急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療課件

急性心肌梗死合并Ⅳ級(jí)泵衰電風(fēng)暴的介入治療充分認(rèn)識(shí)急性冠脈閉塞三聯(lián)征

--心梗、泵衰、電風(fēng)暴三聯(lián)征來勢(shì)兇猛、瀑布式發(fā)展；血、電、泵-3大動(dòng)力相繼衰竭；冠脈1級(jí)血管閉塞或伴多支病變；突發(fā)猝死或心臟破裂或急速擴(kuò)展AMIⅣ級(jí)泵衰背后隱含些什么*？瀕死狀態(tài)：AMIⅣ級(jí)泵衰=肺水腫+心源性休克；頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；發(fā)生時(shí)機(jī)<24h者31%，>24h者69%；死亡率50-60%，。多支病變：60%為多支病變，55%為多部位梗死，LAD51%,RCA29%,LCX16%,LM2%,V橋2%；處理有別：左心衰73%，右心衰19%，機(jī)械性8%AMI電風(fēng)暴向我們警示什么*？猝死：AMI電風(fēng)暴發(fā)生率50%，不干預(yù)死亡率為100%，除顫干預(yù)死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%時(shí)機(jī)：AMI24h內(nèi)占90%，24h-7d占10%病因：冠脈血流中斷、交感亢進(jìn)、泵衰（休克）、心率突然減慢（HR<40、ⅢAVB)血管：LM閉塞者幾乎100%（猝死），RCA閉塞者占91%，LAD閉塞者38%，LCX者11%當(dāng)AMIⅣ級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)

我們應(yīng)做什么？當(dāng)AMI血、電、泵3大動(dòng)力衰竭=死亡與生存的邊緣狀態(tài)。開通血管、穩(wěn)定電位、增強(qiáng)泵功是打斷惡性循環(huán)的三大核心環(huán)節(jié)；SHOCK試驗(yàn)和臨床指南為您提供通往成功的借鑒經(jīng)驗(yàn)……SHOCK試驗(yàn)與臨床指南血運(yùn)重建：對(duì)302例AMI泵衰前瞻性研究表明，6h內(nèi)血運(yùn)重建（PCI）組比保守組6個(gè)月、1年和6年生存率顯著增高；年齡時(shí)機(jī)：亞組研究，<75Y血運(yùn)重建比>75Y獲益更大，生存率更↑。指南建議，對(duì)<75y，AMI<36h，休克<18h，應(yīng)急診PCI；對(duì)>75y,<36h,<18h，應(yīng)選擇性行急診PCI；SHOCK試驗(yàn)與臨床指南血栓抽吸：急診PCI血栓抽吸可改善AMI心肌灌注和臨床轉(zhuǎn)歸，該效應(yīng)獨(dú)立于基線臨床情況和造影特點(diǎn)強(qiáng)化抗栓：高危休克患者急診PCI合用GPⅡb/Ⅲa↑再灌注成功率↓MACE事件；不用GPⅡb/Ⅲa和不植支架為↑死亡率的獨(dú)立因素。多支處理：2008歐洲指南推薦：對(duì)多支病變患者AMI休克患者，根據(jù)病變形態(tài)、重建成功率、心肌血供、血?jiǎng)訉W(xué)穩(wěn)定程度，行一次或分步處理多支血管。SHOCK試驗(yàn)與臨床指南AMI電風(fēng)暴處理—沖鋒號(hào)角病例列舉1室顫發(fā)作心電圖先行IABP支持冠脈造影冠脈造影LAD中段完全閉塞RCA遠(yuǎn)段閉塞D1近端狹窄90%中間支狹窄80%急診PCI策略6FXB3.5指引導(dǎo)管FIELD指引導(dǎo)絲THRUMBERⅡ血栓抽吸導(dǎo)管2.5×20POINEER球囊3.5×29FIREBIRD2支架1枚3.5×12Queentunmack球囊注藥、過導(dǎo)絲、血栓抽吸急診PCI策略血栓負(fù)荷減少支架定位急診PCI策略支架釋放最后結(jié)果綜合處理路徑病例列舉2室顫發(fā)作心電圖冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果LAD中段完全閉塞D1近段狹窄85%RCA中遠(yuǎn)段狹窄50%6FEBU3.5指引導(dǎo)管BMW指引導(dǎo)絲SION指引導(dǎo)絲THRUMBERⅡ血栓抽吸導(dǎo)管FIREBIRD2支架2枚急診PCI策略注替羅非班、導(dǎo)絲穿過閉塞段血栓抽吸導(dǎo)管抽吸血栓LAD兩支架定位釋放

3.0×23,3.5×18FIREBIRDE2血流重建、血壓回升110/70mmHg

小結(jié)AMI