2021年麻醉學(xué)中級(jí)考試之專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能新版題庫(kù)

麻醉學(xué)中級(jí)考試之專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能題庫(kù)601-700

601.患者女性，48歲，因右上腹部激烈疼痛3小時(shí)急診入院。3小時(shí)前患者飯后突然浮現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性激烈絞痛，放射到右肩胛部，并伴有惡心嘔吐和大汗淋漓。體檢：右上腹有壓痛、反跳痛，Murphy征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查成果尚未獲得。提示：患者采用芬太尼PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛，模式為持續(xù)靜注+患者自控給藥，術(shù)后10小時(shí)患者逐漸入睡，呼吸頻率7次／分鐘，舌后墜明顯，難以喚醒。3、提問(wèn)：導(dǎo)致這種狀況與麻醉有關(guān)因素是：_____A：休克B：心律失常C：呼吸抑制D：喉痙攣E：急性心肌梗死F：過(guò)度鎮(zhèn)定參照答案：CF本題解釋:呼吸頻率減慢，舌后墜明顯，難以喚醒，考慮過(guò)度鎮(zhèn)定，呼吸抑制602.患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù)，術(shù)前患者普通狀況良好，各項(xiàng)化驗(yàn)成果均正常，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘予以負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg，然后開(kāi)始術(shù)后鎮(zhèn)痛。1、提問(wèn)：該患者可采用最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛方式是：_____A：持續(xù)泵注B：持續(xù)泵注+PCAC：?jiǎn)渭働CIAD：間斷肌注嗎啡E：間斷靜脈注射嗎啡F：持續(xù)泵注+間斷靜注嗎啡參照答案：C本題解釋:全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛PCIA為最佳鎮(zhèn)痛方式。603.患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù)，術(shù)前患者普通狀況良好，各項(xiàng)化驗(yàn)成果均正常，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘予以負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg，然后開(kāi)始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示：患者采用了持續(xù)泵注+PCIA模式行術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者返回病房2小時(shí)后意識(shí)模糊，呼吸頻率減慢，浮現(xiàn)口唇發(fā)紺，脈氧飽和度為75%，雙肺部無(wú)噦音，血壓160/90mmHg，心率100次／分。2、提問(wèn)：患者此時(shí)也許診斷是：_____A：高血壓危象B：急性呼吸窘迫綜合征C：支氣管痙攣D：呼吸抑制E：腦梗死F：過(guò)度鎮(zhèn)定參照答案：DF本題解釋:術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中浮現(xiàn)意識(shí)模糊，呼吸頻率減慢，口唇紫紺，飽和度下降，應(yīng)高度懷疑過(guò)度鎮(zhèn)定，呼吸抑制。604.患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù)，術(shù)前患者普通狀況良好，各項(xiàng)化驗(yàn)成果均正常，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘予以負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg，然后開(kāi)始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示：進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，家屬說(shuō)：“回到病房后始終有家屬控制PCA按鈕，且每隔8分鐘按壓一次”(該鎮(zhèn)痛泵鎖定期間是8分鐘)。3、提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)急解決辦法是：_____A：及時(shí)靜脈注射呼吸興奮劑B：停止使用鎮(zhèn)痛泵．C：鼻導(dǎo)管吸氧D：及時(shí)托上頜開(kāi)放氣道E：納洛酮0.1-0.2mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)F：防止誤吸G：面罩加壓給氧，必要時(shí)控制呼吸參照答案：BDEFG本題解釋:雙側(cè)瞳孔呈針尖樣提示鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)量，應(yīng)及時(shí)停止鎮(zhèn)痛泵，使用納洛酮拮抗，同步控制呼吸，開(kāi)放氣道，防止誤吸。605.患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓115/70mmHg，麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升／次，鎖定期間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺(jué)手術(shù)切口處疼痛激烈，數(shù)字評(píng)分7分。1、提問(wèn)：如下解決哪些是對(duì)的？_____A：理解導(dǎo)管位置B：理解鎮(zhèn)痛泵功能和工作狀態(tài)C：如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常，可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥D：可以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥E：可以全身使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥F：在解決疼痛之前還要仔細(xì)評(píng)估鎮(zhèn)定、瘙癢及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能阻滯等狀況G：將鎖定期間改為5分鐘參照答案：ABCDEF本題解釋:首選理解硬膜外導(dǎo)管位置，鎮(zhèn)痛泵功能及工作狀態(tài)以保證藥物有效到位；如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常，可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥，鎮(zhèn)痛泵效果不佳可以考慮加用非甾體鎮(zhèn)痛藥和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，在解決疼痛之前還要仔細(xì)評(píng)估鎮(zhèn)定、瘙癢及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能阻滯等狀況，避免鎮(zhèn)痛藥物并發(fā)癥。606.患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓115/70mmHg，麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升／次，鎖定期間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺(jué)手術(shù)切口處疼痛激烈，數(shù)字評(píng)分7分。提示：患者術(shù)后VAS評(píng)分1-2分，血壓110/65mmHg，但浮現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻木、無(wú)力。2、提問(wèn)：下列解決哪些是對(duì)的_____A：靜脈注射胃復(fù)安B：及時(shí)拔出硬膜外導(dǎo)管，放棄PCEAC：靜脈注射麻黃堿D：靜脈注射恩丹西酮E：靜脈注射咪唑安定F：小劑量納洛酮G：減少鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度參照答案：ADFG本題解釋:VAS評(píng)分較低，患者血壓正常，浮現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻木、無(wú)力，考慮為舒芬太尼用量較大，可以予以靜脈注射胃復(fù)安和恩丹西酮防治惡心嘔吐；小劑量納洛酮拮抗，減少鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度607.患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓115/70mmHg，麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升／次，鎖定期間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺(jué)手術(shù)切口處疼痛激烈，數(shù)字評(píng)分7分。提示：患者術(shù)前于L2-3間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床時(shí)感覺(jué)頭頸部緊縮樣、搏動(dòng)性疼痛，平臥時(shí)減輕，站立行走時(shí)加重。3、提問(wèn)：針對(duì)其頭痛，治療辦法對(duì)的是：_____

