合理用藥講座

西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛合理用藥講座合

理

用

藥主要內(nèi)容·合理的藥物治療·常見用藥誤區(qū)西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛合理用藥就是以當代藥學和醫(yī)學近年來，隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加，濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道。西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其

中因濫用抗生素死亡人數(shù)達到8萬

人。而同期，歐盟因濫用抗生素死

亡人數(shù)為1萬人。西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛合理的藥物治療方案哪里來西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛·醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、

有效、經(jīng)濟的原則。處方管理辦法2007年第53號部長令西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛《醫(yī)院處方燃評管理規(guī)范(試行)》年德再學精誠上類管發(fā)(2010)28號·目的：規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，

促進合理用藥，保障醫(yī)療安全?！?/p>

概念：

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對

處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用

藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥

物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發(fā)現(xiàn)存在

或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程?！?/p>

處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床

微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成?！ぜ膊ΠY下藥，急則治其標對因下藥，緩則治其本西厚夫德

愛

確

的

病

人學精人(3R:rightpatient,rightdrugs,righttime)品交照人成警院厚德博學精誠正確的病人·年齡(新生兒、嬰幼兒、兒童、成人、老年人)●性別(女性：經(jīng)期妊娠期哺乳期·精神狀態(tài)·

感應(yīng)性(高敏性、耐受性、特異質(zhì)、變態(tài)反應(yīng))

·營養(yǎng)狀況·患者的病理狀態(tài)(肝腎功能)·

經(jīng)

濟

狀

況(生物-心理-社會醫(yī)學模式的要求)·品種選擇·劑量·給藥途徑·劑型西夫熟人式配

確

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藥

物厚德博學精誠仁愛·聯(lián)合用藥藥效學相互作用：相加協(xié)同據(jù)抗藥動學相互作用：吸收分布代謝排泄·藥物的不良反應(yīng)·藥品的性價比西夫熟人式配

確

的

藥

物厚德博學精誠仁愛·何時給藥·維持時間

(尤于靜脈給藥)·給藥間隔·療程西厚夫德

愛

確

的

時

間學精人常見用藥誤區(qū)西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛下面從五個方面來討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何

合理用藥。西克熟人武醬院厚

德

博

學

精

誠

仁

愛影響藥品價格的因素：原料來源和價格生產(chǎn)設(shè)備和條件生產(chǎn)規(guī)模大小經(jīng)營管理水平勞務(wù)人員工資贏利尺度研發(fā)費用廣告宣傳費藥品流通費用虛高定價面充熟人武醫(yī)院誤區(qū)一“價格高的藥就是質(zhì)量優(yōu)良的藥西充熟人武醫(yī)院價格與質(zhì)量的關(guān)系：價高

→

不一定質(zhì)優(yōu)西克熟人武警院誤區(qū)二*著少告用藥，追求新藥有些廣告為了迎合患者的心理，常擴大藥物療效，對藥物的不良反應(yīng)和禁忌

癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響，患

者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解，

但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。·國家層面單位層面?zhèn)€人層面·專業(yè)人士普通百姓

西

仁

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新

藥學精人厚德充●

化學藥品注冊分類1.未在國內(nèi)外上市銷售的藥品。2.改變給藥途徑且尚未在國內(nèi)外上市銷售的制劑。3.已在國外上市銷售但尚未在國內(nèi)上市銷售的藥品。4.改變已上市銷售鹽類藥物的酸根、堿基(或者金

屬元素),但不改變其藥理作用的原料藥及其制劑。5.改變國內(nèi)已上市銷售藥品的劑型，但不改變給藥途徑的制劑。6.已有國家藥品標準的原料藥或者制劑；西充熟合武鷺院《

藥

擊

注冊管理辦法》(2007年局令第28號)·新藥的性能和療效，尤其是不良反應(yīng)，需在

臨床廣泛實踐中不斷考察，以進一步評價其

安全性和潛在的危害性。對新藥的態(tài)度：慎重厚

德

博

學

精

誠

作

愛西充熟人武醫(yī)院誤區(qū)三**迷信“打點滴”靜滴具有起效迅速、作用可靠的優(yōu)點，多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。

西充熟人武醫(yī)院國丙輸液的現(xiàn)狀發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每

人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5

至3.3瓶的水平。西克熟人武醬院1、

患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，

社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。

(通血管

上感)出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因2、醫(yī)生方面的原因被動地滿足患者的要求。很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，

你對我不太負責任。讓患者多輸液可能獲利更多也是一個因素。西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的科普宣傳太少，導(dǎo)致很多人沒有認識到過量輸液的危害。西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛西輸液輯危害—輸液反應(yīng)厚德博學精誠仁愛·輸液反應(yīng)系輸液引起或與輸液相關(guān)的不良

反應(yīng)的總稱?！ぽ斠悍磻?yīng)的發(fā)生往往給患者帶來額外的痛

苦，嚴重的可危及生命。

輸菠反應(yīng)的分類1、菌血癥或敗血癥在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理。2、

熱原反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng))3、

微血管栓塞/血管肉芽腫微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等。4、

發(fā)生靜脈炎5、

心力衰竭、肺水腫需要輻液輸毒葵1、吞咽困難2、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況4、藥物無合適的口服劑型·

口服·注射(經(jīng)皮下、肌肉、靜脈等)·局部用藥(經(jīng)皮膚、口腔粘膜、直腸、陰道、耳、眼、

鼻、呼吸道等給藥)光

理選擇給藥途徑厚德博學精誠仁受西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛誤區(qū)四

濫用抗生素西充熟人武醫(yī)院國丙抗生紫使用現(xiàn)狀在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長期以來人們已經(jīng)習慣了把抗生素當做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦

熱人們就要使用抗生素。使用率是30%。在美國、英國等發(fā)達國家，院內(nèi)使用率是22%-25%,近5

年在中國醫(yī)院的使用率在67%到82%

之間。西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)1、產(chǎn)生過敏反應(yīng)抗生素的不良反應(yīng)最嚴重的是過敏反應(yīng)。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。西克熟人武醬院

濫用抗生素的危害厚德2、損害人體器官藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害。抗生素在殺菌同時，也

會影響肝臟、腎臟功能，造成胃腸道

反應(yīng)等。西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。3、誘導(dǎo)耐藥性抗生素用得太多，會讓細菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越

多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研

發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)

傾斜。西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛西充熟人武醫(yī)院4、殺滅體內(nèi)正常菌群比如說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依

存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感細菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而

引起菌群失調(diào)，也可以引起一些維生

素的缺乏，使身體抵抗力下降西充熟人武醫(yī)院關(guān)于抗生紫使用的常見誤區(qū)1、感冒一定要使用抗生素2、

頻繁換藥3、

一旦見效馬上停藥掩萄藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則厚德博學精誠仁愛

(2004年)·主要內(nèi)容1、

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則2、

抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理3、

各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項4、

各類細菌性感染的治療原則及病原治療一、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗

結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥四、

抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù)療程抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征抗菌載物始療性應(yīng)用的基本原則厚德博學精誠仁愛西充熟人武醬院衛(wèi)生部辦公萬關(guān)事抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號·一、以嚴格控制

I

類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理·二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用·三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度·四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立

抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制201

年

空

南

楊

臨床應(yīng)用專項整治活動方案·為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌

藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

安全，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議和全國醫(yī)療管理工

作會議要求，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工

業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、

《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》和《衛(wèi)

生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的

通知》要求，制定本方案?！?/p>

整治時間：2011年—2013年《抗菌緣物臨床應(yīng)用管理辦法》厚德博學精誠仁愛(衛(wèi)生部令2012年第84號)·為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，

規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥

物臨床應(yīng)用水平，促進臨床合理應(yīng)用抗菌

藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)

療安全，根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本

辦法?！け巨k法自2012年8月1日起施行。象管挫黛期一樣管理抗菌藥物·

特殊管理藥品醫(yī)療用毒性藥品麻醉藥品精神藥品興奮劑藥品類易制毒化學品放射性藥品預(yù)防性生物制品抗菌藥物??誤區(qū)五

中藥無毒副作用西克熟人武醬院厚德博學精誠仁愛

西厚克德

愛陽中

藥·中藥概念：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的藥物。

包括中藥材、中藥飲片、免煎中藥和中成

藥等?！ぶ兴幰嘀v究功能主治(辨證施治)、配伍禁忌(十九畏和十八反)、不良反應(yīng)防治

(凡藥三分毒)。學精人警惕厚譽德、

學精兜誠1轂酸中藥的安全性問題第六期《藥品不良反應(yīng)信息通報》(2004年4月)近年國內(nèi)外研究證實馬兜鈴酸具有腎毒性，含馬兜鈴酸史藥材的腎毒作

用與其烏兜鈴酸含量和用藥時間長短有一定關(guān)系；短期大劑量服用可引起急

性立兜鈴酸腎病，病理表現(xiàn)為急性腎小管環(huán)死，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭；

長期回斷或持續(xù)小劑量服用可引起慢性馬兜鈴酸腎病，病理表現(xiàn)為寡細胞性

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素統(tǒng)上皮癌。目箭，馬兜鈴科的藥材關(guān)木通、馬兜鈴、青本香、尋骨風、廣防已，朱砂蓮品鶩出馬犯

天仙藤檢出馬兜鈴酸類物質(zhì)，其中關(guān)木通因安全性問食產(chǎn)明管。更系蕩師布

假反否易座存場能復(fù)動非親柱呼功能；題已被國家食品藥品監(jiān)督管理局取消藥用標準。1988年至2004年3月，國家藥與品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有

關(guān)及兜鈴、青木香、廣防已、朱砂蓮引起腎損害的不良反應(yīng)病例報告共31例，

詳細情況如下：含青木查；中藥湯劑1例，不良反應(yīng)為急性腎功能衰竭；

_冠心蘇合丸25例

(5例合用其他含關(guān)木通制劑),不良反應(yīng)為慢性腎功能衰竭；舒肝理氣丸1

例，不良反應(yīng)為慢性腎功能衰竭。表竭1例，

2例均合用去木通。含朱砂蓮：中藥顆粒劑1例，不良反應(yīng)為慢性腎功能衰竭。醮濫境膠囊引起的肝損害第十七期《藥品不良反應(yīng)信息通報》(2008年10月)痔血膠囊組方藥味為白鮮皮和苦參，輔料

為淀粉和滑石粉。說明書中記載痔血膠囊可改善動、靜脈張力，保護微循環(huán)和減輕肛門水腫，

具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止血、通便作用。用于

I、Ⅱ期內(nèi)痔及混合痔所致的便血、肛門墜脹或墜

痛，大便干燥或秘結(jié)等癥。近日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心陸續(xù)收

到痔血膠囊肝損害不良事件的報告，經(jīng)對報告

病例系統(tǒng)分析后，不能排除痔血膠囊與肝損害事件的關(guān)聯(lián)性。關(guān)干課一光加強都工射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知厚德博學精誠

與醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號近年來，

“魚腥草注射液”、

“刺五加注射液”、

“炎毒清注射液”、

“復(fù)方蒲公英注射液”、

“魚金注射液”等多個品種的中藥注射劑

因發(fā)生嚴重不良事件或存在嚴重不良反應(yīng)被暫停

銷售使用。為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，現(xiàn)

就進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理有