骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt

關(guān)于骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥pptNormalbone Osteoporosis骨質(zhì)疏松的定義(WHO1993)骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，易致骨折的一種疾病第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是一個(gè)世界范圍的、越來(lái)越引起人們重視的健康問題發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高有明顯的性別差異，女性多于男性。第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天OP是一個(gè)具有明確的病理生理、社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。直接后果之一就是骨折的增加，屬脆性骨折。輕微創(chuàng)傷及日?；顒?dòng)中即可發(fā)生，最常見的是脊椎骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，內(nèi)固定的牢固程度差、易松動(dòng)，骨折愈合慢。OP性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天不可控制因素

人種（白種人和黃種人患OP的危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史

已發(fā)現(xiàn)多個(gè)與OP發(fā)病相關(guān)的基因，如維生素D受體基因、I型膠原基因、雌激素受體基因第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天可控制因素

低體重性激素低下吸煙過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)理論

屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇?！端貑枴ば魑鍤馄氛f(shuō)：“腎主骨”。《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎生骨髓”?！端貑枴ゐ粽撈啡眨骸澳I者水藏也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不住身，發(fā)為骨痿?！钡?頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病因素腎虛脾虛血瘀第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因中醫(yī)認(rèn)為，骨之強(qiáng)勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛的實(shí)質(zhì)是下丘腦。垂體．性腺軸發(fā)生了紊亂成骨功能下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素若脾胃功能衰退，則精血虧虛精虧不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，無(wú)以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松《內(nèi)經(jīng)》：脾主四肢

《靈樞·本神》：脾氣虛則四肢不用第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素

王清任《醫(yī)林改借》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血淤病機(jī)

腎精虛衰，元?dú)馓摱鵁o(wú)以運(yùn)血，血行緩慢→滯而成瘀；腎陽(yáng)衰憊，溫煦失職，陰寒凝滯，血行不暢→留而成瘀；腎陰不足，虛火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。脾虛致氣血無(wú)以化生，血虛→致瘀第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天由血瘀到瘀血血瘀是其發(fā)生的病理過程和基礎(chǔ)，此階段多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，或有隱痛，癥狀較輕，多被忽略。瘀血證表現(xiàn)為局部刺痛，疼痛多有定處，呈持續(xù)性，并晝輕夜重，痛處固定不移，嚴(yán)重者有駝背，身材變矮或骨折。瘀血和血瘀是相互聯(lián)系而又有區(qū)別的2個(gè)概念第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天重視瘀血證痛有定處舌下脈絡(luò)曲張舌紫黯有瘀斑口唇齒齦黯紅皮膚黏膜瘀斑第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)分類腎陽(yáng)虛型腎陰虛型腎精不足型脾腎陽(yáng)虛型肝腎陰虛型氣血虧虛型瘀血阻絡(luò)型第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.臨床表現(xiàn)疼痛身材縮短脊柱變形骨折第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨吸收增加是引起OP疼痛的始動(dòng)因素骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。影響骨骼的內(nèi)環(huán)境、也波及到周圍的組織。骨內(nèi)壓增高,微循環(huán)產(chǎn)生淤血,骨膜應(yīng)力增加→張力性疼痛；椎體的壓縮變形,脊柱失去原有的穩(wěn)定性,為了維持穩(wěn)定,肌肉需代償性地增加張力＋變形椎體對(duì)肌肉的直接刺激→攣性疼痛。

第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛性質(zhì)

酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)可引起急性劇痛,而椎體壓縮骨折時(shí)約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。疼痛伴發(fā)的其他癥狀

