第06章 15-16內(nèi)科疾病-代謝課件

第六章內(nèi)科疾病

（內(nèi)分泌代謝）內(nèi)科教研室張?zhí)m青下篇臨床疾病概要第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝第十五節(jié)糖尿病第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝概述糖尿病作為一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，在全世界范圍內(nèi)正以較為迅猛的速度發(fā)展，并已成為導(dǎo)致全球人口死亡的第四大疾病，世界衛(wèi)生組織稱(chēng)之為“21世紀(jì)的災(zāi)難”。為喚起全世界對(duì)糖尿病危害的關(guān)注，1991年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)共同發(fā)起，將每年的11月14日定為世界糖尿病日。之所以選擇這一天是為了紀(jì)念胰島素發(fā)現(xiàn)者、加拿大科學(xué)家班廷的生日。第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝2011年世界糖尿病日主題：應(yīng)對(duì)糖尿病立即行動(dòng)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝胰島不給力血糖見(jiàn)新高消渴伴余年脫相人自飄當(dāng)年八面應(yīng)酬進(jìn)食爽而今美味佳肴吃不消甜蜜離我已遠(yuǎn)去宜食之物或可挑……這是一位糖友在網(wǎng)上寫(xiě)的詩(shī)句，既描述了糖尿病患者的生活概況，又道出了他們無(wú)奈的心聲。第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝糖尿病分類(lèi)糖尿病病因?qū)W分類(lèi)（1997年，ADA建議）一、1型糖尿?。˙細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足）

1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型）

2.特發(fā)性二、2型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴胰島素抵抗）第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝三其他特殊類(lèi)型糖尿病

1.

β細(xì)胞功能遺傳性缺陷2.

胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）

3.

胰腺外分泌疾病

4.

內(nèi)分泌疾病

5.

藥物或化學(xué)品所致糖尿病

6.

感染

7.

不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病8.

其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征

第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝

四、妊娠（期）糖尿?。℅DM）指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未完全闡明，復(fù)合病因所致的綜合征一般認(rèn)為，與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素等有關(guān)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病三、慢性并發(fā)癥第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝一、代謝紊亂癥候群多飲多食多尿消瘦（體重減少）乏力、皮膚瘙癢、視物模糊三多一少第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA2型隱匿起病緩慢進(jìn)展除三多一少外，視力下降、皮膚瘙癢均可為首發(fā)癥狀圍手術(shù)期或健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝三、慢性并發(fā)癥（一）

大血管病變1．冠狀動(dòng)脈冠心病2．腦血管腦梗死3．腎動(dòng)脈4．外周血管下肢動(dòng)脈粥樣硬化（二）

微血管病變

1．糖尿病腎病

2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

3．糖尿病心肌病第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（三）糖尿病神經(jīng)病變

(1)周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

(2)自主神經(jīng)病變胃腸心血管泌尿生殖排汗異常第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（四）眼的其他病變白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等（五）糖尿病足末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿糖測(cè)定二、血葡萄糖（血糖）測(cè)定三、葡萄糖耐量試驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1c和糖化血漿白蛋白測(cè)定五、血漿胰島素和C肽測(cè)定六、其他血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr

酮癥酸中毒：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、尿酮高滲性昏迷：血滲透壓第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝一、尿糖測(cè)定尿糖升高是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索二、血葡萄糖（血糖）測(cè)定血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)血糖是反應(yīng)糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝三、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)OGTT75g無(wú)水葡萄糖溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測(cè)血糖兒童1.75g/kg，總量不超過(guò)75g第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝四、糖化血紅蛋白A1(GHbA1)和糖化血漿白蛋白測(cè)定

GHbA1c3%～6%GHbA18%～10%第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝五、血漿胰島素和C肽測(cè)定胰島素空腹5～20mu/L30～60分鐘達(dá)高峰，為基礎(chǔ)的5～10倍，3～4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平

C肽空腹0.4nmol/L

高峰達(dá)基礎(chǔ)的5～6倍第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類(lèi)正常<6.0mmol/L(108mg/dl)

空腹血糖過(guò)高（IFG）6.1～6.9mmol/L(110～<125mg/dl)

糖尿病≥7.0mmol/L(126mg/dl)(需另一天再次證實(shí))第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝2.OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG)的分類(lèi)正常<7.7mmol/l

糖耐量減低7.8～11.1mmol/l(140～<199mg/dl)

糖尿病≥11.1mmol/l(200mg/dl)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝3.