A：臥床休息B：靜脈輸液C：靜注20%甘露醇D：口服大量液體E：靜注廣譜抗生素F：應(yīng)用乙酰氨基酚G：應(yīng)用咖啡因H：應(yīng)用茶堿參照答案：ABDFG本題解釋:當(dāng)代麻醉學(xué):考慮為腦脊液通過(guò)硬膜穿刺孔不斷丟失，使腦脊液壓力減少所致，治療辦法涉及：1.鎮(zhèn)定、臥床休息及補(bǔ)液80%~85%脊麻后頭痛病人，5天內(nèi)可自愈。補(bǔ)液目是增長(zhǎng)腦脊液量，使其生成量多于漏出量，腦脊液壓力可逐漸恢復(fù)正常。2.靜脈或口服咖啡因脊麻后頭痛是機(jī)體為了恢復(fù)顱內(nèi)容量，代償性擴(kuò)張顱內(nèi)血管成果，咖啡由于腦血管收縮藥，可用于治療脊麻后頭痛。3.硬膜外生理鹽水輸注單次注射生理鹽水并不能維持較高硬膜外壓力，以防止腦脊液漏，需大劑量（至少24小時(shí)滴注，15~25ml/h）才有效。4.硬膜外充填血（bloodpatch）經(jīng)上述保守治療24小時(shí)后仍無(wú)效，可使用硬膜外充填血療法。此外應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物也有助于緩和。608.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩和，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。提示：心電圖提示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。提示：體檢：T36.8℃A：血清鉀、鈉、氯、鈣B：血?dú)夥治鯟：12導(dǎo)聯(lián)心電圖D：心肌酶譜E：肌鈣蛋白F：纖支鏡檢查氣管、支氣管狀況G：胸片H：肝膽脾胰B超參照答案：ABCDE本題解釋:依照患者臨床癥狀，考慮急性心梗，室性早搏也許性大，應(yīng)急查電解質(zhì)，心電圖，心肌酶譜，肌鈣蛋白609.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩和，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。提示：心電圖提示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2、提問(wèn)：當(dāng)前患者最也許診斷是什么？_____A：急性心肌梗死B：心絞痛C：夾層動(dòng)脈瘤D：急性心包炎E：急性肺動(dòng)脈栓塞F：急性胃腸炎參照答案：A本題解釋:依照心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及臨床癥狀，急性心肌梗死也許性大610.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩和，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。3、提問(wèn)：當(dāng)前急診應(yīng)作何解決？_____A：吸氧B：靜脈推注嗎啡C：口服阿司匹林D：心電監(jiān)測(cè)E：肌注胃復(fù)安F：靜脈應(yīng)用利多卡因G：絕對(duì)臥床休息參照答案：ABCDG本題解釋:急性心肌梗死應(yīng)予以吸氧，嗎啡鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛，臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，口服阿司匹林防治冠脈血栓形成611.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩和，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。提示：患者準(zhǔn)備急診行介入治療，此時(shí)患者突然氣急加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，BP95/65mmHg。4、提問(wèn)：此時(shí)你應(yīng)做何緊急急救解決？_____A：予以呋塞米20mg靜脈推注B：靜脈泵注硝酸甘油C：靜脈推注毛花苷丙(西地蘭)D：伴嚴(yán)重低氧血癥者可行機(jī)械通氣治療E：暫緩介入治療，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行F：靜脈應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺參照答案：ABD本題解釋:考慮應(yīng)心梗導(dǎo)致急性左心衰，應(yīng)及時(shí)予以硝酸甘油擴(kuò)管，呋塞米利尿，嚴(yán)重低氧血癥應(yīng)機(jī)械通氣。612..患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩和，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。提示：經(jīng)上述解決，患者心電監(jiān)測(cè)浮現(xiàn)持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速。5、提問(wèn)：此時(shí)下列哪些解決是對(duì)的？_____A：若伴低血壓，應(yīng)首選同步電復(fù)律B：應(yīng)及時(shí)同步電復(fù)律C：若患者突然脈搏血壓測(cè)不到，應(yīng)及時(shí)予非同步直流電復(fù)律D：藥物治療可以選取胺碘酮或利多卡因E：藥物治療首選利多卡因F：若患者普通狀況穩(wěn)定，可在監(jiān)測(cè)病房嚴(yán)密觀測(cè)，不作特殊解決參照答案：ACD本題解釋:單純持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速可予以胺碘酮或利多卡因解決，若影響循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)同步電復(fù)律，若室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為室顫，室撲應(yīng)及時(shí)予以非同步直流電復(fù)律613.患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病，糖尿病，冠心病，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起浮現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃A：血常規(guī)B：血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖C：動(dòng)脈血?dú)夥治鯠：心電圖E：緊急心臟冠脈造影F：心臟彩色超聲多普勒G：血培養(yǎng)H：心肌酶譜、肌鈣蛋白參照答案：ABCDFH本題解釋:考慮急性左心衰、肺水腫、急性心梗，應(yīng)急查血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治?，電解質(zhì)，心電圖，心臟彩超以及心肌酶譜、肌鈣蛋白614.患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病，糖尿病，冠心病，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起浮現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示：WBC10．O×109/L、PLT137×109/L、Hb90gA：慢性支氣管炎急性發(fā)作B：急性呼吸衰竭C：急性心力衰竭D：雙側(cè)胸腔積液E：急性心肌梗死F：急性肺栓塞G：重癥肺炎H：肺水腫參照答案：CDEH本題解釋:依照臨床癥狀及有關(guān)檢查可診斷：急性心力衰竭、雙側(cè)胸腔積液、急性心肌梗死、肺水腫615.患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病，糖尿病，冠心病，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起浮現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃A：心電監(jiān)測(cè)B：開(kāi)通兩路靜脈，迅速補(bǔ)液C：持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓D：呋塞米20mg靜脈推注E：氨茶堿針0.25mg靜脈緩慢推注(15-30分鐘注完)F：硝酸甘油靜脈滴注，從10ug/min開(kāi)始G：?jiǎn)岱?mg靜脈推注H：毛花前丙針0.6mg靜脈緩慢推注參照答案：ACDEFGH本題解釋:應(yīng)予以心電、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)以指引對(duì)心衰，心梗急救，應(yīng)立予以強(qiáng)心、鎮(zhèn)定，利尿，擴(kuò)張冠脈血管等辦法。616.患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病，糖尿病，冠心病，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起浮現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示：患者經(jīng)急救解決，45分鐘后測(cè)CVP9cmH20,PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85/60mmHg，面罩吸氧，氧流量10LA：低水平開(kāi)始呼氣末正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣B：靜脈滴注多巴胺2-10ug／(kg.min)C：及時(shí)停用硝酸甘油D：皮下注射低分子肝素E：使用阿司匹林F：依照CVP和PCWP，恰當(dāng)補(bǔ)充血容量。G：急診PCI或溶栓治療H：靜脈使用糖皮質(zhì)激素參照答案：ABH本題解釋:經(jīng)上述解決后容量滿意，血壓仍低應(yīng)予以正性肌力藥泵注，同步予以呼吸末正壓通氣及糖皮質(zhì)激素以減輕肺水腫。617.患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病，糖尿病，冠心病，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起浮現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃A：逐漸減量多巴胺至停用B：繼續(xù)機(jī)械通氣C：口服地高辛D：口服利尿藥E：低脂、低鹽飲食F：ACE-I口服G：小劑量肝素抗凝H：β受體阻滯劑參照答案：ACDEFH本題解釋:經(jīng)上述解決后，心率下降，血壓升高，氧合指數(shù)好轉(zhuǎn)，可考慮逐漸減量多巴胺，改用口服地高辛+利尿藥物，同步口服ACE-I和β受體阻滯劑以控制高血壓，防止心梗，配合低脂、低鹽飲食防止高血壓再次加重618.患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重l周?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú)頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160/90mmHg，間斷服專(zhuān)心痛定降壓，血壓控制不詳(不常測(cè)血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同步自覺(jué)乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃A：高血壓危象B：原發(fā)性急進(jìn)型高血壓C：繼發(fā)性高血壓D：高血壓腦病E：高血壓心臟病F：腎性高血壓參照答案：A本題解釋:高血壓危象(hypertensivecrisis)是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因作用下，使周邊小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓急劇升高病情急劇惡化以及由于高血壓引起心臟、腦腎等重要靶器官功能?chē)?yán)重受損并發(fā)癥，此外，若舒張壓高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)收縮壓高于28.8kPa(220mmHg)，無(wú)論有無(wú)癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。