合理用血安全用血課件

1合理用血安全用血

2

主要內(nèi)容合理用血、安全用血概念合理安全用血的原因臨床存在不合理用血現(xiàn)象臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)合理、安全用血的措施小結(jié)3

4

合理輸血和安全輸血的概念合理用血安全用血51、合理輸血所謂合理輸血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。具體地講,就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時(shí)必須用血，不需要輸血時(shí)堅(jiān)決不輸。6

世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用血的定義：合理用血是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。72、安全輸血：安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療。具體地講，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過合法采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測(cè)的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。8

Whatis‘safeblood’?

安全的血液是當(dāng)輸注給病人血液時(shí)，不會(huì)給病人帶來(lái)任何有害的影響，而只有好處的血液。

--B.Armsterong:BenefitsandriskoftransfusionVoxSanguinis3(2)p2162008;9我國(guó)臨床用血量逐年增加：我國(guó)年用血量已突破3000噸，但人均年用血量不到3毫升；仍有上升的空間。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家人年均用血達(dá)到9毫升，即使欠發(fā)達(dá)國(guó)家的人均用血水平也達(dá)到6毫升。10

合理安全用血的原因

目前臨床還存在不合理用血的現(xiàn)象；臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)還沒有被廣大臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)。11

12表1、廣州50家醫(yī)院輸血適應(yīng)癥合格率輸血總例數(shù)（n)成分血例數(shù)（%）合格例數(shù)（%）三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院16715692961637（97.97）433（76.10）170（57.43）1475（88.27）450（79.09）210（70.95）13表2、廣州50家醫(yī)院不合理輸血統(tǒng)計(jì)例數(shù)(n)三級(jí)%二級(jí)%一級(jí)%指征偏寬16752.0432.7730.23搭配輸血11342.8620.175.81補(bǔ)充血容量27011.7615.12補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)413.0615.1319.77提高免疫力1906.7212.79促傷口愈合342.0413.4516.2814貴州省臨床用血調(diào)查

中國(guó)輸血雜志22（12）p10212009.15

16表4、大連地區(qū)22家醫(yī)院不合理用血統(tǒng)計(jì)輸血例數(shù)（n)不合理例數(shù)（%）三甲醫(yī)院二甲醫(yī)院285317061041（46.4）1203（53.6）17

大連地區(qū)調(diào)查1277份病例，共輸血4559次。其中輸紅細(xì)胞2732次；血漿1505次；血小板252次；機(jī)采血小板295.5單位；冷沉淀544.5單位；全血4次。不合理用血2244次。占49.22%。血漿不合理應(yīng)用88.7%。18

臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)：輸血不良反應(yīng)；輸血傳播性疾??；人為差錯(cuò)。19

輸血不良反應(yīng)：急性免疫性輸血不良反應(yīng)：急性溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性肺損傷等；急性非免疫性輸血不良反應(yīng)：細(xì)菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反應(yīng)、空氣栓塞、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、電解質(zhì)紊亂等；20

遲發(fā)性免疫性輸血不良反應(yīng)：遲發(fā)性溶血反應(yīng)、輸血后移植物抗宿主病、輸血后紫癜、輸血相關(guān)免疫抑制等；遲發(fā)性非免疫性輸血不良反應(yīng)：含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、輸血傳播疾病等。21

22

23242526輸血的危險(xiǎn)度

TTI:HIV1/2,000,000HCV1/2,000,000HBsAg1/640,000

細(xì)菌污染致敗血癥:1/100,000

輸血反應(yīng):急性溶血反應(yīng)1/6,000-25,000

急性肺損傷1/5,000

過敏反應(yīng)1/150,000

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1/200

變態(tài)反應(yīng)1/100-300

輸血過程的人為差錯(cuò):1/100-100027輸血的殘余風(fēng)險(xiǎn)(NAT前)

相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)幾率安全性

HIV1/21:676,00099.9999﹪

HBV1:66,00099.9985﹪

HCV1:125,00099.9992﹪

全部為自愿無(wú)償獻(xiàn)血者統(tǒng)計(jì).28核酸(NAT)檢測(cè)前后輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)比較

(每輸百萬(wàn)單位血或紅細(xì)胞)

ELISANAT(小量混合)NAT(單個(gè)檢測(cè))HIV2.030.520.33HCV9.710.610.43HBV15.874.762.4429

影響血液安全的新發(fā)現(xiàn)的傳染病：變異性克雅氏?。晃髂崃_病毒；切昆功亞熱病毒；人類皰疹病毒8型；登革熱；肝炎病毒變異株；巴貝西蟲??；克氏錐蟲等。30

