全科教程第四版-外科學(xué)課件

外科疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院李偉生全科教程第四版-外科學(xué)外科感染

外科急腹癥

外科腫瘤

外科疼痛

外傷

損傷

周圍血管病

肛門疾病全科教程第四版-外科學(xué)外科感染全科教程第四版-外科學(xué)概述全科教程第四版-外科學(xué)感染—致病病原菌侵入人體不同部位的組織器官而引起組織細(xì)胞腫脹滲出壞死等的多種的病理變化。發(fā)病因素：致病菌侵入

人體抗感染力下降

局部降低

全身降低全科教程第四版-外科學(xué)致病菌：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素↓組織細(xì)胞

↓腫脹、滲出、壞死全科教程第四版-外科學(xué)抵抗感染能力低下

全身—?jiǎng)?chuàng)傷：組織破壞、休克

代謝疾病：糖尿病、尿毒癥、肝功不全

應(yīng)用激素藥物應(yīng)用抗腫瘤藥物放射治療后

營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥免疫力低下：白血病、艾滋病全科教程第四版-外科學(xué)抗感染力降低局部—皮膚粘膜破壞

管腔阻塞、內(nèi)容物淤積

血流障礙—缺血、水腫皮膚粘膜潛在病變?nèi)平坛痰谒陌?外科學(xué)分類非特異性感染—化膿性感染—一般性感染

—臨床最常見的感染

—一般化膿性細(xì)菌引發(fā)的感染

特異性感染—特殊致病菌引發(fā)的獨(dú)特感染全科教程第四版-外科學(xué)非特異性感染致病菌：金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌大腸桿菌，擬桿菌，變形桿菌綠膿桿菌

單純感染—單一菌種致病

混合感染—幾種菌種共同致病全科教程第四版-外科學(xué)非特異性感染病理改變

—急性炎癥反應(yīng)組織充血—腫脹—滲出—壞死—化膿致病菌進(jìn)入血液—菌血癥引發(fā)全身中毒反應(yīng)—膿毒癥臨床表現(xiàn)：局部：紅、腫、熱、痛

全身：體溫升高，血白細(xì)胞增高各系統(tǒng)相應(yīng)癥狀全科教程第四版-外科學(xué)非特異性感染常見疾病淺部：癤，癰手部：甲溝炎，膿性指頭炎，化膿性腱鞘滑囊炎淋巴系：淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，丹毒軟組織：急性蜂窩織炎內(nèi)臟：急性乳腺炎，急性闌尾炎，急性膽道感染

急性胰腺炎，急性腹膜炎

全科教程第四版-外科學(xué)特異性感染—致病菌的獨(dú)特的致病作用引發(fā)其獨(dú)特的病理改變常見致病菌：結(jié)核桿菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌

真菌傳染病菌：霍亂弧菌、痢疾桿菌

傷寒桿菌

全科教程第四版-外科學(xué)結(jié)核桿菌—結(jié)核病

結(jié)核病可發(fā)生人體各個(gè)部位最常見：肺，骨，胸壁，腹腔，淋巴全身中毒癥狀:低熱、盜汗、乏力局部病變：致病菌不激發(fā)急性炎癥過程

浸潤(rùn)結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪壞死菌素誘發(fā)組織變態(tài)反應(yīng)—膿腫膿腫—不發(fā)熱、不發(fā)紅、無疼痛—易破潰、竇道形成全科教程第四版-外科學(xué)破傷風(fēng)梭菌—破傷風(fēng)

致病菌—痙攣毒素、溶血毒素毒素—機(jī)體—全身肌肉痙攣、強(qiáng)直

—全身臟器衰竭

產(chǎn)氣莢膜梭菌—?dú)庑詨木?/p>

致病菌—多種混合作用，腐敗桿菌、產(chǎn)氣桿菌、壞死桿菌

組織水腫、壞死、產(chǎn)氣—惡臭味病變進(jìn)展迅速，直接傳播力強(qiáng)全科教程第四版-外科學(xué)真菌—真菌感染、膿腫—近年發(fā)生率上升真菌—急性炎癥反應(yīng)細(xì)胞腫脹、肉芽、壞死、空洞、膿腫毒力強(qiáng)—全身中毒癥狀重全科教程第四版-外科學(xué)臨床常見疾病全科教程第四版-外科學(xué)淺部感染：癤—癤瘡—單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：皮膚：紅、腫、熱、痛中心膿點(diǎn)波動(dòng)—膿腫破潰—排膿、膿栓全科教程第四版-外科學(xué)癤治療原則：早期促進(jìn)消退，化膿期早期排膿消除全身不良反應(yīng)局部：紅腫期：碘酒、酒精消毒、濕敷膿腫期：去膿栓引流，切開引流面部癤嚴(yán)禁擠壓排膿全身：抗生素：青霉素、磺胺甲惡唑加甲氧芐啶對(duì)癥：止痛劑、解熱劑、鎮(zhèn)靜劑全科教程第四版-外科學(xué)癤?。翰煌课煌瑫r(shí)發(fā)生多個(gè)癤一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤相關(guān)因素：機(jī)體抗感染能力低下皮膚局部不潔或摩擦全身并發(fā)病—糖尿病預(yù)防：保持皮膚清潔防止皮膚損壞避免破壞皮膚自己保護(hù)作用維生素補(bǔ)充全科教程第四版-外科學(xué)癰：多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌局部：炎癥范圍大、邊界不清病變侵犯深達(dá)深層結(jié)締組織皮膚腫脹變硬，多個(gè)膿點(diǎn)全身：反應(yīng)重—膿毒癥全科教程第四版-外科學(xué)癰治療全身：抗菌素：青霉素、磺胺甲惡唑加甲氧芐啶局部：初期：碘酒、酒精消毒、濕敷腫脹期：切開減壓切口選擇“+”或“?！狈秶?清除化膿組織及壞死組織油紗引流后呋喃西林引流全科教程第四版-外科學(xué)軟組織急性蜂窩組織炎—皮下疏松結(jié)締組織的急性感染可發(fā)生人體各個(gè)部位致病菌：金黃色葡萄糖球菌溶血性鏈球菌、大腸桿菌全科教程第四版-外科學(xué)金黃色葡萄球菌蜂窩組織炎病變進(jìn)展緩慢，范圍局限局部易形成膿腫，全身癥狀較輕溶血性鏈球菌蜂窩組織炎病變易擴(kuò)散，范圍擴(kuò)展迅速全身癥狀重易發(fā)生血行播散—遷移膿腫厭氧菌蜂窩組織炎病變發(fā)展迅速，肌肉、筋膜廣泛性進(jìn)行性壞死腐敗、積氣、惡臭味、病情重全科教程第四版-外科學(xué)急性蜂窩組織炎

