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工傷死亡待遇仲裁申請書范文(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本,可以直接使用,符號*表示空白。申請人:******,女,漢族,***年***月***日出生,住******。申請人:******,男,漢族,***年***月***日出生,住******。申請人:******,女,漢族,***年***月***日出生,住******。申請人:******,男,漢族,***年***月***日出生,住******。申請人:******,女,漢族,***年***月***日出生,住******。被申請人:****有限公司,法定代表人:****,住宅地:********,電話:******。仲裁懇求1、被申請人依法給付****因工死亡的工傷保險待遇;2、被申請人擔當本案的一切費用。事實與理由****系被申請人處職工,于***年***月***日在上班途中發(fā)生交通事故當場死亡。****人力資源和社會保障局于***年***月***日作出工傷認定結(jié)論,認定****為因工死亡。申請人為****工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協(xié)商,被申請人均推諉、拒絕,申請人無奈訴至貴院,請依法裁決。此致********勞動人事爭議仲裁委員會申請人:***********年***月***日工傷死亡待遇仲裁申請書范文(第二篇)合同標題:工傷死亡待遇仲裁申請書摘要:本申請書是根據(jù)法律規(guī)定,就工傷死亡待遇問題向仲裁機關提出申請。申請人作為律師代表工傷死亡受害者的合法權益,通過本申請書尋求仲裁機關對工傷死亡待遇問題進行裁決。該申請書在內(nèi)容上簡潔明了,包含中文摘要,并對排版進行了注意。申請書正文:仲裁機關:根據(jù)《勞動合同法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定,我代表工傷死亡受害者(以下稱“申請人”)提出工傷死亡待遇仲裁申請,請貴機關根據(jù)法律規(guī)定,公正、公平地進行裁決。一、申請人基本情況:1.姓名:2.性別:3.年齡:4.身份證號:5.工作單位:6.工作崗位:二、被申請人基本情況:1.姓名:2.性別:3.年齡:4.身份證號:5.工作單位:6.工作崗位:三、案件事實及爭議焦點:1.工傷事故發(fā)生時間、地點、經(jīng)過及相關證據(jù);2.工傷事故導致申請人死亡的原因及相關證據(jù);3.申請人及其家屬對工傷死亡待遇的要求;4.相關法律法規(guī)對工傷死亡待遇的規(guī)定;5.申請人主張與被申請人存在的爭議焦點。四、申請人要求:1.要求被申請人支付工傷死亡受害者的待遇;2.要求被申請人承擔相應的法律責任。五、申請人理由及依據(jù):(這里簡單列舉理由及相關法律法規(guī))六、其他補充說明及相關證據(jù)提供:1.其他與本案有關的補充情況說明;2.提供的相關證據(jù)清單。七、申請人聯(lián)系方式:姓名:聯(lián)系電話:電子郵箱:請貴機關依照法律程序,根據(jù)事實與法律進行公正裁決,并及時通知申請人和被申請人裁決結(jié)果。特此申請。申請人(代表工傷死亡受害者)日期:--地點:--工傷死亡待遇仲裁申請書范文(第三篇)尊敬的仲裁委員會:主張人(雇員全名):被申請方(雇主/保險公司全名):案由:工傷死亡待遇仲裁申請書尊敬的仲裁委員會,本人(主張人)作為被申請方(雇主/保險公司)的員工,根據(jù)相關勞動合同及勞動法規(guī)定,就本人在工作過程中發(fā)生的工傷事故提出以下申請。根據(jù)工傷保險法相關規(guī)定,被申請方(雇主/保險公司)有義務為工傷死亡的雇員提供一定的經(jīng)濟補償和待遇。然而,被申請方至今尚未履行其法定義務,導致本人因工傷死亡而無法獲得應有的權益?;谏鲜銮闆r,本人特此向貴仲裁委員會提出仲裁申請,懇請對此事進行調(diào)解解決,以確保本人合法權益的得到維護。根據(jù)工傷保險法第X條第X款,被申請方應向工傷雇員提供合理的工傷死亡待遇。本人根據(jù)其工作年限、收入以及社會保險費繳納情況,計算結(jié)果顯示本人有權獲得X金額的工傷死亡待遇補償。鑒于上述情況,請貴委員會:1.要求被申請方向本人支付工傷死亡待遇補償款;2.要求被申請方支付本人因此案件產(chǎn)生的一切費用,包括但不限于律師費、仲裁費等;3.其他根據(jù)法律法規(guī)應承擔的義務。為了雙方的合法權益,本人愿意配合提供所有有關文件及證據(jù)材料。同時,本人希望貴委員會能夠公正、依法地審理本案,并作出公正的裁決。附件:1.與被申請方簽署的勞動合同副本;2.工傷事故證明材料及相關醫(yī)療文件;3.社會保險繳納記錄;4.其他相關證明文件。特此申請。主張人簽名:
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