第14章 心血管系統(tǒng)疾病課件

六、心臟瓣膜病

目錄一、動脈粥樣硬化二、冠心病三、高血壓病四、風(fēng)濕病七、心肌炎八、心功能不全五、感染性心內(nèi)膜炎第14章心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié)動脈粥樣硬化概述心血管系統(tǒng)疾病最常見的疾病。脂質(zhì)沉積于大、中動脈內(nèi)膜，內(nèi)膜灶性纖維化、形成粥樣斑塊，導(dǎo)致動脈硬化，引起一系列繼發(fā)病變，尤其引起心、腦等重要器官的缺血性改變。多見于中老年人。北方略多于南方。動脈硬化泛指動脈管壁增厚并失去彈性的一類疾病，包括動脈粥樣硬化、細(xì)動脈硬化和動脈中膜鈣化。第14章心血管系統(tǒng)疾病高脂血癥：血漿低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)水平持續(xù)升高和高密度脂蛋白(HDL)水平的降低與其發(fā)病率呈正相關(guān)。高血壓。遺傳因素。吸煙。其他：年齡、性別、肥胖。第一節(jié)動脈粥樣硬化病因第14章心血管系統(tǒng)疾病第14章心血管系統(tǒng)疾病最早病變。肉眼觀，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)黃色斑點(diǎn)和條紋，微隆起或不隆起于內(nèi)膜表面；鏡下觀，病灶處內(nèi)膜下見大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。泡沫細(xì)胞來源于巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化脂斑、脂紋期第14章心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化第14章心血管系統(tǒng)疾病

病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化脂斑、脂紋期第14章心血管系統(tǒng)疾病由脂斑、脂紋病變發(fā)展而來。肉眼觀，動脈內(nèi)膜面散在不規(guī)則的斑塊，顏色呈瓷白色蠟滴狀；鏡下觀，病灶由大量增生的平滑肌細(xì)胞、脂質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)（膠原纖維和蛋白多糖）組成厚薄不一的纖維帽，在纖維帽下可見數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和炎細(xì)胞。第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化纖維斑塊期第14章心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)膜面可見不規(guī)則隆起的斑塊，顏色初為淺黃或灰黃色亦可呈瓷白色。第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化纖維斑塊期第14章心血管系統(tǒng)疾病纖維斑塊深部的細(xì)胞發(fā)生壞死并與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)。肉眼觀，內(nèi)膜面可見灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面突起又向深而壓迫中膜。深部為粥樣淡黃色壞死物；鏡下觀，纖維帽層下見大量不定形紅染的壞死、崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶（針樣空隙是膽固醇結(jié)晶因制片過程中被溶解而成）和鈣化，邊緣和底部增生肉芽組織和泡沫細(xì)胞，伴少量淋巴細(xì)胞。第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化粥樣斑塊期第14章心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化粥樣斑塊期第14章心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化第14章心血管系統(tǒng)疾病在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上繼發(fā)病變：斑塊內(nèi)出血，形成血腫，嚴(yán)重可造成器官急性梗死；斑塊破裂，遺留粥瘤樣潰瘍；血栓形成；鈣化；動脈瘤形成：粥樣斑塊形成，中膜平滑肌受壓萎縮變薄，彈性降低，在血管內(nèi)壓的作用下，動脈壁局限性向外膨出，形成動脈瘤，破裂可引起出血。第一節(jié)動脈粥樣硬化病理變化復(fù)合病變期第14章心血管系統(tǒng)疾病第二節(jié)冠心病概述由于冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病最常見原因。最常發(fā)生于左冠狀動脈前降支，其次為右主干，左主干，左旋支，后降支。病變的內(nèi)膜呈半月形增厚引起管腔狹窄：管腔狹窄＜

