第03章 外科休克病人的護(hù)理課件

第三章

外科休克病人的護(hù)理第03章外科休克病人的護(hù)理休克概念休克本質(zhì)原始動因?qū)倬C合征屬危癥臨床各科常見第03章外科休克病人的護(hù)理有效循環(huán)血量血容量心搏出量周圍血管張力以上三項也屬于維持正常血壓的決定因素，故休克的判斷直接以血壓作為客觀標(biāo)準(zhǔn)。第03章外科休克病人的護(hù)理常見外科休克①低血容量性休克：失血性、失液性休克②創(chuàng)傷性休克：劇痛+出血（量不多）③感染性休克：局部感染→全身感染（敗血癥或膿血癥）→感染性休克→DIC→死亡第03章外科休克病人的護(hù)理身體狀況

休克早期(估計失血量小于總血容量的20％)休克中期(估計失血量為總血容量的20％～40％)休克晚期(估計失血量為總血容量的40％以上)皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有彌散性血管內(nèi)凝血。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有呼吸窘迫綜合征。第03章外科休克病人的護(hù)理病情觀察與監(jiān)測1．精神狀態(tài)反映腦組織灌注狀況。初期煩躁不安，常訴口渴，隨著休克發(fā)展轉(zhuǎn)為意識模糊、表情淡漠、嗜睡。2．皮膚黏膜皮膚溫暖、干燥反映組織灌注良好；反之，皮膚濕冷、蒼白，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。按壓皮膚色澤蒼白消褪慢，反映外周灌注差。第03章外科休克病人的護(hù)理3．血壓平均動脈壓若持續(xù)低于50mmHg,冠狀動脈灌流減少，極易出現(xiàn)心臟驟停。4．脈搏休克早期脈搏增快，通常發(fā)生在血壓下降之前。休克指數(shù)：用脈率／收縮壓(mmHg)計算，有助了解休克情況。指數(shù)為0.5常無休克；>1.0～1.5有休克；嚴(yán)重休克時>2.0。5．尿量休克患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測每小時尿量，尿量反映了腎的灌注狀況。尿量少于20ml／h，反映腎臟灌注不足。第03章外科休克病人的護(hù)理擴(kuò)容的護(hù)理

補(bǔ)充血容量可以選擇晶體液、膠體液。晶體液使用十分廣泛，其擴(kuò)容作用維持較短。膠體液有全血、血漿、清蛋白等血制品以及血漿代用品，如右旋糖酐。在休克的最初復(fù)蘇中也可用3％～7.5％高滲鹽液治療。補(bǔ)充容量往往超出臨床估計的丟失量。休克時間愈長，愈嚴(yán)重，補(bǔ)充量也愈大。第03章外科休克病人的護(hù)理①動脈血壓接近正常，平均動脈壓在70～90mmHg，脈壓超過30mmHg。②中心靜脈壓為12～15cmH20。③尿量維持在30ml／h以上。④外周循環(huán)好轉(zhuǎn)、組織灌注改善、面唇紅潤、肢端溫暖、脈搏有力等。血容量恢復(fù)的依據(jù)第03章外科休克病人的護(hù)理血管活性藥物

血管收縮藥：增加血壓卻可能減少組織灌注，作為暫時應(yīng)急措施，保生命器官灌注。血管擴(kuò)張藥：降低血管阻抗，降低心臟后負(fù)荷，增加微循環(huán)灌注與回心血量，必須充分?jǐn)U容后使用。藥物輸注最好采用輸液泵，以確保精確調(diào)控。監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓等，通常動脈收縮壓應(yīng)維持在110～130mmHg，舒張壓60～80mmHg較為理想。第03章外科休克病人的護(hù)理常用血管活性藥物縮血管藥：去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素等。擴(kuò)血管藥：硝普鈉、酚妥拉明、山莨菪堿(654-2)等。第03章外科休克病人的護(hù)理病例分析某女，29歲，40kg。因車禍頭部及肢體多處創(chuàng)傷，并伴有大量出血(估計1200ml)。經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)及輸血(500ml)、輸液(生理鹽水1000ml)處理后血壓一直不能恢復(fù)，處于半昏迷狀態(tài)，采用人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)，同時用2mg去甲腎上腺素緩慢靜脈滴注，最高用量達(dá)8mg。最終因搶救無效死亡。第03章外科休克病人的護(hù)理該患者應(yīng)屬何種休克？其程度如何？屬失血性休克；中度休克。你認(rèn)為該患者處理措施是否合理？為什么？去甲腎上腺素的應(yīng)用不合理。雖然去甲腎上腺素可使血管收縮有助于提高血壓，但是用時過久、濃度過高會加重微循環(huán)的缺血缺氧，加重休克的進(jìn)一步發(fā)展。第03章外科休克病人的護(hù)理【小知識】去甲腎上腺素P68臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但失血性休克禁用），以提高血壓，保證重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。使用時間不宜過長，否則可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對抗過分強(qiáng)烈的血管收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應(yīng)。第03章外科休克病人的護(hù)理臨用前稀釋，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?～2mg加入生理鹽水或5％GS100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，徐徐推入靜脈。如效果不好，應(yīng)換用其他升壓藥。第03章外科休克病人的護(hù)理配合治療原發(fā)病外科疾病引起的休克一般都需要手術(shù)處理。創(chuàng)傷性休克應(yīng)及時給予止痛、骨折固定，必要時傷口處理（清創(chuàng)）。失血性休克應(yīng)迅速查明原因，及時控制出血。感染性休克需積極控制感染，除選用有效抗菌藥物外，手術(shù)引流、病灶清除實屬必要。第03章外科休克病人的護(hù)理全身支持療法的護(hù)理1.糾正酸堿失衡休克早期階段，因過度通氣可以出現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨著休克的加劇，嚴(yán)重的組織低灌注幾乎不可避免地導(dǎo)致代謝性酸中毒。酸中毒抑制心血管系統(tǒng)，參與彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)糾正。第03章外科休克病人的護(hù)理2.

