業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的路徑及應用探索

引言隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料進銷差價的取消、醫(yī)保DIP付費方式的廣泛應用，再加上數(shù)字化經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，使得公立醫(yī)院發(fā)展面臨著極大的挑戰(zhàn)，為了適應時代發(fā)展局勢，醫(yī)院不得不選擇創(chuàng)新型的管理方式?；跇I(yè)財融合基礎上推行財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型是實現(xiàn)智慧醫(yī)院的關(guān)鍵手段，能有效提高醫(yī)院運營效率和服務質(zhì)量，本文主要對此問題展開相關(guān)研究。一、公立醫(yī)院財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵及背景醫(yī)院財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型是指把海量的、復雜的數(shù)據(jù)信息通過大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)水平轉(zhuǎn)變?yōu)榭啥攘康暮唵蔚臄?shù)字，再通過便捷的、功能齊全的模型展開運行。財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型目標是實現(xiàn)財務全流程的數(shù)字化管理、業(yè)財系統(tǒng)對接和整合，提升自身創(chuàng)造價值的能力，更好地為廣大病患提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。財務數(shù)字化是公立醫(yī)院實現(xiàn)財務智能化的必經(jīng)之路，也是各公立醫(yī)院發(fā)展為智慧型醫(yī)院的核心部分，且國家層面也多次針對該話題出臺相關(guān)政策文件。國家衛(wèi)健委在2019年國衛(wèi)辦醫(yī)函236號文件發(fā)布《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》和2021年國衛(wèi)辦醫(yī)函86號文件發(fā)布《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，二者都是為了指導各地、各醫(yī)院建設智慧型管理模式；2020年國衛(wèi)財務函262號《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》明確規(guī)定，醫(yī)院要推進業(yè)財融合，促進經(jīng)濟管理提質(zhì)增效；2021年（國辦發(fā)〔2021〕18號）《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出公立醫(yī)院由規(guī)模擴張型發(fā)展向精細化、高質(zhì)量發(fā)展。由此可見，公立醫(yī)院借助數(shù)字化、信息化技術(shù)實現(xiàn)智慧型發(fā)展已然成為順應時代發(fā)展的客觀要求[1]。二、公立醫(yī)院財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的必要性1.當前，新技術(shù)發(fā)展很快，超越人們想象，“ChatGPT”技術(shù)已無所不能，醫(yī)院管理已向信息化、數(shù)字化、智能化步步推進。因此，公立醫(yī)院傳統(tǒng)財務管理模式，已難以適應新一代信息技術(shù)發(fā)展需求[1]。2.由于醫(yī)院本身業(yè)務量的增加，涉及的業(yè)務流程、業(yè)務數(shù)據(jù)信息都呈現(xiàn)指數(shù)型增加，同樣，與業(yè)務流程緊密關(guān)聯(lián)的財務數(shù)據(jù)信息也必然會增加。為了滿足醫(yī)療業(yè)務、財務管理的高質(zhì)量需求，醫(yī)院不得不改變傳統(tǒng)的財務管理方式，借助各種有效的工具、手段實現(xiàn)海量數(shù)據(jù)高效處理，從而為財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型奠定基礎。3.目前，信息化技術(shù)、系統(tǒng)軟件被廣泛應用于各行業(yè)中，使得醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務場景對智能化系統(tǒng)性能配置要求也在增加，為了給廣大就醫(yī)者提供更加舒適的、滿意的就醫(yī)條件，醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型、財務轉(zhuǎn)型迫在眉睫。