25%（Ⅰ級），管腔狹窄25%～50%（Ⅱ級），管腔狹窄50-75%（Ⅲ級），管腔狹窄＞75%（Ⅳ級）。第14章心血管系統(tǒng)疾病第二節(jié)冠心病概述正常Ⅰ級Ⅳ級Ⅲ級第14章心血管系統(tǒng)疾病心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動脈性猝死第二節(jié)冠心病臨床類型第14章心血管系統(tǒng)疾病由于心肌急劇性、暫時性缺血、缺氧引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感；疼痛常放射至心前區(qū)或左上肢；持續(xù)時間約數(shù)分鐘；休息或用擴(kuò)張冠狀動脈藥物（硝酸酯制劑）可緩解；因激動、勞累或寒冷等誘發(fā)。其發(fā)生機(jī)制是心肌缺血、缺氧而造成代謝不全產(chǎn)物堆積，刺激心肌局部交感神經(jīng)末梢至大腦而產(chǎn)生絞痛感。第二節(jié)冠心病心絞痛第14章心血管系統(tǒng)疾病穩(wěn)定性心絞痛(輕型)：多在過度勞累、心肌耗氧量增多時發(fā)?。徊环€(wěn)定性心絞痛：頻繁發(fā)病，在心負(fù)荷或休息時均可發(fā)作。病變累及一支或多支冠狀動脈，病變處心肌發(fā)生纖維化，心肌細(xì)胞變性、萎縮和壞死；變異型心絞痛：多無明顯誘因，常在休息或夢醒時發(fā)作。由冠狀動脈明顯狹窄，發(fā)作性痙攣引起。第二節(jié)冠心病心絞痛第14章心血管系統(tǒng)疾病由于冠狀動脈血流中斷，引起供血區(qū)持久的心肌缺血缺氧使心肌發(fā)生壞死。臨床上表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑或休息不能緩解，可并發(fā)心律失常、心源性休克或心衰。第二節(jié)冠心病心肌梗死第14章心血管系統(tǒng)疾病

在冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄的基礎(chǔ)上，同時合并血栓形成、斑塊內(nèi)出血、冠狀動脈持久性痙攣、休克、心動過速、勞累、情緒激動等，造成心肌缺血而側(cè)支循環(huán)不能有效建立則發(fā)生心肌梗死。第二節(jié)冠心病心肌梗死第14章心血管系統(tǒng)疾病50%發(fā)生在左冠狀動脈前降支，梗死多發(fā)生在左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3。25%發(fā)生于左心室后壁、室間隔的后1/3及右心室大部分，此為右冠狀動脈供血區(qū)。第二節(jié)冠心病心肌梗死第14章心血管系統(tǒng)疾病心內(nèi)膜下心肌梗死：累及心室壁心腔側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱和乳頭肌，常為多發(fā)性、小灶狀壞死，嚴(yán)重者融合累及整個內(nèi)膜下心肌，直徑約0.5～1.5cm，其厚度不及一半；透壁性心肌梗死（厚壁梗死）：病灶較大，最大直徑在2.5cm以上，累及心室壁全層或未累及全層但已深達(dá)室壁2/3以上。第二節(jié)冠心病心肌梗死第14章心血管系統(tǒng)疾病肉眼觀：屬貧血性梗死，一般早期無明顯變化，6小時以后肉眼才能辯認(rèn)，梗死灶呈灰白色或灰黃色，不規(guī)則的地圖狀；鏡下觀：心肌細(xì)胞變性、壞死，呈均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，間質(zhì)水腫，有少量中性粒細(xì)胞浸潤；4天后，梗死邊緣出現(xiàn)充血、出血帶；1～2周梗死邊緣出現(xiàn)肉芽組織，3周后肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。第二節(jié)冠心病心肌梗死第14章心血管系統(tǒng)疾病血管充血、出血，有嗜中性粒細(xì)胞浸潤。心肌纖維腫脹，細(xì)胞核消失。第二節(jié)冠心病心肌梗死第14章心血管系統(tǒng)疾病臨床生化變化：心肌細(xì)胞受損后，肌紅蛋白迅速從心肌細(xì)胞逸出入血，在心肌梗死后6～12小時內(nèi)出現(xiàn)峰值，心肌細(xì)胞內(nèi)的各種酶釋放入血，如谷氨酸-草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）、肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脫氫酶（LDH），24小時后血清濃度達(dá)最高值。測CPK值對心肌梗死具有臨床診斷意義。第二節(jié)冠心病心肌梗死第14章心血管系統(tǒng)疾病

