急救工作流程管理樣本

第二章急救工作流程管理一、休克急救流程脈率＞100次／min,周邊循環(huán)不良體現(xiàn)，收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20mmHg，尿量減少脈率＞100次／min,周邊循環(huán)不良體現(xiàn)，收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20mmHg，尿量減少腎上腺皮質(zhì)激、鈣劑糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流減壓擴(kuò)容（先平衡液后糖液），輸血、琥珀酰明膠注射液、血漿、白蛋白擴(kuò)容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂者及早探查感染性休克過敏性休克創(chuàng)傷性休克采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能血檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白定量、3P實驗床旁拍胸片、ECG（心電圖）、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲入壓、記每小時尿量血流動力學(xué)監(jiān)測：血壓、脈壓差，有條件還應(yīng)監(jiān)測：PAWP、CO（心排血量）、CI（心臟指數(shù)）體位：頭與雙下肢均抬高20°左右暢通氣道，雙鼻管輸O2開放靜脈通道或兩條靜脈通道低溫者保暖，高熱者物理降溫糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪堿）微循環(huán)擴(kuò)張劑間羥胺或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止MSOF(多系統(tǒng)器官衰竭)糾正酸中毒，改進(jìn)臟器灌注體位：患者應(yīng)取坐位或半臥位，雙腿下垂，必要時可輪流結(jié)扎四肢，以進(jìn)一步減少靜脈回流給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，普通以高流量吸氧（2～6L/min），使氧氣通過20%～30%乙醇濕化瓶，以消泡糖皮質(zhì)激素：氫化可松100～200mg+10%葡萄糖鹽水注射液100ml或地塞米松10mg靜脈注射鎮(zhèn)定：哌替啶50～100mg或嗎啡5～10mg皮下注射或肌肉注射，注意適應(yīng)癥急性左心衰、肺水腫二、急性左心衰、肺水腫急救流程（修改）急性左心衰、肺水腫去除誘因、監(jiān)護(hù)迅速利尿：速尿20～40mg或利尿酸鈉25～50mg皮下或肌肉注射，可減輕煩躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜脈注射可15～20min重復(fù)，（記24小時出入量），注意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等，嚴(yán)重病例可予以靜脈滴注硝普鈉，發(fā)作時有高血壓，特別合用，如有低血壓，則宜與多巴胺合用，酚妥拉明可靜脈推注或點滴使用快作用強(qiáng)心藥物：毛花甙丙0.4mg靜脈注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K0.25mg靜脈注射?；蜻x用多巴胺或多巴酚丁胺，積極脈內(nèi)球囊泵使用氨茶堿靜脈推注，以解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心率失常進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)心電，進(jìn)行血液動力學(xué)檢測及血氣分析檢測使用支持療法，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡正性肌力減輕先后負(fù)荷去除誘因、監(jiān)護(hù)迅速利尿：速尿20～40mg或利尿酸鈉25～50mg皮下或肌肉注射，可減輕煩躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜脈注射可15～20min重復(fù)，（記24小時出入量），注意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等，嚴(yán)重病例可予以靜脈滴注硝普鈉，發(fā)作時有高血壓，特別合用，如有低血壓，則宜與多巴胺合用，酚妥拉明可靜脈推注或點滴使用快作用強(qiáng)心藥物：毛花甙丙0.4mg靜脈注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K0.25mg靜脈注射?；蜻x用多巴胺或多巴酚丁胺，積極脈內(nèi)球囊泵使用氨茶堿靜脈推注，以解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心率失常進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)心電，進(jìn)行血液動力學(xué)檢測及血氣分析檢測使用支持療法，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡正性肌力減輕先后負(fù)荷急性起病，具備可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）原發(fā)疾病急性起病，具備可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）原發(fā)疾病低氧血癥PaO2＜8KPa；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：ALI不大于300，ARDS不大于200胸片示雙肺濕潤PCWP≤2.4kPa或無左心室功能不全證據(jù)全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS常用病因?？刂圃l(fā)病，遏制其誘導(dǎo)全身性炎癥反映是防止和治療ALI/ARDS必要辦法呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實行限制性液體管理，有助于改進(jìn)ALI/ARDS患者氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素也許對晚期ARDS有保護(hù)作用營養(yǎng)支持治療氧療無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣血液凈化治療肺保護(hù)性通氣：氣道平臺壓不應(yīng)超過30~35cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：涉及控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正壓）選?。航ㄗh可參照肺靜態(tài)壓力-容積（P-V）曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力來選取恰當(dāng)鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療三、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征急救程序四、急性中毒急救程序迅速阻斷毒物吸取、充分提供O迅速阻斷毒物吸取、充分提供O2急性中毒查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚黏膜色、味等迅速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃，留標(biāo)本鑒定開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2，呼吸抑制時用尼可剎米，開放靜脈通道輸液維持呼吸暢通吸痰氣管插管、氣管切開人工通氣留置導(dǎo)尿管補(bǔ)充血容量，糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物強(qiáng)制利尿滲入性利尿堿性利尿酸性利尿有對抗劑（解毒劑）應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，如蛋清、凍牛奶重度中毒，有條件者及早使用血液灌流及血液透析記24小時出入量記每小時尿量監(jiān)測血流動力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣分析、尿常規(guī)及時補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充熱量，防治感染嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并防治并發(fā)癥進(jìn)一步清除已吸取毒物維護(hù)呼吸與循環(huán)功能五、急性呼吸衰竭急救流程（修改）慢性呼吸衰竭急性加重急性呼吸衰竭保持呼吸道暢通使氣道處在開放狀態(tài)必要時建立人工氣道霧化吸入、使用糖皮質(zhì)激素清除氣道內(nèi)分泌物和異物：1.保持呼吸道濕化2.如分泌物言種阻塞氣道時，應(yīng)及時進(jìn)行機(jī)械吸引。緩和支氣管痙攣，使用支氣管擴(kuò)張藥物。必要時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素氧療氧療急性呼吸衰竭在短期內(nèi)可予以高濃度（>50%）氧療，但當(dāng)PaO2達(dá)70mmHg時應(yīng)逐漸減少氧濃度。FiO2（吸入氧濃度）=0.50急性呼吸衰竭在短期內(nèi)可予以高濃度（>50%）氧療，但當(dāng)PaO2達(dá)70mmHg時應(yīng)逐漸減少氧濃度。FiO2（吸入氧濃度）=0.50慢性呼吸衰竭急性發(fā)作采用低濃度（<30%-35%）持續(xù)吸氧，既可糾正嚴(yán)重缺氧，又能防止CO2潴留加重，PaO2維持在60mmHg以上。FiO2=0.0.25-0.33增長通氣量，改進(jìn)CO2潴留使用呼吸興奮劑機(jī)械通氣：依照病情選用無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂控制感染，病因治療有感染征象時，選取強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合抗菌藥物靜脈使用，并針對病因治療采用營養(yǎng)支持，治療原發(fā)病，避免及治療并發(fā)癥對慢性呼吸衰竭采用抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓六、急性心肌梗死急救流程懷疑缺血懷疑缺血性胸痛清除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰清除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸頻率和限度有無脈搏，循環(huán)與否充分神志與否清晰 呼吸異常呼吸異常呼之無反映，無脈搏呼之無反映，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后心肺復(fù)蘇無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后穩(wěn)定后穩(wěn)定后考慮緊急（2h內(nèi)）或初期介入（24h內(nèi)）治療。