骨巨細(xì)胞瘤與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別及治療進(jìn)展

關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別及治療進(jìn)展病例病例1男45歲左膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛7月余診斷：骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone,GCT）病例2女21歲左膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹半年余，加重1周診斷：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst,ABC）第2頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫定義起于骨骼非成骨性結(jié)締組織的原發(fā)性骨腫瘤一種從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長(zhǎng)的骨性血性囊腫病因病因不明，50%以上的病例在發(fā)病前有損傷史可能與外傷后動(dòng)脈損傷、靜脈回流障礙和動(dòng)靜脈畸形有關(guān)好發(fā)年齡20~40歲成年人10-20歲青少年好發(fā)部位四肢長(zhǎng)骨干骺端、中軸骨等組織學(xué)特征瘤組織以單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞、組織單核細(xì)胞構(gòu)成充滿血液和包含有成纖維細(xì)胞、破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞及反應(yīng)性編織骨的結(jié)締組織分隔影像學(xué)X線平片肥皂泡樣改變無骨膜反應(yīng)吹氣球狀改變有骨膜反應(yīng)CT膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)皮質(zhì)的篩孔樣骨質(zhì)破壞囊實(shí)性病變囊狀分房狀透光區(qū)MRIT1WI—不均勻的低、等信號(hào)T2WI—不均勻的等、高信號(hào)多發(fā)液-液平面第3頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫治療外科手術(shù)1、病灶擴(kuò)大刮除聯(lián)合骨水泥2、節(jié)段截除廣泛切除藥物輔助治療1、雙膦酸鹽

（唑來膦酸、帕米膦酸鹽）2、狄諾塞麥(denosumab)動(dòng)脈栓塞其它治療（化療、放療等）

營(yíng)養(yǎng)血管栓塞病灶刮除手術(shù)切除自體骨移植第4頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線平片GCT左側(cè)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁見一囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)見多發(fā)大小不一囊狀分隔，部分邊緣菲薄，骨皮質(zhì)連續(xù)，硬化邊不明顯。第5頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線平片ABC左側(cè)股骨遠(yuǎn)端見偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，未見硬化緣，遠(yuǎn)端股骨外側(cè)見骨皮質(zhì)掀起，周圍并軟組織腫塊影，腫塊上緣見縱行小片狀骨膜反應(yīng)第6頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT平掃+重建GCT左側(cè)股骨下端外側(cè)髁可見囊狀低密影，偏心膨脹性生長(zhǎng)，邊界尚清，可見硬化邊形成，骨皮質(zhì)變薄，局部外側(cè)緣骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、骨質(zhì)缺損，周圍未見骨膜反應(yīng)第7頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT平掃+重建ABC左側(cè)股骨遠(yuǎn)端不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)部呈多囊狀改變，可見多發(fā)液-液平面，病灶突破骨皮質(zhì)向后外方生長(zhǎng)，鄰近軟組織受壓移位，局部骨皮質(zhì)缺損。第8頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃+增強(qiáng)GCT第9頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI平掃+增強(qiáng)ABC第10頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙膦酸鹽藥理機(jī)制：1.抗破骨細(xì)胞作用2.誘導(dǎo)腫瘤基質(zhì)細(xì)胞凋亡治療方案：術(shù)前1-2次，術(shù)后4-6次，1次/月

劑量：4mg靜脈滴注療效：Tse教授報(bào)道44例GCT，術(shù)前2療程及腫瘤切除術(shù)后3個(gè)月持續(xù)雙膦酸鹽治療，經(jīng)過48個(gè)月的隨訪，其復(fù)發(fā)率由對(duì)照組30%（6/20）降至治療組4.2%（1/24）第11頁(yè)