2021年心理咨詢師考試二級(jí)案例問答題過度潔凈的煩惱

心理征詢師考試（二級(jí)）案例問答題：過度干凈煩惱摘要：求助者對(duì)自己問題有自知力，有積極求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因而，排除精神病。案例二普通狀況：求助者，男性，43歲，高中學(xué)歷，公司經(jīng)理，因不能控制長時(shí)間洗手，過度愛干凈近年前來征詢。求助者自述：我覺得自己得了一種“怪病”，老是覺得自己染上了病菌，也許會(huì)得癌癥。因而，每天必要多次、長時(shí)間地洗手、洗衣，為此非常痛苦，別人也稱我為“洗手狂”。我在衛(wèi)生清潔上對(duì)自己規(guī)定很嚴(yán)，別人都說我不像一位公司高檔管理人員，倒像是哪家熟食店里營業(yè)員。是，我就像是絕對(duì)不容許將一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)菌帶進(jìn)操作間里同樣，不能容忍辦公室和家里有不潔之處。每天我上班時(shí)，一方面就是把辦公室里里外外、上上下下、角角落落……打掃三遍以上，然后才干安安心心坐下來辦公。并且必要是我親自擦，清潔工阿姨擦我是不放心?？傆X得別人擦不干凈。我最恨事情就是：三遍清潔尚未做完，就有部下進(jìn)來和我商討或請(qǐng)示工作。我以為這樣話就前功盡棄了，我就會(huì)重新做三遍清潔。待到晚上要上床休息了，我這雙腳洗完之后是絕對(duì)不能讓它再落地。怎么辦呢，普通是坐在床上洗，洗完后拭干，然后趕緊鉆入被窩睡覺。如果半夜里我要上廁所，腳穿拖鞋落地后，那么這一雙腳就必要重新洗過。我最煩是出差，哪怕是五星級(jí)賓館我也嫌它臟!每逢出差在外，進(jìn)了賓館我先不論別條件，一方面考察廁所干不干凈。如果廁所干凈，其她一律不論，立即洗漱解便。在使用抽水馬桶之前，不論它與否已消過毒，我自己必要“加工”好幾道程序：一方面要把坐墊圓圈用我自帶消毒手紙擦上兩遍，然后用自帶酒精棉球擦兩遍，接著再用消毒手紙沿坐圈墊上一層，這還沒完，我怕馬桶內(nèi)水濺上來，還要往水面上漂上幾張手紙，最后才安心地坐上去。我任何時(shí)候都緊張病菌侵襲，并且這種緊張逐日加重。在路上遠(yuǎn)遠(yuǎn)見到穿孝服戴黑紗人，就想：她們家中死了人，她們身上必然有病菌，并且已經(jīng)把病菌傳給我了。我就會(huì)趕緊回家，回家后不但重復(fù)洗手洗頭，還要把外衣扔掉。徐徐地，我已經(jīng)發(fā)展到不敢出門，不敢聽別人談到癌癥或死亡事，不敢到醫(yī)院去看病，由于醫(yī)院有各種病菌。妻子和女兒都不理解我，咱們時(shí)常為此發(fā)生爭執(zhí)，弄得家庭關(guān)系很緊張。幾年來，兩次住進(jìn)我市精神病院治療，服過中西藥物，但都沒有什么效果。心理征詢師觀測理解到狀況：求助者家教比較嚴(yán)格，求助者對(duì)自己規(guī)定也嚴(yán)格，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)。工作能力強(qiáng)，病前工作業(yè)績突出。當(dāng)前已不能上班，家庭關(guān)系也很緊張，求助者求助愿望十分強(qiáng)烈。求助者自述八年前，一位要好同事死于癌癥，當(dāng)時(shí)她很悲痛。這位同事在病死前半年曾在她家床上睡過一次午覺，于是緊張自己也會(huì)傳染上癌癥，當(dāng)即把被褥大洗一遍。后來還不放心，總覺得身上沾上了致癌東西，每天要洗手多次。經(jīng)心理征詢師協(xié)助，求助者最后克服了潔癖，已能重新回到工作崗位，家庭關(guān)系良好。請(qǐng)根據(jù)以上案例，回答如下問題：1.對(duì)該求助者初步診斷及診斷根據(jù)是什么?(20分)答：(1)對(duì)求助者初步診斷是心理異常、神經(jīng)癥、逼迫性神經(jīng)癥。(2)對(duì)其做出診斷根據(jù)如下：①依照病與非病三原則，求助者主、客觀是不統(tǒng)一，其對(duì)病菌膽怯超乎尋常，同步求助者知情意協(xié)調(diào)一致性也喪失了，對(duì)于自己逼迫行為，雖明知不必要，但卻無法停止。因而，求助者屬于心理異常。②求助者對(duì)自己問題有自知力，有積極求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因而，排除精神病。③由于其初始反映強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間近年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法自行掙脫，已嚴(yán)重影響了社會(huì)功能，有泛化、回避浮現(xiàn)。依照許又新專家神經(jīng)癥評(píng)分原則，該求助者病程為近年屬于長程，記3分。