顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座概念顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，約占全身?yè)p傷的15-20%，死亡率為20-30%，居首位。其中心問(wèn)題是腦損傷。3/21/20242顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座顱腦外傷的分類(lèi)：

以硬腦膜是否穿透，使腦組織與外界相通分為：開(kāi)放性顱腦外傷

閉合性顱腦外傷注意：頭皮和顱骨開(kāi)放性損傷，但硬膜未破，不屬于開(kāi)放性顱腦外傷。顱底骨折雖無(wú)頭皮開(kāi)放傷，但硬膜已破損，也屬于開(kāi)放性顱腦外傷。3顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座顱骨損傷

一.顱蓋骨折（按骨折的形式分以下兩類(lèi)）（一）線(xiàn)形骨折要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。（二）凹陷性骨折

3/21/20244顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座5顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座凹陷性骨折1.粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。2.乒乓球樣骨折：一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。3/21/20246顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座凹陷性骨折CT7顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座凹陷性骨折骨窗片8顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座凹陷性骨折9顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座凹陷性骨折骨窗10顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座凹陷性骨折頭顱X-Ray11顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座顱蓋骨折的治療

凹陷骨折的手術(shù)指征：①骨折伸入顱腔1cm以上②有腦損傷癥狀如癲癇、失語(yǔ)等癥狀③顱骨凹陷使顱腔縮小引起顱壓增高者有硬腦膜破裂者予以修補(bǔ)，涉及大靜脈竇無(wú)顱壓增高者可不手術(shù)。3/21/202412顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座凹陷性骨折涉及矢狀竇13顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座顱底骨折（一）前顱底骨折：眼眶周?chē)傺ㄐ茇堁郏?、（二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時(shí)，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。（三）后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。顱底骨折的治療：絕大多數(shù)顱底骨折無(wú)需特殊治療，主要治療腦損傷，但有腦脊液漏者，絕不可填塞，不可沖洗，以免引起顱內(nèi)感染，對(duì)沒(méi)有自愈的腦脊液漏可采用手術(shù)封閉漏口，骨折片壓迫顱神經(jīng)時(shí)可進(jìn)行手術(shù)減壓。3/21/202414顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座顱內(nèi)損傷Injuryofthebrain3/21/202415顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座腦損傷的方式和機(jī)理

（一）直接損傷１.加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。２.減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。３.擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。3/21/202416顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座(二）間接損傷

1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過(guò)脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。3/21/202417顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。

18顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。19顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。20顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。21顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。22顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、腦挫裂傷暴力作用于頭部導(dǎo)致腦組織器質(zhì)性損傷。發(fā)生在著力部位：沖擊傷（coupinjury）發(fā)生在對(duì)沖部位：對(duì)沖傷（contrecoupinjury）3/21/202423顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座腦損傷原理24顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座鐵錘沖擊傷，左側(cè)偏癱25顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座枕部外傷26顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座顳葉對(duì)沖傷27顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座顱底骨28顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座枕部對(duì)沖傷29顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座表現(xiàn)：

①一般癥狀：意識(shí)障礙多較腦震蕩嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在半小時(shí)以上，但亦有個(gè)別特殊情況的腦挫裂傷受傷時(shí)并無(wú)意識(shí)障礙。有的甚至昏迷直至死亡。意識(shí)恢復(fù)后常有較嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐及植物神經(jīng)功能紊亂情況。3/21/202430顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座②體征：

腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）如偏癱、單癱、失語(yǔ)幾及顱神經(jīng)的改變、癲癇發(fā)作等，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中有大量紅細(xì)胞。③繼發(fā)腦水腫、出血（血腫形成）、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，常表現(xiàn)為癥狀進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫形成。3/21/202431顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座（三）腦干挫傷

表現(xiàn):傷后持續(xù)昏迷，有相應(yīng)腦干損傷的癥狀，如去腦強(qiáng)直、錐體束征，以及相應(yīng)損傷腦干處的顱神經(jīng)癥狀，但相當(dāng)一部分病人預(yù)后不良，部分損傷較輕的病人昏迷可達(dá)數(shù)月，也有一部分最后形成植物人狀態(tài)。頭顱CT,MRI檢查可清楚的顯示腦挫裂傷的部位及范圍。3/21/202432顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座腦干損傷MRI33顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座腦干損傷CT34顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第四節(jié)顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫時(shí)顱腦損傷的繼發(fā)性改變，出血量多時(shí)可起到占位效應(yīng)，嚴(yán)重壓迫如不及時(shí)處理可危及病人生命。根據(jù)顱腦損傷后顱內(nèi)血腫形成時(shí)間可分為急性（3天），亞急性（3-21天），慢性（21以上）。35顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、硬膜外血腫（一）形成機(jī)理出血部位常是頭部直接損傷處出血常為骨折板障出血顱骨變力變形復(fù)位時(shí)與硬膜分離導(dǎo)血管破裂腦膜血管破裂靜脈竇破裂（以上出血量幕上多為80-100ml,幕下多位20ml左右）36顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座38顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座39顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座硬膜外+腦挫傷40顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二硬膜下血腫出血來(lái)源：腦挫裂處，腦表面大血管破裂處（一）急性硬膜下血腫癥狀與診斷：此種血腫的患者一般腦挫裂較重，因而原發(fā)損傷（腦挫裂傷）常重于硬膜外血腫，常缺乏典型的中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期，血腫的部位常與腦挫裂上的部位一致。腦血管造影頭顱CT,MRI檢查可確診。41顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座42顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座硬膜外+硬膜下43顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座44顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座（二）亞急性硬膜下血腫出血來(lái)源同前但出血速度較前者慢癥狀與診斷：癥狀同急性硬膜外血腫但出血時(shí)間晚。次種血腫在臨床上與腦挫裂傷腦水腫難以區(qū)別血管造影、CT,MRI檢查即可確診45顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座亞急性硬膜下46顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座（三）慢性硬膜下血腫出血來(lái)源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。癥狀與診斷：此類(lèi)病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類(lèi)似腦腫瘤，如受傷史明確。腦血管造影、CT,MRI可確診。治療：顱內(nèi)血腫主要以手術(shù)清除血腫為主。47顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座48顱腦外傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座腦損傷的治療（一）一般處理：嚴(yán)密觀(guān)察病