盡早處理全身治療：針對(duì)性選擇相應(yīng)抗菌素青霉素、苯唑西林甲硝唑局部治療:金黃散、雨露散消毒處理膿腫形成切開引流對(duì)癥處理：解熱,冷敷、補(bǔ)液、止痛全科教程第四版-外科學(xué)淋巴系感染丹毒

—皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染致病菌：溶血性鏈球菌多為繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作常見部位：小腿丹毒—足癬面部丹毒—口腔感染全科教程第四版-外科學(xué)丹毒臨床表現(xiàn)全身癥狀：全身不適、惡寒、發(fā)熱局部體征：皮膚發(fā)紅、灼熱、疼痛邊界清楚、隆起于皮膚擴(kuò)展快、易出現(xiàn)水泡鄰近淋巴結(jié)腫大治療：全身：抗菌素：青霉素中藥：普濟(jì)消毒散，黃連解毒湯局部：金黃散、玉露散硫酸鎂33％—濕敷治療原發(fā)?。鹤惆_口腔疾病全科教程第四版-外科學(xué)急性淋巴結(jié)炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌常見部位：頸部，腋窩、腹股溝多來源的原發(fā)灶：口咽炎、足疾、皮膚損傷臨床表現(xiàn)：全身不適、發(fā)熱局部：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛逐漸形成腫塊、表面發(fā)紅波動(dòng)破潰治療：治療原發(fā)病抗菌素：新諾明、黃連解毒湯局部膿腫形成切開引流全科教程第四版-外科學(xué)急性淋巴管炎淋巴管的急性感染繼發(fā)性感染全身反應(yīng)：體溫升高、乏力不適局部表現(xiàn)：表皮下呈紅色線條、向心性伸延、觸痛治療：處理原發(fā)病呋喃西林濕敷全科教程第四版-外科學(xué)手部感染甲溝炎：指甲（趾）與周圍皮膚皺褶組織的急性感染致病菌：金黃色葡萄球菌局部表現(xiàn)：一側(cè)甲溝發(fā)紅、疼痛、腫脹相繼化膿向?qū)?cè)伸延甲下積膿處理：早期：酒精浸浴或濕敷化膿期：切開引流甲下積膿：指甲引流全科教程第四版-外科學(xué)膿性指頭炎—末指節(jié)的軟組織化膿性感染

局部表現(xiàn)：指端紅腫疼痛呈搏動(dòng)性跳痛以下垂部位明顯相繼出現(xiàn)波動(dòng)全身癥狀：病人痛苦、煩躁、失眠、不安可有發(fā)熱處理：早期：酒精濕敷理療膿腫期：切開引流—防止骨髓炎全身應(yīng)用抗菌素

全科教程第四版-外科學(xué)手掌深部感染化膿性腱鞘炎

手指屈指肌腱發(fā)生化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌局部：手指中近指節(jié)疼痛、腫脹、皮膚緊張關(guān)節(jié)屈曲不可伸直，肌腱觸痛處理：初期：抗菌素應(yīng)用金黃散腫脹期：切開引流全科教程第四版-外科學(xué)化膿性滑囊炎手尺側(cè)和橈側(cè)滑囊發(fā)生化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌橈側(cè)滑囊炎：拇指腫脹不能伸直外展拇指中節(jié)、大魚際有觸壓痛尺側(cè)滑囊炎：小指、無名指腫脹呈半屈曲狀小指和小魚際有觸壓痛處理：全身抗菌素應(yīng)用膿腫切開引流全科教程第四版-外科學(xué)掌深間隙感染魚際間隙感染：大魚際腫脹、疼痛、觸痛示指拇指屈曲，不能伸直掌中間隙感染：掌心腫脹變平，皮膚發(fā)白疼痛、觸痛、掌背腫脹中指無名指小指屈曲不能伸直處理：全身抗菌素應(yīng)用青霉素局部切開引流全科教程第四版-外科學(xué)全身性外科感染—膿毒癥膿毒癥：全身性炎癥反應(yīng)在各組織系統(tǒng)表現(xiàn)的統(tǒng)稱菌血癥：是膿毒癥中血培養(yǎng)出病原菌全身性感染發(fā)生：病原菌內(nèi)毒素外毒素↓多種炎癥介質(zhì)↓組織損害全科教程第四版-外科學(xué)感染因素致病菌數(shù)量致病菌毒力機(jī)體抵抗力糖尿病尿毒癥激素藥物應(yīng)用抗腫瘤藥物應(yīng)用全科教程第四版-外科學(xué)膿毒癥臨床寒戰(zhàn)、高熱（低溫）起病急、病情重、發(fā)展快頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹面色蒼白（潮紅）、冷汗神志淡漠（煩躁）、譫妄、昏迷心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促、困難肝脾腫大、黃疸、出血斑血白細(xì)胞增高（降低）酸中毒、氮質(zhì)血癥血培養(yǎng)、細(xì)菌生長(zhǎng)全科教程第四版-外科學(xué)膿毒癥致病菌類型革蘭染色陽(yáng)性球菌膿毒癥

—金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌

—發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、無寒戰(zhàn)