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（一）其他原因所致的尿糖陽(yáng)性

1.腎性糖尿

2.腸道吸收過(guò)快甲亢、胃空腸吻合術(shù)后

3.假陽(yáng)性鑒別診斷第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（二）繼發(fā)性糖尿病

1.胰源性糖尿病

2.肝源性糖尿病

3.內(nèi)分泌疾病

4.應(yīng)激和急性疾病時(shí)

5.藥物第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（三）1型與2型糖尿病的鑒別

1型2型起病年齡及峰值<30歲，12～14歲>40歲，60～65歲起病方式急緩慢而隱匿起病時(shí)體重正常或消瘦超重或肥胖“三多一少”癥群典型不典型，或無(wú)癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大酮癥傾向小慢性并發(fā)癥心血管較少>70%，主要死因腎病30%～45%，主要死因5%～10%

腦血管較少較多胰島素及C肽釋放試驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)依賴(lài)，敏感不依賴(lài)，抵抗第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝治療治療目標(biāo)：消除癥狀、血糖正?；蚪咏?、防止或延緩并發(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育、延長(zhǎng)壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量治療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療個(gè)體化治療措施：以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝正確開(kāi)動(dòng)糖尿病治療的五駕馬車(chē)飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)教育第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝一、糖尿病教育對(duì)象：包括糖尿病人、家屬、醫(yī)療保健人員內(nèi)容：糖尿病知識(shí)、糖尿病的危害、自我監(jiān)測(cè)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝二、飲食治療

1型合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排基礎(chǔ)上，配合胰島素治療，控制高血糖、防止低血糖

2型肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物劑量第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（一）制訂總熱量理想體重(kg)=身高(cm)-105

休息時(shí)25～30kcal/(kg·d)

輕體力勞動(dòng)30～35kcal/(kg·d)

中度體力勞動(dòng)35～40kcal/(kg·d)

重體力勞動(dòng)40kcal/(kg·d)以上第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（二）蛋白質(zhì)不超過(guò)總熱量的15%，至少1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)成人0.8～1.2g/(kg·d)

兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、伴消耗性疾病者1.5～2g/(kg·d)

伴糖尿病腎病腎功能正常者0.8g/(kg·d)，血BUN升高者0.6g/(kg·d)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（三）碳水化合物約占總熱量的50%～60%（四）脂肪約占總熱量的30%，0.6～1.0g/(kg·d)

飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪三者的比例為1：1：1第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（五）其他纖維素、微量元素、食鹽<7g/日、維生素、葉酸（六）合理分配三餐分配原則1/31/31/3三餐分配原則1/52/52/5四餐分配原則1/72/72/72/7第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝糖尿病患者飲食請(qǐng)記住“八少八多”副食———少葷多素肉類(lèi)———少肉多魚(yú)主食———少細(xì)多粗烹飪———少油炸多蒸煮口味———少鹽多醋飲食———少量多餐生活———少吃多動(dòng)。少煙酒多飲茶第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝三、體育鍛煉糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證：（1）2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者（2）1型DM病情穩(wěn)定，餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，餐前胰島素腹壁皮下注射第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝不宜進(jìn)行體育鍛煉者：（1）1型DM病情未穩(wěn)定（2）合并糖尿病腎病者（3）伴眼底病變者（4）嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟?。?）糖尿病足（6）腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝四、自我監(jiān)測(cè)尿糖方便、無(wú)創(chuàng)，但不準(zhǔn)確血糖三餐前后、睡前、0AM、3AMHbA1c2～3月每年1～2次全面復(fù)查，包括血脂水平、心、腎、神經(jīng)、眼底情況第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝五、口服降糖藥物

(一)促胰島素分泌劑

1、磺脲類(lèi)

2、非磺脲類(lèi)

(二)雙胍類(lèi)