收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層并予以充分藥物治療，如仍有下列體現(xiàn)為高危人群：頑固性缺血性胸痛重復(fù)或繼續(xù)ST段抬高/壓低室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d；普拉格雷：首劑60mg，此后10mg/d。普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）維持48小時ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd她汀類：洛伐她汀20～40mgQn，普伐她汀10～20mgQn，辛伐她汀20～40mgQn；阿托伐她汀20mgqd；瑞舒伐她汀10mgqd介入治療（有無溶栓禁忌癥）初期PCI：入院-球囊介入≤90分鐘CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）考慮緊急（2h內(nèi)）或初期介入（24h內(nèi)）治療。收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層并予以充分藥物治療，如仍有下列體現(xiàn)為高危人群：頑固性缺血性胸痛重復(fù)或繼續(xù)ST段抬高/壓低室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d；普拉格雷：首劑60mg，此后10mg/d。普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）維持48小時ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd她汀類：洛伐她汀20～40mgQn，普伐她汀10～20mgQn，辛伐她汀20～40mgQn；阿托伐她汀20mgqd；瑞舒伐她汀10mgqd介入治療（有無溶栓禁忌癥）初期PCI：入院-球囊介入≤90分鐘CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）如無心肌梗死或缺血證據(jù)，容許出院停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩和則予以嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否溶栓治療入院溶栓針劑至血管時間≤30分鐘收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：持續(xù)心肌標(biāo)志物檢測重復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評估診斷性冠脈造影與否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性胸痛發(fā)作時間≤12小時輔助治療**（依照禁忌癥調(diào)節(jié)）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療**（依照禁忌癥調(diào)節(jié)）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）她汀類輔助治療**（依照禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）她汀類不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正常或變化無意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新浮現(xiàn)（或也許新）LBBB*回顧初次12導(dǎo)聯(lián)心電圖迅速評估（<10分鐘）迅速完畢12導(dǎo)聯(lián)心電圖簡捷而有目詢問病史和體格檢查審核完整溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查七、急性腦血管病急救程序頭痛、嘔吐、意識障礙頭痛、嘔吐、意識障礙癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏癱眼部瞳孔變化、光反射消失或遲鈍1.詢問病史、體格監(jiān)測2.測血壓、脈搏3.檢查瞳孔，測呼吸、體溫4.給氧5.準(zhǔn)備急救車（箱）6.病情容許時做頭顱CT或MRI檢查7.急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備高血壓腦病腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1.降血壓、顱壓2.鎮(zhèn)定劑1.初期（6h內(nèi)）可溶栓，降纖，抗凝。2.擴(kuò)張血管，應(yīng)用自由基對抗劑，改進(jìn)微循環(huán)，防治腦水腫3.開顱減壓1.脫水劑2.止血劑3.降壓藥4.防止感染等并發(fā)癥5.護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通，冰帽，防褥瘡6.數(shù)字減影血管造影（DSA）下治療7.開顱清除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下立體定向血腫抽吸留觀出院住院八、心肺復(fù)蘇操作環(huán)節(jié)輕拍病人雙側(cè)肩膀，并在兩側(cè)耳旁呼喊病人兩次（口述無反映），記錄時間。評估環(huán)境胸外心臟按壓（C）評估復(fù)蘇效果人工呼吸（B）洗手，記錄急救時間開放氣道（A）輕拍病人雙側(cè)肩膀，并在兩側(cè)耳旁呼喊病人兩次（口述無反映），記錄時間。評估環(huán)境胸外心臟按壓（C）評估復(fù)蘇效果人工呼吸（B）洗手，記錄急救時間開放氣道（A）判斷意識食指、中指并攏觸摸同側(cè)頸動脈有無搏動（氣管旁開2cm），同步觀測呼吸：無呼吸或呼吸異常，判斷時間5~10秒。食指、中指并攏觸摸同側(cè)頸動脈有無搏動（氣管旁開2cm），同步觀測呼吸：無呼吸或呼吸異常，判斷時間5~10秒。院前：來人啊，救命?。≌垘兔艽蛟呵埃簛砣税?，救命啊！請幫忙撥打“120”，然后拿AED回來。院內(nèi)：告知醫(yī)生、護(hù)士準(zhǔn)備急救藥物及設(shè)備。判斷頸動脈搏動判斷頸動脈搏動定位：雙乳頭連線終點，（手指交叉不貼胸，垂直向下）。深度：成人定位：雙乳頭連線終點，（手指交叉不貼胸，垂直向下）。深度：成人≥5cm，小朋友約5cm，嬰幼兒約4cm。按壓與呼吸比：30：2，新生兒，1-8歲雙人法：15：2。按壓頻率：≥100次/分。保證每次按壓后胸廓完全回彈。盡量減少胸外按壓中斷，中斷時間控制在10秒內(nèi)。呼救擺放體位擺放體位院前：仰頭提頦法（疑似外傷：使用推舉下頜法）打開氣道，并清除呼吸道異物。院前：仰頭提頦法（疑似外傷：使用推舉下頜法）打開氣道，并清除呼吸道異物。院內(nèi)：氣管插管。院前：口對口人工呼吸，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，可見胸廓抬起。院內(nèi)：連接呼吸機(jī)或氣囊。院前：口對口人工呼吸，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，可見胸廓抬起。院內(nèi)：連接呼吸機(jī)或氣囊。11、呼吸恢復(fù)。2、可觸及大動脈搏動。3、擴(kuò)大瞳孔由大變小。4、口唇及指甲由發(fā)紺變?yōu)榧t潤。5、可測到血壓＞60/40mmHg。注意事項：1、心肺復(fù)蘇程序：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸（C-A-B）。2、發(fā)現(xiàn)室顫，應(yīng)初期使用除顫儀。九、心絞痛急救流程發(fā)作時治療及時停止活動，休息吸氧發(fā)作時治療及時停止活動，休息吸氧舌下漢化硝酸甘油、硝酸異山梨酯吸入亞硝酸異戊酯止痛：嗎啡或杜冷丁緩和期治療根據(jù)臨床病史等進(jìn)行疾病危險分層不穩(wěn)定性心絞痛按急性冠脈綜合征解決穩(wěn)定性心絞痛治療性生活方式轉(zhuǎn)變：戒煙、限酒適度戶外有氧運動調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造藥物治療：改進(jìn)癥狀：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、萬爽力、尼可地爾改進(jìn)預(yù)后：抗血小板藥物、β受體阻滯劑、她汀類及ACEI/ARB類危險因素控制：戒煙、保持體重、血脂、血糖、血壓。血運重建：PCI或CABG藥物控制不良或無創(chuàng)檢查提示大面積心肌缺血時解決原則：緩和疼痛，改進(jìn)癥狀。避免病情進(jìn)展，改進(jìn)預(yù)后。心絞痛十、嚴(yán)重心律失常急救程序評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道暢通，詢問病史及體檢評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道暢通，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，查血氣、電解質(zhì)、心肌酶基本急救辦法緊急解決心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室速有脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安頓心臟暫時起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或β-阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時，用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室速無脈十一、糖尿病酮癥酸中毒急救程序??有糖尿病病史?有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不恰當(dāng)減量飲食，創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩?初期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或初次浮現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展浮現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量明顯增長，并時常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣具有爛蘋果味；后期浮現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，脈壓差縮小，四肢厥冷，甚至各種反射遲飩或消失，昏迷?尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高時達(dá)56.0mmol/L以上；血胴體上升，可達(dá)5678μmol/L以上?尿糖上升，尿酮體強(qiáng)陽性，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)診斷診斷解決誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理解決誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理急救辦法補(bǔ)液1）[Na+]正常，使用等滲液2）[Na+]﹥155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液3）2小時內(nèi)輸入1000-ml（注意心功能）；第2-6小時內(nèi)輸入1000-ml；第8-12小時內(nèi)輸入-3000ml，第一天總量約4000-5000ml，嚴(yán)重者可達(dá)6000-8000ml。并依照BP、HP、每小時尿量、末梢循環(huán)、CVP狀況作調(diào)節(jié)4）必要時可予以膠體及其她抗體辦法5）血糖降至14.0mmol/L左右時，可開始輸入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：每小時每kg體重0.1U持續(xù)靜脈滴注，每1～2小時測定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎T、P、R、BP監(jiān)測注意瞳孔大小和反映注意神智變化記錄出入量清洗口腔、皮膚，防止褥瘡和繼發(fā)感染酮癥酸中毒十二、高滲性非酮癥糖尿病昏迷急救流程老年人患者常有心腦腎血管病變基本，發(fā)生糖尿病高滲昏迷，容易導(dǎo)致腦缺氧，并且由于大量輸液、胰島素用量過大而導(dǎo)致血糖驟降，使血、腦間滲入壓梯度增長，容易發(fā)生致命腦水腫，因而治療中英注意補(bǔ)液速度不適當(dāng)過快。解決并發(fā)癥如果懷疑感染，應(yīng)依照不同病原菌種，采用足量合用抗生素治療去除病因普通經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCO3-恢復(fù)到11-14mmol/L以上時，則停止補(bǔ)堿；高滲碳酸氫鈉不適當(dāng)用于HNDC患者；乳酸鈉可加重乳酸性中毒，也不適當(dāng)用于HNDC治療糾正酸中毒最初血鉀升高患者，補(bǔ)液及胰島素治療開始后3-4小時補(bǔ)鉀；最初血鉀正?；驕p少患者，急救開始即要補(bǔ)鉀，用量為每小時1-1.5g氯化鉀靜滴，使血鉀升到4-5mmol/L，補(bǔ)鉀時應(yīng)注意尿量補(bǔ)鉀予以小劑量胰島素0.1U/h，靜脈持續(xù)點滴，直至血糖降至16.7mmol/L時，靜脈輸注可改為5%葡萄糖，加普通胰島素（每3-4g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療補(bǔ)充總量略高于失液總量預(yù)計值，使用涉及生理鹽水，低滲鹽水，低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水補(bǔ)充量和速度在普通狀況下，其總量三分之一應(yīng)在入院初4小時內(nèi)輸入，總量一半應(yīng)在最初8-12小時內(nèi)輸入血鈉不不大于155mmol/L，血滲入壓不不大于350mmol/L，應(yīng)予以0.45%鹽水，同步勉勵由腸道補(bǔ)充水分重要由于脫水、高血糖導(dǎo)致高滲，迅速糾正低血容量、高滲脫水是急救核心補(bǔ)液迅速糾正嚴(yán)重脫水及細(xì)胞外液容量局限性，并防止治療過程中浮現(xiàn)低血鉀及休克，尋找誘發(fā)因素救治原則與辦法高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）老年人患者常有心腦腎血管病變基本，發(fā)生糖尿病高滲昏迷，容易導(dǎo)致腦缺氧，并且由于大量輸液、胰島素用量過大而導(dǎo)致血糖驟降，使血、腦間滲入壓梯度增長，容易發(fā)生致命腦水腫，因而治療中英注意補(bǔ)液速度不適當(dāng)過快。解決并發(fā)癥如果懷疑感染，應(yīng)依照不同病原菌種，采用足量合用抗生素治療去除病因普通經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCO3-恢復(fù)到11-14mmol/L以上時，則停止補(bǔ)堿；高滲碳酸氫鈉不適當(dāng)用于HNDC患者；乳酸鈉可加重乳酸性中毒，也不適當(dāng)用于HNDC治療糾正酸中毒最初血鉀升高患者，補(bǔ)液及胰島素治療開始后3-4小時補(bǔ)鉀；最初血鉀正?；驕p少患者，急救開始即要補(bǔ)鉀，用量為每小時1-1.5g氯化鉀靜滴，使血鉀升到4-5mmol/L，補(bǔ)鉀時應(yīng)注意尿量補(bǔ)鉀予以小劑量胰島素0.1U/h，靜脈持續(xù)點滴，直至血糖降至16.7mmol/L時，靜脈輸注可改為5%葡萄糖，加普通胰島素（每3-4g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療補(bǔ)充總量略高于失液總量預(yù)計值，使用涉及生理鹽水，低滲鹽水，低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水補(bǔ)充量和速度在普通狀況下，其總量三分之一應(yīng)在入院初4小時內(nèi)輸入，總量一半應(yīng)在最初8-12小時內(nèi)輸入血鈉不不大于155mmol/L，血滲入壓不不大于350mmol/L，應(yīng)予以0.45%鹽水，同步勉勵由腸道補(bǔ)充水分重要由于脫水、高血糖導(dǎo)致高滲，迅速糾正低血容量、高滲脫水是急救核心補(bǔ)液迅速糾正嚴(yán)重脫水及細(xì)胞外液容量局限性，并防止治療過程中浮現(xiàn)低血鉀及休克，尋找誘發(fā)因素救治原則與辦法高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）十三、低血糖癥急救流程初步懷疑低血糖癥初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）清除氣道異物，保持氣道暢通：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道暢通：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸頻率和限度氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸頻率和限度有無脈搏，循環(huán)與否充分神志與否清晰心肺復(fù)蘇呼吸異常心肺復(fù)蘇呼吸異常穩(wěn)定后呼之無反映，無脈搏穩(wěn)定后呼之無反映，無脈搏無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后緊急治療緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;或予以糖類飲食飲料選用大靜脈建立靜脈通道：予以50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注迅速檢測血糖確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L擬定診斷擬定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改進(jìn)）平臥休息保持呼吸道暢通吸氧，保持血氧飽和度95%以上進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸病情重者可同步予以地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀測至少3天尋找病因并相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素十四、肝性腦病急救流程肝性腦病肝性腦病監(jiān)護(hù)生命體征患者應(yīng)禁用蛋白質(zhì)，每天熱量靠葡萄糖及少量脂肪維持，每天熱量5040-6720J,蘇醒后可酌情緩慢增長飲食中蛋白質(zhì)量。迅速去除誘因出血：補(bǔ)充血容量，迅速止血，消除胃腸道積雪、感染，應(yīng)用適量抗生素慎用利尿劑：禁用嗎啡及其衍生物，必要時可小劑量使用安定、東莨菪堿、抗組胺等藥物缺鉀：每日口服4-6G，短期內(nèi)缺鉀較多者可靜脈補(bǔ)鉀一次放腹水不超過3000ml，妊娠與分娩時縮短產(chǎn)程，輸新鮮血，加抗生素減少血氨及減少腸道有毒物質(zhì)產(chǎn)生和吸取清除腸道積血，可用生理鹽水灌腸或白醋20ml加生理鹽水100ml保存灌腸，使腸道內(nèi)呈現(xiàn)酸性環(huán)境，減少氨吸取，或服用50%硫酸鎂30—60ml溶液抑制腸菌生長，減少氨和尿素產(chǎn)生，可口服活菌制劑改進(jìn)腸道內(nèi)環(huán)境，減少氨吸取，選用乳果糖30ml口服或保存灌腸降氨藥物使用外源性血氨增高致肝性腦病選用谷氨酸鉀或門冬氨酸、鳥氨酸、精氨酸靜脈滴注嚴(yán)重肝病伴酸中毒不適當(dāng)使用護(hù)肝、防止腦水腫，慣用白蛋白肝人工肝治療嚴(yán)密觀測病情，觀測尿量，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，注重對癥解決及監(jiān)護(hù)；及時評價急救效果，制定復(fù)發(fā)辦法以上治療無效時，采用肝移植治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡十五、呼吸性堿中毒急救流程病因病因過度換氣綜合癥：多發(fā)于神經(jīng)不穩(wěn)定，精神緊張，激動，抑郁，焦急及神經(jīng)質(zhì)患者、癔癥高熱伴有過度通氣機(jī)械通氣管理不善：呼吸機(jī)使用不當(dāng)水楊酸中毒導(dǎo)致過度通氣手術(shù)后患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)外傷或病變患者，因過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒診斷水、電解質(zhì)、酸堿血氣變化：PH>7.45,PaCO2＜4.66KPa,SB、AB、CO2-CP均明顯減少，AB、SB、BE正常值增長，BB正?