基礎護理服務工作規(guī)范-1課件

夯實基礎護理提供滿意服務

——衛(wèi)生部相關文件介紹

太倉市中醫(yī)醫(yī)院夏麗娟2010年3月29日基礎護理服務工作規(guī)范_1衛(wèi)生部相關文件一、自2009年7月1日施行綜合醫(yī)院分級護理指導原則二、2010年1月22日印發(fā)1、住院患者基礎護理服務項目（試行）2、基礎護理服務工作規(guī)范3、常用臨床護理技術服務規(guī)范4、衛(wèi)生部《2010“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》的通知三、2010年2月3日印發(fā)江蘇省實施2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案基礎護理服務工作規(guī)范_12010年1月27日，衛(wèi)生部馬曉偉副部長在全國護理工作會議上指出，今年全國護理工作的總體要求是：服務改革大局，夯實基礎護理，改善護理服務，樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度?；A護理服務工作規(guī)范_1自2010年起，衛(wèi)生部將在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動（簡稱“136示范工程”），計劃到2010年底，在全國范圍內創(chuàng)建100所“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”、300個“優(yōu)質護理服務示范病房”和600名“優(yōu)質護理服務先進個人”，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平。

“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的主題為“夯實基礎護理，提供滿意服務”，目標是“患者滿意、社會滿意、政府滿意”。基礎護理服務工作規(guī)范_1綜合醫(yī)院分級護理指導原則

（試行）衛(wèi)生部2009年5月22日基礎護理服務工作規(guī)范_1第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護患者；（三）各種復雜或者大手術后的患者；（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。基礎護理服務工作規(guī)范_1第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。基礎護理服務工作規(guī)范_1第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。基礎護理服務工作規(guī)范_1第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復期的患者?；A護理服務工作規(guī)范_1住院患者基礎護理服務項目（試行）

衛(wèi)生部2010年1月22日基礎護理服務工作規(guī)范_1一，特級護理基礎護理服務工作規(guī)范_1項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

基礎護理服務工作規(guī)范_1（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理基礎護理服務工作規(guī)范_1二、一級護理基礎護理服務工作規(guī)范_1A．患者生活不能自理項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

基礎護理服務工作規(guī)范_1（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理基礎護理服務工作規(guī)范_1B．患者生活部分自理項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

基礎護理服務工作規(guī)范_1（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）協(xié)助溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理基礎護理服務工作規(guī)范_1三、二級護理基礎護理服務工作規(guī)范_1A．患者生活部分自理項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理基礎護理服務工作規(guī)范_1（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理B．患者生活完全自理項目項目內涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理基礎護理服務工作規(guī)范_1四、三級護理項目項目內涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理基礎護理服務工作規(guī)范_1基礎護理服務工作規(guī)范

衛(wèi)生部2010年1月22日基礎護理服務工作規(guī)范_1一、整理床單位（一）工作目標保持床單位清潔，增進患者舒適?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點1.遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。4.護士協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。5.操作過程中，注意避免引流管或導管牽拉，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。6.操作后對躁動、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。7.按操作規(guī)程更換污染的床單位?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.床單位整潔，患者臥位舒適、符合病情要求。3.操作過程規(guī)范、準確，患者安全。基礎護理服務工作規(guī)范_1二、面部清潔和梳頭（一）工作目標使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。基礎護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。3.按需要準備用物。4.協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。5.操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6.尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。7.保持床單位清潔、干燥?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺舒適。3.患者出現(xiàn)異常情況，護士處理及時?；A護理服務工作規(guī)范_1三、口腔護理（一）工作目標去除口腔異味和殘留物質，保持患者舒適，預防和治療口腔感染?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循查對制度，符合標準預防、安全原則。2.告知患者，做好準備。評估患者的口腔情況，包括有無手術、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。3.指導患者正確的漱口方法?；煛⒎暖?、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。4.護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。5.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適馬上告知護士。6.如患者有活動的義齒，應先取下再進行操作。7.根據(jù)口腔pH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理溶液，操作中應當注意棉球干濕度?；杳曰颊呓故?；對昏迷、不合作、牙關緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。開口器從臼齒處放入。8.操作中避免清潔、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點核對棉球數(shù)量?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時基礎護理服務工作規(guī)范_1四、會陰護理（一）工作目標協(xié)助患者清潔會陰部，增加舒適，預防或減少感染的發(fā)生?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。2.告知患者，做好準備。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方法等。3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。4.會陰沖洗時，注意水溫適宜。冬季寒冷時，注意為患者保暖。基礎護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者會陰清潔。3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。基礎護理服務工作規(guī)范_1五、足部清潔

