頜面和頸部超聲診斷

關(guān)于頜面和頸部超聲診斷頸動(dòng)脈體瘤

又稱頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤。為原發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉部，頸動(dòng)脈小體的實(shí)質(zhì)性腫瘤。根據(jù)形態(tài)可分為兩型：一是局限型，腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉的外鞘內(nèi)；二是包裹型，腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉處，圍繞頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈生長(zhǎng)，將血管包裹。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，大多無(wú)明顯包膜。觸診時(shí)因瘤體附著于頸動(dòng)脈而有搏動(dòng)感。第2頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

（橢）圓形，內(nèi)部回聲呈實(shí)質(zhì)性低回聲分布欠均勻，內(nèi)部可有較強(qiáng)的中等回聲光點(diǎn)，邊界清晰，包膜反射光帶有。典型的特征是頸動(dòng)脈體瘤包繞頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，頸動(dòng)脈分叉處夾角增寬，也可位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈旁。

CDFI

有血流信號(hào)從腫瘤中穿過(guò)或沿腫瘤旁走行。第3頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤

來(lái)源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，沒(méi)有軸突成分。生長(zhǎng)緩慢，包膜完整，屬良性腫瘤。臨床上常可穿刺及不凝固的血性液體，觸診時(shí)腫塊的活動(dòng)方向與神經(jīng)干相垂直。如來(lái)源于迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤有時(shí)患者可出現(xiàn)聲音嘶啞。第7頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

多數(shù)為圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲呈混合型低回聲或中等回聲分布欠均勻，內(nèi)有散在性的無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)或正齊，境界清晰，包膜反射光帶完整。迷走神經(jīng)來(lái)源的神經(jīng)鞘瘤位于頸動(dòng)脈鞘后方，使頸外動(dòng)脈向前方移位，而頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈則向后外方移位。

CDFI有少量血流信號(hào)或無(wú)。第8頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷項(xiàng)目頸動(dòng)脈體瘤神經(jīng)鞘瘤部位大多數(shù)位于頸動(dòng)脈分叉處頸動(dòng)脈鞘深面多見(jiàn)內(nèi)部回聲低回聲欠均勻低回聲，內(nèi)可有散在小無(wú)回聲區(qū)與頸部血管的關(guān)系大多數(shù)包繞頸動(dòng)脈頸部血管旁質(zhì)地質(zhì)地一般具海綿感堅(jiān)韌或較硬CDFI豐富或一般少量血流信號(hào)

頸動(dòng)脈體瘤與神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷第12頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)纖維瘤

來(lái)源于纖維母細(xì)胞和神經(jīng)鞘細(xì)胞為主要成分?？蓡伟l(fā)或多發(fā)性，后者又稱為神經(jīng)纖維瘤病。該病多見(jiàn)于青年人，生長(zhǎng)緩慢。第13頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

橢圓形，內(nèi)部回聲呈實(shí)質(zhì)性低回聲分布尚均勻，縱切面呈羽狀或半羽狀的條狀回聲帶，橫切面呈散在點(diǎn)狀回聲，腫瘤后方回聲稍增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有。腫瘤沿神經(jīng)走向生長(zhǎng)可考慮神經(jīng)纖維瘤。第14頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的鑒別神經(jīng)纖維瘤無(wú)明顯包膜，且較少發(fā)生囊性變。神經(jīng)鞘瘤具有包膜，瘤體內(nèi)部較易發(fā)生出血或囊性變。文獻(xiàn)報(bào)道囊性變對(duì)于診斷神經(jīng)鞘瘤有一定特異性。病理解剖上神經(jīng)鞘瘤在神經(jīng)干的一側(cè)膨脹性生長(zhǎng)，其內(nèi)無(wú)神經(jīng)走行，而神經(jīng)纖維瘤則沿神經(jīng)走行呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。第17頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂肪瘤

為脂肪組織增殖的良性腫瘤。由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，脂肪瘤中可發(fā)生粘液變性以及骨化或鈣化。好發(fā)于多脂肪區(qū)如頸部、面部或口底，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，邊界不清，觸診時(shí)柔軟。第18頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

實(shí)質(zhì)性低（等）回聲區(qū),境界（尚）清晰。脂肪瘤在不同的部位可有不同的表現(xiàn)，主要有實(shí)質(zhì)均質(zhì)型、實(shí)質(zhì)略不均質(zhì)型及多層型，在皮下脂肪層較厚的部位以前二種表現(xiàn)為主，而在脂肪層較薄的部位以多層型常見(jiàn)。此外，脂肪瘤內(nèi)部回聲的強(qiáng)度也不盡一致，可以是低回聲，也可等回聲或強(qiáng)回聲。通常脂肪瘤有明顯的包膜反射光帶，其后方回聲改變不明顯或增強(qiáng)。呈梭形或橢圓形。第19頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維瘤

纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤。由成熟的纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及膠原纖維組成。細(xì)胞與纖維比例多寡不一，膠原纖維常發(fā)生玻璃樣變性及鈣化或骨化。好發(fā)于頸部、面部或口底，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，邊界不清，但穿刺時(shí)無(wú)物可抽出。第23頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例：男性，73歲主訴：左側(cè)頸后部無(wú)痛性腫塊2月余，質(zhì)中，活動(dòng)差聲像圖：頸項(xiàng)部見(jiàn)一梭形腫塊，大小6*5cm，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性低回聲，分布尚均勻，有條狀強(qiáng)回聲光帶，腫塊后方回聲稍增強(qiáng)，境界清，包膜反射光帶有。第24頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天口腔畸胎瘤