；驕p少，血氯正常，血中游離Ca2+明顯減少，尿PH呈堿性反映病史及臨床體現(xiàn)：有過度通氣史，嚴(yán)重者可有手足抽搐、眩暈、四肢及口周感覺異常，意識障礙及抽搐救治原則及辦法對機(jī)械通氣或呼吸興奮劑應(yīng)用，恰當(dāng)控制通氣量治療辦法積極治療原發(fā)病糾正低碳酸血癥時，不適當(dāng)使PaCO2迅速升高至正常將PH控制在正常范疇內(nèi)躁動不安者可用10%水合氯醛15ml保存灌肛對手足抽搐者靜脈注10%氯化鈣10ml加50%葡萄糖20ml增長呼吸道死腔：紙袋罩口鼻，吸入含5%CO2氧氣輕度呼堿只要消除病因，普通無需特別解決及時評估診斷效果嚴(yán)密觀測病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對癥解決，防止并發(fā)癥十六、高血壓危象急救流程圖否否按高血壓急癥解決：依照受損器官選取速效可滴定藥物，同步嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時降至安全血壓水平160～180/100~110mmHg是是各種高血壓與降壓目的：高血壓性腦病：160～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓減少20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不不不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：普通不積極降壓，稍高血壓有助于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療否否按高血壓急癥解決：依照受損器官選取速效可滴定藥物，同步嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時降至安全血壓水平160～180/100~110mmHg是是各種高血壓與降壓目的：高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓減少20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不不不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：普通不積極降壓，稍高血壓有助于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療高血壓性急性左心功能不全：及時降壓治療，凡能降壓藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合各種藥物降血壓降到160/100mmHg急性積極脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速減少到維持臟器血液灌流量最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。積極脈根部病變StanfordA型病人應(yīng)緊急手術(shù)兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最佳同步合并使用β受體阻滯劑圍手術(shù)期高血壓：血壓波動明顯，應(yīng)使用作用快降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg藥物用法：利尿劑：呋塞米，合用于各種高血壓危象，靜脈慣用量為40～120mg，最大劑量為160mg作用于α受體藥物：鹽酸可樂定：0.15～0.3μg靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志觀測酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改進(jìn)心功能，治療充血性心衰，合用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大老年高血壓病人α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，合用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次予以40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)節(jié)，總計量不超過300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或初次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時調(diào)節(jié)1次鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者特別低心輸出量合用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具備比較明顯擴(kuò)張涉及側(cè)支循環(huán)在內(nèi)大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增長5～20μg/min，最大速度可達(dá)200μg/min硝普鈉作用時間短，奇效不久，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至適當(dāng)血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）與否有如下任何靶器官損害證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差別>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平變化、視野變化、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐血壓與否有所下降、癥狀與否緩和按高血壓次急癥解決：卡托普利：6.25～25mgTid可樂定：負(fù)荷量0.1～0.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或合計量0.5～0.8mg為止拉貝洛爾：100mgBid避免使用短效硝苯地平解決原發(fā)病恰當(dāng)解決高血壓排除應(yīng)激或其她影響將患者安頓于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高有關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急解決吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服需緊急降壓治療嚴(yán)重血壓升高（也許高達(dá)200~270/120~160mmhg）十七、癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道暢通：大管徑管吸痰；氣管切開或插管呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道暢通：大管徑管吸痰；氣管切開或插管呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估緊急評估：有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸頻率和限度有無脈搏，循環(huán)與否充分神志與否清晰無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后穩(wěn)定后穩(wěn)定后高濃度吸氧；維持氣道暢通，清理分泌物；必要時盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）初步尋找誘因，盡量去除控制發(fā)作首選地西泮20mg（速度不適當(dāng)超過2～3mg/min）靜脈推注，同步予以其她AEDs，注意可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停。低血糖者，予以50%糖水口服或者靜脈注射終結(jié)發(fā)作可行常規(guī)或視頻腦電圖檢查，頭顱CT檢查，除外顱內(nèi)出血、感染、腫瘤和腦挫裂傷等終結(jié)發(fā)作可行常規(guī)或視頻腦電圖檢查，頭顱CT檢查，除外顱內(nèi)出血、感染、腫瘤和腦挫裂傷等發(fā)作與否被控制是發(fā)作與否被控制否苯巴比妥鈉8-9mg/kg，肌內(nèi)注射，發(fā)病前用過巴比妥類科恰當(dāng)減量，作為地西泮注射后長效維持用藥。有明顯肝腎功能障礙應(yīng)恰當(dāng)減量或慎用丙戊酸鈉5-15mg/kg溶于注射用水，3-5分鐘靜脈注射，再按10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注發(fā)作終結(jié)科酌情腰穿、胸部X線及頭顱MRI檢查，有條件進(jìn)入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)質(zhì)量，防治呼吸系統(tǒng)合并癥發(fā)作終結(jié)科酌情腰穿、胸部X線及頭顱MRI檢查，有條件進(jìn)入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)質(zhì)量，防治呼吸系統(tǒng)合并癥發(fā)作與否被控制是發(fā)作與否被控制否苯妥英鈉緩慢靜脈注射5-10mg溶于5%葡萄糖20-40ml中，注射速度50mg/min苯妥英鈉緩慢靜脈注射5-10mg溶于5%葡萄糖20-40ml中，注射速度50mg/min利多卡因100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度靜脈注射4%副醛注射液3-5ml靜脈注射10%水合氯醛20-30ml保存灌腸，8-12小時1次，用于肝功能不全者予以上述股溝劑量藥物不能控制發(fā)作，考慮麻醉醫(yī)師氣管內(nèi)插管實行全身麻醉和應(yīng)用肌松劑，麻醉深度可達(dá)3期4級對癥治療，吸痰、用脫水劑減輕腦水腫，抗生素防止治療肺感染l發(fā)作完全控制24小時后，意識清晰者口服卡馬西平0.1-0.2mg，3次/日，未完全蘇醒者可鼻飼l恰當(dāng)采用鈣離子通道阻滯劑、能量合劑和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等l癲癇完全控制后進(jìn)行病因治療十八、咯血急救程序咯血咯血暢通氣道普通解決鎮(zhèn)定輸液止血外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通。