腸梗阻很好的學(xué)習(xí)資料課件

腸梗阻主講人：胃腸外科-易顯浩學(xué)習(xí)內(nèi)容一、概述二、病因與分類三、病理生理（難點(diǎn)）四、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）五、診斷（重點(diǎn)）六、治療（重點(diǎn)）一、概述

定義：是指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻所產(chǎn)生的疾病特點(diǎn)：1）外科常見的病癥2）不但引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身生理上的紊亂3）臨床病象復(fù)雜多變二、病因和分類按梗阻發(fā)生的病因分類：二、病因和分類1.單純性腸梗阻：僅有腸內(nèi)容物通過障礙，而腸管無血運(yùn)障礙。2.絞窄性腸梗阻：因腸系膜血管受壓、栓塞、血栓形成等引起相應(yīng)腸管急性缺血、壞死、穿孔。按腸壁血運(yùn)有無障礙分類：按梗阻部位分類：1.高位小腸梗阻：一般發(fā)生在空腸2.低位小腸梗阻：一般發(fā)生在回腸3.結(jié)腸梗阻：回盲瓣抗反流→腸內(nèi)容物不能從結(jié)腸進(jìn)入小腸→閉襻性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)→閉襻性腸梗阻按梗阻程度分類：完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻按病情發(fā)展快慢分類：急性性腸梗阻和慢性腸梗阻三、病理生理局部變化1.（機(jī)械性腸梗阻）梗阻部位以上：1）腸蠕動(dòng)增加，積氣、積液擴(kuò)張→腸管高壓2）壓力不斷升高→靜脈回流障礙（腸壁水腫，變成暗紅色）→缺氧、毛細(xì)血管通透性增加↓↓

血性滲出液滲人腸腔及腹腔細(xì)菌滲入腹腔、入血3）壓力繼續(xù)升高→動(dòng)脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔三、病理生理局部變化2.梗阻部位以下：癟陷、空虛或僅存少量糞便3.擴(kuò)張腸管和塌陷腸管交界處→梗阻部位三、病理生理全身變化1.水、電解質(zhì)和酸堿失衡1）高位小腸梗阻→“嘔吐頻繁”→丟失胃液→代謝性堿中毒2）低位小腸梗阻→“潴留于腸腔內(nèi)”→丟失腸液酸中毒3）結(jié)腸梗阻：類似于小腸梗阻2.血容量下降“血性滲出液滲人腸腔及腹腔”、“腸管壞死丟失血漿、血液”三、病理生理全身變化3.休克“水、電解質(zhì)和酸堿失衡”→低血容量性“血容量下降”→低血容量性4.呼吸及心臟功能障礙“腸管擴(kuò)張”→腹壓升高→膈肌上抬→肺內(nèi)氣體交換減少↘下腔靜脈回流減少→心排量減少“血容量下降”↗“細(xì)菌滲入腹腔、入血”→感染性休克動(dòng)力學(xué)腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻病理生理？三、病理生理四、臨床表現(xiàn)癥狀：痛、吐、脹、閉不同原因引起腸梗阻的臨床表現(xiàn)不同，但腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔則是一致的，其共同的臨床表現(xiàn)即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。四、臨床表現(xiàn)痛陣發(fā)性疼痛：“機(jī)械性腸梗阻梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈腸管蠕動(dòng)”（腹痛明顯）→腸管過度疲勞而暫時(shí)性弛緩（腹痛消失）→再次腸管蠕動(dòng)（腹痛明顯）持續(xù)性腹部脹痛/不適：“麻痹性腸梗阻腸管腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)”持續(xù)性腹部疼痛：“血性滲出液、細(xì)菌滲人腹腔”“腸液、腸內(nèi)容物”→“腸壞死、穿孔”→絞窄性腸梗阻四、臨床表現(xiàn)吐出現(xiàn)較早，嘔吐頻繁，主要為胃十二指腸內(nèi)容物高位小腸梗阻低位小腸梗阻嘔吐物呈棕褐色或血性絞窄性腸梗阻嘔吐呈溢出性麻痹性腸梗阻四、臨床表現(xiàn)脹腹脹常不明顯，有時(shí)可見胃型高位小腸梗阻腹脹明顯，有時(shí)可見腸型低位小腸/麻痹性梗阻腹周膨脹明顯結(jié)腸梗阻腹部不均勻?qū)ΠY閉袢性腸梗阻四、臨床表現(xiàn)閉完全性腸梗阻早期：積存的氣體及糞便仍可排出晚期：停止排氣排便不完全性腸梗阻：有氣體及糞便排出（通而不暢）絞窄性腸梗阻：血性黏液樣糞便（腸壞死）腸道恢復(fù)通暢鑒別？水樣便，且腹痛、嘔吐、腹脹好轉(zhuǎn)2.體征全身情況：早期單純性腸梗阻：無明顯變化（無嘔吐及腸腔內(nèi)積液）晚期單純性腸梗阻：口干、脈搏細(xì)弱（全身變化）絞窄性腸梗阻：全身中毒癥狀及休克（休克）腹部情況：視診：機(jī)械性——可見腸型及蠕動(dòng)波（腸擴(kuò)張、收縮）腸扭轉(zhuǎn)——腹脹不對(duì)稱（閉袢性）麻痹性——腹脹均勻（全腸擴(kuò)張）聽診：機(jī)械性——腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲（腸蠕動(dòng)增強(qiáng)）麻痹性——腸鳴音減弱或消失（腸蠕動(dòng)減弱）觸診：?jiǎn)渭冃浴p壓痛，但無腹膜炎體征絞窄性——固定壓痛及腹膜炎體征（腸壞死）絞窄、閉袢性——壓痛的腫塊叩診：?jiǎn)渭冃浴囊簦c腔內(nèi)積氣）絞窄性——移動(dòng)性濁音陽性（腹腔內(nèi)滲液）3.輔助檢查1.化驗(yàn)檢查1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例，2）血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測(cè)定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）3）嘔吐物及糞便檢查，有無紅細(xì)胞及隱血，了解有無腸管血運(yùn)障礙2.X線檢查腹部平片（立位）：可見小腸擴(kuò)張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻可行鋇劑灌腸檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查3.CT檢查全面了解腹腔內(nèi)情況，明確梗阻部位五、診斷診斷中明確以下六個(gè)問題:

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