闌尾炎影像學(xué)培訓(xùn)課件

闌尾炎影像學(xué)附屬于盲腸的一段腸管，形式蚯蚓，又稱蚓突2闌尾炎影像學(xué)3闌尾炎影像學(xué)闌尾根部連接于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，位置隨盲腸位置而定。4闌尾炎影像學(xué)1.左位闌尾2.高位闌尾3.腹膜外闌尾4.疝內(nèi)闌尾（位于腹外疝囊內(nèi)）5.壁內(nèi)闌尾6.腔內(nèi)闌尾7.低位闌尾8.錯位闌尾5闌尾炎影像學(xué)長度：6-8cm管壁：≤3mm位置：常位于右側(cè)髂窩、回盲瓣下3cm，以盲腸后位及回腸后位多見內(nèi)可見氣體（20%）、液體（4%）、混雜密度（58%），約18%塌陷6闌尾炎影像學(xué)1.節(jié)段性闌尾2.闌尾憩室3.闌尾過長＞20cm4.短小闌尾＜1cm5.闌尾缺如發(fā)育異常7闌尾炎影像學(xué)闌尾血供8闌尾炎影像學(xué)急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見，20－30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。男：女＝2：1～3：1。9闌尾炎影像學(xué)闌尾管腔梗阻淋巴濾泡的明顯增生，約80%糞石阻塞，約35%異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌厭氧菌胃腸道影響闌尾管壁肌痙攣，血運(yùn)障礙10闌尾炎影像學(xué)以感染和梗阻為主11闌尾炎影像學(xué)病理類型急性單純性闌尾炎病變早期，限于粘膜和粘膜下外觀—輕度腫脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少量纖維素性滲出鏡下—闌尾各層水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面小潰瘍和出血點(diǎn)臨床癥狀和體征較輕12闌尾炎影像學(xué)急性化膿性闌尾炎（蜂窩組織炎）由單純闌尾炎發(fā)展而來外觀—腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆蓋以纖維素性（膿性）滲出物鏡下—闌尾粘膜潰瘍面加大達(dá)肌層，管壁各層小膿腫形成，腔內(nèi)積膿臨床癥狀和體征較重

局限性腹膜炎形成13闌尾炎影像學(xué)急性壞疽性闌尾炎病變進(jìn)一步加劇外觀—呈暗紫色或黑色鏡下—闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端

急性彌漫性腹膜炎臨床癥狀和體征重14闌尾炎影像學(xué)急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性闌尾炎伴穿孔大網(wǎng)膜移至右下腹闌尾包裹并形成粘連炎性腫塊周圍膿腫15闌尾炎影像學(xué)急性闌尾炎CT征象1.盲腸、升結(jié)腸充氣：但不擴(kuò)張，又是末端回腸充氣，放射性腸淤積。2.闌尾增粗（管腔直徑＞10mm）：使用長對比劑時，如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。3.闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、系膜密度增高。16闌尾炎影像學(xué)4.闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無擴(kuò)張及周圍炎性改變，不可診斷闌尾炎。5.CT增強(qiáng)檢查：闌尾炎癥時可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚，強(qiáng)化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。17闌尾炎影像學(xué)19闌尾炎影像學(xué)20闌尾炎影像學(xué)21闌尾炎影像學(xué)22闌尾炎影像學(xué)23闌尾炎影像學(xué)24闌尾炎影像學(xué)25闌尾炎影像學(xué)26闌尾炎影像學(xué)27闌尾炎影像學(xué)28闌尾炎影像學(xué)29闌尾炎影像學(xué)特殊類型闌尾