面色潮紅、四肢溫暖干燥、譫妄、昏迷皮疹、腹瀉、嘔吐轉(zhuǎn)移性膿腫發(fā)生休克較晚、血壓下降緩慢

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性升高全科教程第四版-外科學(xué)革蘭染色陰性桿菌膿毒癥

—大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌—突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱—間歇熱、體溫不升四肢厥冷、發(fā)紺、少尿休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少—“三低現(xiàn)象”—低體溫、低血壓、低白細(xì)胞全科教程第四版-外科學(xué)真菌膿毒癥—白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌—突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱—持續(xù)性全身狀況迅速惡化、神志淡漠、嗜睡早期出現(xiàn)休克、血壓下降消化道出血血白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈類白血病樣反應(yīng)（25X109/L)全科教程第四版-外科學(xué)膿毒癥治療原則：處理原發(fā)感染灶、抑制致病菌

全身支持治療一、確定感染原發(fā)灶及時(shí)徹底處理清除壞死組織、消滅死腔、膿腫引流

二、應(yīng)用抗菌藥物，聯(lián)合用藥（兩種以上）足夠劑量

三、支持療法：補(bǔ)充血容量，糾正低蛋白血癥四、對(duì)癥治療：控制高熱、糾正水電紊亂改善心肺肝腎功能

全科教程第四版-外科學(xué)破傷風(fēng)—破傷風(fēng)梭菌芽胞、增殖體繁殖

—痙攣毒素、溶血毒素潛伏期6-12天期短—預(yù)后差前驅(qū)期：全身乏力、頭暈頭痛、咀嚼無力發(fā)作癥狀：陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣、全身肌肉強(qiáng)直

張口困難、口角下、苦笑面容、頸強(qiáng)直、角弓反張、口唇青紫、通氣困難、窒息病程：3-4周

全科教程第四版-外科學(xué)破傷風(fēng)治療處理傷口：氧化劑洗創(chuàng)傷口開放引流中和毒素：破傷風(fēng)抗毒素2-4萬單位靜脈入免疫治療：破傷風(fēng)人體免疫球蛋白3000-6000u病人隔離避光、聲刺激鎮(zhèn)靜解痙藥：水合氯醛20-40ml

苯巴比妥鈉0.1-0.2g

地西泮10-20mg

冬眠藥物

預(yù)防并發(fā)癥：禁食鼻飼飲食氣管切開

預(yù)防感染：青霉素1000萬u抑制破傷風(fēng)梭菌全科教程第四版-外科學(xué)破傷風(fēng)預(yù)防傷口：雙氧水徹底清創(chuàng)自動(dòng)免疫—破傷風(fēng)類毒素

首次0.5ml1-2月0.5ml

半年-一年0.5ml

被動(dòng)免疫—破傷風(fēng)抗毒素（T.A.T)1500u皮試后注射全科教程第四版-外科學(xué)氣性壞疽—厭氧梭狀芽胞桿菌—混合感染

產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、

溶組織桿菌潛伏期：1-4天全身：病情迅速惡化、煩躁不安、皮膚粘膜蒼白、大汗、體溫上升、脈速、黃疸、酸中毒

24小時(shí)內(nèi)全面惡化局部：肢體脹裂痛、腫脹、傷口迅速擴(kuò)大蔓延

滲出大量血性液有氣泡皮下積氣皮膚張力大

皮膚蒼白、組織分解液化、腐敗產(chǎn)氣惡臭味全科教程第四版-外科學(xué)氣性壞疽治療緊急清創(chuàng)—完全清除壞死組織全身應(yīng)用抗菌素—聯(lián)合用藥高壓氧艙治療全身支持治療預(yù)防：傷口早期徹底清創(chuàng)

開放傷口、充分引流

早期切開減壓全科教程第四版-外科學(xué)外科急腹癥全科教程第四版-外科學(xué)概述全科教程第四版-外科學(xué)急腹癥—以急性腹痛為主要表現(xiàn)需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病特點(diǎn)：發(fā)病急，進(jìn)展快，病變多，病情重，危害大早期診斷—重要性診斷依據(jù)：詳細(xì)病史

細(xì)心體檢

診斷證據(jù)：實(shí)驗(yàn)室資料

影像學(xué)檢查

綜合分析判斷—鑒別診斷全科教程第四版-外科學(xué)病史腹痛：發(fā)病誘因：油膩食物—膽道疾病暴食飲酒—胰腺疾病飽食后—潰瘍病穿孔劇烈運(yùn)動(dòng)—腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病部位：部位與病變病理及解剖相關(guān)全腹—臟器破裂穿孔轉(zhuǎn)移性—急性闌尾炎放射性：肩背部—肝膽胰病腰部—泌尿結(jié)石全科教程第四版-外科學(xué)右上腹痛：十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎急性阻塞性化膿性膽管炎、膽石癥右腎結(jié)石、急性胰腺炎左上腹痛：胃潰瘍、穿孔、胰腺炎、結(jié)腸炎、心絞痛劍突下痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性胃炎胃痙攣、急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎早期、心絞痛全科教程第四版-外科學(xué)臍周痛：急性腸梗阻、腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)急性腸系膜動(dòng)脈栓塞急性闌尾炎早期輸尿管結(jié)石、急性腹膜炎右下腹痛：急性闌尾炎、腸套疊右輸尿管結(jié)石回盲部疾病卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕、黃體濾泡破裂左下腹痛：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、細(xì)菌性痢疾左輸尿管結(jié)石卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕、黃體濾泡破裂恥骨上痛：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，急性膀胱炎膀胱結(jié)石全科教程第四版-外科學(xué)發(fā)病急緩：緩慢加重：炎性病變突發(fā)惡化：臟器破裂、扭轉(zhuǎn)、絞窄疼痛性質(zhì)：持續(xù)性、鈍痛、隱痛—炎癥陣發(fā)性、絞痛、劇痛—痙攣、結(jié)石、阻塞持續(xù)性陣發(fā)加重—炎癥、梗阻疼痛程度：輕度—炎癥重度—痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、缺血、化學(xué)刺激絞痛—結(jié)石刀割樣痛—化學(xué)刺激全科教程第四版-外科學(xué)伴隨癥厭食—小兒急性闌尾炎惡心、嘔吐—常見于消化道疾病急性闌尾炎、急性胃腸炎、小腸梗阻咖啡樣吐物—出血—胃擴(kuò)張排氣排便停止—機(jī)械性腸梗阻水樣便—急性胃腸炎粘液便里急后重—急性痢疾小兒腹瀉果醬便—腸套疊臭味血便—急性壞死性腸炎全科教程第四版-外科學(xué)寒戰(zhàn)高熱、黃疸

