2021年胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)核心科室胸痛中心知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)

胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)（核心科室）1、什么是胸痛中心？通過(guò)多學(xué)科（涉及急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等有關(guān)科室）合伙，為胸痛患者提供迅速而精確診斷，危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)對(duì)的治療手段。2、胸痛中心成立目是什么？縮短高危胸痛患者救治時(shí)間。3、我院胸痛中心成立是哪一天？12月23日。4、我院胸痛中心委員會(huì)主任委員是誰(shuí)？張勃院長(zhǎng)。副主任委員是誰(shuí)？宋玉勤副院長(zhǎng)、張永平主任。行政總監(jiān)是誰(shuí)？宋玉勤副院長(zhǎng)。醫(yī)療總監(jiān)是誰(shuí)？心內(nèi)一科謝慶成主任。協(xié)調(diào)員是誰(shuí)？田國(guó)芳、張航、林濤5、院外突發(fā)胸痛怎么辦？及時(shí)呼喊120或3196120、3198120急救。6、急性胸痛患者自行來(lái)院后如何就診？直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里？門診樓一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些？急診科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、心內(nèi)三科、重癥監(jiān)護(hù)室（在各心內(nèi)科重癥急救室）、導(dǎo)管室。9、我院胸痛病人與否先救治后付費(fèi)？都是先救治后付費(fèi)，等患者到達(dá)導(dǎo)管室或入住科室后再辦理繳費(fèi)手續(xù)。10、我院胸痛中心有關(guān)科室時(shí)鐘與否統(tǒng)一？是11、胸痛中心三大會(huì)議是什么？聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)。12、高危胸痛四大殺手涉及？急性心肌梗死、積極脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛？當(dāng)胸痛隨著意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí)，提示為高危胸痛患者。14、急性冠脈綜合癥（ACS）涉及哪三種狀況？ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。15、STEMI當(dāng)前治療辦法涉及哪些？急診介入治療（球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、血栓抽吸）、溶栓、CABG（冠脈搭橋術(shù)）。16、我院120出車時(shí)間規(guī)定多少分鐘之內(nèi)？3分鐘17、什么是FMC？初次醫(yī)療接觸。18、初次醫(yī)療接觸后需要多長(zhǎng)時(shí)間完畢心電圖檢查并微信傳播心電圖？急性胸痛患者初次醫(yī)療接觸后必要在10min內(nèi)完畢心電圖檢查并微信傳播心電圖。19、ACS患者肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間規(guī)定多少分鐘之內(nèi)？20分鐘。20、導(dǎo)管室激活時(shí)間規(guī)定多少分鐘之內(nèi)？30分鐘。21、雙聯(lián)抗血小板藥物當(dāng)前兩種方案？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛22、ACS實(shí)行雙抗推薦時(shí)間是初次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？30分鐘。23、ACS實(shí)行抗凝推薦時(shí)間是初次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？60分鐘。24、什么是DtoB時(shí)間？什么是DtoN時(shí)間？DtoB即Doortoballoon（門球時(shí)間），指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張時(shí)間。規(guī)定期間＜90分鐘。DtoN指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到開始溶栓時(shí)間。規(guī)定<30min。25、什么是FMCtoB時(shí)間？什么是FMCtoN時(shí)間？FMCtoB指患者初次醫(yī)療接觸到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張時(shí)間。規(guī)定期間＜120分鐘。FMCtoN指患者初次醫(yī)療接觸到開始溶栓時(shí)間。規(guī)定期間＜30分鐘。26、1120寓意？11月20日，為中華人民共和國(guó)“心梗救治日”，1120寓意為“要打120，要搶120分鐘”。人們緊記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘黃金救治時(shí)間。27、院內(nèi)綠色通道基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動(dòng)迅速反映程序，使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)診斷和治療。對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時(shí)間作為衡量綠色通道與否暢通原則。28、我院急救電話（胸痛中心值班電話）3196120、3198120、603012029、遇到突然在身旁倒地人怎么辦？(1)及時(shí)上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼喊，問(wèn)其“怎么啦？”；(2)如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來(lái)人啊，救命。并同步自己撥打或請(qǐng)人撥打急救電話3196120或3198120；(3)及時(shí)施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段。按壓頻率100~120次/min，按壓深度5~6cm，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。30、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些？一.判斷意識(shí)雙手拍打患者雙肩并呼喊病人，觀測(cè)有無(wú)反映。二.呼救協(xié)助及時(shí)呼喊其她醫(yī)務(wù)人員協(xié)助急救，并攜帶除顫儀。三.判斷心跳、呼吸解開外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同步觀測(cè)胸廓起伏，判斷心跳、呼吸狀況。如心跳、呼吸停止，及時(shí)行心肺復(fù)蘇，并記錄急救開始時(shí)間。四.胸外按壓(C)(1)準(zhǔn)備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。(2)胸外按壓30次(17秒完畢)：A.部位：兩乳頭連線中點(diǎn)或劍突上兩橫指B.手法：采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，運(yùn)用身體重力，垂直向下用力按壓C.