求助者精神痛苦限度屬于重度，記3分，求助者社會(huì)功能屬于重度受損，記3分?？偡譃?分，因而，神經(jīng)癥診斷是成立。④求助者重要臨床癥狀是逼迫行為(逼迫洗滌);求助者稱逼迫癥狀來源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加;逼迫癥狀重復(fù)浮現(xiàn)，求助者以為沒故意義，并感到不快，甚至痛苦，因而試圖抵抗，但不能奏效。依照這些癥狀診斷為逼迫性神經(jīng)癥。2.心理征詢對(duì)象應(yīng)具備普通特點(diǎn)是什么?(10分)答：心理征詢對(duì)象應(yīng)具備普通特點(diǎn)如下：(1)具備一定智力基本求助者智力普通需要在正常范疇，由于她們需要可以論述自己問題以及其她有關(guān)狀況，要能理解征詢師意思，還要有一定領(lǐng)悟能力等。因此，一定智力水平是必要，否則，征詢將相稱困難。(2)內(nèi)容適當(dāng)并非任何與心理關(guān)于問題都可以通過心理征詢獲得較滿意解決。有些內(nèi)容符合心理征詢，而有內(nèi)容則不太適當(dāng)。普通來講，心因性問題，特別與心理社會(huì)因素關(guān)于各種適應(yīng)不良、情緒調(diào)節(jié)問題、心理教誨與發(fā)展問題等更適合心理科學(xué)領(lǐng)域。嚴(yán)重神經(jīng)癥病人，發(fā)作期、癥狀期精神疾病求助者，由于與外界接觸不良，缺少自知、自制力，難以建立人際關(guān)系，因而，普通不屬于心理征詢范疇。(3)人格基本健全求助者應(yīng)無嚴(yán)重人格障礙。由于人格障礙不但可阻礙征詢關(guān)系建立，也會(huì)影響征詢進(jìn)行，并且人格問題持久，需要進(jìn)一步心理治療才干奏效。(4)動(dòng)機(jī)合理有無征詢動(dòng)機(jī)直接影響到征詢效果。那些缺少征詢動(dòng)機(jī)經(jīng)征詢師重復(fù)做工作后仍缺少動(dòng)機(jī)求助者，普通不適當(dāng)作心理征詢，由于她沒有變化自己狀態(tài)動(dòng)機(jī)，也就很難獲得療效。征詢動(dòng)機(jī)越強(qiáng)烈，就越容易達(dá)到雙方密切配合，就越容易獲得放果。(5)有交流能力那些可以較清晰、明白地表達(dá)自己問題，能順利體會(huì)征詢師話，并隨之采用行動(dòng)人，較為適合心理征詢。(6)對(duì)征詢有一定信任度求助者越相信征詢是有效，征詢師是先進(jìn)，其理論和辦法是先進(jìn)、實(shí)用，就越有也許獲得良好征詢效果。反之，如果求助者對(duì)征詢及征詢師始終持懷疑觀望態(tài)度，則征詢效果就差。3.你以為導(dǎo)致求助者問題重要因素有哪些?(10分)答：求助者問題是生物學(xué)因素、社會(huì)學(xué)因素和心理因素共同作用成果。(1)生物學(xué)因素求助者為男性，42歲。(2)社會(huì)學(xué)因素①負(fù)性生活事件影響，一位因患癌癥去世同事曾在自己床上睡過午覺。②家庭教誨因素，求助者家教比較嚴(yán)格。③求助者身為公司經(jīng)理，工作比較繁忙。④缺少社會(huì)支持系統(tǒng)協(xié)助，未得到應(yīng)有理解和關(guān)注，缺少對(duì)的指引。(3)心理因素①存在明顯錯(cuò)誤認(rèn)知：過度膽怯細(xì)菌，以為患癌癥去世同事在自己床上睡午覺，也會(huì)使自己感染。缺少相應(yīng)醫(yī)學(xué)常識(shí)。②個(gè)性追求完美，過于嚴(yán)格規(guī)定自己。③過度關(guān)注自己逼迫行為。4.實(shí)行沖擊療法應(yīng)當(dāng)注意什么?(10分)答：沖擊療法是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)或想像喚起強(qiáng)烈焦急刺激情境中，而不采用任何緩和恐驚行為，讓恐驚自行減少一類行為治療辦法。實(shí)行沖擊療法需注意問題如下：(1)沖擊療法是一種較為激烈治療辦法，求助者應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及必要實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖等。必要排除如下狀況：嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等;嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等;內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等;老人、小朋友、孕婦及各種因素所致身體虛弱者;各種精神病性障礙。(2)從倫理角度來講，要讓求助者對(duì)沖擊療法有足夠理解，理解這種用于減輕焦急辦法在治療過程中會(huì)引起焦急。