顱神經損傷致眼球運動障礙的分析

關于顱神經損傷致眼球運動障礙的分析（一）眼外肌及其運動方向第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天眼球共有3對6組肌肉支配，相互拮抗適配以完成眼球活動第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天下斜?。↖II）上直?。↖II）上斜肌（IV）下直?。↖II）上斜?。↖V）下直肌（III）上直?。↖II）下斜?。↖II）內直肌（III）內直?。↖II）外直?。╒I）外直肌（VI）右眼第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙眼球正?；顒樱蓛裳蹟禇l眼肌協(xié)同作用完成。俯視：兩眼上直肌和上斜肌同時收縮仰視：兩眼上直肌和下斜肌同時收縮側視：一側外直肌和另一側內直肌收縮聚視中線：兩眼內直肌收縮第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）眼外肌支配神經第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天動眼、滑車和展神經共同支配眼外肌，管理眼球運動。

動眼神經（Ⅲ）

滑車神經（Ⅳ）——上斜?。ㄍ庀拢?/p>

展神經（Ⅵ）——外直?。ㄍ庹梗ㄒ恍岫暼齽友?，滑車三叉六外展）上直肌（內上）內直?。▋仁眨┫轮奔。▋认拢┫滦奔。ㄍ馍希┨嵘喜€肌第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天眼神經也發(fā)出副交感神經支配眼內肌，如瞳孔括約肌、睫狀肌，對形成清晰的視覺有作用。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天外直?。ㄇ袛啵﹦友凵窠浕嚿窠浾股窠浀?頁,共37頁，2024年2月25日，星期天眼神經走行核下（周圍性）核上（中樞性）核間第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

腦干核團第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天眼球運動神經的行徑及分布（1）動眼神經動眼神經副核動眼神經核（中腦上丘平面）動眼神經腳間池海綿竇外側壁眶上裂（內臟運動纖維）睫狀神經節(jié)睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內直肌，下斜肌，上瞼提肌第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（2）滑車神經滑車神經核（動眼神經核下方）下丘下方繞大腦腳前行海綿竇外側壁眶上裂上斜肌視頻：滑車神經第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（3）外展神經展神經核軀體運動纖維展神經延髓腦橋溝中部出腦經海綿竇、眶上裂外直肌視頻：外展神經第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天眼神經走行第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）眼球運動障礙的定位診斷第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天根據損傷部分不同可分為以下幾種：

1.周圍性（核下）眼肌麻痹2.核性眼肌麻痹

3.核間性眼肌麻痹

4.中樞性（核上）眼肌麻痹第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

指核團以下的眼神經損傷導致的眼肌運動障礙，多見于顱底蛛網膜炎、腦動脈瘤、海綿竇炎、糖尿病、眼部顱骨外傷等疾病。周圍性眼肌麻痹第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天周圍性眼肌麻痹第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天上瞼下垂（完全性、提上瞼肌受損）

動眼神經麻痹：周圍性眼肌麻痹第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天動眼神經麻痹：外斜視（上斜肌、外直肌失去拮抗?。┭矍蛳蛏?、向內及向下運動受限（上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌直支配）

周圍性眼肌麻痹第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天動眼神經麻痹：復視（雙眼眼軸不協(xié)調，成像出現偏差導致復視，復視總是出現在麻痹肌作用方向上）右眼周圍性眼肌麻痹第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天動眼神經麻痹：眼內肌麻痹可出現瞳孔散大、光反射及調節(jié)反射消失。周圍性眼肌麻痹第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天滑車神經麻痹：表現為眼球向外下方運動受限（上斜肌失支配），向下看時有復視，多合并動眼神經麻痹，單獨滑車神經麻痹少見。周圍性眼肌麻痹第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天外展神經麻痹：眼球不能向外轉動，呈內斜視，有水平復視。周圍性眼肌麻痹第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天外展神經麻痹：周圍性眼肌麻痹第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天核性眼肌麻痹第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦干血管病、炎癥和腫瘤病變引起腦干核團受損，產生相應眼運動神經麻痹表現。眼運動神經核病變常累及鄰近結構，如外展神經核損害常累及面神經，動眼神經亞核多而分散，病變早期僅累及部分核團使部分眼肌受累或眼外肌與縮瞳肌損害分離，也可累及雙側。核性眼肌麻痹第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天為眼球協(xié)同運動中樞橋腦旁正中網狀結構（PPRF）與其聯系纖維內側縱束（MLF）受損導致。MLF連接一側動眼神經內直肌核與對側外展神經核，使眼球水平同向運動，病變引起眼球協(xié)同運動障礙。年輕人或雙側病變常為多發(fā)性硬化。老年患者或單側病變多為腔隙性梗塞、腦干血管疾病。罕見病因為腦干腦炎、腦干腫瘤、延髓空洞癥等。核

間

性眼肌麻痹第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

動眼神經核橋腦旁正中網狀結構PPRF展神經核側視中樞側視中樞外直肌內直肌展神經動眼神經又叫腦干側視中樞，或副外展神經核第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天①前核間性眼肌麻痹部位：PPRF到動眼神經核之間的內側縱束病變。表現：水平注視時病側眼球不能內收，對側眼球可以外展（伴眼震）。核

間

性眼肌麻痹第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天②后核間性眼肌麻痹部位：PPRF到外展神經核之間的內側縱束病變。表現：水平注視時病側眼球不能外展，對側眼球可以內收。核

間

性眼肌麻痹第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天③一個半綜合征部位：橋腦尾端被蓋部病變侵犯PPRF。表現：向病灶側凝視麻痹（同側眼球不能外展，對策眼球不能內收）核

間

性眼肌麻痹第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天③一個半綜合征若同時累及對側已交叉的MLF上行纖維，使同側眼球也不能內收，僅對側眼球可以外展（伴眼震）。核

間

性眼肌麻痹第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天部位：為皮質側視中樞（額中回后部8區(qū)）。表現：破壞性病灶可表現為對側內直肌、對側外直肌失支配，雙眼向病灶側凝視。刺激性病灶因使神經點刺激加強，使病灶對側內直肌、對側外直肌收縮，從而使雙眼向病