4.數(shù)字化轉(zhuǎn)型迫在眉睫，公立醫(yī)院對整個醫(yī)療行業(yè)體系發(fā)展有著極其重要的促進作用。為此，公立醫(yī)院勢必要把握財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型改革契機，積極引入數(shù)字化轉(zhuǎn)型理念并提高技術(shù)水平，才能對醫(yī)院財務工作起到一定的賦能作用，提高財務日常工作的管控質(zhì)量、效率，實現(xiàn)醫(yī)院整體提質(zhì)增效、精細化管控，推動醫(yī)院實現(xiàn)轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展[2]。三、公立醫(yī)院財務數(shù)字化建設現(xiàn)狀分析筆者經(jīng)過對本地區(qū)五家公立醫(yī)院的實地考察，并查閱相關(guān)文獻資料，認為我國公立醫(yī)院財務數(shù)字化的信息系統(tǒng)建設主要存在以下問題：（一）財務信息系統(tǒng)沒有覆蓋全部流程當前，多數(shù)醫(yī)院引入的財務信息化系統(tǒng)整體管理水平不高，存在著很多問題，如功能不夠全面，覆蓋業(yè)務流程不夠廣泛。醫(yī)院根據(jù)需要而不斷增加相應的信息系統(tǒng)模塊。如果沒有一套完整的財務數(shù)字化信息系統(tǒng)，管理者不能在系統(tǒng)中完整地提取相應的決策數(shù)據(jù)，不能滿足醫(yī)院戰(zhàn)略決策的需求。（二）財務信息系統(tǒng)集約化程度低，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高醫(yī)院根據(jù)業(yè)務發(fā)展需要，已使用OA系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，會計核算系統(tǒng)，銀聯(lián)系統(tǒng)，人事管理系統(tǒng)，績效管理系統(tǒng)等各個系統(tǒng)板塊相互獨立，未實現(xiàn)各系統(tǒng)的集成處理，無法實現(xiàn)各個信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通?，F(xiàn)有的醫(yī)院還是用手工將數(shù)據(jù)重復信息錄入系統(tǒng)，因操作人員的原因，會出現(xiàn)錄入數(shù)據(jù)口徑不一致，導致系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，有的信息系統(tǒng)板塊數(shù)據(jù)重復錄入，系統(tǒng)的整合度不高，無法實現(xiàn)財務系統(tǒng)信息與業(yè)務系統(tǒng)信息的有效傳遞，不能滿足醫(yī)院精細化管理和高質(zhì)量發(fā)展的需要。四、業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的具體路徑隨著信息技術(shù)持續(xù)發(fā)展，各醫(yī)院在日常醫(yī)療服務過程中也越來越依賴信息技術(shù)手段，而加強醫(yī)療業(yè)務和財務流程間的融合，實現(xiàn)財務數(shù)字化建設，能夠很好地提升醫(yī)院整體運營水平，可以從以下幾方面完成其路徑的實施：（一）建立業(yè)務與財務的協(xié)同（1）業(yè)務與財務組織管理體系的協(xié)同。作為醫(yī)院日常業(yè)務運行的關(guān)鍵部門，財務與業(yè)務部門的組織架構(gòu)設置是否合理直接關(guān)系著各部門職能發(fā)揮，所以醫(yī)院應對現(xiàn)有業(yè)務、財務組織架構(gòu)進行優(yōu)化、調(diào)整。為了做好各部門協(xié)調(diào)可成立財務數(shù)字化組織管理機構(gòu)，由分管院長為組長、各科室中層干部為成員、每個科室設置一個信息管理員，形成一個自上而下的組織管理體系，以便各職能部門間基礎數(shù)據(jù)信息有效傳輸，解決信息壁壘弊端。（2）做好業(yè)務與財務數(shù)據(jù)接口。醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務和財務部門間實現(xiàn)協(xié)同效用的核心是完整的、精準的基礎數(shù)據(jù)信息，所以為了促進協(xié)同效用發(fā)揮，醫(yī)院要為現(xiàn)有業(yè)務和財務部門數(shù)據(jù)傳輸設置統(tǒng)一的接口，便于實現(xiàn)跨部門間數(shù)據(jù)信息傳輸。