經(jīng)求助者批準(zhǔn)，訂立合同，方可采用此法。(3)在沖擊療法實(shí)行過程中，求助者因無法忍受而提出中斷治療是十分普遍現(xiàn)象。征詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無成。治療前合同就是為了增長求助者自我約束力，從而保證治療進(jìn)展順利。盡管如此，如果求助者重復(fù)規(guī)定退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)征詢師勸告無效時(shí)，治療應(yīng)及時(shí)停止。征詢師切不可以合同為憑，一意孤行。(4)治療中求助者若浮現(xiàn)如下狀況時(shí)，也應(yīng)停止治療，并對(duì)癥解決。一是通氣過度綜合癥，二是暈厥或休克。5.簡述認(rèn)知行為療法共同特點(diǎn)和幾種有代表性理論觀點(diǎn)。(15分)答：認(rèn)知行為療法是一組通過變化思維和行為辦法來變化不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為短程心理治療辦法。(1)認(rèn)知行為療法共同點(diǎn)①求助者和征詢師是合伙關(guān)系;②假設(shè)心理痛苦在很大限度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙成果;③強(qiáng)調(diào)變化認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面變化;④普通是一種針對(duì)詳細(xì)和構(gòu)造性目的問題短期和教誨性治療。(2)有代表性認(rèn)知行為療法理論觀點(diǎn)①阿爾波特埃利斯合理情緒行為療法。合理情緒療法是美國知名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)一種心理治療理論和辦法，它在許多著作中也被譯作“理性情緒療法”。這種辦法旨在通過純理性分析和邏輯思辨途徑，變化求助者非理性觀念，以協(xié)助她解決情緒和行為上問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒來源是個(gè)體想法和觀念，個(gè)體可以通過變化這些因素來變化情緒。②阿倫.T.貝克和雷米認(rèn)知療法。貝克和雷米認(rèn)知療法基本前提都是一致，即都以為導(dǎo)致不適行為和情緒主線因素是錯(cuò)誤認(rèn)知過程和觀念。貝克理論所關(guān)懷是錯(cuò)誤認(rèn)知過程以及在這個(gè)過程中所產(chǎn)生錯(cuò)誤觀念，而雷米理論則重要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣順序和方式體現(xiàn)出來并發(fā)生作用。③唐納德梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正療法。唐納德梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正技術(shù)，關(guān)注是求助者自我言語表達(dá)變化。梅肯鮑姆以為一種人自我陳述在很大限度上與別人陳述同樣可以影響個(gè)體行為，CBM一種基本前提是求助者必要注意自己是如何想、感受和行動(dòng)以及自己對(duì)別人影響，這是行為變化一種先決條件。要發(fā)生變化，求助者就需要打破行為刻板定勢，這樣才干在不同情境中評(píng)價(jià)自己行為。6.如何評(píng)估心理征詢遠(yuǎn)期療效?(10分)答：評(píng)估心理征詢遠(yuǎn)期療效辦法有：(1)社會(huì)接納限度評(píng)估①評(píng)估內(nèi)容。評(píng)估社會(huì)接納限度時(shí)重要評(píng)估求助者行為體現(xiàn)和與周邊環(huán)境適應(yīng)狀況。內(nèi)容涉及跟人來往，學(xué)習(xí)或工作方面體現(xiàn)，跟家人相處，或者對(duì)問題解決方式與能力等。依照這些行為上體現(xiàn)，可以綜合地判斷社會(huì)生活適應(yīng)限度，作為征詢效果指標(biāo)之一。②評(píng)估辦法。第一，家屬或四周人觀測。征詢遠(yuǎn)期效果與否滿意，可以依賴家人、配偶、親友、或者教師、領(lǐng)導(dǎo)等四周人觀測和評(píng)論。特別是家里人，是非常重要評(píng)審者。第二，征詢師自身審查。其長處是征詢師很清晰征詢目的方向，可就征詢期待而做專業(yè)性評(píng)審。(2)自我接納限度評(píng)估①評(píng)估內(nèi)容。第一，自述癥狀與問題減輕或消除。這是最基本考慮因素。要看求助者接受征詢后，本來所申訴精神癥狀或者困擾問題其嚴(yán)重限度與否減輕或得以消除。第二，性格方面成熟狀況。