鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座革蘭染色陽(yáng)性，球形，鏈狀排列，有菌毛，無(wú)芽孢、鞭毛，兼性厭氧。形態(tài)：2鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座1874年Billroth丹毒傷口感染產(chǎn)褥熱1883年Fehleisen分離鏈狀細(xì)菌1884年Rosenbach命名為鏈球菌1919年Brown

α、β、γ鏈球菌1933年Lancefield根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分群歷史3鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座分類(lèi)：

根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi)：

α-hemolyticstreptococcus多為條件致病菌β-hemolyticstreptococcus致病力強(qiáng)γ-hemolyticstreptococcus一般不致病

根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類(lèi)：

A-T等20群4鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座β溶血鏈球菌菌落形態(tài)5鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座致病物質(zhì)和發(fā)病機(jī)制

胞壁脂磷壁酸（LTA）、纖維粘連蛋白結(jié)合蛋白（TBP）

細(xì)菌定植于皮膚和呼吸道粘膜M蛋白、鏈球菌溶素（streptolysin）

細(xì)菌免于被吞噬，并能破壞吞噬細(xì)胞及防止粒細(xì)胞遷移透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶

局部化膿并使炎癥擴(kuò)散致熱外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）

全身毒血癥狀、猩紅熱皮疹、器官病變

M蛋白、C多糖

Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)6鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座鏈球菌中毒休克綜合征（strepTSS）發(fā)病機(jī)制M蛋白SPE有絲分裂原超抗原MHCⅡ類(lèi)分子、T細(xì)胞受體Vβ區(qū)TNF-、TNF-、IL-2等細(xì)胞因子產(chǎn)生休克和微血管損傷、多臟衰T細(xì)胞激活細(xì)菌毒力宿主反應(yīng)性7鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座

皮膚、粘膜是A群鏈球菌的自然貯存部位。

細(xì)菌借助氣溶膠和直接接觸在人、人間傳播；

細(xì)菌也可由傷口、產(chǎn)道、燒傷皮膚進(jìn)入體內(nèi)。流行病學(xué)8鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座

咽炎、膿皮病、猩紅熱的感染率與年齡相關(guān)10歲以下兒童感染率最高。

菌血癥、TSS、壞死性筋膜炎在新生兒和老年人中感染率最高與年齡相關(guān)的感染率9鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座臨床感染PharnygitisandtheAsymptomaticCarrier

癥狀缺乏特征性：咽痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、咽部滲出物僅僅依靠臨床表現(xiàn)很難確診。

可發(fā)展成猩紅熱、菌血癥、頭頸部化膿性感染、風(fēng)濕熱、TSS等。

青霉素治療，但咽炎往往呈自限性。10鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座有滲出物的扁桃體炎11鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座鏈球菌頸淋巴結(jié)炎12鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座ScarletFever臨床感染致熱外毒素咽炎表現(xiàn)特殊體征：猩紅熱皮疹、巴氏線、口周蒼白、草莓舌、楊梅舌非典型表現(xiàn)：膿毒型、中毒型、外科型13鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座猩紅熱皮疹14鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座草莓舌15鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座楊梅舌16鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座臨床感染ErysipelasandLymphangitis

丹毒和淋巴管炎均為化膿性鏈球菌感染

丹毒主要侵犯皮膚毛細(xì)淋巴管

丹毒以皮膚紅腫熱為特征表現(xiàn)，特點(diǎn)是皮疹呈猩紅，邊緣清楚，伴劇痛。

淋巴管炎表現(xiàn)為明亮紅線向肢體延伸的皮膚感染

青霉素治療，無(wú)需外科清創(chuàng)18鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座面部丹毒急性期面部丹毒恢復(fù)期19鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座臨床感染StreptococcalPyoderma(ImpetigoContagiosa)

常見(jiàn)于衛(wèi)生條件差和營(yíng)養(yǎng)不良的病人中

通過(guò)檫傷或昆蟲(chóng)叮咬進(jìn)入皮內(nèi)

單個(gè)或多個(gè)金黃色、有厚硬皮的病損

口服藥即有效20鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座面部鏈球菌膿皮病21鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座臨床感染StreptococcalCellultitis

侵犯真皮和皮下組織。

局部水腫、紅斑、疼痛，皮損呈粉紅色、邊緣不清。

全身毒血癥狀，伴淋巴管炎、毒血癥，易發(fā)展為壞死性筋膜炎。

深部靜脈注射，貓、狗咬傷容易感染。

需與金葡菌蜂窩織炎鑒別。22鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座蜂窩織炎23鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座臨床感染NecrotizingFasciitisandMyositis

壞皮下組織深部感染，能導(dǎo)致皮膚、筋膜、脂肪和肌肉的進(jìn)行性破壞。

感染始于很小或不明顯的創(chuàng)傷。

產(chǎn)氣莢膜桿菌、金葡菌、梭狀芽孢桿菌均可導(dǎo)致類(lèi)似病理過(guò)程。

青霉素療效差，死亡率高，外科清創(chuàng)手術(shù)十分重要。24鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座臨床感染Pneumonia容易出現(xiàn)大量胸腔積液和膿胸，需接受長(zhǎng)期的青霉素治療。25鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座臨床感染StreptococcalToxicShockSyndrome（strepTSS）

國(guó)外報(bào)道A群鏈球菌，國(guó)內(nèi)為草綠色和緩癥鏈球菌。

在輕微局部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)傷發(fā)生，但半數(shù)入侵部位難以確定。

先有病毒樣前驅(qū)表現(xiàn)，隨之突發(fā)局部劇烈疼痛。

發(fā)熱是最常見(jiàn)的體征，所有病人都有低血壓休克，繼休克后出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭

60%病人血培養(yǎng)A群鏈球菌陽(yáng)性

總體上雖經(jīng)積極搶救，病死率仍有30%26鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座NonsuppurativeComplications急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎鑒別診斷

藥物疹

病毒性咽炎

其它細(xì)菌引起的咽炎、蜂窩織炎、筋膜炎

金葡菌中毒休克綜合征27鏈球菌感染專(zhuān)題知識(shí)講座預(yù)防

治療無(wú)癥狀攜帶者的必要性

流行期間每月注射長(zhǎng)效青霉素治療

青霉素、紅霉素、磺胺藥、林可霉素，青霉素首選。

筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治療：早、聯(lián)、足、長(zhǎng)