高血壓危象可發(fā)生在各期緩進(jìn)型高血壓，亦可見(jiàn)于各種急進(jìn)型高血壓，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠高血壓綜合征、卟啉病(紫質(zhì)病)、急性積極脈夾層血腫和腦出血等，除了血壓升高絕對(duì)水平和速度外，靶器官受累限度亦極為重要，在并發(fā)急性肺水腫積極脈夾層動(dòng)脈瘤心肌梗死或腦血管疾病時(shí)，雖然血壓僅中度增高也應(yīng)視為高血壓危象。619.患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重l周?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú)頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160/90mmHg，間斷服專(zhuān)心痛定降壓，血壓控制不詳(不常測(cè)血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同步自覺(jué)乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃A：硝普鈉B：地爾硫唑C：壓寧定D：尼卡地平E：美托洛爾F：硝酸甘油G：補(bǔ)達(dá)秀參照答案：AF本題解釋:硝普鈉、硝酸甘油作用時(shí)間短，起效迅速，為慣用泵注控制性降壓藥物620.患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重l周?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú)頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160/90mmHg，間斷服專(zhuān)心痛定降壓，血壓控制不詳(不常測(cè)血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同步自覺(jué)乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃A：皮質(zhì)醇增多癥B：原發(fā)性醛固酮增多癥C：嗜鉻細(xì)胞瘤D：繼發(fā)于慢性腎炎高血壓E：腎動(dòng)脈狹窄F：慢性腎衰所致G：長(zhǎng)期服用利尿藥參照答案：G本題解釋:低鉀血癥是氫氯噻嗪最常用不良反映，它發(fā)生與噻嗪類(lèi)利尿劑排鉀作用關(guān)于，長(zhǎng)期缺鉀可損傷腎小管，嚴(yán)重失鉀可引起腎小管上皮空泡變化，以及引起嚴(yán)重迅速性心律失常。621.患者，男性，27歲，5天前受涼后浮現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40.5℃，伴呼吸困難，來(lái)院急診。查體：急性熱病容，神清，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血常規(guī)：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56A：肺炎B：肺結(jié)核C：急性肺栓塞D：淋巴瘤E：白血病F：肺腫瘤參照答案：A本題解釋:黃濃痰示：有細(xì)菌感染。肺結(jié)核多有全身中毒現(xiàn)象如午后盜汗、低熱、全身乏力等；肺癌多無(wú)急性感染中毒癥狀，有事痰中帶血，白細(xì)胞不高；肺栓塞多有靜脈栓塞危險(xiǎn)因素；白血病常以貧血為首刊登現(xiàn)，進(jìn)行性加重，還體現(xiàn)為發(fā)熱，出血。622.患者，男性，27歲，5天前受涼后浮現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40.5℃，伴呼吸困難，來(lái)院急診。查體：急性熱病容，神清，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血常規(guī)：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見(jiàn)明顯異常。提示：入院動(dòng)脈血?dú)夥治稣?；肝腎功能電解質(zhì)指標(biāo)正常。予以頭孢呋辛經(jīng)驗(yàn)性治療，監(jiān)測(cè)血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜間浮現(xiàn)呼吸困難加重，高流量面罩吸氧(A：抗結(jié)核治療B：動(dòng)脈血?dú)夥治鯟：繼續(xù)面罩吸氧并加大氧氣流量D：靜脈注射咪唑安定緩和呼吸困難E：毛花苷丙靜注F：呼吸興奮劑G：靜脈注射嗎啡抑制咳嗽H：氣管插管控制呼吸參照答案：BH623.患者，男性，27歲，5天前受涼后浮現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40.5℃，伴呼吸困難，來(lái)院急診。查體：急性熱病容，神清，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血常規(guī)：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56A：加用萬(wàn)古霉素B：加用氟康唑C：加用阿昔洛書(shū)D：加用頭孢哌酮／舒巴坦E：加用阿奇霉素F：加用亞胺培南G：停用頭孢呋辛參照答案：ABG本題解釋:內(nèi)科學(xué)第八版P48及P54：金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率已高達(dá)90%左右，因而可選用耐青霉素酶半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)如阿米卡星等亦有較好療效。阿莫西林、氨芐西林與酶抑制劑構(gòu)成復(fù)方制劑對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效。對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺等。肺念珠菌?。悍颠?、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有效果。624.患者，女性，60歲，既往高血壓史近年，服藥間斷，當(dāng)天晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶，氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示HR160次／分，律齊，呼吸急促，35-40次／分，血壓220/120mmHg，Spo270%，神志尚清晰，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中檔量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。1、提問(wèn)：診斷應(yīng)考慮什么？_____A：急性左心衰B：急性肺栓塞C：急性心肌梗死D：惡性高血壓E：支氣管哮喘F：自發(fā)性氣胸G：食物過(guò)敏參照答案：ACD625.患者，女性，60歲，既往高血壓史近年，服藥間斷，當(dāng)天晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶，氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示HR160次／分，律齊，呼吸急促，35-40次／分，血壓220/120mmHg，Spo270%，神志尚清晰，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中檔量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。提示：胸片提示兩肺廣泛片狀陰影；ECG示：竇速，ST段輕度壓低；心肌酶譜基本正常。2、提問(wèn)：患者需做哪些急診解決？_____A：坐位B：高流量吸氧C：迅速降血壓至正常值D：呋塞米靜注E：胸腔穿刺排氣F：支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入G：急診冠狀動(dòng)脈介入治療參照答案：ABD626.患者，女性，60歲，既往高血壓史近年，服藥間斷，當(dāng)天晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶，氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示HR160次／分，律齊，呼吸急促，35-40次／分，血壓220/120mmHg，Spo270%，神志尚清晰，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中檔量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。提示：患者經(jīng)坐位，高流量給氧，硝酸甘油微泵注射，吠塞米20mg靜注，約15min后，血壓無(wú)明顯下降，癥狀無(wú)緩和，開(kāi)始咳粉紅色泡沫樣痰。3、提問(wèn)：還可以有哪些治療辦法？_____A：有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣B：?jiǎn)岱菴：皮質(zhì)激素D：甘露醇E：毛花苷丙靜注F：呼吸興奮劑G：654-2參照答案：ABCE627.患者，男性，45歲，被診斷為慢性腎功能不全2年，始終在外院行中醫(yī)中藥治療，近口來(lái)患者經(jīng)常浮現(xiàn)心悸，今日來(lái)院門(mén)診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，及時(shí)送入急救室，兩分鐘后患者自行蘇醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)，BP80/50mmHg。1、提問(wèn)：下列哪些檢核對(duì)該患者診斷最有協(xié)助？_____A：血常規(guī)B：頭顱CTC：電解質(zhì)D：心超E：心肌酶譜F：肝功能G：凝血時(shí)間H：腎功能參照答案：CH628.患者，男性，45歲，被診斷為慢性腎功能不全2年，始終在外院行中醫(yī)中藥治療，近口來(lái)患者經(jīng)常浮現(xiàn)心悸，今日來(lái)院門(mén)診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，及時(shí)送入急救室，兩分鐘后患者自行蘇醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)，BP80/50mmHg。