—急性梗阻性化膿性膽管炎貧血、休克—出血黃疸—肝、膽、胰頭疾病尿急、尿頻、尿痛、血尿—泌尿系疾病月經(jīng)停止—宮外孕月經(jīng)中期—卵巢囊腫及黃體破裂全科教程第四版-外科學(xué)體格檢查全身：神志、表情體位面色、粘膜呼吸、心率鞏膜、皮膚體溫全科教程第四版-外科學(xué)腹部腹部望診：腹型腹式呼吸胃腸型、蠕動(dòng)波腹壁皮膚及靜脈全科教程第四版-外科學(xué)腹部觸診

—最主要檢查方法腹壁軟硬度觸痛壓痛—病變部位肌緊張—腹膜炎體征：輕度—早期炎癥、出血明顯—細(xì)菌感染炎癥高度—板樣硬—化學(xué)刺激反跳痛—腹膜反應(yīng)肝、脾腫物異常搏動(dòng)—血管瘤全科教程第四版-外科學(xué)腹部叩診

肝濁音界：縮小—?dú)飧拐饕苿?dòng)性濁音—腹腔積液鼓音—腸腔脹氣腹部聽診

腸鳴音：活躍、高調(diào)、氣過水聲—機(jī)械腸梗阻消失—麻痹性腸梗阻血管雜音：血管瘤全科教程第四版-外科學(xué)直腸指診—應(yīng)重視肛門松弛度直腸溫度腫物觸痛指套分泌物及血跡全科教程第四版-外科學(xué)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：

血常規(guī)—紅細(xì)胞、血紅蛋白—出血白細(xì)胞—炎癥淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎尿膽紅素—阻塞性黃疸膿汁涂片：革蘭染色陰性桿菌—繼發(fā)性腹膜炎溶血性鏈球菌—原發(fā)性腹膜炎全科教程第四版-外科學(xué)Ｘ線檢查—重要腹部立位片：膈下游離氣體—?dú)飧苟鄠€(gè)液氣平—腸梗阻結(jié)石影—結(jié)石癥膈肌位置—腹腔壓力鋇劑灌腸—低位腸梗阻Ｂ超檢查—普遍常用

肝、膽、胰、脾、腎—損傷破裂—病理改變腹腔積液—積血積液全科教程第四版-外科學(xué)ＣＴ檢查—針對(duì)性、必要性實(shí)質(zhì)臟器—破裂、出血急性胰腺炎—重要意義內(nèi)鏡檢查—上、下消化道出血—確診意義腹腔穿刺——移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)積液全科教程第四版-外科學(xué)分類炎性急腹癥：持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性逐漸重、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高穿孔性急腹癥：突發(fā)全腹痛、腹膜炎體征梗阻性急腹癥：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣便扭轉(zhuǎn)性急腹癥：腹脹伴陣發(fā)性絞痛，停止排氣便結(jié)石性急腹癥：陣發(fā)性絞痛、黃疸或血尿痙攣性急腹癥：陣發(fā)性劇痛可緩解、反復(fù)發(fā)作血管性急腹癥：刀割樣缺血性腹痛全科教程第四版-外科學(xué)臨床常見病全科教程第四版-外科學(xué)炎性急腹癥急性闌尾炎—最常見急腹癥癥狀：腹痛—持續(xù)性隱痛—脹痛－劇痛上腹痛－臍周－右下腹胃腸癥－厭食、惡心、嘔吐、腹瀉全身癥－乏力、發(fā)熱、心率快體征：右下腹局限壓痛—重要體征腹膜刺激征－反跳痛、肌緊張右下腹包快－邊界不清、固定體溫升高全科教程第四版-外科學(xué)

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)－白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高超聲波檢查：闌尾腫大或周圍膿腫分型：急性單純性闌尾炎：局限隱痛、體征輕急性化膿性闌尾炎：持續(xù)脹痛、陣發(fā)劇痛、反跳痛、局限肌緊張、發(fā)熱、白血球升高急性壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇痛、局限壓痛、反跳痛、肌緊張、高熱、白血球升高急性穿孔性闌尾炎：全腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張闌尾周圍膿腫：右下腹局限性包快、邊界不清、固定全科教程第四版-外科學(xué)治療

—手術(shù)治療：確定診斷、早期行闌尾切除術(shù)非手術(shù)療法：?jiǎn)渭冃约毙躁@尾炎闌尾周圍膿腫手術(shù)療法：化膿性急性闌尾炎壞疽性急性闌尾炎穿孔性急性闌尾炎全科教程第四版-外科學(xué)急性膽囊炎發(fā)病因素：膽石－化學(xué)性作用細(xì)菌－繼發(fā)性感染致病菌－大腸桿菌、腸球菌臨床：女性多見：３：１突發(fā)右上腹發(fā)作性劇痛、向右肩放射惡心、嘔吐、厭食、持續(xù)性脹痛陣發(fā)加重發(fā)熱、黃疸右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽(yáng)性，可捫及腫大膽囊全科教程第四版-外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：白細(xì)胞升高超聲波：膽囊增大、膽囊壁增厚膽囊內(nèi)結(jié)石回聲波治療：

手術(shù)治療：適應(yīng)癥：發(fā)病72小時(shí)之內(nèi)，有膽石存在，反復(fù)發(fā)作性急性膽囊炎術(shù)式：膽囊切除術(shù)

