顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房

關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1什么是動脈瘤2動脈瘤的主要癥狀3動脈瘤的形成原因和破裂的因素4如何診斷為動脈瘤5動脈瘤的分級6動脈瘤的治療方法7動脈瘤的術(shù)后護(hù)理第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)動脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Willis動脈環(huán)第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天動脈瘤的主要癥狀顱內(nèi)出血：劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識障礙

腦缺血及腦動脈痙攣：多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死

第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天動脈瘤的主要癥狀局灶體征：動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤視力視野障礙：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤

第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天動脈瘤的形成原因和破裂的因素1先天因素：最為多見，達(dá)80%-90%，大多呈囊狀。2后天因素:占10%-18%，與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤。3感染性動脈瘤：占0.5%-2.0%，又稱霉菌性或細(xì)菌性動脈瘤。4外傷性動脈瘤：占0.5%左右，又稱假性動脈瘤。它的破裂因素與血壓升高、情緒激動、劇烈活動、勞累、氣溫驟變、吸煙、用力大便、用力咳嗽和打噴嚏等有關(guān)。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天如何診斷為動脈瘤輔助檢查：CTCTA腦血管造影第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

動脈瘤的分級0級:未破裂動脈瘤。Ⅰ級：微量出血，輕微頭痛/頸項(xiàng)強(qiáng)直，無意識障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。Ⅱ級:有少量出血，無意識障礙，頭痛較重，腦膜刺激征明顯。Ⅲ級:有中等量出血，輕度意識障礙，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。Ⅳ級：中度或較大量出血，中度意識障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。Ⅴ級：嚴(yán)重出血，深昏迷，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直等瀕死狀態(tài)。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天動脈瘤的治療方法保守治療絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天開顱手術(shù)治療動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)介入治療囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天動脈瘤的術(shù)后護(hù)理病例介紹床號：10床姓名：唐麗年齡：50歲診斷：多發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤入院時(shí)間：2015年11月10月19:42主治醫(yī)生：朱海東家庭住址：益陽市大通湖第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天入院頭部CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血神志：淺昏迷瞳孔：等大等圓直徑為3mm，光反射遲鈍血壓：200/100mmHgGCS評分：7分第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天入院后處理11月11號上午：股腦血管造影DSA11月11號下午：右側(cè)兩個(gè)動脈瘤夾閉術(shù)（包括右側(cè)后交通動脈瘤，右側(cè)大腦中動脈瘤）11月12號：氣管切開術(shù)11月13號：持續(xù)腰大池引流術(shù)第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后的陽性體征白細(xì)胞上升血紅蛋白下降紅細(xì)胞下降血小板下降血鈉下降血鉀下降胸部CT：肺部感染（洋蔥伯克霍爾德氏菌）術(shù)后第二天頭部CT復(fù)查：右側(cè)顳枕葉腦梗塞第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后的治療措施1重癥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察2請血液內(nèi)科會診，巨合粒皮下注射3靜脈和飲食補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈉4三高綜合治療5藥物擴(kuò)張血管：尼莫地平，法舒地爾，長春西汀6左氧氟沙星抗炎第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存的護(hù)理問題