(三)α-糖苷酶抑制劑

(四)噻唑烷二酮類(lèi)（胰島素增敏劑）第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（一）促胰島素分泌劑1.磺脲類(lèi)作用機(jī)制：促進(jìn)胰島素釋放第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝磺脲類(lèi)分類(lèi)第一代甲磺丁脲（優(yōu)降糖）氯磺丙脲第二代格列苯脲格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代格列美脲（亞莫利）第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝磺脲類(lèi)藥物常用劑量及服用方法格列苯脲2.5mg-5.0mg每日二次格列齊特80mg每日二次格列吡嗪5mg每日三次格列喹酮30mg每日三次格列美脲1mg每日一次服用方法：均為餐前30分鐘口服第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝副作用低血糖消化道惡心、嘔吐、黃疸、ALT升高血液系統(tǒng)溶貧、再障、WBC減少過(guò)敏藥物相互作用水楊酸、磺胺、β受體阻滯劑等增加降糖效應(yīng)

DHCT、速尿、糖皮質(zhì)激素等減弱降糖效應(yīng)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝2.非磺脲類(lèi)也作用于胰島B細(xì)胞膜上的KATP，模擬生理性胰島素分泌，主要用于控制餐后高血糖種類(lèi):（1）瑞格列奈（2）那格列奈第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝(二)雙胍類(lèi)作用機(jī)制：促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用抑制肝糖異生及糖原分解改善胰島素敏感性種類(lèi)：二甲雙胍、苯乙雙胍(基本不用)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝副作用：

胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝(三)α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制：抑制α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖種類(lèi)：阿卡波糖伏格列波糖第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝副作用：胃腸道反應(yīng)加重磺脲類(lèi)或胰島素的低血糖第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝(四)噻唑烷二酮類(lèi)作用機(jī)制：作用于過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ),PPARγ屬于激素核受體超家族，被激活后調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因的轉(zhuǎn)錄。使胰島素的敏感性增強(qiáng)，被視為胰島素增敏劑第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝種類(lèi)：羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾?。└弊饔茫核[、肝功能不良第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝

六、胰島素治療（一）適應(yīng)證

1.1型糖尿病

2.急性并發(fā)癥

3.嚴(yán)重慢性并發(fā)癥

4.合并重癥疾病

5.圍手術(shù)期

6.妊娠和分娩

7.2型經(jīng)飲食和口服藥物控制不佳

8.胰腺切除或重癥胰腺炎所致的繼發(fā)性糖尿病第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（二）各種胰島素制劑的特點(diǎn)作用類(lèi)別制劑皮下注射作用時(shí)間（h）開(kāi)始高峰持續(xù)速效普通胰島素（RI)0.52~46~8中效低精蛋白鋅胰島素(NPH)1~36~1218~26長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素(PZI)3~814~2428~36第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝預(yù)混人胰島素

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色預(yù)混諾和靈?30R

紅棕色預(yù)混諾和靈?50R

灰色第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝胰島素類(lèi)似物速效類(lèi)似物

1.賴(lài)脯胰島素2.天門(mén)冬氨酸胰島素

15min起效，30～70min達(dá)高峰，維持2～5h

特慢類(lèi)似物

B鏈增加２個(gè)精氨酸,A鏈21位天冬氨酸置換為甘氨酸

1.5～2h起效，維持24h，無(wú)峰值第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（三）使用原則和劑量調(diào)節(jié)

在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素個(gè)體化原則根據(jù)血糖、胖瘦、有無(wú)胰島素抵抗因素等決定初始劑量監(jiān)測(cè)三餐前后血糖調(diào)整劑量，注意低血糖第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝(四）胰島素的抗藥性和副作用胰島素的抗藥性指在無(wú)DKA，也無(wú)拮抗胰島素因素的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100U或200U應(yīng)改用單組分人胰島素速效制劑如皮下注射不能降低血糖，可試用靜脈注射第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝胰島素副作用1.低血糖2.過(guò)敏反應(yīng)3.水腫4.視物模糊5.脂肪萎縮或增生第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝第十六節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝概述

甲亢

廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過(guò)多的甲狀腺激素（TH），而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以自身免疫紊亂所導(dǎo)致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)、即Graves病（GD)最為常見(jiàn)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝甲狀腺毒癥病因一、甲狀腺性甲亢

1.彌漫性毒性甲狀腺腫（toxicdiffusegoiter,Gravesdisease,Basedowdisease）

2.橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis)3.新生兒甲亢(neonatalhyperthyroidism)4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(toxicmultinodulargoiter)5.甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease,toxicadenoma）