以及其他藥物的應(yīng)用皮質(zhì)激素的作用：改善毛細(xì)血管通透性、穩(wěn)定溶酶體膜、增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張外周血管、促進(jìn)糖原異生、中和毒素作用。使用皮質(zhì)激素，一般主張早期、大劑量、短療程、靜脈給予（沖擊療法）。3.能量合劑：改善細(xì)胞代謝第03章外科休克病人的護(hù)理4.營養(yǎng)支持由于嚴(yán)重的應(yīng)激，創(chuàng)傷、感染及休克患者常處于高分解代謝狀況。對于重危病人而言，創(chuàng)口的愈合、組織修復(fù)、甚至長期存活均可能受營養(yǎng)狀況的影響。一旦病情穩(wěn)定、條件許可，即應(yīng)盡早開展腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。第03章外科休克病人的護(hù)理維護(hù)重要器官功能維護(hù)心功能洋地黃類藥可用于治療對擴(kuò)容反應(yīng)差或伴有心力衰竭的休克病人。常用毛花苷C注射液0.2～0.4mg靜注。心功能不全者要減慢滴速。糾正酸中毒、高鉀使用激素、能量合劑第03章外科休克病人的護(hù)理肺功能不全的防治開始抗休克時，即應(yīng)注意呼吸道通暢并給予吸氧。在吸氧下仍有低氧血癥者，應(yīng)予氣管插管及輔助通氣，以維持Pa02在70mmHg以上?？刂品尾考绑w內(nèi)其他感染病灶、減輕炎癥反應(yīng)及阻斷炎癥介質(zhì)作用對防治肺功能不全有益。第03章外科休克病人的護(hù)理腎功能的維護(hù)在休克糾正后依然少尿，則可使用利尿劑呋塞米40mg，靜注，如無反應(yīng)，半小時后加倍劑量重復(fù)使用。為維護(hù)腎功能，治療休克時應(yīng)注意避免長時間高濃度使用血管收縮藥物及腎毒性藥物。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，傾向于早期使用腹膜或血液透析治療，限制電解質(zhì)與液體的攝入，及時糾正高血鉀、酸中毒及氮質(zhì)血癥。第03章外科休克病人的護(hù)理防治感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素協(xié)助咳嗽咳痰，以防發(fā)生肺部感染保持床單清潔、平整、干燥，預(yù)防皮膚壓瘡第03章外科休克病人的護(hù)理P287實踐二學(xué)習(xí)情境王先生，45歲，車禍后120急救入院。表情痛苦，神情緊張，面色蒼白。查體：肢體冰涼，左大腿變形，中段外側(cè)有一開放傷口，見活動性出血，血壓95/70mmHg，脈率106次/分，呼吸急促。第03章外科休克病人的護(hù)理思考病人是否發(fā)生了休克？其類型和程度如何？有。失血性休克，早期／輕度。還需要做哪些檢查？主要是實驗室檢查，包括三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、動脈血?dú)夥治龅?。抗休克后還要拍左、右下肢股骨正側(cè)位片。當(dāng)前主要的護(hù)理診斷有哪些？P211－5第03章外科休克病人的護(hù)理護(hù)士應(yīng)為王先生提供哪些服務(wù)？（不考慮治