（3）制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)記錄標準，無論是業(yè)務科室還是財務科室，都要以統(tǒng)一的標準記錄數(shù)據(jù)，保證所有數(shù)據(jù)信息的唯一性。據(jù)有關(guān)調(diào)研可知，現(xiàn)階段部分醫(yī)院沒有設置統(tǒng)一的、標準的數(shù)據(jù)記錄規(guī)則，經(jīng)常會發(fā)生不同科室人員隨意記錄信息的情況，甚至記錄同一類數(shù)據(jù)都會有多種結(jié)果，加大了系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理員校對等工作難度。醫(yī)院前端業(yè)務數(shù)據(jù)的隨意記錄會對后期的精細化管控帶來阻力，所以醫(yī)院設置統(tǒng)一的業(yè)務數(shù)據(jù)信息記錄規(guī)則是實現(xiàn)財務數(shù)字化的基礎[3]。（二）業(yè)務流程再造和財務信息系統(tǒng)整合財務數(shù)字化建設涉及多系統(tǒng)功能流程優(yōu)化和業(yè)務數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升。由于醫(yī)療服務規(guī)模擴大，業(yè)務數(shù)量的增加，醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務系統(tǒng)功能越來越多元化，為了保障所有醫(yī)療服務工作都能夠有序高效地開展，醫(yī)院要實現(xiàn)財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型，則必須對現(xiàn)有業(yè)務流程進行全面梳理和流程再造，把關(guān)鍵審核點內(nèi)置于系統(tǒng)，明確風險點，將所有業(yè)務實現(xiàn)數(shù)字化、系統(tǒng)化，促進醫(yī)院內(nèi)部財務和業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)融合，保障所有系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息的完善、準確。（1）輸入環(huán)節(jié)流程的再造：在業(yè)務發(fā)生時，通過在業(yè)務前端設置關(guān)鍵閾值，減少原始憑證的產(chǎn)生和會計憑證的編制，實現(xiàn)了無紙化信息的傳遞，同時受多個系統(tǒng)的監(jiān)管，保障了原始數(shù)據(jù)的真實性，使業(yè)務數(shù)據(jù)的質(zhì)量得到保證。（2）加工環(huán)節(jié)流程的再造，能夠?qū)崿F(xiàn)報表、憑證等的自動生成，同時也能夠憑借系統(tǒng)的自動核驗功能及時察覺流程異常環(huán)節(jié)，并在系統(tǒng)中追溯源頭，以此來保障業(yè)務流程中的可視性和可溯性。（3）輸出環(huán)節(jié)流程的再造，根據(jù)不同使用者的要求，完成各種報表分析，挖掘出數(shù)據(jù)背后潛藏信息，切實發(fā)揮當前數(shù)據(jù)信息價值。（三）開放數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)賦能業(yè)務醫(yī)院實現(xiàn)財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的目標是財務部門更好地服務于業(yè)務部門、管理層等，發(fā)揮現(xiàn)有數(shù)據(jù)信息的更多潛在價值。在醫(yī)院管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)（如供應商管理系統(tǒng)）相連接后，必然會增加更多潛在的系統(tǒng)風險。為了保障醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息的安全性、完整性，醫(yī)院方面需要對系統(tǒng)訪問者、信息數(shù)據(jù)使用者進行嚴格管理，不同等級、不同科室人員在訪問系統(tǒng)時明確查閱的信息范圍、查詢權(quán)限，在規(guī)定范圍內(nèi)實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，不斷提升財務價值。（四）建立業(yè)財融合的一體化信息集成平臺第一層次建設財務共享中心，醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)共享是建設信息化系統(tǒng)的前提條件，為了集中管理各職能部門數(shù)據(jù)信息，促進信息共享，醫(yī)院可建設財務共享中心，將業(yè)務和財務數(shù)字化，共享中心能夠融合所有業(yè)務、財務涉及的數(shù)據(jù)信息，也推動醫(yī)院業(yè)務和財務流程實現(xiàn)協(xié)同。