6.濾泡狀甲狀腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘甲亢（IIH）

8.HCG相關(guān)甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎)9.垂體性甲亢(腺瘤或TSH細(xì)胞增生,甲狀腺吸碘131率升高）第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝二、非甲狀腺功能亢進(jìn)型

1.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

2.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥

4.產(chǎn)后甲狀腺炎

5.外源甲狀腺激素替代

6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生在各種原因引起的甲亢中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（GD）最常見(jiàn)。占甲亢的80%～95%第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝Graves病(GD)的發(fā)病機(jī)制Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病自身免疫、環(huán)境因素、遺傳傾向第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過(guò)多)1.高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速2.神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快；肝功能異常5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松6.其他(生殖、血液）第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝彌漫性甲狀腺腫（二）甲狀腺腫：彌漫性、質(zhì)軟、無(wú)壓痛；動(dòng)脈雜音甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（三）突眼（25%～50%）包括：

1.非浸潤(rùn)性（單純性、良性突眼）（1）上瞼攣縮（2）上瞼遲滯（vonGraefer征）（3）瞬目減少（Stellwag征）（4）雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）（5）輻輳不良（Mobius征）（6）一般突眼度≤18mm第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝單純性突眼（1）甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ(chēng)性突出，上瞼攣縮第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝

2.浸潤(rùn)性(惡性突眼):

是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn)可單側(cè)突眼和甲亢的發(fā)生不同步,也可見(jiàn)于其他自身免疫性甲狀腺疾病眼局部癥狀和體征明顯需要免疫抑制治療第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝浸潤(rùn)性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤(rùn)性突眼（2）第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝

（四）其他表現(xiàn)

1.局限性黏液性水腫（脛前）見(jiàn)于Graves病，病因不明好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見(jiàn)于足背、趾、踝局部皮膚增厚，突出表面無(wú)壓痛，淡紅色或淡紫色毛孔粗，內(nèi)陷明顯，壓之無(wú)凹陷切跡

2.指端粗厚第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝脛前黏液性水腫第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、甲狀腺激素二、自身抗體三、影像學(xué)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝直接反映甲狀腺毒癥的指標(biāo)1.TT4、FT42.TT3、FT3綜合反映甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的指標(biāo)1.131I攝取率2.甲狀腺SPECT第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝2.131I攝取率24小時(shí)3小時(shí)吸碘率(%)正常甲亢第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝反映垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo)1.TSH測(cè)定2.TRH興奮試驗(yàn)3.T3抑制試驗(yàn)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝三、影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT眼部CT/MRI第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺

甲狀腺超聲（1）第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣”血流

第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）功能診斷

1.確定甲狀腺毒癥

（1）高代謝臨床表現(xiàn)（2）甲狀腺激素水平增高的依據(jù)

TT4，F(xiàn)T4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必須測(cè)定）

2.反映垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)異常（多用于病因鑒別診斷）（１）TRH興奮試驗(yàn),已經(jīng)被高敏感的TSH測(cè)定所替代（２）T3抑制試驗(yàn)第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝(二)病因診斷GD的診斷１.甲狀腺?gòu)浡阅[大２.浸潤(rùn)性突眼/脛前黏液性水腫/指端粗厚３.TRAb/TSAb第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝（一）一般治療：飲食、營(yíng)養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物（二）甲亢的治療:藥物，放射性碘和手術(shù)治療

1.抗甲狀腺藥物治療

[1]硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)藥理：抑制甲狀腺素合成用途：主要治療/輔助治療主要藥物:甲巰咪唑(MM)

丙基硫氧嘧啶(PTU)

療程：1～2年治療第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝

適應(yīng)證：病情輕、甲狀腺輕中度腫大年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備，或手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療作為放射性131I治療前后的輔助治療

評(píng)價(jià)：應(yīng)用最廣，療效肯定，一般不會(huì)引起永久性的甲狀腺功能減退。但僅能獲得40%～60%治愈率，且療程較長(zhǎng)，需1～2年或更長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高。藥物的副作用時(shí)有發(fā)生第06章15-16內(nèi)科疾病-代謝給藥方式：逐漸減量方式控制期---減量期---維持期不良反應(yīng)：嚴(yán)重的(必須停藥）——粒細(xì)胞缺乏癥剝脫性皮炎