又稱異位的口腔胃腸囊腫。囊腫襯里上皮：部分為復(fù)層鱗狀上皮，部分為胃腸道粘膜上皮和呼吸道上皮?？捎谢驔](méi)有粘膜肌層。囊壁內(nèi)可出現(xiàn)皮脂腺等皮膚附屬器和結(jié)締組織、骨、肌肉等成分?？砂l(fā)生于任何年齡，多發(fā)于兒童期，男女發(fā)病率相似，好發(fā)于舌、口底。囊腫大小為數(shù)厘米，生長(zhǎng)緩慢無(wú)癥狀。第26頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

（欠）規(guī)則形，內(nèi)部回聲呈混合型低回聲分布欠均勻，部分回聲接近暗區(qū)，伴有等回聲光帶，后方回聲（稍）增強(qiáng)，境界（尚）清晰，包膜反射光帶有。

CDFI

顯示腫瘤包膜處有血流信號(hào)豐富。第27頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例：女性，20歲主訴：頦部腫塊3月余聲像圖：頦部見(jiàn)一啞鈴狀腫塊，大小2.8*2*25mm，內(nèi)部呈低回聲，分布尚均勻，后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有，質(zhì)地軟。第28頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤第30頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天鱗狀細(xì)胞癌

多數(shù)由口腔粘膜鱗狀上皮增殖轉(zhuǎn)變而成，又稱表皮樣癌。扁平上皮癌或鱗癌。鱗癌是非典型的鱗狀細(xì)胞增多，上皮異常增生并突破基底膜，侵犯下方結(jié)締組織。惡性程度一般根據(jù)細(xì)胞分化程度確定。40歲以上為好發(fā)年齡，男性發(fā)病率比女性高。第31頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲呈實(shí)質(zhì)性（混合型）低回聲分布尚均勻，內(nèi)伴有短的稍強(qiáng)回聲帶或暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，境界（欠）清晰，包膜反射光帶不明顯。第32頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天CDFI

顯示腫瘤周邊部有彩色血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀或條狀。頻譜多普勒測(cè)得動(dòng)脈譜，血流峰值流速24～54.7cm/s，阻力指數(shù)0.52～0.72。第33頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維肉瘤

來(lái)源于頜面部成纖維細(xì)胞的惡性腫瘤。生長(zhǎng)在口腔軟組織中纖維肉瘤則多見(jiàn)于中壯年，男性比女性多，其惡性程度不一，取決于細(xì)胞分化情況和發(fā)展速度。手術(shù)后易復(fù)發(fā)，可沿血循發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。面部軟組織纖維肉瘤早期表現(xiàn)為一無(wú)痛性逐漸長(zhǎng)大的腫塊。第38頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

不規(guī)則形，內(nèi)部回聲呈混合型低回聲為主分布不均勻，部分回聲接近暗區(qū)，腫塊后方回聲部分增強(qiáng)和部分衰減，境界欠清晰，包膜反射光帶有。腫塊常累及腮腺和頜骨。該腫瘤在聲像圖上與平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤難以區(qū)別。

CDFI見(jiàn)腫瘤內(nèi)部有血流信號(hào)，有時(shí)可見(jiàn)血流信號(hào)從周邊部進(jìn)入。第39頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天橫紋肌肉瘤第41頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性淋巴瘤

是原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分為T(mén)細(xì)胞型和B細(xì)胞型?？砂l(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性女性之間沒(méi)有明顯差別。以頸部淋巴結(jié)最好發(fā)，可多發(fā)或單發(fā)。起初為個(gè)別淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng)，以后多個(gè)淋巴結(jié)腫大融合并向附近的淋巴結(jié)群擴(kuò)散，質(zhì)地可硬可軟。第43頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

橢圓型或不規(guī)則型。內(nèi)部回聲都呈不均勻低回聲，部分接近液性暗區(qū)。境界清晰或不清晰。包膜反射光帶（斷續(xù)型）完整，少數(shù)無(wú)。后方回聲輕度衰減，不變或輕度增強(qiáng)。側(cè)后聲影多數(shù)無(wú)，質(zhì)地堅(jiān)硬或較硬。

惡性淋巴瘤和惡性淋巴上皮病有異病同圖之特點(diǎn)。第44頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天CDFI見(jiàn)腫瘤周邊部有血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀或條狀。頻譜多普勒測(cè)得動(dòng)脈譜，血流峰值流速15～67cm/s，阻力指數(shù)0.67～0.98；靜脈譜。第45頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移灶癌瘤

口腔頜面部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸深上區(qū)。大都為單發(fā)，也可多發(fā)呈串狀。癌轉(zhuǎn)移主要通過(guò)淋巴途徑。早期發(fā)生于輸入淋巴管和邊緣竇，繼而侵入髓竇淋巴組織，最后使淋巴結(jié)的大部分和全部結(jié)構(gòu)消失。當(dāng)瘤組織破壞淋巴結(jié)后轉(zhuǎn)移至軟組織成為轉(zhuǎn)移瘤。第52頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖

橢圓形（轉(zhuǎn)移性癌瘤未突破淋巴包膜時(shí)）或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲呈實(shí)質(zhì)性低回聲分布尚（欠）均勻，部分回聲較低，后方回聲部分增強(qiáng)和部分衰減，境界（欠）清晰，包膜反射光帶