲食指導，研究結果發(fā)現接受MED指導的婦女其血糖受損的風險更低。但以上均為調查性研究，MED對GDM孕期的干預性研究及對GDM糖代謝、妊娠結局的影響尚未見有分析，需要進一步的臨床探索分析。第6章總結綜上所述，合理調整膳食營養(yǎng)是能夠維持健康孕婦妊娠期人體正常代謝所需的和可促進腹中胎兒身體發(fā)育正常的一種營養(yǎng)必需品。對妊娠早期GDM陽性陽性孕婦應進行科學孕期膳食營養(yǎng)綜合指導,能安全有效的控制妊娠期血糖，促進腹中胎兒早期發(fā)育，減少相關母嬰并發(fā)癥之發(fā)生。地中海飲食、抗高血壓飲食、復合碳水化合物飲食和低血糖指數飲食可作為GDM的飲食治療。然而，不同的飲食方案在應用于GDM患者時仍存在一定的局限性，復雜碳水化合物的比例及成分仍需大樣本、多中心的研究，以確定合適的營養(yǎng)素比例；MED模式當前主要局限于