非手術(shù)療法：適應(yīng)癥：急性膽囊炎早期發(fā)病72小時(shí)以上的急性膽囊炎全科教程第四版-外科學(xué)急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病因素：膽管結(jié)石致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌臨床：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快急性病容，右上腹壓痛、腹膜刺激征絞痛、寒戰(zhàn)高熱黃疸—夏科Charcor三聯(lián)征絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸.休克、昏迷－雷諾Ｒeynolas五聯(lián)癥全科教程第四版-外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性高、血小板減少超聲波檢查—實(shí)用性檢查

膽道阻塞部位及結(jié)石存在膽管擴(kuò)張治療：

原則：緊急手術(shù)解除梗阻，施行排膿引流

術(shù)前準(zhǔn)備：6小時(shí)內(nèi)抗菌素聯(lián)合應(yīng)用糾正水電解紊亂及心肺功能

手術(shù)：膽總管切開減壓排膿“T’管引流全科教程第四版-外科學(xué)急性胰腺炎—急性水腫性胰腺炎—急性出血壞死性胰腺炎臨床：飲酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物腹痛：劇烈性上中腹痛，向背放散惡心、嘔吐：劇烈頻繁腹脹：反射中毒性腸麻痹腹膜征：全腹壓痛、肌緊張、反跳痛全身:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、血性腹水感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷全科教程第四版-外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶升高>500u/dl尿淀粉酶升高>300u/dl血清脂肪酶升高>300u/dl血白細(xì)胞升高、血糖升高、血鈣降低X線檢查“：腹片：腸脹氣膈升高超聲波：確定診斷治療：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、解痙止痛、抗菌素手術(shù)療法：引流全科教程第四版-外科學(xué)急性細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌引起腸道傳染病臨床：持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重、寒戰(zhàn)、高熱腹瀉、里急后重、粘液、膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)感染中毒性休克、神志不清血:白細(xì)胞增高便：有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、培養(yǎng)—痢疾桿菌治療：抗菌素抗休克傳染卡片全科教程第四版-外科學(xué)急性出血性腸炎-----急性壞死性腸炎多發(fā)于空腸、回腸臨床：急性腹痛、持續(xù)性陣發(fā)性加重、臍周明顯發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉—腥臭味血便腹脹、腹肌緊張、全腹壓痛、腸鳴音減弱全身中毒性休克治療：非手術(shù)療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電紊亂、抗菌素聯(lián)合應(yīng)用、抗休克手術(shù)療法：適應(yīng)癥：腹脹、血性腹水—腸壞死腸道大出血腸梗阻全科教程第四版-外科學(xué)穿孔性急腹癥—急性腹膜炎征潰瘍病急性穿孔—化學(xué)性腹膜炎—化膿性腹膜炎臨床：突發(fā)全腹刀割樣劇痛、急性痛苦病容，強(qiáng)迫性體位面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐腹式呼吸消失、全腹壓痛、反跳痛、板樣腹肌強(qiáng)直腹部移動(dòng)性濁音、肝濁音界縮小、腸鳴音消失全科教程第四版-外科學(xué)X線檢查：立位腹片:膈下游離氣體超聲檢查：腹腔積液腹腔穿刺：胃內(nèi)容物治療：非手術(shù)治療：適應(yīng)：一般狀態(tài)良好、病史短、癥狀輕、體征輕、空腹穿孔、腹腔積液少手術(shù)：腹膜炎癥重、體征明顯、腹腔滲液多、非手術(shù)治療6小時(shí)病情加重單純穿孔修補(bǔ)術(shù)胃大部切除術(shù)全科教程第四版-外科學(xué)急性闌尾炎穿孔—化膿性腹膜炎急性闌尾炎發(fā)作史腹痛：持續(xù)性右下腹痛—全腹痛全腹壓痛、反跳痛、肌緊張發(fā)熱、血白細(xì)胞升高治療：手術(shù)切除闌尾、清洗腹腔全科教程第四版-外科學(xué)腸穿孔—遲發(fā)性化膿性腹膜炎腸管原發(fā)?。耗c梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)缺血性腸壞死、腸傷寒、腸阿米巴腸穿孔性腹膜炎—腹膜炎表現(xiàn)不明顯—腸液為中性液發(fā)病4-8小時(shí)后出現(xiàn)化膿性腹膜炎全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失治療：手術(shù)切除穿孔腸段、清洗腹腔全科教程第四版-外科學(xué)梗阻性急腹癥—腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便急性粘連性腸梗阻腹腔手術(shù),感染、創(chuàng)傷、出血、異物史多見于小腸梗阻腹痛為持續(xù)性、腹脹、陣發(fā)性加重惡心、嘔吐、停止排氣排便高位梗阻以頻繁、嘔吐為主低位梗阻以明顯腹脹為主全科教程第四版-外科學(xué)體征：腹部脹滿、腹式呼吸減弱局部壓痛、腹肌緊張腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲X線：立位腹片：多個(gè)液氣平段、腸型治療：?jiǎn)渭冃浴獎(jiǎng)討B(tài)觀察治療24小時(shí)不緩解—手術(shù)治療絞窄性—手術(shù)治療全科教程第四版-外科學(xué)腸套疊回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊多見于回盲部套疊多發(fā)于小兒腹痛—陣發(fā)性加重血便—果醬樣便腹塊—臘腸樣腫物X線鋇劑灌腸呈杯口樣改變治療：灌腸復(fù)位手術(shù)復(fù)位固定或腸切除術(shù)全科教程第四版-外科學(xué)嵌頓性腹外疝—多見腹股溝斜疝、股疝臨床:疝塊增大、腹痛逐漸加重、絞痛

腫塊不能還納、發(fā)硬、觸痛惡心、嘔吐、腹脹治療：手術(shù)治療—防止疝內(nèi)容物壞死絞窄疝—立即手術(shù)全科教程第四版-外科學(xué)扭轉(zhuǎn)性急腹癥—腸扭轉(zhuǎn)、

