髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期處理

關(guān)于髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期處理概念髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天概念圍手術(shù)期：指確定手術(shù)的病人入院后，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)間。具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。圍術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天人體髖關(guān)節(jié)第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方式第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)

術(shù)前術(shù)后第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)“雙刃劍”

解決了成千上萬患者的疾患。手術(shù)創(chuàng)傷會給病人帶來心理和生理上的負(fù)擔(dān)，甚至病人死亡。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)實(shí)問題為何會出現(xiàn)這種現(xiàn)象如何規(guī)避或最大限度的減少患者的不幸死亡實(shí)踐－認(rèn)識－再實(shí)踐－再認(rèn)識第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天如何解決問題為什么要手術(shù)不作手術(shù)行嗎？手術(shù)準(zhǔn)備如何第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)置換的目的解決髖關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛。提供一個(gè)更穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。增加髖關(guān)節(jié)活動范圍。增進(jìn)日常生活的功能。

第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征患髖部疼痛、功能情況、患者生活要求。患者健康狀況。不同疾患，具體指征有所不同。第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查，脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍、神經(jīng)肌肉運(yùn)動情況。（2）肌力評定：測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運(yùn)動的能力。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體有無神經(jīng)功能障礙第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前準(zhǔn)備（4）胸部X攝片、骨盆正位片、下肢血管彩超、骨密度定量測定、心電圖、各項(xiàng)生化指標(biāo)、三大常規(guī)等（5）選擇性檢查：CT和MRI檢查、核素骨掃描（ECT）等第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前準(zhǔn)備（6）基礎(chǔ)疾病及控制情況，如糖尿病、高血壓病，血糖、血壓控制情況（7）適應(yīng)性訓(xùn)練1）對于術(shù)后需較長時(shí)間的臥床者，應(yīng)練習(xí)在床上大小便，2）因切口疼痛，病人術(shù)后不愿意咳嗽，應(yīng)教會正確咳嗽咳痰的方法3）吸煙者術(shù)前2周必須戒煙第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前準(zhǔn)備（8）改善全身狀況1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡2）糾正貧血、低蛋白（9）胃腸道準(zhǔn)備1）術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水2）術(shù)前排空大便，或灌腸第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前準(zhǔn)備估計(jì)術(shù)中失血較多者，術(shù)前檢查血型，配血，備足所需血液（10）備血（12）術(shù)前用藥（11）備皮第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前準(zhǔn)備（13）術(shù)前導(dǎo)尿（14）術(shù)前核對病人信息，標(biāo)注手術(shù)部位（15）術(shù)前心理及社會支持情況評估患者的心理狀態(tài)、患者的家庭對本病了解程度及對患者的支持幫助能力等，正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正不良心理反應(yīng)。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)情況麻醉和手術(shù)方式（手術(shù)入路）；人工髖關(guān)節(jié)的類型（骨水泥或非骨水泥型）；假體放置位置、術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血情況；心肺功能及血壓波動情況。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)入路常用入路：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路外側(cè)入路后外側(cè)入路第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路）皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）皮膚切口線顯露關(guān)節(jié)囊前外切斷臀中、小肌向外上翻起第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路1）改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求2）Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路皮膚切口線切斷外旋肌，保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露后關(guān)節(jié)囊第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

假體安放位置髖臼怎么安放，需不需螺釘？股骨柄假體怎么安放第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

骨水泥固定原則良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞增加骨-假體結(jié)合保持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒等第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后處理抗凝（時(shí)間）、預(yù)防感染（時(shí)間）、止痛等康復(fù)功能鍛煉體位：外展中立位；避免交腿和膝；髖關(guān)節(jié)屈曲≦90度等術(shù)后觀察患肢肢端血運(yùn)、感覺變化，如有變化，應(yīng)及時(shí)處理第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)功能鍛煉要點(diǎn)1.防止深靜脈血栓形成：早期踝泵運(yùn)動、氣壓循環(huán)治療。2.防止關(guān)節(jié)脫位：臥位，伸直術(shù)側(cè)下肢，髖外展15°-30°，穿丁字鞋防髖關(guān)節(jié)外旋。3.坐位：不宜久坐，每次<30分鐘，床上屈髖<45°，床旁坐屈髖<90°，同時(shí)避免屈膝、髖內(nèi)收和內(nèi)旋。第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)功能鍛煉要點(diǎn)4.轉(zhuǎn)移活動：臥位是向術(shù)側(cè)側(cè)翻取床頭柜上物品，半坐位時(shí)健側(cè)取床頭柜上物品。翻身，向患側(cè)翻身。坐位，借助雙上肢支撐坐起。下床時(shí)間向術(shù)側(cè)移向床邊，上床時(shí)術(shù)側(cè)先移上床。在床旁坐、站立時(shí)，術(shù)側(cè)髖盡可能后伸，避免起立時(shí)屈髖>90°。第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)功能鍛煉要點(diǎn)5.關(guān)節(jié)活動度范圍訓(xùn)練：拔出引流管后借助膝關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)被動運(yùn)動裝置被動屈伸髖關(guān)節(jié)，屈曲角度控制在90°以下。逐漸由被動向助力和主動運(yùn)動過渡，早期仰臥位足底沿床面進(jìn)行屈髖，髖膝主動運(yùn)動，屈髖<90°。髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，俯臥位有利于伸髖訓(xùn)練。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)功能鍛煉要點(diǎn)6.肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練的是臀中肌、臀小肌，股四頭肌和腘繩肌等，以等長肌力訓(xùn)練為主。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)功能鍛煉要點(diǎn)7.站立負(fù)重和步行訓(xùn)練：骨水泥固定者拔出引流管后即可負(fù)重步行訓(xùn)練，生物固定者至少術(shù)后6周開始步行訓(xùn)練。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

體位平臥位，患肢保持外展15~30度中立位，防人工假體脫位。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

體位丁字鞋第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

禁忌動作第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

禁忌動作第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

禁忌動作第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

功能鍛煉制定計(jì)劃遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、全面性原則，活動量以不疲勞為宜。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

股四頭肌訓(xùn)練

仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下墊一軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松每日2～3組,每組10～20次第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸仰臥位，主動最大限度地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻力訓(xùn)練，運(yùn)動時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，每個(gè)動作保持10秒，然后放松，每日2～3組,每組10～20次。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

臀肌收縮訓(xùn)練臥位伸直腿，上肢舒適的放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，然后放松，每日2～3組,每組10～20次。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

屈髖、屈膝訓(xùn)練仰臥位，護(hù)士一手托患肢膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈膝屈髖，屈髖<45°，禁止內(nèi)收內(nèi)旋，每日2～3組,每組10～20次。第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

步行訓(xùn)練方法（123口令法）：1先把助行器向前移動一小步，身體向前移動；2患肢抬起，讓患者足后跟著地，逐漸全足平放在地上；3移動健肢，盡量走平穩(wěn)，逐漸加重患肢的