提示：化驗(yàn)成果提示血鉀6.7mmol/L。2、提問(wèn)：對(duì)該患者緊急解決下列哪些對(duì)的？_____A：10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后靜脈推注，>5minB：急性等容血液稀釋C：急診透析治療D：50%葡萄糖液50ml+10U胰島素靜脈推注E：腎上腺素1mg靜脈推注F：離子互換樹(shù)脂15-30g口服G：5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注H：呋塞米20mg靜脈注射參照答案：ACDFGH629.患者，男性，45歲，被診斷為慢性腎功能不全2年，始終在外院行中醫(yī)中藥治療，近口來(lái)患者經(jīng)常浮現(xiàn)心悸，今日來(lái)院門(mén)診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，及時(shí)送入急救室，兩分鐘后患者自行蘇醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)，BP80/50mmHg。提示：患者通過(guò)緊急急救解決后病情稍穩(wěn)定，擬進(jìn)一步行長(zhǎng)期血透治療。3、提問(wèn)：透析治療對(duì)該患者可產(chǎn)生益處下列哪些是對(duì)的？_____A：可以及早清除患者體內(nèi)毒素B：減少機(jī)體耗氧‘C：有助于腎損傷細(xì)胞修復(fù)再生D：可以糾止高鉀血癥E：有助于患者液體、熱量、蛋白質(zhì)攝入F：增長(zhǎng)心肌營(yíng)養(yǎng)G：可以糾正代謝性酸中毒參照答案：ACDEG630.患者，女性、45歲，因“重復(fù)右上腹痛，再發(fā)1周”于本院住院治療，行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎，膽囊結(jié)石”后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在本地醫(yī)院被診斷為“甲亢”，曾服藥治療1年后停藥。提示：術(shù)后3小時(shí)患者浮現(xiàn)精神煩躁、胡言亂語(yǔ)、高熱、氣促；查體發(fā)現(xiàn)：T40℃、P140次／分、BP90/50mmHg、R30次／分，Sp0295%，雙瞳孔等大，直徑4mmA：血常規(guī)、電解質(zhì)B：T3、T4、TSHC：D-DiD：頭顱CTE：小腸造影F：上腹部CT增強(qiáng)參照答案：AB本題解釋:發(fā)熱要查Rt病史中，腹痛1周，血壓低，腹部軟排除低鉀631.患者，女性、45歲，因“重復(fù)右上腹痛，再發(fā)1周”于本院住院治療，行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎，膽囊結(jié)石”后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在本地醫(yī)院被診斷為“甲亢”，曾服藥治療1年后停藥。提示：在等待檢查同步及時(shí)予以吸氧、物理降溫，開(kāi)通靜脈、心電監(jiān)測(cè)，并予以小劑量鎮(zhèn)定劑，患者癥狀無(wú)明顯改進(jìn)，此時(shí)化驗(yàn)室報(bào)告：WBC13.O×109/L，N82%，K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L。2、提問(wèn)：此時(shí)為改進(jìn)癥狀可考慮使用下列哪些藥物？_____A：丙基硫氧嘧啶(PTU)B：心得安C：碘劑D：阿司匹林E：對(duì)乙酰氨基酚F：抗生素G：大量補(bǔ)液體H：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素參照答案：ABCGH本題解釋:去除誘因，盡早給糖皮質(zhì)激素，艾司洛爾等β受體阻滯劑控制心率，降溫和補(bǔ)充水電解質(zhì)補(bǔ)充。632.患者，女性、45歲，因“重復(fù)右上腹痛，再發(fā)1周”于本院住院治療，行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎，膽囊結(jié)石”后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房。患者5年前曾在本地醫(yī)院被診斷為“甲亢”，曾服藥治療1年后停藥。提示：T3、T4、TSH成果提示患者甲亢，結(jié)合臨床體現(xiàn)考慮診斷為甲亢危象。3、提問(wèn)：下述哪些藥物屬治療甲亢藥物？_____A：丙基硫氧嘧啶B：甲磺丁脲C：她巴唑D：甲亢平E：甲基硫氧嘧啶F：氯磺丙脲參照答案：ACDE633.患者，女性、45歲，因“重復(fù)右上腹痛，再發(fā)1周”于本院住院治療，行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎，膽囊結(jié)石”后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在本地醫(yī)院被診斷為“甲亢”，曾服藥治療1年后停藥。提示：該患者術(shù)后3小時(shí)浮現(xiàn)甲亢危象，闡明麻醉前準(zhǔn)備工作不抱負(fù)。4、提問(wèn)：甲亢患者麻醉前準(zhǔn)備對(duì)的是_____A：術(shù)前抗甲亢藥物治療B：甲亢患者有相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抑制C：復(fù)方碘劑治療D：術(shù)前晚予以安眠藥，保證良好睡眠E：對(duì)于有呼吸道梗阻癥狀者，麻醉前鎮(zhèn)定藥鎮(zhèn)痛藥要增長(zhǎng)F：飲食予以高熱量，富于維生索食物G：充分鎮(zhèn)定，避免情緒波動(dòng)，鎮(zhèn)定藥用量比普通患者大參照答案：ACDFG634.患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來(lái)院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm，對(duì)光反映敏捷。T36.7℃A：血常規(guī)B：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)C：大便常規(guī)D：冠狀動(dòng)脈造影檢查E：血清電解質(zhì)F：血?dú)夥治鯣：血糖H：血酮參照答案：ACEFGH635.患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來(lái)院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm，對(duì)光反映敏捷。T36.7℃，P135次／分，R25次／分，BP90/55mmHg。腹平軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。提示：WBC12×109/L，中性粒細(xì)胞占88%，血紅蛋白117g/L，血小板計(jì)數(shù)(PLT)150×A：腦血管意外B：糖尿病酮癥酸中毒昏迷C：糖尿病非酮癥高滲性昏迷D：糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E：急性腸炎中毒性腦病F：急性腸炎循環(huán)功能衰竭參照答案：B636.患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來(lái)院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm，對(duì)光反映敏捷。T36.7℃A：靜脈輸注5%葡萄糖液B：靜脈輸注5%碳酸氫鈉液C：靜脈輸注0.9%氯化鈉液D：靜脈輸注0.45%氯化鈉液E：皮下注射胰島素F：靜脈持續(xù)微泵胰島素注射參照答案：CF637.患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來(lái)院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm，對(duì)光反映敏捷。T36.7℃A：靜脈輸注0.9%氯化鈉液B：靜脈輸注0.45%氯化鈉液C：靜脈持續(xù)注射胰島素D：靜脈輸注5%葡萄糖液并加入胰島素E：靜脈適量補(bǔ)鉀F：勉勵(lì)飲水參照答案：DEF本題解釋:患者目邁進(jìn)入維持性不也階段，維持性補(bǔ)液重要供應(yīng)機(jī)體隱性失水，如呼吸、出汗及尿、便失水，其中不含或僅含少量Na+。補(bǔ)充液體多為低鹽溶液或不含鈉離子葡萄糖液（如5%葡萄糖液、0.45%氯化鈉溶液）。5%葡萄糖溶液（D5W）合用于補(bǔ)充純水分丟失或限制補(bǔ)鹽患者液體維持。某些溶液中葡萄糖在最初階段維持一定張力，并提供一定能量。該患者血糖偏高因此要復(fù)合胰島素使用，且血鈉偏高，不適當(dāng)使用氯化鈉液。胰島素增進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，而導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步下降，因此同步補(bǔ)鉀。638.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20近年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。1、提問(wèn)：還需進(jìn)行哪些輔助檢查以決定能否耐受手術(shù)？_____A：血?dú)夥治鯞：頭顱CTC：胸片D：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖E：肺功能檢查F：平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)G：超聲心動(dòng)圖參照答案：ACEFG639.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20近年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：患者胸片示雙肺紋理增多，肺透亮度增長(zhǎng)；血?dú)夥治鯬a0263mmHg，PaC0250mmHg，肺功能示阻塞性為主限制性通氣功能障礙。2、提問(wèn)：依照患者當(dāng)前癥狀，最有也許合并疾病是：_____A：慢性支氣管炎B：大葉性肺炎C：肺心病D：支氣管擴(kuò)張E：肺氣腫F：支氣管肺炎G：肺癌參照答案：ACE本題解釋:肺心病診斷原則：患者有慢支、肺氣腫、其她肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全體現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢浮腫等，并有前述心電圖、X線體現(xiàn)，參照超聲心動(dòng)圖、肺功能或其她檢查，可以作出診斷。640.