心肌梗死合并癥：

（1）心力衰竭:(心肌梗死，心收縮力降低）（2）心源性休克：心輸出量減少（3）附壁血栓形成：梗死時心內(nèi)膜變粗，血小板沉積（4）室壁瘤形成：（心室前壁）（5）心律失常：心臟驟停，猝死（6）心臟破裂：心包壓塞（7）急性心包炎：纖維素性或漿液性心包炎第二節(jié)冠心病心肌梗死第14章心血管系統(tǒng)疾病

冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄，引起心肌纖維持續(xù)性缺血、缺氧引起心肌細(xì)胞彌漫性空泡變、萎縮、壞死，廣泛纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，形成斑痕。殘留的心肌細(xì)胞肥大。心臟體積縮小，質(zhì)地變硬，心室壁變薄。臨床上可表現(xiàn)為心律失?；蛐牧λソ摺５诙?jié)冠心病心肌纖維化第14章心血管系統(tǒng)疾病心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，心肌細(xì)胞萎縮，殘留的心肌細(xì)胞肥大第二節(jié)冠心病心肌纖維化第14章心血管系統(tǒng)疾病冠狀動脈性猝死是心源性猝死中最常見的一種。猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。一般見于40～50歲的男性。誘因：飲酒、勞累、吸煙及運(yùn)動后，患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，突然呼吸困難，口吐白沫，迅速昏迷，立即死亡或在一至數(shù)小時后死亡；有的則無任何誘因在夜間睡眠中死亡。猝死發(fā)生在中、重度冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，合并斑塊內(nèi)出血、冠狀動脈痙攣等導(dǎo)致心肌急性缺血，嚴(yán)重心律失常等。第二節(jié)冠心病冠脈性猝死第14章心血管系統(tǒng)疾病第三節(jié)高血壓病概述概念：原發(fā)性高血壓（primaryoressentialhypertension）是一種原因未明的，以體循環(huán)動脈壓血升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。全身細(xì)動脈硬化（玻變）為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，也稱高血壓病。

高血壓是指[成人收縮壓≥140mmHg(18.4kPa)和／或舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)]。類型：原發(fā)性高血壓（高血壓?。?、繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）。第14章心血管系統(tǒng)疾病第三節(jié)高血壓病概述原發(fā)性高血壓占高血壓的90%～95%，多見于30～40歲或以后的中、老年人，發(fā)病率呈升高趨勢，男女患病率無明顯差異。病程較長，癥狀顯隱不定，不易堅(jiān)持治療；晚期往往出現(xiàn)左心室肥大，兩腎彌漫性顆粒性萎縮，腦內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。第14章心血管系統(tǒng)疾病

分類收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）理想BP＜120＜80正常BP＜130＜85正常高值130～13985～89一級高BP（輕度）140～15990～99亞組：臨界高BP140～14990～94二級高BP（中度）160～179100～109三級高BP（重度）≥180～209≥110～119純收縮期≥140＜90亞組：臨界高BP140～149＜90極重度﹥210﹥120

記憶竅門先記牢理想血壓：<120/80；理想、正常、高值的收縮壓每檔增加10，舒張壓增加一半5；再記牢輕度高血壓的起點(diǎn)數(shù)值140/90，輕中重收縮壓每檔增加20，舒張壓增加一半10；所以，只要記牢120/80，140/90即可。第14章心血管系統(tǒng)疾病1．心理因素不良心理狀態(tài)，情緒反應(yīng)，長期精神緊張等。2．社會因素政治、經(jīng)濟(jì)、文化、人際關(guān)系等。3．遺傳因素原發(fā)性高血壓具有明顯的遺傳傾向。4．其他因素高鈉飲食、低鈣飲食、年齡、肥胖等。第三節(jié)高血壓病病因第14章心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制1．心理社會因素血管舒縮調(diào)節(jié)失控→使血管收縮作用占優(yōu)勢→外周阻力↑→血壓↑。2．分泌系統(tǒng)的激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----下丘腦-----腺垂體-----腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----交感------腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----腎素------血管緊張素-----醛固酮系統(tǒng)激活。3．其它；多基因遺傳缺陷→血管緊張素原↑