1清理呼吸道低效6自理能力缺陷2大腦灌注的改變3體溫升高5排便形態(tài)的改變-腹瀉4營養(yǎng)失衡，低于機(jī)體需要量第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存的護(hù)理問題之一問題：清理呼吸道低效相關(guān)因素：神志昏迷，長期臥床，肺部感染，食物氣管內(nèi)返流措施：1密切觀察呼吸情況2保存呼吸道通暢，吸痰3翻身，拍背，機(jī)械輔助排痰4正側(cè)臥位5氣道濕化6留取痰標(biāo)本，按醫(yī)囑用藥第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存護(hù)理問題二問題：大腦灌注量的改變相關(guān)因素：術(shù)后腦水腫，腦梗塞措施：1抬高床頭2避免一切引起顱內(nèi)高壓增高的因素3正確使用脫水藥物4嚴(yán)密觀察腦水腫監(jiān)護(hù)儀和顱內(nèi)壓力檢測儀第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存的護(hù)理問題三問題：體溫升高相關(guān)因素：肺部感染，管道留置，院內(nèi)感染。措施：1.各種管道按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2.院內(nèi)感染：床單位的終末消毒，各種常規(guī)消毒如電話機(jī),鍵盤，鼠標(biāo)流量表開關(guān)等等3.遵醫(yī)囑正確用藥第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存的護(hù)理問題四問題：營養(yǎng)失衡——低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：機(jī)體高消耗，高代謝措施：1評估病人的營養(yǎng)狀態(tài)與需求2合理搭配，合理胃腸營養(yǎng)（能全力胃內(nèi)泵入34空腸置管5請營養(yǎng)專家專門搭配第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存護(hù)理問題五問題：自理能力缺陷相關(guān)因素：神志改變，意識障礙，長期臥床。措施：加強(qiáng)生活護(hù)理，做到五勤第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存護(hù)理問題六問題：應(yīng)激性胃潰瘍相關(guān)因素：大腦損傷,手術(shù)創(chuàng)傷，迷走神經(jīng)興奮措施：1嚴(yán)密觀察胃液，胃腸內(nèi)減壓2送檢化驗(yàn)3改變飲食成分預(yù)防：1喂食前氣囊充氣2抬高床頭3緩慢勻速注食4出現(xiàn)咳嗽暫停注食第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存護(hù)理問題七問題：腹瀉相關(guān)因素：抗生素的使用，菌群失調(diào)，肛門括約肌松弛。措施;1及時(shí)查找原因，2按醫(yī)囑用藥，3加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天潛在的護(hù)理問題一

1有再出血的危險(xiǎn)2內(nèi)環(huán)境紊亂3有皮膚受損的危險(xiǎn)4有廢用綜合征的危險(xiǎn)第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天潛在的護(hù)理問題一問題：再出血相關(guān)因素：未處理的動脈瘤出血和已處理的動脈瘤措施：1嚴(yán)密觀察病情2避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天潛在的護(hù)理問題二問題：內(nèi)環(huán)境紊亂相關(guān)因素：脫水藥物的使用，腦部損傷措施：及時(shí)檢測、及時(shí)補(bǔ)充、記錄24小時(shí)出入量第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天潛在的護(hù)理問題三問題：有皮膚受損危險(xiǎn)相關(guān)因素：意識障礙，長期臥床，低蛋白水腫措施：墊海綿，預(yù)防性使用保護(hù)貼，增加翻身枕頭，做到五勤第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天潛在護(hù)理問題四問題：有廢用綜合征的危險(xiǎn)相關(guān)因素：意識障礙，長期臥床，肢體功能鍛煉措施：1全方位關(guān)節(jié)被動活動，2神志清醒后指導(dǎo)病人自己活動，3培訓(xùn)家屬長期堅(jiān)持第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問1顱內(nèi)動脈瘤的好發(fā)部位和人群？答：后交通和前交通動脈好發(fā)人群：為40歲-60歲女性第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問2顱內(nèi)動脈瘤的主要治療方法？答：保守治療開顱手術(shù)治療血管內(nèi)介入治療第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問3腦血管造影術(shù)后的護(hù)理？答：1體位：絕對臥床休息，頭部抬高15°-30°動脈導(dǎo)管鞘拔出后伸髖靜臥，砂袋或鹽袋壓迫動脈穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)，右下肢制動12小時(shí)。2病情觀察：嚴(yán)密觀察意識瞳孔生命體征及變化，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，血腫，足背動脈搏動情況，雙下肢皮溫和顏色，觀察有無神經(jīng)功能障礙。3治療及用藥護(hù)理：脫水藥快速滴入，防止?jié)B漏，抗血管痙攣藥如尼莫地平要避光使用，抗凝血藥要定期查凝血常規(guī)，降壓藥不能隨便停。4基礎(chǔ)護(hù)理：6小時(shí)后半流飲食，多飲水，促進(jìn)造影劑排出，練習(xí)床上大小便，保持大便通暢，做好口腔皮膚會陰等護(hù)理。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問4三高治療是什么？答：維持高血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在8-12cmH20每日靜脈輸液量3000-4000ml第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問5尼莫地平的作用原理，不良反應(yīng)和主要事項(xiàng)？答：