窒息者，采用頭低腳高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時氣管插管或氣管切開檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查血型、血紅蛋白予以鎮(zhèn)定劑，但不適當(dāng)過深，以保持患者嗜睡狀態(tài)在前述解決無效時，明確出血部位后，若無禁忌證，可考慮肺葉或肺段切除血紅蛋白（Hb）＜60g∕L時輸血，休克時抗休克治療垂體后葉素5U加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg左心衰竭咯血時：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管纖維支氣管鏡擬定出血部位后，用浸有腎上腺素海綿壓近端或填塞出血部位止血Fog-arty導(dǎo)管氣囊壓迫止血支氣管動脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸取明膠海綿十九、甲狀腺危象急救流程減少循環(huán)中TH水平患者治愈患者病情好轉(zhuǎn)患者病情惡化密切觀測患者病情變化，必要時組織會診，注意對癥解決腹膜透析血液透析換血血漿除祛法清除血液循環(huán)中PH普萘洛爾40-80mg/6h口服；利血平5mg肌內(nèi)注射，后來2.5mg/4-6h減少周邊組織對甲狀腺激素反映減少周邊組織對甲狀腺-兒茶酚胺反映，但須注意如下藥物禁忌及副作用利血平：1-2.5mg肌注或口服，每24小時可用4-6次胍乙啶：按照1-2mg/kg計算，每日可用50-100mgB腎上腺素能受體阻滯劑：普萘洛爾20-80mg,每4-6小時口服1次；或1-2mg靜注，必要在心電圖監(jiān)護(hù)下，每2-5分鐘重復(fù)1次，劑量可達(dá)5-10mg碘劑對于外科手術(shù)后危象無療效，因術(shù)前已使用碘劑浮現(xiàn)了碘逃逸現(xiàn)象抑制TH釋放：每日用盧戈液16滴口服或碘化鉀100-200mg靜滴抑制TH制造和分泌：選MMI和PTU,MMI120-150mg/d，PTU1200-1500mg/d，分3-4次口服或鼻飼，24小時后T3下降50%，維持量MMI60-130mg/d，PTU300-600mg/d,分3-4次口服有感染患者予以有效抗生素治療，心衰患者積極解決心衰，伴其她疾病應(yīng)同步積極解決對有高熱和/或休克患者可加用腎上腺皮質(zhì)激素，計量相稱于氫化可松200-300/d高熱患者可物理降溫，必要時人工冬眠，吸氧，及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，提供熱量及大量維生素對癥治療甲狀腺危象是內(nèi)分泌急癥，應(yīng)做到初期診斷，及時急救，減少死亡率，提高治愈率救治原則與辦法甲狀腺危象減少循環(huán)中TH水平患者治愈患者病情好轉(zhuǎn)患者病情惡化密切觀測患者病情變化，必要時組織會診，注意對癥解決腹膜透析血液透析換血血漿除祛法清除血液循環(huán)中PH普萘洛爾40-80mg/6h口服；利血平5mg肌內(nèi)注射，后來2.5mg/4-6h減少周邊組織對甲狀腺激素反映減少周邊組織對甲狀腺-兒茶酚胺反映，但須注意如下藥物禁忌及副作用利血平：1-2.5mg肌注或口服，每24小時可用4-6次胍乙啶：按照1-2mg/kg計算，每日可用50-100mgB腎上腺素能受體阻滯劑：普萘洛爾20-80mg,每4-6小時口服1次；或1-2mg靜注，必要在心電圖監(jiān)護(hù)下，每2-5分鐘重復(fù)1次，劑量可達(dá)5-10mg碘劑對于外科手術(shù)后危象無療效，因術(shù)前已使用碘劑浮現(xiàn)了碘逃逸現(xiàn)象抑制TH釋放：每日用盧戈液16滴口服或碘化鉀100-200mg靜滴抑制TH制造和分泌：選MMI和PTU,MMI120-150mg/d，PTU1200-1500mg/d，分3-4次口服或鼻飼，24小時后T3下降50%，維持量MMI60-130mg/d，PTU300-600mg/d,分3-4次口服有感染患者予以有效抗生素治療，心衰患者積極解決心衰，伴其她疾病應(yīng)同步積極解決對有高熱和/或休克患者可加用腎上腺皮質(zhì)激素，計量相稱于氫化可松200-300/d高熱患者可物理降溫，必要時人工冬眠，吸氧，及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，提供熱量及大量維生素對癥治療甲狀腺危象是內(nèi)分泌急癥，應(yīng)做到初期診斷，及時急救，減少死亡率，提高治愈率救治原則與辦法甲狀腺危象二十、產(chǎn)后出血急救流程以上解決均不見效時，考慮子宮切除吸氧補(bǔ)充血容量糾正酸中毒解除血管痙攣肝素應(yīng)用：按0.5-1mg/(kg*次)加入5%或10%葡萄糖液中，靜脈緩滴，4-6小時1次。初次劑量為50-100mg;每4小時檢測一次凝血時間，將凝血時間控制在20-30分鐘內(nèi)；如凝血時間<12分鐘，標(biāo)示肝素劑量局限性，應(yīng)繼續(xù)滴注凝血障礙解決導(dǎo)尿后按壓宮底刺激其收縮，協(xié)助胎盤排出徒手剝離或麻醉去除縫合止血子宮切除髂內(nèi)動脈結(jié)扎宮腔內(nèi)填紗布條胎盤剝離潴留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入按摩子宮軟產(chǎn)道損傷性出血解決宮縮乏力出血解決胎盤因素解決全身解決胎盤植入胎盤植入胎盤植入妊娠合并重癥肝炎羊水栓塞胎盤早剝胎死宮內(nèi)妊高癥血液疾病胎盤滯留胎盤粘連剝離不全胎盤殘留胎盤因素凝血功能障礙軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后出血以上解決均不見效時，考慮子宮切除吸氧補(bǔ)充血容量糾正酸中毒解除血管痙攣肝素應(yīng)用：按0.5-1mg/(kg*次)加入5%或10%葡萄糖液中，靜脈緩滴，4-6小時1次。初次劑量為50-100mg;每4小時檢測一次凝血時間，將凝血時間控制在20-30分鐘內(nèi)；如凝血時間<12分鐘，標(biāo)示肝素劑量局限性，應(yīng)繼續(xù)滴注凝血障礙解決導(dǎo)尿后按壓宮底刺激其收縮，協(xié)助胎盤排出徒手剝離或麻醉去除縫合止血子宮切除髂內(nèi)動脈結(jié)扎宮腔內(nèi)填紗布條胎盤剝離潴留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入按摩子宮軟產(chǎn)道損傷性出血解決宮縮乏力出血解決胎盤因素解決全身解決胎盤植入胎盤植入胎盤植入妊娠合并重癥肝炎羊水栓塞胎盤早剝胎死宮內(nèi)妊高癥血液疾病胎盤滯留胎盤粘連剝離不全胎盤殘留胎盤因素凝血功能障礙軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后出血二十一、羊水栓塞急救流程抗休克治療5%葡萄糖水500ml加氫化可松100mg靜滴擴(kuò)充血容量：輸入右旋糖酐成分輸血糾正DIC刺參酸性粘多糖：每次40mg，6小時1次肝素：及時靜脈注射500U，24小時總量6250U控制心力衰竭毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液40ml，或毒毛花苷丙0.4mg加50%葡萄糖液40ml靜脈注射血壓下降時用多巴胺或多巴酚丁胺注意并發(fā)癥治療，綜合療法鹽酸罌粟堿30-90mg靜脈緩注，能解除平滑肌痙攣且對冠狀動脈，肺腦血管均有擴(kuò)張作用50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg靜推5%-10%葡萄糖液50ml加氨茶堿0.5mg靜滴氫化考松500-1000mg靜脈緩注或地塞米松20-40mg靜脈滴注解除肺動脈高壓充分供養(yǎng)發(fā)現(xiàn)孕婦呼吸困難及紫紺狀況，應(yīng)及時加壓供養(yǎng)，以防止水腫發(fā)生，減輕心臟承擔(dān)，改進(jìn)腦缺氧，必要時行氣管插管或氣管切開；羊水栓塞抗休克治療5%葡萄糖水500ml加氫化可松100mg靜滴擴(kuò)充血容量：輸入右旋糖酐成分輸血糾正DIC刺參酸性粘多糖：每次40mg，6小時1次肝素：及時靜脈注射500U，24小時總量6250U控制心力衰竭毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液40ml，或毒毛花苷丙0.4mg加50%葡萄糖液40ml靜脈注射血壓下降時用多巴胺或多巴酚丁胺注意并發(fā)癥治療，綜合療法鹽酸罌粟堿30-90mg靜脈緩注，能解除平滑肌痙攣且對冠狀動脈，肺腦血管均有擴(kuò)張作用50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg靜推5%-10%葡萄糖液50ml加氨茶堿0.5mg靜滴氫化考松500-1000mg靜脈緩注或地塞米松20-40mg靜脈滴注解除肺動脈高壓充分供養(yǎng)發(fā)現(xiàn)孕婦呼吸困難及紫紺狀況，應(yīng)及時加壓供養(yǎng)，以防止水腫發(fā)生，減輕心臟承擔(dān)，改進(jìn)腦缺氧，必要時行氣管插管或氣管切開；羊水栓塞二十二、氣管內(nèi)插管流程圖按照對的流程行插管操作插管前準(zhǔn)備：經(jīng)鼻氣管插管辦法基本同經(jīng)口插管，如前所述應(yīng)預(yù)先檢查和準(zhǔn)備器械插管前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備和檢查插管所需設(shè)備，選取適當(dāng)氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格導(dǎo)管各一根，并對套囊做充氣放氣實驗；在氣管導(dǎo)管前端涂上潤滑油備用；插管前患者用袋密封面罩簡易呼吸器，加氧吸氧2分鐘；如預(yù)計聲門暴露有困難，可在導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)管芯，并將導(dǎo)管前端彎成魚鉤狀。對于張口困難，下頜活動受限，頸部損傷，頭不能后仰，或口腔內(nèi)損傷難以經(jīng)口插管等狀況應(yīng)選用經(jīng)鼻氣管插管對于心搏呼吸驟?