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20近年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：依照肺功能及血?dú)夥治龀晒g(shù)前宜對(duì)患者進(jìn)行改進(jìn)肺功能治療，以減少和術(shù)后肺部并發(fā)癥有關(guān)并發(fā)癥和死亡率。3、提問(wèn)：該患者改進(jìn)肺功能治療籌劃涉及如下哪幾點(diǎn)？_____A：停止吸煙B：屏氣實(shí)驗(yàn)C：排痰治療D：抗結(jié)核治療E：呼吸功能鍛煉F：控制感染G：吸氧H：踏車(chē)實(shí)驗(yàn)參照答案：ACEF641.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20近年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：通過(guò)上述治療，患者肺功能得到改進(jìn)，擇期于硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù)，硬膜外于T9-10穿刺，通過(guò)順利，注入實(shí)驗(yàn)量、阻滯平面浮現(xiàn)后開(kāi)始全麻誘導(dǎo)插管，通過(guò)順利，呼吸機(jī)潮氣量調(diào)為500ml，頻率12次／分，氣道壓力20cmH20。術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，Sp0299%。4、提問(wèn)：關(guān)于本例麻醉，下述哪些選取和解決是對(duì)的？_____A：因復(fù)合全麻，可大劑量使用高濃度局麻藥B：盡量使用短效阿片類(lèi)藥C：加強(qiáng)術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)D：監(jiān)測(cè)呼氣末C02E：使用較大劑量苯二氮卓類(lèi)藥F：盡量使用東莨菪堿控制分泌物參照答案：BCDF642.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20近年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：術(shù)畢約60分鐘后自主呼吸恢復(fù)8-10次／分，潮氣量小，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，對(duì)光反射存在，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。5、提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)此時(shí)應(yīng)做下述哪些檢查？_____A：血?dú)夥治鯞：檢測(cè)血糖C：頭顱CTD：床邊胸片E：12導(dǎo)聯(lián)心電圖F：肌松監(jiān)測(cè)參照答案：ABF643.患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20近年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：通過(guò)3小時(shí)30分鐘緩慢蘇醒，患者意識(shí)恢復(fù)，睜眼，抬臂，并定位精確，但Sp02均不能達(dá)到正常，面罩吸氧狀態(tài)下90%左右，聽(tīng)診右肺呼吸音低，床旁拍片示右下葉肺不張。6、提問(wèn)：蘇醒過(guò)程中Sp02達(dá)不到正常也許因素是？_____A：肌松未恢復(fù)B：氧飽和度儀故障C：有痰栓堵塞D：心力衰竭E：芬太尼用量過(guò)大導(dǎo)致呼吸抑制F：右下葉肺不張參照答案：ACEF644.(真題)多選題：T型管特點(diǎn)下列說(shuō)法對(duì)的是A：屬于MaplesonE系統(tǒng)，無(wú)活瓣及貯氣囊B：阻力及無(wú)效腔小C：排除CO2效率高D：可控制呼吸E：合用于新生兒、嬰兒及5歲如下低體重兒參照答案：ABCDE本題解釋:T管屬于MaplesonE系統(tǒng)，因無(wú)活瓣及貯氣囊，故阻力及無(wú)效腔均小，合用于新生兒、嬰兒及5歲如下低體重幼兒。645.患者女，55歲，50kg，155cm，ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm，擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性)，于5年前換瓣，始終以來(lái)口服華法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。體檢：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平穩(wěn)，心功能ⅡA：經(jīng)食管心臟超聲B：血?dú)夥治鯟：凝血功能D：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖E：肺功能F：冠狀動(dòng)脈造影參照答案：AC本題解釋:當(dāng)代麻醉學(xué)第四版P1599：ACC/AHA心血管疾病患者非心臟手術(shù)指南中指出，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)大血管手術(shù)后心肌梗死和心源性死亡預(yù)測(cè)價(jià)值較低，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為4%-15%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為1%-16%，不合用于術(shù)前心臟風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估。646.患者女，55歲，50kg，155cm，ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm，擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性)，于5年前換瓣，始終以來(lái)口服華法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。體檢：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平穩(wěn)，心功能ⅡA：硬膜外麻醉B：腰麻C：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉D：全麻E：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉F：持續(xù)腰麻參照答案：D647.患者女，55歲，50kg，155cm，ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm，擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性)，于5年前換瓣，始終以來(lái)口服華法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。體檢：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平穩(wěn)，心功能Ⅱ級(jí)，雙肺呼吸音清晰。ECG:房顫，心室率94次／分。胸片示：肺淤血、左心擴(kuò)大。血生化無(wú)異常。提示：術(shù)中由于胃腸脹氣嚴(yán)重，需進(jìn)行胃管放置排氣，但患者曾有鼻出血病史近年，平時(shí)牙齒容易出血。3、提問(wèn)：針對(duì)患者狀況，麻醉醫(yī)師放置胃管時(shí)對(duì)的是___A：如果暫時(shí)胃腸減壓，可經(jīng)口腔置入，氣管拔管前拔除B：鼻腔應(yīng)用苯腎上腺素收縮血管．C：如遇放置過(guò)程中出血，市刻提高血壓D：使用足量潤(rùn)滑油E：胃管放置前冷水浸泡使之變硬F：放置胃管速度越快越好G：注意鼻腔解剖構(gòu)造，盡量避開(kāi)易出血區(qū)參照答案：ABDG648.患者男，65歲，高血壓史6年，平時(shí)服用卡托普利、倍她樂(lè)克控制血壓，欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，無(wú)其她陽(yáng)性體征。1、提問(wèn)：如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？_____A：繼續(xù)服用原有抗高血壓藥至術(shù)晨B：繼續(xù)服用原有抗高血壓藥至術(shù)前晚C：停用卡托普利，服用倍她樂(lè)克至術(shù)晨D：停用倍她樂(lè)克，服用卡托普利至術(shù)晨E：停用所有原有抗高血壓藥，改服硝苯地平控制血壓至術(shù)晨F：術(shù)前加用鎮(zhèn)定藥物參照答案：CF本題解釋:卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以引起術(shù)中難治性低血壓發(fā)生，因而術(shù)前應(yīng)停用。倍她樂(lè)克屬于β阻滯劑，不可突然停藥，特別是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化，可用至術(shù)晨；649.患者男，65歲，高血壓史6年，平時(shí)服用卡托普利、倍她樂(lè)克控制血壓，欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，無(wú)其她陽(yáng)性體征。提示：手術(shù)開(kāi)始后，患者血壓升至180/llOmmHg，心率升至105次／分。2、提問(wèn)：此時(shí)需采用辦法是：_____A：立即檢查麻醉深度與否足夠B：訌刻靜脈注射艾司洛爾C：立即進(jìn)一步加深麻醉D：如果是手術(shù)操作引起，則需提示手術(shù)操作者暫停操作，等其血壓下降后再操作E：如發(fā)現(xiàn)麻醉太淺，加深麻醉F：暫停手術(shù)，檢查與否有其她疾病引起血壓波動(dòng)如此激烈G：如發(fā)現(xiàn)麻醉已足夠深，適量加用降壓藥參照答案：AEG650.患者男，65歲，高血壓史6年，平時(shí)服用卡托普利、倍她樂(lè)克控制血壓，欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，無(wú)其她陽(yáng)性體征。3、提問(wèn)：手術(shù)結(jié)束后，需注意哪些事項(xiàng)？_____A：控制血壓在正常范疇內(nèi)B：做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作C：積極防止術(shù)后惡心、嘔吐D：如血壓偏高，但患者無(wú)不適主訴，可不解決E：勉勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)F：勉勵(lì)患者多咳嗽咳痰，防止肺部感染參照答案：ABCF651.患者女，68歲，2年前浮現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治術(shù)。