腸系膜扭轉(zhuǎn)、臟器扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)—急性機(jī)械性完全性腸梗阻

急性小腸扭轉(zhuǎn)—青壯年突發(fā)劇烈腹部絞痛，以臍周為主持續(xù)性陣發(fā)加重，頻繁嘔吐腹部壓痛，觸及擴(kuò)張腸袢X線：多種形態(tài)卷曲腸袢全科教程第四版-外科學(xué)急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)—老年人臨床:突發(fā)劇烈腹部絞痛持續(xù)性陣發(fā)加重明顯腹脹、嘔吐不明顯X線腹片：馬蹄狀巨大雙腔充氣腸袢治療:鋇劑灌腸：扭轉(zhuǎn)復(fù)位腸切除術(shù)全科教程第四版-外科學(xué)腸系膜扭轉(zhuǎn)

—先天性發(fā)育不良以腸系膜上動(dòng)脈為軸心發(fā)生扭轉(zhuǎn)腸血循環(huán)障礙——腸廣泛壞死陣發(fā)性腹部絞痛頻繁嘔吐腹脹、全腹壓痛、肌緊張、血便治療：手術(shù)治療全科教程第四版-外科學(xué)內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)—少見病—多見于胃扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn)、腎扭轉(zhuǎn)—先天性發(fā)育障礙—后天性病變腹部絞痛伴有相應(yīng)癥狀超聲波檢查CT檢查手術(shù)治療全科教程第四版-外科學(xué)結(jié)石性急腹癥—膽道結(jié)石、尿路結(jié)石—絞痛、陣發(fā)性膽石癥—常見多發(fā)病膽固醇石—膽囊內(nèi)膽色素石—肝膽管內(nèi)混合石—膽囊60%、膽管40%X線顯影全科教程第四版-外科學(xué)膽囊結(jié)石

—膽固醇石、混合石臨床:膽絞痛—右上腹絞痛陣發(fā)性加重向肩背部放散惡心、嘔吐超聲波檢查：膽囊內(nèi)結(jié)石回聲波—首選方法96%陽(yáng)性率CT、MRI：可顯示膽囊結(jié)石—不宜治療：解痙止痛劑膽囊切除術(shù)全科教程第四版-外科學(xué)肝外膽管結(jié)石—膽總管結(jié)石臨床:腹痛：右上腹痛、陣發(fā)性絞痛向右肩背部放射惡心、嘔吐劍突下右上腹壓痛、膽囊腫大觸痛超聲波檢查：膽總管結(jié)石及膽管擴(kuò)張—首選CT、PTC、ERCP—必要時(shí)治療：解痙止痛手術(shù)：膽總管取石、T管引流全科教程第四版-外科學(xué)肝內(nèi)膽管結(jié)石—肝膽管結(jié)石臨床:腹脹痛肝臟不對(duì)稱腫大、肝區(qū)壓痛、扣痛超聲波檢查：肝內(nèi)膽管結(jié)石回聲PTC：可顯示肝膽管狹窄、擴(kuò)張CT：可顯示病變范圍—診斷意義治療：手術(shù)取石綜合治療全科教程第四版-外科學(xué)尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石臨床:腹痛：絞痛、劇烈難忍、陣發(fā)性惡心、嘔吐、大汗、不安上段結(jié)石：腰部上腹痛向同側(cè)會(huì)陰大腿內(nèi)側(cè)放射中段結(jié)石向中下腹放射下段結(jié)石向尿道及陰莖放射血尿—鏡下血尿X線腹片—95%可見結(jié)石超聲波檢查，可確定結(jié)石CT：觀察結(jié)石治療：解痙止痛，排石,手術(shù)全科教程第四版-外科學(xué)

膀胱結(jié)石臨床:排尿中斷血尿絞痛向陰莖頭部放射膀胱刺激癥：尿急、尿頻、尿痛X線平片：結(jié)石影超聲波：結(jié)石回聲膀胱鏡可直接觀察結(jié)石治療：解痙止痛手術(shù)取石全科教程第四版-外科學(xué)

尿道結(jié)石臨床:排尿困難、滴尿—急性尿潴留會(huì)陰部劇痛超聲波：可有結(jié)石回聲治療：前尿道結(jié)石—推擠鉗取后尿道結(jié)石—推入膀胱全科教程第四版-外科學(xué)

痙攣性急腹癥—陣發(fā)性絞痛、功能性疾病、除外器質(zhì)性疾病胃痙攣：臨床:發(fā)作性上腹部絞痛，難以忍受有輕度惡心腹軟、無肌緊張可捫及痙攣?zhàn)冇驳奈阁w柔按壓可減輕治療：解痙止痛劑全科教程第四版-外科學(xué)腸痙攣:臨床:發(fā)作性臍周絞痛腹軟可捫及痙攣腸塊按壓可減輕癥狀治療：解痙止痛劑全科教程第四版-外科學(xué)血管性急腹癥—急性缺血性疼痛腹主動(dòng)脈夾層—夾層動(dòng)脈瘤相關(guān)病因：高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合癥夾層形成—突發(fā)刀割樣腹痛向腰部、下肢放射夾層內(nèi)引流—疼痛緩解—暫生存夾層外破裂—腹腔內(nèi)出血—死亡全科教程第四版-外科學(xué)檢查：X線腹平片：腹主動(dòng)脈擴(kuò)張、膨大影像超聲心動(dòng)圖：可觀察到動(dòng)脈夾層及血流核磁共振：顯示腹主動(dòng)脈夾層部位程度治療，鎮(zhèn)靜止痛降壓藥控制血壓手術(shù)—腹主動(dòng)脈替換腹主動(dòng)脈支架全科教程第四版-外科學(xué)腹主動(dòng)脈急性栓塞—急性缺血癥狀腸系膜動(dòng)脈缺血腎動(dòng)脈缺血下肢動(dòng)脈缺血栓子來源：風(fēng)濕性心瓣膜病冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈硬化斑心律失?！款澣平坛痰谒陌?外科學(xué)腸系膜動(dòng)脈栓塞—腸管缺血性絞痛臍周陣發(fā)性絞痛、腹脹、壓痛、腸鳴音消失腸麻痹：血性便腎動(dòng)脈栓塞—腎缺血性絞痛腎區(qū)絞痛、腰痛、少尿治療:手術(shù)全科教程第四版-外科學(xué)