第二層次實現(xiàn)系統(tǒng)集成化管理，即把各部門系統(tǒng)進行集中化管控，可借助ESB、消息隊列等方式實現(xiàn)多個系統(tǒng)集成，為后續(xù)業(yè)務和財務發(fā)揮協(xié)同效用、提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益奠定基礎。第三層次是業(yè)財融合實現(xiàn)財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的最佳平臺是云平臺，醫(yī)院可以把現(xiàn)有各類型服務、集成系統(tǒng)都部署在云平臺上，云平臺系統(tǒng)具有高性能、高拓展性、高可靠性的特點[4]，見圖1。圖1業(yè)財融合的一體化信息集成平臺（五）培養(yǎng)財務數(shù)字化人才公立醫(yī)院持續(xù)推進數(shù)字化建設，需要有高素養(yǎng)的財務數(shù)字化人才做后盾，以便促進醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務和財務流程間的協(xié)同效用發(fā)揮。一方面，醫(yī)院引進高端財務數(shù)字化人才；另一方面，培養(yǎng)院內(nèi)的財務數(shù)字化復合型人才；另外，可定期為各科室人員提供數(shù)字化相關(guān)知識體系專業(yè)技能培訓。醫(yī)院應要求財務人員不但要熟悉財務的專業(yè)知識，而且要深入業(yè)務部門，了解科室對財務的需求，及時發(fā)現(xiàn)問題，第一時間進行修正，保證系統(tǒng)能夠正常運行。培養(yǎng)業(yè)財一體化人才，使財務人員能深入業(yè)務端的價值分析，為醫(yī)院財務管理精細化提供支撐[5]。五、業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院財務數(shù)字化的應用及成效筆者經(jīng)過對本地區(qū)五家公立醫(yī)院的實地考察，并查閱相關(guān)文獻資料，了解當前公立醫(yī)院的財務信息化建設情況，認為公立醫(yī)院的財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的應用可以從以下幾個方面實施：（一）全面預算管理系統(tǒng)與物資采購系統(tǒng)融合應用（見圖2）圖2全面預算管理系統(tǒng)與物資采購系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)融合流程圖如圖2，醫(yī)院設置的全面預算管理系統(tǒng)是財務層面的信息系統(tǒng)，主要功能是監(jiān)督醫(yī)院的資金并對其進行有效利用，通過預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、評價的系統(tǒng)。醫(yī)院物資管理系統(tǒng)是業(yè)務層面的系統(tǒng)，功能主要包括醫(yī)院固定資產(chǎn)、藥品、衛(wèi)生材料等物資的采購申請，采購議價、驗收、出入庫、維修、折舊、處置的系統(tǒng)。兩個系統(tǒng)在運行過程中會存在大量的數(shù)據(jù)交換。具體操作流程為：醫(yī)院預算管理系統(tǒng)和業(yè)務物資采購系統(tǒng)間的融合是指物資管理系統(tǒng)和OA系統(tǒng)、經(jīng)費管理系統(tǒng)間的連接使用。首先，物資使用部門人員根據(jù)年初預算編制，在采購系統(tǒng)平臺申請需要的物資，并精準選擇物資對應的項目類別，該物資申請單通過系統(tǒng)推送至預算管理部門，預算管理系統(tǒng)操作人員凍結(jié)該筆資金款項，在OA系統(tǒng)經(jīng)過授權(quán)人員審核批準后進入采購流程。采購部門將采購物資信息發(fā)布在采購平臺，供應商通過招標方式獲得供應機會，在供應商發(fā)貨完成后，醫(yī)院對該批物資進行合格性驗收，確保無誤后財務人員要對該筆預算資金進行核銷，供應商出具電子版本的發(fā)票傳輸至醫(yī)院財務部門，財務人員要依據(jù)現(xiàn)有發(fā)票、入庫單、合同等資料，點擊自動生成憑證。（二）全面預算管理系統(tǒng)與合同管理系統(tǒng)融合應用（見圖2）如圖2，醫(yī)院的經(jīng)濟合同都會涉及資金的流動，合同的簽訂和實施涉及環(huán)節(jié)眾多、參與人員繁雜，要想保障該過程更加透明，有效規(guī)避合同風險，可實現(xiàn)預算管理系統(tǒng)和合同管理系統(tǒng)的融合。具體操作流程為：經(jīng)辦人在線上發(fā)出與預算相關(guān)的購買事項，通過線上招投標方式，中標供應商與醫(yī)院在OA系統(tǒng)上完成合同會簽、審批，電子簽章全程留痕，通過線上合同管理，實現(xiàn)了管理制度化、制度流程、流程表單化、表單責任化。