常見人為差錯(cuò)：輸血指征未掌握，不該輸血時(shí)輸血；檢查核對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)血；血型鑒定不準(zhǔn)確，配血錯(cuò)誤；輸血操作錯(cuò)誤，發(fā)生細(xì)菌污染；輸血記錄不全，無(wú)法追查或反饋等。

3132（4）臨床輸血的理論沒有提高；（5）盲目用血、人情用血、營(yíng)養(yǎng)用血、經(jīng)濟(jì)用血等情況依然存在；（6）對(duì)臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；33合理用血、安全用血的主要措施依法行醫(yī)、依法用血；合理應(yīng)用成分血；加強(qiáng)臨床輸血繼續(xù)教育；加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理。343536

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）1999年1月5日頒布的

<辦法>規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。3738

第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬于輸血適應(yīng)癥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成分輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成分輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。39

臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。---第11條。40

第19條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下情況：（一）邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫(kù)）；（二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；41

（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。4243

輸血前，要對(duì)病人說(shuō)明輸血的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂《輸血治療同意書》，要核對(duì)血液，進(jìn)行交叉配血；

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；

輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。442、合理應(yīng)用成分血是安全輸血的重要措施（1）主要成分血的品種、保存溫度和保存期：45品種保存溫度保存期

紅細(xì)胞懸液（CRCs4±2℃CPDA35天；ACD28天;少白紅(LPRC)4±2℃

盡快輸注洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃

解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注46手分血小板（PC-1）22±2℃24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋）機(jī)采血小板（pc-2）22±2℃

同上新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注47新鮮冰凍血漿（FFP）-20C以下一年普通冰凍血漿（FP）-20C以下四年冷沉淀（cryo）-20C以下一年全血（QB）4±2℃

同紅細(xì)胞48（2）成分輸血的適應(yīng)癥：國(guó)家衛(wèi)生部于2000年已經(jīng)頒布了“成分輸血指南”；世界輸血協(xié)會(huì)（ISBT）于2008年提出最新的血液成分應(yīng)用的適應(yīng)癥。（IntroductiontoBloodTransfusionTechnologyp217.）

49國(guó)家衛(wèi)生部2000年頒布的《成分輸血指南》中成分輸血適應(yīng)癥紅細(xì)胞懸液（CRC）：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高血鉀癥、肝腎心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血。50

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。51

洗滌紅細(xì)胞（WRC）：對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙者。52

冰凍紅細(xì)胞（FTRC）：稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血。53

血小板（PC）：血小板減少所致出血；血小板功能障礙所致出血。54

新鮮冰凍血漿（FFP）：補(bǔ)充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。55

56

冷沉淀（Cryo）：甲型血友病；血管性血友病（vWD）；纖維蛋白原缺乏癥。57ISBT2008年頒布的成分血應(yīng)用的適應(yīng)癥：全血（Wholeblood）：

全血很少被使用，僅是缺乏成分血制備的地方才使用全血；新鮮全血（儲(chǔ)存5天之內(nèi)）：新生兒換血；大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量等于病人的血容量）。58

59

洗滌紅細(xì)胞（WashedRCC）：

含有IgA抗體的血漿蛋白可以引起病人的過敏反應(yīng)，這種病人輸注紅細(xì)胞時(shí)需要輸注洗滌紅細(xì)胞。60

濃縮血小板（Plateletconcentrate）：

血小板輸注用于糾正血小板生成減少的病人，而不適用于免疫性血小板減少性紫癜的病人。61

新鮮冰凍血漿（Freshfrozenplasma）：糾正華法令抗凝藥的影響；維生素K缺乏合并出血；播散性血管內(nèi)凝血（DIC）；血栓性血小板減少性紫癜；大量輸注紅細(xì)胞或庫(kù)存血；一些肝病患者。62

冷沉淀（Cryoprecipitate）：甲型血友病病人的治療；DIC并發(fā)纖維蛋白原溶解病人的治療；低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原缺乏）；十三因子（FⅩⅢ）缺乏。63（3）成分輸血的方法：紅細(xì)胞、血小板、洗滌紅細(xì)胞應(yīng)該在拿回來(lái)后盡快輸注；血漿和冷沉淀應(yīng)該用37℃的水浴箱解凍后盡快輸注。全血應(yīng)盡快輸注。64

（4）需要特殊成分制劑的病人的治療南非輸血學(xué)會(huì)專家B.Armstrong在2008年出版的“IntroductiontoBloodTransfusionTechnology”一書中提出幾種疾病特殊輸血的意見。65表7、需要特殊輸血的病人（1）病人范圍

考慮使用的成分制劑新生兒患者（包括需要血液置換者）