深度：胸骨下陷≥5cmD.頻率：≥100次/分。五.開放氣道(A)(1)清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物(2)開放氣道：開放氣道辦法為仰面抬頦法、托頜法。慣用仰面抬頦法，辦法為急救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。六.人工呼吸(B)使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見(jiàn)胸部起伏。七.持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。八.觀測(cè)心肺復(fù)蘇有效指征(1)觀測(cè)心跳、呼吸：觸摸頸動(dòng)脈(10秒)，觀測(cè)呼吸狀況。(2)觀測(cè)意識(shí)：觀測(cè)瞳孔變化、壓眶反映、對(duì)光反射。(3)觀測(cè)循環(huán)：觀測(cè)顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改進(jìn)狀況，測(cè)量血壓。(4)判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)予以高檔生命支持。31、住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1)急性胸痛患者，無(wú)論是急診科來(lái)源還是心內(nèi)科患者，辦理住院和掛號(hào)時(shí)，將采用“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2)辨認(rèn)急性胸痛患者，使用“急診胸痛綠色通道專用章”。(3)請(qǐng)給此類患者在辦理住院時(shí)，暫時(shí)不要考慮費(fèi)用，費(fèi)用問(wèn)題交給住院后心內(nèi)科催繳即可。特別是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術(shù)時(shí)。(4)不需要“行政總值班”簽字。32、低危胸痛患者是如何解決？一種胸痛患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（初次與第2次心電圖間隔15-30分鐘）和肌鈣蛋白測(cè)定等，排除急性冠脈綜合征，并依照詳細(xì)病史與體查、生化成果等，進(jìn)行Grace評(píng)分為低?；颊?，應(yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)作6-12h內(nèi)進(jìn)行第2次肌鈣蛋白測(cè)定，如果肌鈣蛋白為陽(yáng)性或再次Grace評(píng)分為高危則按急性冠脈綜合征解決；如果肌鈣蛋白為可疑陽(yáng)性或再次Grace評(píng)分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估（多收入院）；如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評(píng)分為低危，則行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)或者冠狀動(dòng)脈CTA檢查，如仍為陰性，則門診隨診（陽(yáng)性也許收入院）。在此期間，若需要患者暫時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者回絕留觀或住院，規(guī)定離院時(shí)，應(yīng)重復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要訂立自動(dòng)離院告知書，并需要告知患者：1）準(zhǔn)時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹林和她汀類藥物，高血壓者服用降壓藥物等；2）以便時(shí)應(yīng)再次盡早來(lái)院詳查，如行冠脈CT或者冠狀動(dòng)脈造影等；3）如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心就診；嚴(yán)重狀況時(shí)應(yīng)撥打我院急救電話3196120或3198120。同步發(fā)放胸痛病人宣教手冊(cè)。33、急救車接診一種急性心肌梗死患者，其基本解決流程是如何？一方面，接到呼救電話后，詢問(wèn)患者胸痛癥狀；并3分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。另一方面，急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，及時(shí)評(píng)估患者生命體征與否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)急救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科急救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，則10分鐘內(nèi)完畢心電圖（下壁心肌梗死做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，排除有無(wú)后壁和右心室心肌梗死），并遠(yuǎn)程傳播心電圖（微信）至胸痛中心，自行判讀或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同步檢測(cè)肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由胸痛中心二線值班醫(yī)師電話啟動(dòng)導(dǎo)管室，電話告知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師，籌劃繞行急診科和CCU，直接將患者送至導(dǎo)管室。然后，急救車上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后及時(shí)啟動(dòng)“急救一包藥”，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg（或替格瑞洛180mg），同步同患者家屬溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。如果回絕介入治療，則啟動(dòng)溶栓治療流程。34、急性心肌梗死典型臨床體現(xiàn)？激烈而持久胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐驚或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩和。35、NSTE-ACS不同危險(xiǎn)分層患者如何解決？極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PCI，高危者24小時(shí)內(nèi)行PCI，中危者72小時(shí)內(nèi)行PCI，低危者72小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)或冠脈CT，必要時(shí)冠脈造影。36、什么是積極脈夾層？積極脈夾層是指積極脈腔內(nèi)血液從積極脈內(nèi)膜扯破口進(jìn)入積極脈中膜，并沿積極脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，導(dǎo)致積極脈真假兩腔分離一種病理變化。臨床特點(diǎn)為：急性起病、突發(fā)激烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、扯破樣或刀割樣劇痛）、休克和血腫壓迫相應(yīng)積極脈分支血管時(shí)浮現(xiàn)臟器缺血癥狀。