（一）工作目標保持患者足部清潔，增加舒適?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評估結果選擇適宜的清潔方法。3.按需要準備用物及環(huán)境，水溫適宜。4.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護士。5.操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6.尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。7.保持床單位清潔、干燥。基礎護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.足部清潔。3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。基礎護理服務工作規(guī)范_1六、協(xié)助患者進食/水（一）工作目標協(xié)助不能自理或部分自理的患者進食/水，保證進食/水及安全。基礎護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循安全的原則。2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。3.評估患者有無餐前、餐中用藥，保證治療效果。4.協(xié)助患者進食過程中，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。5.操作過程中與患者溝通，給予飲食指導，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導。6.進餐完畢，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單位，保持適當體位。7.需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進食/水時間、種類、食物含水量等。8.患者進食/水延遲時，護士進行交接班?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時?；A護理服務工作規(guī)范_1七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰（一）工作目標協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況，有無手術、引流管、骨折和牽引等。有活動性內出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。3.根據(jù)評估結果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。5.翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。6.翻身時，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則：從下至上、從外至內，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。7.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。8.翻身后患者體位應符合病情需要。適當使用皮膚減壓用具?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。3.護理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥?；A護理服務工作規(guī)范_1八、協(xié)助患者床上移動（一）工作目標協(xié)助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準備。移動前要評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。3.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。4.注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。5.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。基礎護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.臥位正確，管道通暢。3.護理過程安全，患者局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥?；A護理服務工作規(guī)范_1九、壓瘡預防及護理（一）工作目標預防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。基礎護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點1.遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術、安全的原則。2.評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施，如定時翻身、氣墊減壓等。3.對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。4.在護理過程中，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。5.與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。基礎護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。2.預防壓瘡的措施到位。3.促進壓瘡愈合?；A護理服務工作規(guī)范_1十、失禁護理（一）工作目標對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。2.評估患者的失禁情況，準備相應的物品。3.護理過程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。4.根據(jù)病情，遵醫(yī)囑采取相應的保護措施，如小便失禁給予留置尿管，對男性患者可以采用尿套技術，女性患者可以采用尿墊等。5.鼓勵并指導患者進行膀胱功能及盆底肌的訓練。6.保持床單位清潔、干燥?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者皮膚清潔，感覺舒適?；A護理服務工作規(guī)范_1十一、床上使用便器（一）工作目標對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。基礎護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。2.評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。3.準備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等。注意保暖，保護患者隱私。4.護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。5.便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。6.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者皮膚及床單位清潔，皮膚無擦傷?；A護理服務工作規(guī)范_1十二、留置尿管的護理（一）工作目標對留置尿管的患者進行護理，預防感染，增進患者舒適，促進功能鍛煉?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術、安全的原則。2.告知患者，做好準備。評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。4.對留置尿管的患者進行會陰護理，尿道口清潔，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。5.留置尿管期間，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液，協(xié)助長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練。6.根據(jù)患者病情，鼓勵患者攝入適當?shù)囊后w。定期更換尿管及尿袋，做好尿道口護理。7.拔管后根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時處理?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者在留置尿管期間會陰部清潔，尿管通暢。3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時?；A護理服務工作規(guī)范_1十三、溫水擦?。ㄒ唬┕ぷ髂繕藥椭荒苓M行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。基礎護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循標準預防、安全的原則。2.告知患者，做好準備。評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當時間進行溫水擦浴。3.準備用物，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。4.保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。5.護理過程中注意保護傷口和各種管路；觀察患者的反應，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應立即停止擦浴，給予恰當?shù)奶幚怼?.擦浴后觀察患者的反應，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。7.保持床單位的清潔、干燥。基礎護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.護理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時?；A護理服務工作規(guī)范_1十四、協(xié)助更衣（一）工作目標協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要?；A護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循標準預防，安全的原則。2.告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術、引流管及合作能力等。3.根據(jù)患者的體型，選擇合適、清潔衣服，保護患者隱私。4.根據(jù)患者病情采取不同的更衣方法，病情穩(wěn)定可采取半坐臥位或坐位更換；手術或臥床可采取軸式翻身法更換。5.更衣原則是：(1)脫衣方法：無肢體活動障礙時，先近側，后遠側；一側肢體活動障礙時，先健側，后患側；(2)穿衣方法：無肢體活動障礙時，先遠側，后近側；一側肢體活動障礙時，先患側，后健側；6.更衣過程中，注意保護傷口和各種管路，注意保暖。7.更衣可與溫水擦浴、會陰護理等同時進行?；A護理服務工作規(guī)范_1（三）結果標準1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.護理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。基礎護理服務工作規(guī)范_1十五、床上洗頭（一）工作目標保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適。基礎護理服務工作規(guī)范_1（二）工作規(guī)范要點

1.遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人