作用原理尼莫地平為鈣通道阻滯劑，它主要是通過抑制離子進(jìn)入細(xì)胞而抑制血管平滑肌細(xì)胞的收縮。

不良反應(yīng)消化系統(tǒng)：惡心嘔吐腹瀉胃腸道不適等；心血管系統(tǒng)：血壓下降，尤其是基礎(chǔ)血壓增高者，心律加快心動過緩心電圖異常等；血液系統(tǒng)：極個(gè)別患者出現(xiàn)血小板減少癥，貧血，血腫，深靜脈血栓；呼吸系統(tǒng)：呼吸困難喘息；局部反應(yīng)：靜脈炎，未經(jīng)稀釋的尼莫地平注射液采用外周血管輸注。

注意事項(xiàng)腦水腫和顱內(nèi)壓明顯升高時(shí)慎用。低血壓患者收縮壓低于毫米汞柱需慎用；從包裝箱中取出尼莫地平后因保存在避免陽光直射的度以下的環(huán)境；嚴(yán)禁使用超過有效期的尼莫地平注射液；避光使用；與腎毒性藥物氨基糖苷類藥物速尿等合用可能引起腎功能減退。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問6動脈瘤破裂的預(yù)防應(yīng)注意哪些方面？答：1、絕對臥床休息，保證充足的睡眠，保持病房的安靜，盡量限制探視人員和探視時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑.2、保持情緒的穩(wěn)定，盡量避免對病人的各種不良刺激.3、保持大便通暢，必要時(shí)給予潤腸劑和緩瀉劑，禁止灌腸。4、控制好病人的血壓，一般是140-160/80-90mmhg左右.5、防止腦血管痙攣，遵醫(yī)囑使用尼莫地平,應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)整該藥的輸注速度.6、嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，記錄患者的生命體征及神志瞳孔的變化.第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問7動脈瘤術(shù)后主要的并發(fā)癥有哪些？答：1.動脈瘤再破裂2、腦血管痙攣3、腦梗塞形成4.穿刺部位血腫5、遲發(fā)性過敏反應(yīng)6、腦積水7、下肢血栓第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問8腰大池引流管術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：1嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后應(yīng)平臥或側(cè)臥位，（床頭抬高15

°～30

°），便于腦脊液引流。2引流液的觀察每日量約500

ml，每日引流量以400～500

ml為宜，3引流管的護(hù)理須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。4預(yù)防感染注意引流袋及引流管各個(gè)接頭處引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10

cm左右，防止引流液逆流。5

皮膚護(hù)理為避免發(fā)生褥瘡，皮膚護(hù)理至關(guān)重要。6

生活護(hù)理鼓勵(lì)患者做深呼吸和有效咳嗽，多飲水，以防尿路感染。7及時(shí)拔管一般置管時(shí)間為1周，最長不超過2周，第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問9腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理主要事項(xiàng)？答：1、選擇恰當(dāng)：正確估算患者營養(yǎng)需要量，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)設(shè)備、喂養(yǎng)途徑及給予方式。2、細(xì)心觀察：滴注時(shí)要注意胃腸管道是否通暢，是否有胃潴留；可通過每4h抽吸胃內(nèi)殘余量來判斷，如大于150ml應(yīng)暫停輸注,，防止反流而誤吸。3、適當(dāng)體位：胃內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)采取半坐位或床頭抬高30°仰臥位以防反流或誤吸，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30min。4、管道通暢：每次管飼結(jié)束后，均需用溫開水沖洗管道，如泵入較長的患者可每4h注入少量溫水50ml/次。.5、溫度適宜：營養(yǎng)液溫度為37～42℃，以接近體溫為宜。6、注意速度：輸注速度從20ml/h開始，逐漸增加到120ml/h。7、控制總量：液量從少量開始,常規(guī)起始量250-500ml/d，一周內(nèi)逐漸達(dá)到全量。8、安全衛(wèi)生：配好的營養(yǎng)液應(yīng)放在4℃冰箱中保存，保存期不超過24h。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問10亞低溫治療的原則及并發(fā)癥？答：治療原則：臨床證明亞低溫治療對心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有重要的作用。一般來說，對有亞低溫治療指征的病人應(yīng)盡快、盡早實(shí)施亞低溫治療，使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能有效降低各重要器官（尤其是腦）結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。冬眠不宜過深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般為3-5天，最長為5-7天，病人度過危險(xiǎn)期后即可停止，時(shí)間越長，并發(fā)癥就越多。第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提問102