；蛏罨杳约痹\患者，只要條件具備應(yīng)及時行氣管插管，普通于批示下使用喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管操作辦法在行氣管內(nèi)插管時，除上述重要設(shè)備外，尚需準(zhǔn)備銜接管、導(dǎo)管芯、牙墊、開口器、膠布、吸引器、簡易呼吸器、注射器等氣管內(nèi)導(dǎo)管口徑和長度應(yīng)依照插管途徑、患者年齡、性別和身材等因素選取插管盒內(nèi)應(yīng)備齊各種型號直、彎型喉鏡以供選取，操作時將鏡柄和鏡片按規(guī)定連接后電源自動接通，提供插管時明視光源其她設(shè)備喉鏡氣管導(dǎo)管設(shè)備手術(shù)麻醉需要存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞氣道食管瘺等影響正常通氣者嚴(yán)重呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和養(yǎng)供需要，而需要機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物反流，或氣道出血，隨時有誤吸也許患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣和治療適應(yīng)證氣管內(nèi)插管按照對的流程行插管操作插管前準(zhǔn)備：經(jīng)鼻氣管插管辦法基本同經(jīng)口插管，如前所述應(yīng)預(yù)先檢查和準(zhǔn)備器械插管前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備和檢查插管所需設(shè)備，選取適當(dāng)氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格導(dǎo)管各一根，并對套囊做充氣放氣實驗；在氣管導(dǎo)管前端涂上潤滑油備用；插管前患者用袋密封面罩簡易呼吸器，加氧吸氧2分鐘；如預(yù)計聲門暴露有困難，可在導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)管芯，并將導(dǎo)管前端彎成魚鉤狀。對于張口困難，下頜活動受限，頸部損傷，頭不能后仰，或口腔內(nèi)損傷難以經(jīng)口插管等狀況應(yīng)選用經(jīng)鼻氣管插管對于心搏呼吸驟?；蛏罨杳约痹\患者，只要條件具備應(yīng)及時行氣管插管，普通于批示下使用喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管操作辦法在行氣管內(nèi)插管時，除上述重要設(shè)備外，尚需準(zhǔn)備銜接管、導(dǎo)管芯、牙墊、開口器、膠布、吸引器、簡易呼吸器、注射器等氣管內(nèi)導(dǎo)管口徑和長度應(yīng)依照插管途徑、患者年齡、性別和身材等因素選取插管盒內(nèi)應(yīng)備齊各種型號直、彎型喉鏡以供選取，操作時將鏡柄和鏡片按規(guī)定連接后電源自動接通，提供插管時明視光源其她設(shè)備喉鏡氣管導(dǎo)管設(shè)備手術(shù)麻醉需要存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞氣道食管瘺等影響正常通氣者嚴(yán)重呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和養(yǎng)供需要，而需要機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物反流，或氣道出血，隨時有誤吸也許患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣和治療適應(yīng)證氣管內(nèi)插管二十三、胃腸減壓術(shù)流程圖器械準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備注意：近期有上消化道出血史、食管靜脈曲張、食管阻塞及極度衰弱患者慎用；患者用胃腸減壓后，應(yīng)停止口服（藥物食物等），如必要口服則藥物研碎溶于水后注入導(dǎo)管，夾閉導(dǎo)管1-2小時；患者應(yīng)加強(qiáng)口腔及鼻腔清潔，為減輕咽喉部刺激，每日予以蒸汽吸入。將胃管末端借透明硬管連接于負(fù)壓瓶（或簡易負(fù)壓吸引器），可將負(fù)壓瓶導(dǎo)管與吸引器膠管相連。連接負(fù)壓吸引裝置用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如抽出胃液，證明胃管已在胃中。如未抽出可用如下辦法檢查：1.將聽診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10-30ml空氣，如能聽到氣過水聲，標(biāo)示管在胃中；2、在插管過程中如浮現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫停半晌等患者做深呼吸或吞咽動作時迅速插入；如嗆咳、呼吸困難，發(fā)紺，則應(yīng)及時撥出休息后重插。胃、十二指腸引流管置入：患者取坐位或半臥位、胸前鋪塑料布或治療巾。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段，左手持紗布拖住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入，到咽部時蘇醒患者囑咐其作吞咽動作，插入長度為46-65cm一方面向患者闡明胃腸減壓作用及詳細(xì)事項，訓(xùn)練患者插管時配合動作，保證插管順利進(jìn)行。理解患者普通狀況及鼻、口腔暢通狀況，理解患者過去病史，注意有無食管損傷、食管靜脈曲張、支氣管哮喘，理解心肺功能等，必要時候進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查。插管操作辦法術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)癥其她器械：治療盤、彎盤、紗布、液體石蠟、注射器、粘合膠布、生理鹽水、塑料布或治療巾、止血鉗等負(fù)壓吸引裝置：分為手提、電動負(fù)壓吸引器導(dǎo)管：檢查導(dǎo)管與否暢通，有無老化、破損，長度標(biāo)記與否清晰，帶氣囊導(dǎo)管充氣后與否泄漏各種因素所致胃腸道梗阻誤服藥物、毒藥急性胃擴(kuò)張，急性胰腺炎，胃腸道穿孔、出血胃腸道手術(shù)后腹部脹氣，胃排空障礙采集胃內(nèi)容物，行胃液分析或行胃脫落細(xì)胞檢查胃腸減壓術(shù)器械準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備注意：近期有上消化道出血史、食管靜脈曲張、食管阻塞及極度衰弱患者慎用；患者用胃腸減壓后，應(yīng)停止口服（藥物食物等），如必要口服則藥物研碎溶于水后注入導(dǎo)管，夾閉導(dǎo)管1-2小時；患者應(yīng)加強(qiáng)口腔及鼻腔清潔，為減輕咽喉部刺激，每日予以蒸汽吸入。將胃管末端借透明硬管連接于負(fù)壓瓶（或簡易負(fù)壓吸引器），可將負(fù)壓瓶導(dǎo)管與吸引器膠管相連。連接負(fù)壓吸引裝置用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如抽出胃液，證明胃管已在胃中。如未抽出可用如下辦法檢查：1.將聽診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10-30ml空氣，如能聽到氣過水聲，標(biāo)示管在胃中；2、在插管過程中如浮現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫停半晌等患者做深呼吸或吞咽動作時迅速插入；如嗆咳、呼吸困難，發(fā)紺，則應(yīng)及時撥出休息后重插。胃、十二指腸引流管置入：患者取坐位或半臥位、胸前鋪塑料布或治療巾。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段，左手持紗布拖住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入，到咽部時蘇醒患者囑咐其作吞咽動作，插入長度為46-65cm一方面向患者闡明胃腸減壓作用及詳細(xì)事項，訓(xùn)練患者插管時配合動作，保證插管順利進(jìn)行。理解患者普通狀況及鼻、口腔暢通狀況，理解患者過去病史，注意有無食管損傷、食管靜脈曲張、支氣管哮喘，理解心肺功能等，必要時候進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查。插管操作辦法術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)癥其她器械：治療盤、彎盤、紗布、液體石蠟、注射器、粘合膠布、生理鹽水、塑料布或治療巾、止血鉗等負(fù)壓吸引裝置：分為手提、電動負(fù)壓吸引器導(dǎo)管：檢查導(dǎo)管與否暢通，有無老化、破損，長度標(biāo)記與否清晰，帶氣囊導(dǎo)管充氣后與否泄漏各種因素所致胃腸道梗阻誤服藥物、毒藥急性胃擴(kuò)張，急性胰腺炎，胃腸道穿孔、出血胃腸道手術(shù)后腹部脹氣，胃排空障礙采集胃內(nèi)容物，行胃液分析或行胃脫落細(xì)胞檢查胃腸減壓術(shù)二十四、成人致命性迅速性心律失常急救流程心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速16未轉(zhuǎn)復(fù)●清除氣道異物，保持氣道暢通：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差別傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●及時行同步電復(fù)率●保持靜脈通道暢通●蘇醒者予以鎮(zhèn)定藥，但不能因而延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸頻率和限度●有無脈搏，循環(huán)與否充分●神志與否清晰鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg?！竦貭柫蜃浚?5～20mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β-受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg●普奈洛爾：0.1mg/kg靜脈注射，分3次給藥，每2～3分鐘一次●艾司洛爾：0.5mg/kg靜脈注射（超過1分鐘），然后0.05mg/kg靜脈滴注（4分鐘）；若未轉(zhuǎn)復(fù)，0.5mg/kg靜脈注射（超過1分鐘），然后0.1～0.3mg/kg靜脈滴注若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量辦法同上）●鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓●心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速16未轉(zhuǎn)復(fù)●清除氣道異物，保持氣道暢通：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差別傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●及時行同步電復(fù)率●保持靜脈通道暢通●蘇醒者予以鎮(zhèn)定藥，但不能因而延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸頻率和限度●有無脈搏，循環(huán)與否充分●神志與否清晰鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg?！