→血管收縮增強(qiáng)→血壓↑

高血壓患者血清中：抑制Na+-K+泵-ATP敏活性的激素樣物質(zhì)Na+、Ca2+

↑SMC收縮力↑

→血管反應(yīng)性加強(qiáng)

→血壓↑第14章心血管系統(tǒng)疾病第14章心血管系統(tǒng)疾病緩進(jìn)型高血壓（良性）：多見于中、老年人，占原發(fā)性高血壓的95%，病程長，進(jìn)展緩慢，可達(dá)十余年或數(shù)十年，病變累及全身小A，細(xì)A。發(fā)展進(jìn)程：機(jī)能障礙期、動脈病變期、內(nèi)臟病變期。急進(jìn)型高血壓（惡性）：多見于青少年，血壓常超過230/130mmHg，病變進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)腎衰竭或高血壓性腦病。增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎（纖維素樣壞死）。第三節(jié)高血壓病類型第14章心血管系統(tǒng)疾病早期階段，主要病變?yōu)槿砑?xì)動脈和小動脈間歇性痙攣收縮。血壓處于波動狀態(tài)，血管痙攣時血壓升高，痙攣緩解后血壓可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)：血壓升高，但常有波動，可伴有頭暈、頭痛，經(jīng)過適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正常。第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型功能障礙期第14章心血管系統(tǒng)疾病細(xì)動脈硬化：表現(xiàn)為細(xì)動脈壁玻璃樣變。累及全身細(xì)動脈，腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈病變明顯具有診斷意義。鏡檢下細(xì)動脈壁增厚、腔變小，內(nèi)皮下間隙區(qū)、甚至整個管壁均質(zhì)、紅染。小動脈硬化：表現(xiàn)為小動脈反應(yīng)性增生。內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大，不同程度的膠原纖維和彈力纖維增生。主要累及腎小葉間動脈、弓形動脈及腦動脈等。大動脈粥樣硬化。動脈病變期第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型第14章心血管系統(tǒng)疾病1心臟：早期，左心室血壓升高，心臟代償性肥大，肉眼：心臟重量增加，左心室壁厚度達(dá)1.5-2.0cma.向心性肥大(concentrichypertrophy):左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，相對縮小。光鏡下心肌細(xì)胞變粗、變長，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大，圓形或橢圓形，核深染。（心臟處于代償階段）b.離心性肥大(eccentrichypertrophy)：晚期當(dāng)左心室代償失調(diào)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張。心臟發(fā)生上述病變，稱為高血壓性心臟病,臨床患者血壓升高明顯。內(nèi)臟病變期第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型第14章心血管系統(tǒng)疾病第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型正常心臟心臟向心性肥大心臟離心性肥大第14章心血管系統(tǒng)疾病第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型內(nèi)臟病變期（2）腦：高血壓腦?。耗X內(nèi)小動脈痙攣、硬化→局部缺血→通透性增加→腦水腫、顱內(nèi)壓升高高血壓危象：BP↑↑腦出血：①細(xì)、小動脈硬化，易發(fā)生破裂性出血；②小動脈瘤和微小動脈瘤破裂性出血；③腦內(nèi)小動脈痙攣時，局部組織缺血、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物堆積，酸中毒導(dǎo)致細(xì)小動脈的通透性增加，引起漏出性出血。腦軟化。第14章心血管系統(tǒng)疾病腦組織發(fā)生貧血性梗死，形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀灶。第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型第14章心血管系統(tǒng)疾病第14章心血管系統(tǒng)疾病（3）腎原發(fā)性顆粒性固縮腎。鏡下病變特點(diǎn)：1)腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變性；2)相應(yīng)的腎小管因缺血而萎縮、消失；3)間質(zhì)纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤；4)病變相對較輕的腎小球代償性肥大，相應(yīng)的腎小管代償性擴(kuò)張。臨床特征：輕到中度蛋白尿，水腫、蛋白尿和管型尿多尿、夜尿、低比重尿，嚴(yán)重時有氮質(zhì)血癥和尿毒癥腎功能不全。第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型內(nèi)臟病變期第14章心血管系統(tǒng)疾病原發(fā)性顆粒性固縮腎與正常腎第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型第14章心血管系統(tǒng)疾病正常腎臟表面光滑，體積約11cmx5cmx3cm，切面皮髓質(zhì)界限清楚，皮質(zhì)厚0.6cm，腎盂有少量脂肪；萎縮腎臟表面顆粒狀，體積變小，皮質(zhì)變薄，切面皮髓質(zhì)界限欠清楚，腎盂有大量脂肪.

