培訓(xùn)資料-職業(yè)暴露與預(yù)防

艾滋病職業(yè)暴露的評估與預(yù)防

**縣疾病預(yù)防控制中心

什么是職業(yè)暴露？職業(yè)暴露常見人群職業(yè)暴露常見人群職業(yè)暴露感染HIV的可能性對職業(yè)暴露HIV感染率的研究表明，經(jīng)皮膚暴露或黏液暴露而感染HIV風(fēng)險的幾率平均小于0.5%

。據(jù)有關(guān)研究表明，皮膚破損平均感染率為0.33%；粘膜接觸平均感染率為0.09%。不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。

HIV職業(yè)暴露的危險性評估它取決于接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度等HIV職業(yè)暴露的危險性針頭刺傷后的危險性包括：刺傷的深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈污染源來自于晚期HIV感染者（推測是由于高病毒載量）職業(yè)暴露后處理原則急救：刺激出血：應(yīng)實行急救。如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈風(fēng)險的評估由專業(yè)人員進行風(fēng)險的評估后，以決定是否進行藥物預(yù)防和使用何種藥物危險評估的步驟：暴露的程度；暴露源的情況；預(yù)防方案的確定。EC:exposurecodeHIVSC:HIVstatuscode暴露的程度分級：暴露的情況粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈EC1EC2EC2EC3暴露源的情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；高CD4細胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級)HIVSC2HIVSC不清楚暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1or23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案HIVSCEC暴露源不明情況的處理

如果職業(yè)暴露時暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級別不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。如果分析表明有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進行HIV檢測，那么就應(yīng)該開始實施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測結(jié)果明確后，如果暴露源被證實為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；如果暴露源被證實為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案暴露后預(yù)防咨詢檢測前咨詢

危險性評估檢測的的意義保密檢測后咨詢

檢測結(jié)果的解釋窗口期問題抗病毒的作用及可能的副作用孕產(chǎn)婦的咨詢隨訪

暴露后的監(jiān)測HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后當天、第4周、第8周、3個月和6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。暴露后的隨訪

除監(jiān)測HIV外，為及時了解職業(yè)暴露者的健康狀況，盡早采取相應(yīng)的治療措施，降低HIV職業(yè)暴露的危害，還應(yīng)對暴露者的身體情況進行觀察和記錄。如通過觀察暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計感染的可能性，及時調(diào)整處理措施或用藥方案；另外，通過隨訪還可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療。隨訪對于選擇了HIV暴露后預(yù)防用藥的人員還可以了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。隨訪暴露后的藥物預(yù)防機理時間方案療程效果失敗的原因特殊情況的處理藥物的毒副作用機理急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細胞，而在24～48小時后，這些感染的細胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。時間暴露后預(yù)防開始的時間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機會就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內(nèi)用藥；動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預(yù)防作用。另外，美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，既使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。方案使用AZT預(yù)防職業(yè)暴露后的傳播下降79%目前推薦更積極的藥物預(yù)防措施二聯(lián)藥物（AZT+3TC；3TC+d4T；ddI去羥肌苷

+d4T司他夫定

三種藥物(AZT齊多夫定

+3TC拉米夫定

+d4T蛋白酶抑制劑)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對3TC或/和AZT耐藥而發(fā)生的治療失敗至于選擇何種蛋白酶抑制劑，在美國經(jīng)常是選擇Indinavir、Nelfinavir療程職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)一個4周的療程可以阻止所有觀察動物的感染。如果服藥過程中減少3～10天藥物，其保護作用將會減低和不完全。效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。預(yù)防失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個對HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失??；在暴露嚴重的情況下預(yù)防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機制可見，用藥開始時間遲，病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會減低。怎樣避免職業(yè)暴露：普遍性預(yù)防安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。普遍性預(yù)防的原則（1）對所有器具嚴格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。認真洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。普遍性預(yù)防的原則（