骨折的定義臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)及治療

關(guān)于骨折的定義臨床表現(xiàn)分型愈合標(biāo)準(zhǔn)及治療一.骨折的定義骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二.骨折的病因㈠病因

1.外因：⑴.直接暴力：骨折發(fā)生于外來暴力直接作用的部位。⑵.間接暴力：骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位。⑶.肌肉拉力：如股四頭肌猛烈收縮所致的臏骨骨折。⑷.積累性勞損力：如長(zhǎng)途行軍、長(zhǎng)跑等引起的2、3跖骨頸骨折。

2.內(nèi)因：⑴.骨骼疾?。汗撬柩?、骨結(jié)核、骨腫瘤等易骨折（病理性骨折）。⑵.生理因素：患者的年齡、健康狀況、解剖部位、結(jié)構(gòu)等。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天㈡骨折的移位：

1.成角移位：

2.側(cè)方移位：

3.縮短移位：

4.分離移位：

5.旋轉(zhuǎn)移位：第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天㈢骨折的分類：對(duì)骨折進(jìn)行分類，是決定治療方法并取得治療成功的重要環(huán)節(jié)。骨折的分類方法主要有六種：根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類：

1.穩(wěn)定骨折：經(jīng)復(fù)位后采用適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者。如，兒童青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折。

2.不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易發(fā)生再移位者，如、一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折。股骨干橫斷骨折亦屬于此類。不穩(wěn)定骨折處理較復(fù)雜，有的需要牽引，有的需要手術(shù)切開整復(fù)內(nèi)固定，骨折才能愈合，所以治療效果不如穩(wěn)定性骨折。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折處是否與外界相通分類：

1.閉合骨折：①單純骨折為單純閉合性骨折，②合并神經(jīng)、肌腱及重要血管損傷者為復(fù)雜閉合性骨折。

2.開放性骨折：骨折附近皮膚與皮下軟組織破裂，骨折斷端與外界相通者稱為開放性骨折。單純開放性骨折，處理較復(fù)雜，必須在傷后6小時(shí)～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，使開放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折，再根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度治療。復(fù)雜性的開放性骨折，處理最困難，必須做到控制感染即早期清創(chuàng)；整復(fù)骨折并促進(jìn)其愈合；修復(fù)損傷的軟組織。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折損傷的程度分類：

1.單純骨折：無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。

2.復(fù)雜骨折：合并神經(jīng)血管損傷。

3.不全骨折：骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者，此類骨折多無移位。

4.完全骨折：骨小梁全部中斷者，多有移位。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折線的形態(tài)分類：

1.不完全骨折：①裂縫骨折②青枝骨折③楔形骨折（見于脊椎骨）④穿孔骨折⑤凹陷骨折。

2.完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，形成兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折線的形態(tài)分類

1.橫斷骨折；2.斜形骨折；3.螺旋形骨折；4.粉碎性骨折；5.嵌插骨折；6.壓縮骨折；7.骨骺分離；8.星壯骨折；9.縱形骨折；10.T、Y、V形骨折；11.爆炸性骨折12.蝶形骨折。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類：

1.新鮮骨折：傷后2周～3周內(nèi)就診者。

2.陳舊骨折：傷后2周～3周以后就診者。易發(fā)生畸形愈合或不愈合。根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：

1.外傷性骨折：暴力或損傷所致。

2.病理性骨折：骨質(zhì)已有改變，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三.骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

準(zhǔn)確的診斷是正確處理的基礎(chǔ)。骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，如果醫(yī)生只根據(jù)一兩處顯眼的畸形就下結(jié)論，或只憑借X線片就作出診斷，就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無骨折存在，再進(jìn)一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時(shí)，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷，從而做出全面的診斷與切合實(shí)際的處理。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外傷史

主要抓住三個(gè)方面的問題：①受傷情況（時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢(shì)、暴力的性質(zhì)、方向和大小以及急救和治療史等）；②疼痛腫脹（什么部位疼痛腫脹）；③功能障礙（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、排尿障礙等）。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天癥狀和體征

（一）、全身癥狀

1.體溫增高：一般骨折后體溫正常，只有在嚴(yán)重?fù)p傷如股骨骨折、骨盆骨折有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，通常不超過38℃，5~7天恢復(fù)正常。開放性骨折傷員體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染。骨折后常伴有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩等。

2.休克：大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。

第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天㈡、局部體征1.骨折的專有特征：

①畸形；②骨擦音或骨擦感；③異常活動(dòng)。以上三種是骨折的特有體征，只要有一種出現(xiàn)即可初步確定為骨折，但注意有些骨折不一定出現(xiàn)以上體征。2.一般癥狀：

①疼痛與壓痛；②腫脹與瘀斑；③功能障礙。㈢、X線檢查；㈣、斷層設(shè)片；㈤、CT掃描；㈥、核磁共振（MRI）；㈦、造影等。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六.骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)㈠臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2.局部無異?；顒?dòng)；3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4.功能測(cè)定：在解除外固定的情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。第2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天㈡骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；2.X線照片顯示骨小梁通過骨折線。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天八.骨折的急救目的：在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使能安全迅速地送至附近醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天㈡創(chuàng)傷救護(hù)的四大技術(shù)1.止血：①指壓法②壓迫包扎法③加墊曲肢法④填塞法⑤止血帶法（注意每隔1小時(shí)放松1-2分鐘）⑥絞棒止血法⑦直接止血法（結(jié)扎血管、修復(fù)血管、吻合血管）⑧止血藥物（止血散、止血粉、止血纖維、明膠海綿、中成藥）2.包扎：①繃帶包扎法②三角進(jìn)包扎法3.固定：現(xiàn)場(chǎng)固定4.搬運(yùn)：注意保持傷處穩(wěn)定及呼吸道暢通。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天九.骨折的治療骨折治療的四大原則：正確的復(fù)位良好的固定積極的功能鍛煉內(nèi)外辨證用藥骨折治療的四個(gè)基本觀點(diǎn)：動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)的統(tǒng)一）筋骨并重（骨與軟組織并重）內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合）第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天㈠復(fù)位1.復(fù)位的方法：閉合復(fù)位：⑴手法復(fù)位；⑵持續(xù)牽引切開復(fù)位：2.手法復(fù)位：

⑴.手法復(fù)位時(shí)間：原則上越早越好。傷后4小時(shí)最適宜，1-2天內(nèi)仍可以。有休克、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)損傷者，不宜立即復(fù)位，帶穩(wěn)定后復(fù)位。兒童骨折應(yīng)盡早復(fù)位。

⑵.手法復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位②功能復(fù)位。

⑶.復(fù)位前準(zhǔn)備：①術(shù)者和助手的準(zhǔn)備②麻醉③肌肉松弛。

⑷.復(fù)位基本手法：原則“子求母”，而尺骨鷹嘴骨折反之。手法有手模心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、端擠提按、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、推拿按摩等。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天㈡固定：1.外固定：夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引。2.內(nèi)固定：骨圓針、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)針。㈢功能鍛煉又稱練功療法，古稱導(dǎo)引?？纱龠M(jìn)骨折愈合，防止并發(fā)癥。從復(fù)位、固定后即開始，貫穿整個(gè)治療過程。1.骨折早期：傷后1-2周內(nèi)，以患側(cè)的肌肉舒縮活動(dòng)為主，臥床者深呼吸