竦貭柫蜃浚?5～20mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β-受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg●普奈洛爾：0.1mg/kg靜脈注射，分3次給藥，每2～3分鐘一次●艾司洛爾：0.5mg/kg靜脈注射（超過1分鐘），然后0.05mg/kg靜脈滴注（4分鐘）；若未轉(zhuǎn)復(fù)，0.5mg/kg靜脈注射（超過1分鐘），然后0.1～0.3mg/kg靜脈滴注若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量辦法同上）●鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓●β-受體阻滯劑觀測有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀測有無復(fù)發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg迅速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg迅速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次12mg迅速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓*●β-受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾●室性心動過速或類型不擬定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動過速伴差別傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)腺苷●心房纖顫伴差別傳導(dǎo)地爾硫卓β-受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速硫酸鎂，予以1～2g，5～60分鐘靜脈推注室性心動過速或類型不擬定折返性室上性心動過速伴差別傳導(dǎo)不整潔整潔寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）折返性室上性心動過速不整潔整潔窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）無、穩(wěn)定血流動力學(xué)狀況評估●有無神志變化、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道暢通●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道無上述狀況或經(jīng)解決后解除危及生命狀況后呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心動過速（心率>100次/分）二十五、電擊傷急救解決流程圖電擊傷者救出后電擊傷者救出后緊急評估緊急評估有無氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道暢通：大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸頻率和限度，有呼吸異常，氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)與否充分神志與否清晰電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏。呼吸、心跳停止電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏。呼吸、心跳停止創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動過速、頭暈等。創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動過速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止者及時行心肺復(fù)蘇術(shù)無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運：搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其她外傷，要予以保護(hù)。由于深部組織壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增長，靜脈回流受阻可以導(dǎo)致進(jìn)一步損害，要及時行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。建立兩條以上靜脈通路；可恰當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有助于減輕肺、腦水腫、ARDS等。監(jiān)護(hù)與護(hù)理：監(jiān)護(hù)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀測心率、心律、ST-T變化，做好除顫準(zhǔn)備密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度記24小時出入量保護(hù)心肌細(xì)胞治療，保護(hù)重要臟器功能治療創(chuàng)面解決：局部擴(kuò)創(chuàng)；換藥、包扎；注射TAT防止各種并發(fā)癥：涉及心律失常、感染等復(fù)查各項生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血氣分析等傷員急診室進(jìn)行迅速、全面初步評估對心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道暢通，注意生命體征傷員急診室進(jìn)行迅速、全面初步評估對心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道暢通，注意生命體征對其她患者須排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初期急救：VIPCO程序V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P.心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停者，及時行CPR，必要時開胸內(nèi)心臟按壓C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)），二捏后迅速輸血補(bǔ)液抗休克，再進(jìn)一步治療O.擬定性手術(shù)治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估病史采集受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、解決通過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢查按“CRASHPLAN”原則指引體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、頭部、動脈、神經(jīng)）實驗室檢查血型、交叉配血，查血氣、電解質(zhì)、理解酸堿平衡、查生化，評估肝腎功能，查血常規(guī)，重復(fù)多次，評估出血狀況特殊檢查X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺多發(fā)性再評估：動態(tài)觀測，發(fā)現(xiàn)隱蔽深部損傷，繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥顱腦損傷：明確需要手術(shù)治療，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)；不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療，行保守治療胸部損傷：加壓包扎、心包穿刺引流或胸腔閉式引流、呼吸支持、開胸手術(shù)腹部損傷：診斷明確，及時行剖腹探查；動態(tài)觀測解決四肢、盆骨損傷：四肢開放性骨折：盡早清創(chuàng)，行內(nèi)固定術(shù)；閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后進(jìn)一步解決；單純性骨盆骨折：臥床休息合并神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷時，應(yīng)及時手術(shù)治療；單純脊柱骨折：臥床休息，骨折不穩(wěn)定，移位和合并脊髓損傷時，盡早手術(shù)其她損傷對癥處理二十七、小朋友基本生命支持不可除顫不可除顫無脈搏無反映，無呼吸，或臨終喘息派她人啟動急救反映系統(tǒng)，取回AED/除顫器單人急救：啟動急救反映系統(tǒng)取回AED/除顫器檢查脈搏：10秒內(nèi)可觸及脈搏？每3秒予以1次呼吸通過充分夕陽和通氣，脈搏仍＜60/min，且關(guān)注不良每2min檢查1次脈搏單人復(fù)蘇：開始30：2循環(huán)雙人復(fù)蘇：開始15：2循環(huán)約2min后，啟動急救反映系統(tǒng)，取回AED/除顫器（現(xiàn)場無AED時）盡早使用AED檢查心律可除顫心律？