體檢：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X線胸片無(wú)殊，輔助檢查示Hbl0.2gA：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)B：心臟超聲C：肺功能D：動(dòng)脈血?dú)夥治鯡：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖F：冠狀動(dòng)脈造影參照答案：ABEF本題解釋:1型、2型糖尿病均是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者浮現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象，應(yīng)高度警惕合并有冠心病，因而應(yīng)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影652.患者女，68歲，2年前浮現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治術(shù)。體檢：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X線胸片無(wú)殊，輔助檢查示Hbl0.2gA：使用β受體阻滯劑控制心率B：控制血壓C：術(shù)前冠狀動(dòng)脈支架D：術(shù)前鎮(zhèn)定E：輸血F：服用阿司匹林參照答案：ABD本題解釋:檢查成果提示合并冠心病，麻醉有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)重要來(lái)自冠脈血管氧供需失衡，術(shù)前應(yīng)使用β受體阻滯劑控制心率、控制血壓、術(shù)前鎮(zhèn)定以減少心肌氧耗改進(jìn)氧供。653.患者女，68歲，2年前浮現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治術(shù)。體檢：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X線胸片無(wú)殊，輔助檢查示Hbl0.2gA：減少心肌氧耗因素B：減少心率C：減少血壓D：減少窒壁張力E：減少體溫F：減少心肌收縮力參照答案：ABDF本題解釋:冠心病患者圍術(shù)期管理原則為改進(jìn)氧供需失衡，重要辦法有：減少心肌氧耗因素、減少心率、維持適當(dāng)血壓、減少窒壁張力、減少心肌收縮力654.(真題)患者.男.36歲，一周來(lái)左耳及其周邊疼痛，繼之左側(cè)表情肌癱瘓。重要表既有口角歪斜，前額皺紋消失，鼻唇溝變淺，患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。1.該病人采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后也許浮現(xiàn)并發(fā)癥不涉及_____A：局麻藥中毒B：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C：角膜炎D：臂叢神經(jīng)阻滯E：喉返神經(jīng)麻痹參照答案：C655.(真題)患者.男.36歲，一周來(lái)左耳及其周邊疼痛，繼之左側(cè)表情肌癱瘓。重要表既有口角歪斜，前額皺紋消失，鼻唇溝變淺，患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2.最也許診斷是_____A：中樞性面癱B：Hunt綜合癥C：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎D：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Bell麻痹)E：顱底骨折參照答案：B本題解釋:Hunt綜合癥是一種常用周邊性面癱，19RamsayHunt一方面報(bào)告因面神經(jīng)膝狀節(jié)皰疹性引起一組特殊癥狀病例，重要體現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周邊性面癱，可伴有聽(tīng)力和平衡障礙。本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)水痘帶狀皰疹病毒，于機(jī)體免疫功能減少時(shí)再活化引起，除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及鄰近位聽(tīng)神經(jīng)。656.(真題)患者.男.36歲，一周來(lái)左耳及其周邊疼痛，繼之左側(cè)表情肌癱瘓。重要表既有口角歪斜，前額皺紋消失，鼻唇溝變淺，患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。3.治療該病最慣用神經(jīng)阻滯是_____A：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯B：三叉神經(jīng)分支阻滯C：面神經(jīng)阻滯D：舌咽神經(jīng)阻滯E：半月神經(jīng)節(jié)阻滯參照答案：A657.(真題)女，50歲，左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年，晨起發(fā)作，昂首或低頭疼痛加重，每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時(shí)，且疼痛停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有類(lèi)似頭痛史。1．最也許診斷_____A：顳動(dòng)脈炎B：叢集性頭痛C：偏頭痛D：肌緊張性頭痛E：枕大神經(jīng)性頭痛參照答案：C本題解釋:偏頭痛屬原發(fā)性頭痛，是一種常用和慢性神經(jīng)血管疾病，小朋友期和青春期起病，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，常有遺傳背景。臨床特點(diǎn)為：1.頭痛大多為一側(cè)，也可有兩側(cè)頭痛同步浮現(xiàn)，疼痛常局限于額部、顳部及枕部，也可放射至頸部、肩部。2.疼痛多為中重度。3.疼痛開(kāi)始時(shí)或者嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)行激烈疼痛，然后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。4.頭痛為發(fā)作性，間歇期無(wú)癥狀，發(fā)作普通持續(xù)4-72小時(shí)。5.可伴惡心嘔吐。6.光聲或者活動(dòng)可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息可緩和頭痛。7.有先兆偏頭痛在頭痛浮現(xiàn)前可有先兆癥狀，如視野缺損，閃爍暗點(diǎn)、軀體感覺(jué)減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心、嘔吐心率增快等。疼痛診斷學(xué)第三版P113-114658.(真題)女，50歲，左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年，晨起發(fā)作，昂首或低頭疼痛加重，每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時(shí)，且疼痛停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有類(lèi)似頭痛史。2．此患者急性發(fā)作期治療錯(cuò)誤是_____A：靜滴甘露醇B：類(lèi)固醇激素C：阿司匹林D：二氫麥角胺E：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯參照答案：A本題解釋:一.普通治療：1.發(fā)作期和急性期患者應(yīng)避免過(guò)度疲勞和精神緊張，保持安靜，充分臥床休息。2.避免聲光刺激。3.節(jié)制飲食，不吃刺激性食物。二.偏頭痛急性發(fā)作期治療目是迅速緩和疼痛，消除隨著癥狀并恢復(fù)尋常功能。分為非特異性治療和特異性治療：1.非特異性治療涉及：非甾體類(lèi)抗炎藥，巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)定藥，阿片類(lèi)藥物。2.特異性治療藥物：麥角堿藥物，曲坦類(lèi)藥物，甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和增進(jìn)胃腸動(dòng)力藥不但能治療隨著癥狀，還利于其她藥物吸取和頭痛治療。三.神經(jīng)阻滯療法：1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯2.眶上神經(jīng)和枕大/小神經(jīng)聯(lián)合阻滯3.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯。皮質(zhì)類(lèi)固醇有抗炎、消腫作用，第一周治療時(shí)可在局麻藥中加入。疼痛診斷學(xué)第三版P116-117659.(真題)女，50歲，左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年，晨起發(fā)作，昂首或低頭疼痛加重，每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時(shí)，且疼痛停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有類(lèi)似頭痛史。3．其病因錯(cuò)誤是_____A：遺傳與家族因素B：腦血管擴(kuò)張致腦血流變化C：體內(nèi)雌激素、黃體酮及催乳素水平過(guò)高D：血中5－羥色胺、去甲腎上腺素變化E：與心理因素?zé)o關(guān)參照答案：E本題解釋:偏頭痛病因尚不明確，也許與下列因素關(guān)于：1遺傳因素，據(jù)調(diào)查90%偏頭痛患者有家族遺傳病史；2.內(nèi)分泌因素，本病女性多于男性，中青年達(dá)發(fā)病高峰，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。3.代謝因素，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。4.血管神經(jīng)功能異常。5.大腦功能障礙.6.飲食與精神因素，此外環(huán)境因素和精神心理因素等也可影響偏頭痛發(fā)生.7.運(yùn)動(dòng)頭部微小運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重。660.(真題)剖腹探查術(shù)病人，選取硬膜外麻醉，術(shù)前無(wú)特殊病史，麻醉平面滿足手術(shù)，術(shù)中探查腹腔時(shí)浮現(xiàn)心率減慢至40次/分。1：該病人心率下降是什么因素？A：牽拉反映B：麻醉過(guò)淺C：交感神經(jīng)阻滯D：迷走神經(jīng)興奮E：補(bǔ)液局限性參照答案：A本題解釋:也許是手術(shù)者牽拉內(nèi)臟，刺激迷走神經(jīng)引起心率下降。661.