外科腫瘤

tumor

全科教程第四版-外科學(xué)腫瘤

機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化而形成的新生物全科教程第四版-外科學(xué)分類良性腫瘤:------------瘤惡性腫瘤:上皮組織----癌間葉組織----肉瘤胚胎組織----母細(xì)胞瘤交界性臨界性生物行為全科教程第四版-外科學(xué)病因?qū)W相關(guān)因素:職業(yè)因素生物因素生活因素醫(yī)源因素綜合作用------個(gè)體差異外在因素內(nèi)在因素

全科教程第四版-外科學(xué)外在因素-----多種高危因素綜合作用物理因素化學(xué)因素生物因素物理因素:放射性物質(zhì)日光

X線刺激性物質(zhì)全科教程第四版-外科學(xué)化學(xué)因素

----近千種化學(xué)物質(zhì)氮芥環(huán)氧化物烷化物亞硝基化合物多環(huán)芳烴類:煤石油瀝青煙草

-------燃燒物汽車尾氣生物因素病毒:EB病毒乳頭瘤病毒16型(HPV—16)

乙肝病毒丙肝病毒

全科教程第四版-外科學(xué)內(nèi)在因素遺傳內(nèi)分泌----激素免疫----HIV丙球缺乏營(yíng)養(yǎng)精神全科教程第四版-外科學(xué)病理過程始動(dòng)期:30----40年癌前期:上皮增生非典型增生

|10年原位期

|1年

浸潤(rùn)期全科教程第四版-外科學(xué)病理組織學(xué)組織細(xì)胞高分化----I級(jí)組織細(xì)胞中分化----II級(jí)組織細(xì)胞低分化----III級(jí)全科教程第四版-外科學(xué)轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)種植性病理分期----TNMT:原發(fā)腫瘤TUMORN:淋巴結(jié)NODEM:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移METASTASIS全科教程第四版-外科學(xué)生化病理核酸增高----DNARNA

酶變化----堿性磷酸酶酸性磷酸酶乳酸脫氫酶脂酶糖原減少----糖酵解全科教程第四版-外科學(xué)臨床生化診斷腫瘤標(biāo)志物

AFP----甲胎蛋白----肝癌

CEA----癌胚抗原----腺細(xì)胞癌

PSA----前列腺抗原----前列腺癌

SCC----鱗狀細(xì)胞癌抗原----鱗癌

NSE----神經(jīng)源烯醇化酶----小細(xì)胞肺癌

CYFRA21—1----細(xì)胞角質(zhì)素----非小C癌

CA----癌抗原CA125----肺卵巢

CA153----乳腺

CA199----胃腸

CA72.4-----胃

CA242-----腸

全科教程第四版-外科學(xué)腫瘤預(yù)防一級(jí):消除或減少可致癌因素

----病因?qū)W預(yù)防二級(jí):早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

----腫瘤普查三級(jí):提高生存質(zhì)量對(duì)癥治療

----康復(fù)全科教程第四版-外科學(xué)治療手術(shù):根治性切除術(shù)擴(kuò)大根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)減癥性切除術(shù)激光:切割術(shù)氣化術(shù)冷凍:液氮療法全科教程第四版-外科學(xué)化學(xué)藥物治療:

細(xì)胞毒素類:烷化劑氮介環(huán)磷酰胺洛莫司汀抗代謝類:氟脲嘧啶甲氨喋呤替加氟阿糖胞苷抗生素類:絲裂霉素阿霉素博萊霉素生物堿類:長(zhǎng)春新鹼羥喜樹堿VP-16VM-26

激素類:乙烯雌酚黃體酮丙基睪丸素地塞米松潑尼松其它:甲基芐肼順鉑卡鉑全科教程第四版-外科學(xué)放射治療光子療法:X線Y射線同位素粒子療法:加速器(電子中子)

聚焦照射-----YX

適型照射-----三維基因療法中藥療法

全科教程第四版-外科學(xué)生物制劑療法免疫制劑:卡芥苗短棒麻疹疫苗干擾素IFN

白芥素2IL2

腫瘤壞死因子TNF

集落刺激因子CSF

特異性療法:自身瘤疫苗異體瘤疫苗免疫核糖核酸細(xì)胞因子CIK

細(xì)胞過繼免疫LAKTIL全科教程第四版-外科學(xué)臨床常見腫瘤全科教程第四版-外科學(xué)體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤乳頭狀疣----病毒性表皮多根柱狀突老年色素疣-----表皮黑色斑黑痣----良性色素斑皮內(nèi)痣:真皮層表面光滑有毛交界痣:基底層扁平色深惡變混合痣:皮內(nèi)與交界同存惡變黑色素瘤----高度惡性發(fā)展快轉(zhuǎn)移早全科教程第四版-外科學(xué)脂肪瘤脂肪組織異常增生成瘤狀物生長(zhǎng)慢邊界清質(zhì)軟分葉無壓痛纖維瘤----起于纖維組織質(zhì)硬界清肌肉纖維瘤:良性腫瘤軀干上臂神經(jīng)纖維瘤:神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維細(xì)胞瘤纖維肉瘤:惡性腫瘤多見軀干

全科教程第四版-外科學(xué)皮膚癌基底細(xì)胞癌:發(fā)展慢色素深質(zhì)硬蠟樣多見于鼻溝眼睫

鱗狀細(xì)胞癌:表面潰瘍菜花樣邊界不整易出血局部浸潤(rùn)囊腫皮樣囊腫----囊性畸胎瘤----良性皮脂囊腫----非真性腫瘤皮脂腺積聚腱鞘囊腫----非真性腫瘤滑膜勞損質(zhì)硬全科教程第四版-外科學(xué)血管瘤