除顫1次，及時開始CPR2min及時CPR2min每2min檢查1次心律繼續(xù)復(fù)蘇至高檔生命支持人員接管，或者患者開始活動有脈搏可除顫高質(zhì)量CPR至少100次/min按壓深度至少到胸廓后徑1/3，即嬰兒大概4cm，小朋友大概5cm每次按壓后，讓胸壁充分回彈盡量減少胸外按壓中斷避免過度通氣二十八、腹部損傷現(xiàn)場急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史理解受傷部位，暴力作用方式、強(qiáng)度時間觀測全身變化（呼吸、脈搏、血壓）理解受傷部位，暴力作用方式、強(qiáng)度時間觀測全身變化（呼吸、脈搏、血壓）檢查局部體征（腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛范疇和限度）閉合性損傷開放性或穿透性閉合性損傷開放性或穿透性后腹壁損傷腹內(nèi)損傷前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）無菌包扎傷口后腹壁損傷腹內(nèi)損傷前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）無菌包扎傷口開放性：清創(chuàng)縫合穿透性：剖腹探查開放性：清創(chuàng)縫合穿透性：剖腹探查全身狀況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血全身狀況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血局部癥狀明顯者提示腹膜炎必要時作前腹壁或腹腔穿剌保守治療保守治療轉(zhuǎn)運密切監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARR保護(hù)重要臟器功能治療轉(zhuǎn)運密切監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARR保護(hù)重要臟器功能治療禁食，告知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷與否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多輔助檢查）惡化B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷與否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多輔助檢查）惡化有效剖腹探查出院剖腹探查出院入院入院空腔臟器破裂可疑空腔臟器破裂可疑實質(zhì)臟器出血觀測24~72小時觀測24~72小時恰當(dāng)輸血，補(bǔ)液恰當(dāng)輸血，補(bǔ)液及時手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織及時手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織有效惡化及時手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織有效惡化及時手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織剖腹探查出院剖腹探查出院二十九、高溫急救程序病因治療明確因素不明因素測量體溫、脈搏、呼吸、血壓詢問病史高熱病因治療明確因素不明因素測量體溫、脈搏、呼吸、血壓詢問病史高熱 輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達(dá)氏實驗、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血氣分析、骨髓象及細(xì)菌培養(yǎng)、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達(dá)氏實驗、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血氣分析、骨髓象及細(xì)菌培養(yǎng)、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等對癥治療對癥治療1．給氧2．物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫1．給氧2．物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫3.藥物降溫4.人工冬眠5.腎上腺素皮質(zhì)激素6.鎮(zhèn)定7.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂8.治療并發(fā)癥9.昏迷病人氣管插管三十、高血壓急癥急救程有高血壓病史有高血壓病史突然高壓升高急進(jìn)性高血壓：舒張壓持續(xù)＞120或130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全高血壓危象：血壓明顯升高（收縮壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊高血壓腦病：腦水腫、顱內(nèi)壓增高迅速降壓治療（硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、硝酸甘油、美托洛爾）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定藥20%甘露醇或呋塞米降顱內(nèi)壓心電監(jiān)測觀測生命體征、意識、瞳孔監(jiān)測降壓效果臥床休息環(huán)境安靜心理護(hù)理保持呼吸道順暢吸氧三十一、骨折現(xiàn)場急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史理解受傷部位，暴力作用方式、強(qiáng)度時間理解受傷部位，暴力作用方式、強(qiáng)度時間觀測全身變化（呼吸、脈搏、血壓）檢查局部體征（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反常活動）閉合性骨折開放性骨折閉合性骨折開放性骨折無菌包扎傷口無菌包扎傷口固定：固定：及早固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用?；贾珣?yīng)采用至少超過骨折部位上、下兩個關(guān)節(jié)夾板固定。若一時難以找到，可用長木板、三角巾、木棍代替搬運：搬運：搬運患者時必要注意避免再損傷發(fā)生脊柱損傷患者，搬運時應(yīng)將患者仰臥，由3~4人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢，協(xié)同將患者平移或滾動至擔(dān)架上。禁止摟抱或采用一人昂首一人抬腳辦法，以免加重椎骨和脊柱損傷。對頸椎損傷患者，先用頸托外固定，而后再平移至硬擔(dān)架上，禁止隨便強(qiáng)行搬運頭部，若無頸托，可用沙袋或折好衣物放在頸兩側(cè)加以固定。轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運：密切監(jiān)測生命體征，應(yīng)特別注意呼吸救護(hù)車應(yīng)避免行駛在顛簸道路上以免導(dǎo)致骨折移位維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARR保護(hù)重要臟器功能治療禁食，告知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血入院入院在?？漆t(yī)師陪護(hù)下進(jìn)行B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷與否有復(fù)合性損傷或臟器損傷在?？漆t(yī)師陪護(hù)下進(jìn)行B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷與否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多輔助檢查）手術(shù)、復(fù)位、固定手術(shù)、復(fù)位、固定三十二、過敏反映急救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏有關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常惡化無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后留院觀測2～4小時口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏有關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常惡化無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命狀況后留院觀測2～4小時口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道暢通：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸頻率和限度有無脈搏，循環(huán)與否充分神志與否清晰呼之無反映，無脈搏呼之無反映，無脈搏二次評估與否有休克體現(xiàn)、氣道梗阻二次評估與否有休克體現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀僅有皮疹或蕁麻疹體現(xiàn)具備上列征象之一者具備上列征象之一者建立靜脈通道：迅速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）去除可疑過敏原高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上藥物治療腎上腺素：初次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量予以，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：初期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射有效有效評估通氣與否充分評估通氣與否充分進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦初期氣管插管浮現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻體現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道有效有效評估血壓與否穩(wěn)定評估血壓與否穩(wěn)定低血壓者，需迅速輸入1500~ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）有效有效繼續(xù)予以藥物治療繼續(xù)予以藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷她定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其她：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時或入院留觀24小時或入院三十三、緩慢性心律失常急救流程●●評估ABCs ●評估生命體征●保證氣道暢通 ●詢問病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢查心動過緩，絕對（60＜次/分）或相對有無嚴(yán)重癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識變化體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如也許經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素觀察●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡有無三十四、昏迷急救程序發(fā)展發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內(nèi)顱外1.