(真題)剖腹探查術(shù)病人，選取硬膜外麻醉，術(shù)前無(wú)特殊病史，麻醉平面滿足手術(shù)，術(shù)中探查腹腔時(shí)浮現(xiàn)心率減慢至40次/分。2：該病人如何解決：A：麻黃素B：阿托品C：腎上腺素D：去甲腎上腺素E：迅速補(bǔ)液參照答案：B本題解釋:《當(dāng)代麻醉學(xué)》P601天然毒蕈堿樣受體阻滯藥是由茄科植物中提取，阿托品、東莨菪堿和山莨菪堿是由托品酸與托品醇或莨菪醇結(jié)合成酯，天然生物堿是具備左旋和右旋光學(xué)特性化合物混合物，而起毒蕈堿樣受體阻滯作用均系左旋生物堿。毒蕈堿樣受體阻滯藥阻斷毒蕈堿樣受體后，可引起心率增快，對(duì)血壓無(wú)明顯影響；可以引起支氣管平滑肌松弛，唾液腺、汗腺和呼吸道腺體抑制，呼吸道分泌物減少，瞳孔散大，眼內(nèi)壓增長(zhǎng)，視力調(diào)節(jié)障礙，胃腸道平滑肌松弛。662.(真題)剖腹探查術(shù)病人，選取硬膜外麻醉，術(shù)前無(wú)特殊病史，麻醉平面滿足手術(shù)，術(shù)中探查腹腔時(shí)浮現(xiàn)心率減慢至40次/分。3：經(jīng)上述解決后，病人血壓下降，該如何解決A：麻黃素14毫克B：麻黃素30毫克C：阿托品1毫克D：補(bǔ)液E：加深麻醉參照答案：A本題解釋:P597.麻黃堿麻黃堿是從麻黃中提取生物堿。臨床使用是人工合成鹽酸鹽制品，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。麻黃堿既能直接作用于腎上腺素受體，又能增進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，對(duì)和-腎上腺素能受體均有激動(dòng)作用，引起血壓升高，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增長(zhǎng)，心率變化不甚明顯，對(duì)心血管作用僅為腎上腺素十分之一，重復(fù)用藥可浮現(xiàn)迅速耐受性。它對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管收縮作用比腎上腺素弱而持久，對(duì)支氣管平滑肌舒張作用較異丙腎上腺素弱。它能透過(guò)血腦屏障，具備較強(qiáng)中樞興奮作用。臨床麻醉中重要用于糾正椎管內(nèi)阻滯后低血壓，每次緩慢靜注10～30mg，必要時(shí)可重復(fù)使用。全麻經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管前也慣用麻黃堿注射液滴鼻，借以收縮鼻粘膜血管，減少插管過(guò)程中出血。663.（真題）OPCAB手術(shù)中浮現(xiàn)CVP升高，PCWP升高，BP下降，1、此時(shí)考慮：A：左室流出道梗阻B：心肌梗塞C：心力衰竭D：栓塞參照答案：A664.(真題)OPCAB手術(shù)中浮現(xiàn)CVP升高，PCWP升高，BP下降，2、此時(shí)如何解決：A：規(guī)定手術(shù)者將心臟復(fù)位減除梗阻B：使用硝酸甘油C：西地蘭D：普萘洛爾E：迅速補(bǔ)液參照答案：A665.(真題)肌間溝臂叢阻滯，使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升，病人浮現(xiàn)抽搐，煩躁，心率增快。問(wèn)題一：該病人考慮：A：喉返神經(jīng)阻滯B：局麻藥毒性反映C：過(guò)敏反映參照答案：B本題解釋:P625（三）中樞神經(jīng)毒性反映一旦血內(nèi)局麻藥濃度驟然升高，可引起一系列毒性癥狀，如下按其輕重限度序列：舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、注視困難或眼球震顫、言語(yǔ)不清、肌肉顫搐、語(yǔ)無(wú)倫次、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止。此時(shí)，局麻藥普通血內(nèi)水平多在4~6g/ml，但強(qiáng)效布比卡因或依替卡因在較低濃度（2g/ml）就可浮現(xiàn)毒性癥狀。毒性癥狀雖已趨明顯，但在腦電圖上可無(wú)明顯變化。酰胺類(lèi)局麻藥中毒腦電圖變化，可呈波消失和慢和波明顯增多。666.(真題)肌間溝臂叢阻滯，使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升，病人浮現(xiàn)抽搐，煩躁，心率增快。問(wèn)題二：該病人解決對(duì)的是A：咪達(dá)唑侖靜脈注射B：氣管插管C：司可林注射參照答案：A本題解釋:P628由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，因此一次驚厥持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)1分鐘。①發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)病人，避免發(fā)生意外損傷；②吸氧，并進(jìn)行輔助或控制呼吸；③開(kāi)放靜脈輸液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④靜注硫噴妥鈉50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其他迅速巴比妥藥物，但勿應(yīng)用過(guò)量以免發(fā)生呼吸抑制；也可靜脈注射地西泮2.5~5.0mg。靜脈注射短效肌松藥如琥珀膽堿(1mg/kg)，即可停止肌肉陣攣性收縮，但不能阻抑大腦驚厥性放電。必要有純熟麻醉人員方可應(yīng)用肌松藥，且要有人工呼吸設(shè)備。如果病人在應(yīng)用巴比妥類(lèi)或地西泮后仍繼續(xù)驚厥，則是應(yīng)用肌松藥適應(yīng)證。667.(真題)病人，硬膜外穿刺困難，術(shù)后6小時(shí)浮現(xiàn)背痛，下肢感覺(jué)障礙，肌力4級(jí)。問(wèn)題一：該病人考慮：A：硬膜外血腫B：脊髓損傷C：神經(jīng)損傷D：硬膜外感染參照答案：A本題解釋:P11051.硬膜外血腫硬膜外間隙有豐富靜脈叢，穿刺出血率約為2%~6%，但形成血腫浮現(xiàn)并發(fā)癥者，其發(fā)生率僅0.0013%~0.006%。形成血腫直接因素是穿刺針特別是置入導(dǎo)管損傷，促使出血因素有病人凝血機(jī)制障礙及抗凝血治療。硬膜外血腫雖罕見(jiàn)，但在硬膜外麻醉并發(fā)截癱因素中占首位。668.(真題)病人，硬膜外穿刺困難，術(shù)后6小時(shí)浮現(xiàn)背痛，下肢感覺(jué)障礙，肌力4級(jí)。問(wèn)題二：該病人要采用什么檢查確診A：腦脊液檢查B：凝血時(shí)間C：MRID：X片參照答案：C本題解釋:臨床體現(xiàn)：開(kāi)始時(shí)背痛，短時(shí)間后浮現(xiàn)肌無(wú)力及括約肌功能障礙，最后發(fā)展到完全性截癱。診斷重要依托脊髓受壓迫所體現(xiàn)臨床癥狀及體征，椎管造影、CT或磁共振對(duì)于明確診斷很有協(xié)助。669.(真題)病人，硬膜外穿刺困難，術(shù)后6小時(shí)浮現(xiàn)背痛，下肢感覺(jué)障礙，肌力4級(jí)。問(wèn)題三：該病人如何治療A：采用手術(shù)治療B：使用氨甲環(huán)酸C：使用糖皮質(zhì)激素參照答案：A本題解釋:預(yù)后取決于初期診斷和及時(shí)手術(shù)，手術(shù)延遲者常致永久殘廢，故爭(zhēng)取時(shí)機(jī)盡快手術(shù)減壓為治療核心。防止硬膜外血腫辦法有：有凝血障礙及正在使用抗凝治療病人應(yīng)避免椎管內(nèi)麻醉；穿刺及置管時(shí)應(yīng)輕柔，切忌重復(fù)穿刺；萬(wàn)一發(fā)生硬膜外腔出血，可用生理鹽水多次沖洗，待血色回流變淡后，改用其他麻醉。670.(真題)小兒唇裂，手術(shù)后，拔出氣管插管，浮現(xiàn)三凹征，雞鳴樣聲音。問(wèn)題一：該病人浮現(xiàn)什么A：舌后墜B：支氣管痙攣C：聲門(mén)下水腫D：喉痙攣參照答案：D本題解釋:喉痙攣是由于喉咽部刺激使頸部和咽喉部肌肉強(qiáng)力收縮，從而使聲門(mén)關(guān)閉所致。671.(真題)小兒唇裂，手術(shù)后，拔出氣管插管，浮現(xiàn)三凹征，雞鳴樣聲音。問(wèn)題二：該病人該如何解決A：面罩加壓通氣B：托下頜給氧C：氣管插管D：加深麻醉E：使用氨茶堿參照答案：A本題解釋:1.面罩加壓純氧吸入。2.加深麻醉可緩和輕、中度喉痙攣。3.暴露并清除咽喉某些泌物，保持呼吸道暢通。4.對(duì)重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿l.0～l.5mg/kg，靜脈注射。672.（真題）男60歲，嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后，血壓87-83/48-43mmHg。心率97-103bpm，應(yīng)予以解決：A：擴(kuò)容加去甲腎B：腎上腺素C：艾司洛爾D：擴(kuò)容參照答案：A本題解釋:對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)病人不應(yīng)循規(guī)蹈矩去遵守“量出而入”原則，在監(jiān)測(cè)心功能狀況下盡量在腫瘤切除前均勻“逾量”補(bǔ)充，整個(gè)過(guò)程對(duì)心功能進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，以避免體液過(guò)多負(fù)面效應(yīng)，如肺水腫等。依照此解決依然浮現(xiàn)低血壓需依照腫瘤分泌兒茶酚胺成分比例予以有關(guān)血管活性藥物，特別是合并有兒茶酚胺性心肌病者會(huì)體現(xiàn)出頑固性低血壓，普通需使用去甲腎上腺素0.1~0.2mg推注或?qū)?mg去甲腎上腺素溶于5%葡萄糖溶液250ml中，經(jīng)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴，依照血壓水平調(diào)節(jié)速度，可延續(xù)到術(shù)后一段時(shí)期，協(xié)助心肌對(duì)兒茶酚胺依賴戒斷，甚至心功能完全恢復(fù)正常。673.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天入院?；颊?天前發(fā)熱，上腹痛不久轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來(lái)院就診。查體：T38.2℃A：血清鉀、鈉、氯、鈣B：血糖C：尿常規(guī)D：B超E：血脂F(xiàn)：肌酐參照答案：ABCDF674.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天入院?；颊?天前發(fā)熱，上腹痛不久轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來(lái)院就診。查體：T38.2℃A：腸穿孔B：闌尾周邊膿腫C：急性腎衰竭D：腸道腫瘤E：膽囊炎F：缺血性腸病參照答案：BC675.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前發(fā)熱，上腹痛不久轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來(lái)院就診。