毛細(xì)血管瘤:嬰兒紅色斑邊界清壓退色海綿狀血管瘤:皮下肌層小靜脈脂肪皮膚正常皮下隆起質(zhì)軟邊界不清壓有彈性蔓狀血管瘤:迂曲粗大靜脈侵入皮下肌肉范圍大表面有迂曲血管壓有膨脹性可有硬結(jié)雜音全科教程第四版-外科學(xué)

器官腫瘤全科教程第四版-外科學(xué)顱內(nèi)腫瘤----腦腫瘤臨床表現(xiàn):

顱內(nèi)壓增高和局部病灶的癥狀體征顱內(nèi)壓增高:頭痛惡心嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫局灶性表現(xiàn):腫瘤刺激----癲癇疼痛抽搐腫瘤壓迫----麻痹麻木偏癱失語(yǔ)全科教程第四版-外科學(xué)常見顱內(nèi)腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤----惡性腫瘤40-50%

大腦半球:額頂顳葉腦膜瘤----良性腫瘤20%

大腦半球矢狀竇垂體瘤----良性腫瘤垂體后葉聽神經(jīng)瘤----良性腫瘤10%

橋腦小腦角顱咽管瘤----先天性腫瘤5%

鞍上區(qū)全科教程第四版-外科學(xué)顱內(nèi)腫瘤治療降低顱壓:脫水腦脊液外引流綜合措施----低溫激素手術(shù)----直接有效方法腫瘤切除內(nèi)減壓外減壓分流術(shù)放射----Y射線化學(xué)藥物全科教程第四版-外科學(xué)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤----良性腫瘤濾泡狀腺瘤乳頭狀囊腺瘤無癥狀園形單發(fā)光滑無壓痛隨吞嚥動(dòng)作上下移動(dòng)手術(shù)切除甲狀腺癌乳頭狀癌60%惡性度低預(yù)后好濾泡狀腺癌20%中度惡性未分化癌15%高度惡性髓樣癌少見腫瘤質(zhì)硬固定表面不平邊界不清手術(shù)治療全科教程第四版-外科學(xué)乳腺腫瘤良性腫瘤:纖維腺瘤?

乳管內(nèi)乳頭狀瘤?

惡性腫瘤:乳癌98%

肉瘤2%乳腺纖維瘤刺激因子----雌激素20—25歲無癥狀單發(fā)光滑質(zhì)硬邊界清手術(shù)切除全科教程第四版-外科學(xué)乳管內(nèi)乳頭狀瘤

40—50歲惡變率6—8%

無癥狀乳頭溢液----血色暗褐色乳暈區(qū)結(jié)節(jié)園形質(zhì)硬活動(dòng)手術(shù)切除乳腺肉瘤----惡性腫瘤

50歲以上腫物邊界明顯固定表面靜脈擴(kuò)張手術(shù)切除全科教程第四版-外科學(xué)乳腺癌相關(guān)因素內(nèi)分泌激素:雌激素孕激素泌乳素月經(jīng)初潮早絕經(jīng)年齡晚不孕家族臨床表現(xiàn)無意發(fā)現(xiàn)無痛單發(fā)質(zhì)硬表面不光滑邊界不清局部隆起皮膚內(nèi)陷桔皮變多發(fā)外上象限

X線鉬靶照相紅外線掃描穿刺病理細(xì)胞學(xué)手術(shù)切除全科教程第四版-外科學(xué)肺腫瘤良性腫瘤:錯(cuò)構(gòu)瘤軟骨瘤纖維瘤血管瘤脂肪瘤結(jié)核瘤平滑肌瘤炎性假瘤惡性腫瘤:支氣管腺瘤肉瘤肺癌全科教程第四版-外科學(xué)肺錯(cuò)構(gòu)瘤-----良性腫瘤支氣管組織錯(cuò)亂----軟骨包膜完整生長(zhǎng)緩慢無臨床癥狀體檢發(fā)現(xiàn)

X線胸片:肺邊緣邊界清楚鈣化----爆米花征象手術(shù)切除全科教程第四版-外科學(xué)肺癌----支氣管肺癌發(fā)病相關(guān)因素外因:吸煙----直接間接礦物質(zhì)----石棉鉻鎳砷錫放射性物大氣污染粉塵內(nèi)因:免疫狀態(tài)代謝活動(dòng)遺傳因素肺慢性病變?nèi)平坛痰谒陌?外科學(xué)病理細(xì)胞分型鱗狀細(xì)胞癌:50%中心型年齡大男性多生長(zhǎng)慢病程淋巴轉(zhuǎn)移早小細(xì)胞癌:中心型年齡輕男性多惡性高生長(zhǎng)快早期廣泛轉(zhuǎn)移予后差腺癌:周圍型女性多年齡小生長(zhǎng)慢血循轉(zhuǎn)移早大細(xì)胞癌:少見分化低轉(zhuǎn)移早予后差細(xì)支氣管肺泡癌:發(fā)病低女性多分化高生長(zhǎng)慢轉(zhuǎn)移晚分為--結(jié)節(jié)型彌漫型全科教程第四版-外科學(xué)臨床表現(xiàn)早期無癥狀----體檢發(fā)現(xiàn)刺激性咳嗽血痰----血絲痰血點(diǎn)胸悶氣促發(fā)熱胸痛肺外癥:骨關(guān)節(jié)病綜合癥重癥肌無力多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛晚期征象:膈麻痹聲音嘶啞吞噬困難上腔靜脈阻塞征胸水交感神經(jīng)綜合癥

全科教程第四版-外科學(xué)肺癌診斷

X線檢查:胸部正側(cè)位片CT

痰細(xì)胞檢查:80%陽(yáng)性支氣管鏡檢查:中心型----病理組織縱隔鏡檢查:縱隔淋