第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1課件

第三章妊娠期婦女的護(hù)理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉卵子的受精、輸送、發(fā)育與著床的過(guò)程。熟悉胎兒附屬物的種類(lèi)與胎盤(pán)的功能。熟悉妊娠期孕婦生理變化特點(diǎn)（子宮、循環(huán)血液、呼吸與泌尿）。理解妊娠早、中晚期的特點(diǎn)。掌握妊娠期婦女的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、一般護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育。第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

第一節(jié)妊娠生理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理概述

是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。

開(kāi)始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。

全過(guò)程約40周。第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【受精、受精卵的輸送與著床】第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【蛻膜的形成】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱(chēng)為蛻膜。底蛻膜三種包蛻膜壁蛻膜第一節(jié)妊娠生理概述第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤(pán)胎膜臍帶羊水第一節(jié)妊娠生理概述第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤(pán)于妊娠6～7周時(shí)開(kāi)始形成，12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm胎盤(pán)第一節(jié)妊娠生理概述第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【胎兒附屬物的形成與功能】2.胎盤(pán)的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤(pán)的功能氣體交換供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤(pán)生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盤(pán)第一節(jié)妊娠生理概述第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈長(zhǎng)約30～70cm平均50cm【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述第03章-妊娠期婦女的護(hù)理11.羊水的來(lái)源、性質(zhì)2.正常足月羊水量：平均1000ml3.羊水過(guò)多>2000ml4.羊水過(guò)少<300ml5.羊水為弱堿性PH7.26.羊水的功能：(1)保護(hù)胎兒；(2)保護(hù)母體羊水【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見(jiàn)胎心搏動(dòng)

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺(jué)胎動(dòng)（18周）

20周末 腹部檢查可聽(tīng)見(jiàn)胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好第一節(jié)妊娠生理概述第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

第二節(jié)妊娠期母體變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠全過(guò)程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠期婦女的變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠期母體的生理變化】1.子宮：子宮體小到大12周

BraxtonHick

收縮子宮血液增加血管變直子宮頸粘液栓，紫藍(lán)色，變軟子宮峽部從1cm到7-10cm生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢：不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤(pán)取代3.輸卵管：無(wú)明顯肥大，上皮變平4.陰道：著色增厚皺襞增多5.外陰：局部充血增厚色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠期母體的生理變化】6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠期母體的生理變化】1.心臟：心搏出量和血容量2.血液生理性貧血3.靜脈壓（血流動(dòng)力學(xué)）仰臥位低血壓綜合征血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠期母體的生理變化】泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠期母體的心理變化】驚訝矛盾接受情緒波動(dòng)內(nèi)省第二節(jié)妊娠期婦女的變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠期母體的心理變化】為人父母的心理準(zhǔn)備確保安全接受孩子奉獻(xiàn)精神角色認(rèn)可第二節(jié)妊娠期婦女的變化第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠診斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)尿頻早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

【妊娠診斷】

2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查——

確診方法（見(jiàn)到胎心）宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動(dòng)：妊娠18~20周，3~5次/小時(shí)胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查X線檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1第五節(jié)妊娠期管理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開(kāi)始。于28以前，每4周檢查一次。于28以后，每2周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【重要概念】（一）圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿(mǎn)28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿(mǎn)20周（即胎兒體重≧500g或身長(zhǎng)≧25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理（二）內(nèi)容早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長(zhǎng)初次胎動(dòng)

B超檢查

晚孕胎兒生長(zhǎng)胎兒監(jiān)護(hù)第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【病史】1.個(gè)人資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、孕產(chǎn)史5.本次妊娠經(jīng)過(guò)6.推算預(yù)產(chǎn)期健康史第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1預(yù)產(chǎn)期的推算陽(yáng)歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請(qǐng)她的LMP，怎么辦呢？？早孕反應(yīng)開(kāi)始的時(shí)間胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間子宮底高度第三節(jié)妊娠診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理1.一般性全身檢查（體重、血壓）2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測(cè)量（3）陰道檢查（4）肛門(mén)檢查3.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、儀器身體評(píng)估第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽(tīng)診身體評(píng)估第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評(píng)估第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm身體評(píng)估第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm身體評(píng)估第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm身體評(píng)估第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理（2）骨盆測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑（骶恥內(nèi)徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)12.5~13cm11cm（真結(jié)合徑——骨盆入口前后徑）坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離10cm身體評(píng)估第五節(jié)妊娠期管理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理心理社會(huì)評(píng)估早期中、晚期產(chǎn)前復(fù)診:體重、血壓、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育高危因素的評(píng)估第五節(jié)妊娠期管理身體評(píng)估第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

妊娠期管理

孕婦

1.知識(shí)缺乏

2.便秘

3.焦慮胎兒有受傷的危險(xiǎn)

第五節(jié)妊娠期管理護(hù)理診斷第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1妊娠期管理第五節(jié)妊娠期管理護(hù)理措施

心理護(hù)理

癥狀護(hù)理

健康教育●一般護(hù)理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

第六節(jié)分娩的準(zhǔn)備第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【分娩的先兆】假臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅（show）第六節(jié)分娩的準(zhǔn)備第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【分娩的物品準(zhǔn)備】母親的物品準(zhǔn)備新生兒的物品準(zhǔn)備第六節(jié)分娩的準(zhǔn)備第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【應(yīng)對(duì)分娩不適的技巧】拉梅茲法迪克-瑞德法布萊德雷法第六節(jié)分娩的準(zhǔn)備第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

本課小結(jié)

掌握妊娠的定義與分期；根據(jù)妊娠各期不同特點(diǎn)熟悉其評(píng)估內(nèi)容及護(hù)理措施。

熟悉胎兒附屬物的種類(lèi)與胎盤(pán)的功能●熟練為妊娠期婦女提供良好產(chǎn)前照顧的方法。第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1

思考題●

某孕婦，２６歲，自述停經(jīng)５＋月孕，初次來(lái)門(mén)診產(chǎn)前檢查。請(qǐng)問(wèn)你如何為其提供護(hù)理呢？（要點(diǎn)：建檔、詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、產(chǎn)科檢查、儀器檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，與其溝通、確定護(hù)理診斷，針對(duì)性的健康教育）

預(yù)習(xí)：分娩期婦女的護(hù)理第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【常見(jiàn)不適癥狀的應(yīng)對(duì)與措施】消化道癥狀尿頻、尿急白帶增多下肢浮腫腿抽筋下肢及外陰?kù)o脈曲張便秘、痔瘡腰背痛仰臥位低血壓綜合征其他第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1【孕期健康教育】第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)飲食、活動(dòng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、衣著乳房護(hù)理自我監(jiān)護(hù)：體重、胎動(dòng)、自覺(jué)癥狀（異常征兆）胎教用藥指導(dǎo)性生活指導(dǎo)識(shí)別先兆臨產(chǎn)：見(jiàn)紅、破水、不規(guī)律宮縮第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1胎盤(pán)的構(gòu)成第03章-妊娠期婦女的護(hù)理1母兒血液循環(huán)胎兒血液：臍動(dòng)脈—絨毛毛細(xì)血管—臍靜脈返回胎兒體內(nèi)。母血：孕婦子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)人母體葉。

底蛻膜螺旋動(dòng)脈開(kāi)口—絨毛間隙—開(kāi)口的