查體：T38.2℃A：靜脈輸注5%葡萄糖液B：靜脈輸注林格液或0.9%氯化鈉液C：靜脈輸注血漿或全血D：靜脈輸注5%碳酸氫鈉E：靜脈輸注抗生素F：靜脈輸注羥乙基淀粉參照答案：BE676.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天入院?；颊?天前發(fā)熱，上腹痛不久轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來(lái)院就診。查體：T38.2℃A：尿滲入壓B：腎穿刺活檢C：尿鈉D：免疫學(xué)指標(biāo)：IgA、補(bǔ)體、ANCA(抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體)等E：尿鈉排泄分?jǐn)?shù)F：紅細(xì)胞沉降率參照答案：ACE本題解釋:FENa(%)是鑒別是腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死敏感指標(biāo)，腎前性氮質(zhì)血癥FENa(%)<1，急性腎小管壞死FENa(%)>2。在1和2之間為一空白區(qū)，前者重吸取鈉加強(qiáng)，使FENa(%)甚至降到O.1，后者往往均超過(guò)3。需要檢查人群：腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死677.某男性患者，41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前發(fā)熱，上腹痛不久轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少，200ml/d，來(lái)院就診。查體：T38.2℃A：補(bǔ)液糾正脫水B：手術(shù)治療C：繼續(xù)抗感染治療D：控制血糖E：防止靜脈血栓F：維持電解質(zhì)、酸堿平衡參照答案：ABCDEF本題解釋:B超可理解右下腹包塊狀況，少尿需檢測(cè)腎功能、尿常規(guī)以明確有無(wú)腎衰竭。血鈉評(píng)估脫水類(lèi)型?；颊甙l(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可觸及包塊，5天治療時(shí)間，考慮闌尾周邊膿腫；患者有膿腫癥，進(jìn)食差，皮膚脫水，尿少，考慮急性腎衰竭。闌尾周邊膿腫需要抗感染治療，急性腎衰竭考慮為腎前性，補(bǔ)液補(bǔ)充容量，晶體液和膠體液均可，而葡萄糖和血制品不用于補(bǔ)充容量。腎前性和腎性腎衰竭區(qū)別：腎前性-尿滲入壓>500mOsm/kg、尿鈉<20mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)<1%；腎性-尿滲入壓<350mOsm/kg、尿鈉>40mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%。進(jìn)一步治療涉及：脫水和原發(fā)病治療，手術(shù)后抗感染治療；輔助治療涉及：控制血糖、防止靜脈血栓，激素用于難治性感染性休克。678.某男性患者，59歲，因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診入院。患者20天前開(kāi)始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在本地醫(yī)院診為急性胃腸炎，予以抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸浮現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來(lái)院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃A：血?dú)夥治鯞：腰穿腦脊液檢查C：尿酮體D：尿糖E：血脂F(xiàn)：血糖參照答案：ACDF679.某男性患者，59歲，因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診入院?；颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在本地醫(yī)院診為急性胃腸炎，予以抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸浮現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來(lái)院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃，P110bpm，R28bpm，BP100/70mmHg。昏迷，躁動(dòng)不安，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，皮膚黏膜干燥，彈性尚可，雙肺呼吸音粗糙，無(wú)啰音，心率110bpm，律齊，頸無(wú)抵抗，Babinski征(-)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查成果：血糖38mmol／L，尿糖(++++)，尿酮體(±A：尿毒癥昏迷B：腦血管意外C：糖尿病酮癥酸中毒昏迷D：糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E：糖尿病高滲性非酮癥性昏迷F：非胰島素依賴型(2型)糖尿病參照答案：EF680.某男性患者，59歲，因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診入院?；颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在本地醫(yī)院診為急性胃腸炎，予以抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸浮現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來(lái)院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃A：靜脈輸注5%葡萄糖液B：靜脈輸注5%NaHCO液C：靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液D：靜脈輸入血漿或全血E：應(yīng)用20%甘露醇脫水F：皮下注射正規(guī)胰島素參照答案：C本題解釋:血糖89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)時(shí)，改輸5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水。小劑量胰島素療法血糖下降速度穩(wěn)定，副作用也比較小，使用原則為以5～6U/h胰島素靜脈滴注。本患者體內(nèi)鉀總量減少，且用胰島素治療后血鉀即迅速下降，因此應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。患者蘇醒后，鉀鹽可某些或所有以口服補(bǔ)充。感染是最常用誘因，也是引起患者后期死亡重要因素，一開(kāi)始就應(yīng)予以有效抗生素治療。681.某男性患者，59歲，因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診入院?；颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在本地醫(yī)院診為急性胃腸炎，予以抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸浮現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來(lái)院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃A：靜脈補(bǔ)鉀B：繼續(xù)靜滴0.45%氯化鈉液C：靜脈輸注5%葡萄糖液D：可靜脈輸入血漿或全血E：可靜脈輸入25%人白蛋白F：繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位參照答案：ABF682.某男性患者，59歲，因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診入院?；颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿，進(jìn)食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在本地醫(yī)院診為急性胃腸炎，予以抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸浮現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來(lái)院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃A：應(yīng)用抗生素B：繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀C：靜脈輸注5%葡萄糖液D：繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液E：勉勵(lì)患者飲水進(jìn)食F：繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范疇參照答案：ACEF683.某男性患者，66歲，因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差，行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí)，患者突然浮現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查：T39.6℃A：肺部感染B：甲狀腺危象C：手術(shù)切口感染D：切口內(nèi)出血壓迫氣管E：喉頭水腫F：氣管塌陷參照答案：B684.某男性患者，66歲，因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差，行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí)，患者突然浮現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查：T39.6℃A：碘劑B：交感神經(jīng)阻滯劑C：腎上腺皮質(zhì)激素D：丙硫氧嘧啶E：副交感神經(jīng)阻滯劑F：支氣管擴(kuò)張劑參照答案：EF685.某男性患者，66歲，因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差，行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí)，患者突然浮現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查：T39.6℃A：人工冬眠B：血漿置換療法C：嚴(yán)格限制液體入量D：吸氧E：血液透析F：使用水楊酸類(lèi)藥物退熱參照答