合同付款期接近時，系統(tǒng)可提醒財務人員付款，有效地降低了合同的執(zhí)行風險。推動了醫(yī)院實現(xiàn)財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)財務和業(yè)務的賦能作用。（三）費用報銷系統(tǒng)（見圖3）圖3費用報銷系統(tǒng)流程圖（1）線上自動報賬——報賬人通過電腦、手機端發(fā)起報銷流程，在線上報賬板塊發(fā)出申請，傳輸相應資料，規(guī)避線下地域、時間等的因素局限。線上報銷還能夠?qū)Πl(fā)票進行校驗并進行全過程管控，報銷人實時查看報銷進度，節(jié)約了報銷人的工作時間。（2）電子影像系統(tǒng)——醫(yī)院報銷人員將報銷的發(fā)票等原始憑證通過自動掃描、拍照、影像提取等方式上傳到電子影像系統(tǒng)，進行信息記錄、保存，確保數(shù)據(jù)信息不會被輕易丟失或隨意篡改。電子影像系統(tǒng)資料與醫(yī)院報銷系統(tǒng)對接，自動核對線上和線下信息，確保核對通過后進行下一步審核，報銷單據(jù)交由財務部門人員留檔保存。這種數(shù)字化技術(shù)的應用，取代了過去紙質(zhì)媒介，簡化了人員操作，既能夠提升各環(huán)節(jié)工作效率，也壓縮了財務成本。（3）線上審批——醫(yī)院針對現(xiàn)有復雜的業(yè)務設置多個報銷流程，為科室人員提供報銷服務。無論何時報銷單據(jù)都會精準無誤地傳輸至審批人員，審批人員可以在終端輸入賬戶密碼登錄OA系統(tǒng)進行審批，線上報銷審批使得線下手工審批不再受時間和空間的限制，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)對報銷審批的剛性管控。（4）銀醫(yī)直聯(lián)——公立醫(yī)院與銀行等其他金融機構(gòu)進行合作，建立業(yè)務對接接口，醫(yī)院報銷人員在系統(tǒng)上傳已經(jīng)審批的報銷單據(jù)后，該業(yè)務流程會依次傳輸至資金結(jié)算中心，出納根據(jù)單據(jù)信息進行網(wǎng)上支付，系統(tǒng)自動設置報銷狀態(tài)支付提示，避免重復支付，極大地增強了醫(yī)院資金的安全性。（5）自動生成憑證——當報銷人的款項已經(jīng)支付后，系統(tǒng)自動傳輸至財務共享中心，按照系統(tǒng)中默認設置的跨區(qū)域接口規(guī)則、接口技術(shù)等自動生成支付憑證，完成制單任務。該環(huán)節(jié)要求預算系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、財務系統(tǒng)等多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)業(yè)務和財務之間的互聯(lián)互通，使財務人員把工作重心放在管理會計工作上。（四）公立醫(yī)院財務數(shù)字化的應用成效根據(jù)調(diào)研的五家公立醫(yī)院財務數(shù)字化信息系統(tǒng)實踐，結(jié)合本文研究及文獻，綜合考量可達成應用效果：（1）通過預算管理系統(tǒng)與物資采購系統(tǒng)的融合應用，首先，實現(xiàn)了醫(yī)院對物資，采購及預算的動態(tài)化管理以及醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置，改變了以往在業(yè)務執(zhí)行過程中靠人為比對審核、事后進行報表數(shù)據(jù)計算來記錄或更新預算執(zhí)行的情況；其次，醫(yī)院借助線上透明化操作管控，對相關(guān)崗位人員行為起到了一定的約束作用，減少了執(zhí)行環(huán)節(jié)的操作風險；最后，醫(yī)院對這兩個系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)對接改造，將其納入統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和價值再造。（2）線上審批報銷，實現(xiàn)了讓數(shù)據(jù)多跑路，職工少跑路，醫(yī)護人員報賬周期縮短了81%，其對系統(tǒng)的滿意度高達92%，據(jù)統(tǒng)計最短一次報銷審批僅花費26min[6]，充分發(fā)揮了系統(tǒng)便捷性、易操作性，真正做到了把時間還給醫(yī)生、把醫(yī)生還給患者。（3）系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，把財務人員從煩瑣的財務對賬工作中解放出來，減少了人為操作誤差率，提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量，促進了醫(yī)