37、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病因素一組疾病或臨床綜合征總稱，涉及肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常用類型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo)致以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為重要體現(xiàn)和病理生理特性疾病。38、心電圖ST段抬高可見(jiàn)于哪些疾病？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。39、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道無(wú)縫銜接？院內(nèi)綠色通道必要保持全天候24小時(shí)開放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對(duì)急性心肌梗死患者，及時(shí)傳播心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，實(shí)行先診斷后收費(fèi)。40、如何實(shí)行STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者區(qū)域協(xié)同一體化救治？基層醫(yī)院應(yīng)盡早完畢STEMI診斷，和胸痛中心共同選取STEMI再灌注治療方略（溶栓或轉(zhuǎn)診PCI），共同實(shí)行STEMI患者迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動(dòng)溶栓機(jī)制，行溶栓治療，或通過(guò)微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。41、CT室或B超室在接到啟動(dòng)電話指令后必要在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開放接待患者？必要在30分鐘內(nèi)開放接待患者。42、對(duì)胸痛患者問(wèn)診以哪些方面入手？（1)疼痛部位；(2)疼痛限度和性質(zhì)；(3)誘發(fā)及發(fā)作背景；(4)疼痛持續(xù)時(shí)間；(5)疼痛緩和方式；(6)痛隨著癥狀。43、急性胸痛病史采集中需注意問(wèn)題？(1)胸痛與否隨著意識(shí)障礙；(2)胸痛與否隨著出汗；(3)胸痛與否隨著呼吸困難；(4)胸痛與否隨著肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。44、高危胸痛病人基本特性有哪些？（1）癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸頻率超過(guò)24次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸?。唬?）神志：蘇醒水平減少；（4）循環(huán)：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血壓（收縮壓＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（5）心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等不能診斷；（6）氧飽和度：＜90%。45、ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛特性性表既有哪些？胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；無(wú)法解釋上腹痛或腹脹；伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；伴無(wú)力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；伴大汗。46、阿司匹林（APC）禁忌癥有哪些？（1）對(duì)APC過(guò)敏者；（2）有APC導(dǎo)致哮喘史；（3）急性胃腸道潰瘍；（4）出血體質(zhì)；（5）嚴(yán)重心衰、肝衰、腎衰；（6）與甲氨蝶呤合用；（7）妊娠最后三個(gè)月。47、氫氯吡格雷片禁忌癥有哪些？（1）對(duì)本品過(guò)敏者；（2）嚴(yán)重肝損害；（3）活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血；（4）哺乳。48、替格瑞洛禁忌癥有哪些？（1）對(duì)本品過(guò)敏者：（2）活動(dòng)性病理性出血，如（消化性潰瘍或顱內(nèi)出血)患者；（3）有顱內(nèi)出血史；（4）中-重度肝臟損害者；（5）禁止替格瑞洛與強(qiáng)效CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。49、如何從控制飲食角度防治心臟??？從心臟病防治角度看，營(yíng)養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)做到“三低”：即低熱量、低脂肪、低鹽。50、吸煙對(duì)心血管危害有哪些？煙草中煙堿可使心跳加快、血壓升高（過(guò)量吸煙可使血壓下降）、心臟耗氧量增長(zhǎng)、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板粘附性增長(zhǎng)。這些不良影響會(huì)使吸煙男性冠心病發(fā)病率高出不吸煙者2-3倍。并且吸煙還是導(dǎo)致心絞痛發(fā)作和突然死亡重要因素。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持20分鐘至1小時(shí)，每日1-2次，或每日走800-m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改進(jìn)心功能，時(shí)間和路程應(yīng)依照個(gè)人詳細(xì)狀況而定。太極拳：對(duì)高血壓病、心臟病均有較好防治作用?？梢勒兆约后w力決定打全套或打半套，也可只練幾種動(dòng)作，不必連貫進(jìn)行。52、心臟病患者體育鍛煉注意事項(xiàng)有哪些？運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束10分鐘后心跳仍在100次/分以上不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量；進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間隔1小時(shí)以上；運(yùn)動(dòng)時(shí)若浮現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)停止或就醫(yī)。53、急性非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）慣用危險(xiǎn)分層工具？GRACE積分系統(tǒng)。GRACE積分＞140分為高危；109-140分為中危；≤108分為低危。有如下一項(xiàng)為極高危：（1）規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛/胸悶癥狀；（2）急性左心衰竭或心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（3）有威脅生命惡性心律失常；（4）有機(jī)械性并發(fā)癥；（5）EKG有間歇性ST段抬高。54、急性心肌梗死死亡率？過(guò)去心肌梗死急性期住院病死率普通為30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶栓治療后再降至