第14章心血管系統(tǒng)疾病腎小球纖維化和玻璃樣變性腎小球代償性肥大腎小管代償性擴(kuò)張,蛋白管型高血壓之腎臟第14章心血管系統(tǒng)疾?。?）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變可判斷全身病變發(fā)展階段視網(wǎng)膜中央動脈的病變與原發(fā)性高血壓各期變化基本一致，具有重要的臨床意義。視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生硬化。眼底檢查可見血管迂曲，反光增強(qiáng)，動靜脈交叉處出現(xiàn)壓痕。嚴(yán)重時視神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血，視力模糊。第三節(jié)高血壓病緩進(jìn)型第14章心血管系統(tǒng)疾病LiXuenongLiXuenongLiXuenongKeith-Wagener眼底分級

I級視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)II級視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫III級眼底出血、棉絮狀滲出IV級視神經(jīng)乳頭水腫第14章心血管系統(tǒng)疾病高血壓的靶器官損害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血壓腦心腎臟終末期腎病中風(fēng),癡呆周圍動脈疾病從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，CVD危險性增加一倍第14章心血管系統(tǒng)疾病結(jié)局

病程長，發(fā)展緩慢，早期采取適當(dāng)治療方式可預(yù)防器官的器質(zhì)性病變，晚期可因血壓過高而死于腦出血、心力衰竭或腎功能衰竭。第14章心血管系統(tǒng)疾病

概念

是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要侵犯結(jié)締組織，風(fēng)濕小體為其病理特征。最常累及心臟、關(guān)節(jié)，其次為皮膚、皮下組織、腦和血管等，其中以心臟病變影響最大。第14章心血管系統(tǒng)疾病一﹑概述風(fēng)濕病（rheumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要侵犯結(jié)締組織，以形成風(fēng)濕小體為病理特征。最常累及心臟（心臟炎）、關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎），其次為皮膚（環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）、血管（動脈炎）和腦（小舞蹈癥）等，心臟病變最嚴(yán)重。常反復(fù)發(fā)作，急性期稱為風(fēng)濕熱。臨床：多發(fā)生在5~15歲，以6~9歲為發(fā)病高峰，發(fā)熱，心臟關(guān)節(jié)損害，環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，抗O第14章心血管系統(tǒng)疾病第四節(jié)風(fēng)濕病概述第14章心血管系統(tǒng)疾病病因與發(fā)病機(jī)制1.致病因素①與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)；②受寒、受潮濕及病毒感染可誘發(fā)；③機(jī)體抵抗力與反應(yīng)性變化為重要內(nèi)因。第14章心血管系統(tǒng)疾病2.發(fā)病機(jī)理多數(shù)傾向于抗原、抗體交叉反應(yīng)學(xué)說。

C抗原(糖蛋白)

鏈球菌細(xì)胞壁上抗原成分抗體與

M抗原(蛋白質(zhì))

結(jié)締組織(心瓣膜及關(guān)節(jié))

抗原、抗體交叉反應(yīng)（心肌及血管平滑?。┮鹣鄳?yīng)的病變。第14章心血管系統(tǒng)疾病早期病變。心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等處。結(jié)締組織基質(zhì)粘液變性和膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死。血管擴(kuò)張充血，漿液纖維素滲出，少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。此期病變可持續(xù)約1個月左右。第四節(jié)風(fēng)濕病病理變化變質(zhì)滲出期第14章心血管系統(tǒng)疾病增生期或肉芽腫期：