椎體壓縮變形→加重椎間盤病變和骨贅→胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行馬尾神經(jīng)受壓→大、小便異常第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.檢查普通X線檢查：只有在骨丟失達(dá)30%以上時(shí)才能檢測(cè)出，因而對(duì)骨質(zhì)疏松的早期診斷無(wú)幫助，但確定骨折有診斷價(jià)值。骨密度檢測(cè)：骨礦密度（BMD）簡(jiǎn)稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的主要危險(xiǎn)因子性別年齡雌激素缺乏家族史種族體型飲食活動(dòng)嗜好女性老年人，與增齡呈正相關(guān)卵巢功能不全或絕經(jīng)有骨質(zhì)疏松家族史亞洲人、歐洲人嬌小瘦弱鈣攝入不足、高蛋白飲食體力勞動(dòng)、戶外活動(dòng)少飲酒、咖啡、可樂、汽水等第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施一級(jí)預(yù)防：“未病先防”(1)調(diào)攝精神，(2)調(diào)節(jié)飲食(3)科學(xué)健身如五禽戲、太極拳、氣功、散步、八段錦、慢跑、游泳等，適當(dāng)曬太陽(yáng)。(4)起居有常：順應(yīng)四時(shí)氣候變化6)積極的中醫(yī)藥防治：補(bǔ)腎健骨，調(diào)補(bǔ)后天脾胃，補(bǔ)氣活血第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二級(jí)預(yù)防：有病早治、既病防變通過調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療通過藥物與非藥物手段，緩解骨痛，增進(jìn)健康，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。在治療中，積極應(yīng)用行之有效的補(bǔ)肝腎以及補(bǔ)氣活血中藥，積極的中醫(yī)康復(fù)治療第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治則補(bǔ)腎健脾化瘀在“腎為先天之本”、“脾為后天之本”理論指導(dǎo)下的補(bǔ)腎健脾治則基礎(chǔ)上，運(yùn)用瘀血學(xué)說(shuō)，在活血同時(shí)，加重化瘀。第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)腎腎主骨，生髓。中醫(yī)將老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因主要?dú)w結(jié)為腎虛。實(shí)驗(yàn)和臨床研究也證實(shí)補(bǔ)腎壯陽(yáng)或補(bǔ)腎滋陰中藥可抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。辨證選用：腎陽(yáng)虛者用右歸丸加減，腎陰虛者用左歸丸加減，腎陰陽(yáng)俱虛則以右歸丸和左歸丸合用之。藥用杜仲、淫羊藿、龜板、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)等。第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天杜仲葉主要成分：杜仲葉醇能增加骨小梁的寬度和密度，減少骨小梁?jiǎn)栂?，杜仲葉醇具有類似性激素作用，從而增進(jìn)骨髓生成和增加骨質(zhì)強(qiáng)度。第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天淫羊藿為傳統(tǒng)的補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥，富含黃酮類化合物具有性激素樣作用；直接抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成，使機(jī)體代謝處于骨形成大于骨吸收的正平衡狀態(tài)。第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天龜板是一種較為名貴的藥材，味咸、甘，性微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，滋陰潛陽(yáng)，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天健脾脾為后天之本，為氣血生化之源。可分別選用四君子湯、八珍湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯(丸)等加減。藥用黃芪、人參、黨參、山藥、炙甘草等

第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃芪甘、微溫歸脾、肺經(jīng)補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌、補(bǔ)氣以生血，攝血，行滯，生津。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天人參味甘，微苦、微溫。歸脾、肺經(jīng)大補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)肺益脾生津止渴安神益智第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天黨參甘、平歸脾、肺經(jīng)補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天山藥甘、平歸脾、肺、腎經(jīng)益氣養(yǎng)陰兼生津，補(bǔ)脾肺腎，固精止帶第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天化瘀治療的重要作用《醫(yī)林改錯(cuò)》：活血化瘀治療痹證，名方身痛逐瘀湯葉天士：“久病入絡(luò)”，主張用活血化瘀及蟲類藥物，搜剔宣通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究已證明化瘀類藥物的抗凝和鎮(zhèn)痛作用普遍比活血類藥物更強(qiáng)第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天化瘀類藥物破血逐淤消癥藥：莪術(shù)、三棱、水蛭、土鱉蟲、穿山甲其他活血祛瘀藥：桃仁、虎杖、五