整個(gè)人性格與否變得比較穩(wěn)定成熟，是自我接納限度另一種衡量指標(biāo)。②評(píng)估辦法。第一，求助者口頭報(bào)告。究竟征詢效果好不好，一方面要依賴求助者自身主觀報(bào)告。第二，量表評(píng)估。求助者征詢先后臨床量表評(píng)估成果與否有明顯差別，可以作為較為客觀療效評(píng)估指標(biāo)。(3)隨訪調(diào)查①追蹤回訪。征詢結(jié)束后。視客觀條件和雙方意愿可作3—6個(gè)月甚至更長追蹤研究。②慣用回訪方式。追蹤回訪方式涉及直接以求助者為調(diào)核對(duì)象和以熟悉求助者人士為訪問對(duì)象。以求助者本人為回訪對(duì)象所采用方式有：追蹤卡、通訊、面談、電話。7.試述認(rèn)知曲解常用類型。(15分)答：認(rèn)知曲解常用類型涉及：(1)非黑即白絕對(duì)性思考患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)原則，以為自己達(dá)不到這個(gè)原則，就是失敗。這種思考方式導(dǎo)致完美主義，膽怯任何錯(cuò)誤和缺陷。例如，一位教師由于上課講錯(cuò)一句話，于是以為“當(dāng)前全完了”、“我已經(jīng)一文不值”。(2)任意推斷任意推斷指缺少事實(shí)依照，草率地下結(jié)論。“我什么地方得罪她了?她生我氣了?”事實(shí)上，(3)選取性概括如街上見一位同事匆匆走過，未打招呼，于是心里想這位同事心中有事，沒有注意到她。選取性概括僅僅依照個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其她狀況，就對(duì)整個(gè)事件做出結(jié)論。如某青年向女同窗提出一起去聽音樂會(huì)邀請(qǐng)，遭到婉言謝絕后，認(rèn)定自己為女同窗所討厭，沒有任何女青年再會(huì)和她交往了。這是一種“以偏概全”。(4)過度引申過度引申指在一種小小失誤基本上，做出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值結(jié)論。如一位媽媽不慎打碎一只碗，遂以為自己“不是一種好媽媽”。(5)過度夸大和過度縮小過度夸大和過度縮小指夸大自己失誤、缺陷重要性，而貶低自己成績或長處。偶爾浮現(xiàn)一次失誤，如拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺得不得了，別人要把她當(dāng)作無用人了。固然這也是一種過度引申。而在做成一件事時(shí)，又覺得微局限性道，純屬僥幸。(6)個(gè)人化個(gè)人化指患者積極為別人過錯(cuò)或不幸承擔(dān)責(zé)任。將一切不幸、事故或別人生病均歸因于自己過錯(cuò)，引咎自責(zé)。如一位朋友生病去世，患者責(zé)怪自己忙于個(gè)人事務(wù)，未能照顧朋友健康狀況，為此內(nèi)疚不已。(7)選取性悲觀注視選取性悲觀注視指選取一種悲觀細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽視其她方面，以致覺得整個(gè)情境都染上了悲觀色彩。如一位學(xué)生考試時(shí)答錯(cuò)了幾道題，于是對(duì)這幾道題念念不忘，甚至想到學(xué)校也許要她退學(xué)。而事實(shí)上，她考試成績先進(jìn)。正是由于這種悲觀信息選取傾向，使病人在某種情境中只讓悲觀信息濾過，導(dǎo)致了不必要煩惱。(8)情緒推理以為自己悲觀情緒必然反映了事物真實(shí)狀況，如：“我覺得像一種失敗人，因此我是一種失敗人。”“我覺得失望，因此我問題不也許解決?！薄拔矣袃?nèi)疚感，闡明我一定做了什么不好事。”這種“跟著感覺走”情緒推理，阻礙了對(duì)事物真實(shí)狀況理解，使人陷于認(rèn)知曲解而不能自拔。(9)“應(yīng)當(dāng)傾向”“應(yīng)當(dāng)傾向”指病人慣用“應(yīng)當(dāng)”或“必要”等詞，規(guī)定自己和別人，如“我應(yīng)當(dāng)做這個(gè)”，“我必要做那個(gè)”，這意味著對(duì)自己堅(jiān)持一種原則，如果行為未達(dá)到這種原則，就會(huì)以“不該”這樣字眼責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、懊悔。如果別人所作所為不合自己期待，就會(huì)覺得失望或怨恨，以為“她不該那樣”。(10)亂貼標(biāo)簽這也是一種以偏概全形式，覺得將自己問題貼上一種標(biāo)簽就可以完事。例如：“我是一種天生失敗者?！薄拔疫@樣貪吃，丑惡可恨，簡直像一頭豬?！逼鋵?shí)，這是將對(duì)整個(gè)人評(píng)價(jià)與別人某些行為失誤混同起來了，而“人不等于人錯(cuò)誤”。上述10種類型認(rèn)知曲解是比較多見，此外，還