病變特點(diǎn)為風(fēng)濕小體（Aschoff小體）形成。風(fēng)濕小體的結(jié)構(gòu)和組成。此期病變可持續(xù)2～3個月。中央：纖維素樣壞死周圍：成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞外周：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞第14章心血管系統(tǒng)疾病心肌間質(zhì)小血管旁有成簇細(xì)胞構(gòu)成的病灶由風(fēng)濕細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及纖維蛋白樣壞死灶構(gòu)成第14章心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕?。喊⑸俜蛐◇w(Aschoffbody)第14章心血管系統(tǒng)疾病第14章心血管系統(tǒng)疾病第14章心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)

體積大，圓形或多邊形，邊界清楚；胞漿豐富、嗜雙色；核大，圓形或卵圓形，核膜清楚，染色質(zhì)集中于中央，橫切面呈梟眼狀，縱切片呈毛蟲狀，單核或雙核及多核。第14章心血管系統(tǒng)疾病Aschoffcells:縱切面呈毛蟲(caterpillar)風(fēng)濕細(xì)胞來源：單核-吞噬C來源，不是心肌源細(xì)胞第14章心血管系統(tǒng)疾病纖維化期和愈合期：

纖維素樣壞死物和滲出成分被溶解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞變?yōu)殚L梭形，核濃染，成纖維細(xì)胞增多，形成大量膠原纖維，風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形小瘢痕。，此期病變可持續(xù)2～3個月。第14章心血管系統(tǒng)疾病

上述整個病程約4～6個月，病變新舊并存，反復(fù)進(jìn)展→嚴(yán)重的纖維化、瘢痕形成。第14章心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病的各個器官病變(一)風(fēng)濕性心臟炎

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumaticendocarditis)2.風(fēng)濕性心肌炎(rheumaticmyocarditis)3.風(fēng)濕性心外膜炎(rheumaticpericarditis)(二)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumaticarthritis)(三)皮膚病變(四)風(fēng)濕性動脈炎(五)風(fēng)濕性腦病第14章心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病的各器官病變(一)

風(fēng)濕性心臟病1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（rheumaticendocarditis）部位：主要侵犯二尖瓣（最多見）、主動脈瓣，也可累及鄰近的內(nèi)膜和腱索。病變：瓣膜腫脹，間質(zhì)粘液樣變性、纖維素樣壞死，偶有風(fēng)濕小體形成。瓣膜閉鎖緣白色血栓（疣狀贅生物）形成，故稱疣狀心內(nèi)膜炎（verrucousendocarditis）。第14章心血管系統(tǒng)疾病

疣狀贅生物呈串珠狀單行排列、粟粒大、灰白色，與瓣膜連接緊密、不易脫落，主由血小板和少量纖維素構(gòu)成。后期機(jī)化，病變瓣膜發(fā)生纖維化及瘢痕形成。如病變反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性瓣膜病。第14章心血管系統(tǒng)疾病第14章心血管系統(tǒng)疾病Verrucousvegetation第14章心血管系統(tǒng)疾病Verrucousvegetation第14章心血管系統(tǒng)疾病慢性風(fēng)濕性心瓣膜病：房室瓣呈“魚嘴”樣外觀第14章心血管系統(tǒng)疾病2.風(fēng)濕性心肌炎(Rheumaticmyocarditis)成人：灶性間質(zhì)性心肌炎，心肌間質(zhì)內(nèi)小血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體為特征。反復(fù)發(fā)作可致心肌間質(zhì)小瘢痕形成。兒童：常表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性心肌炎，心肌間質(zhì)明顯水腫，較多的淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞水腫及脂肪變性。第14章心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性心肌炎:Aschoff細(xì)胞，雙核多見第14章心血管系統(tǒng)疾病第14章心血管系統(tǒng)疾病3.風(fēng)濕性心包炎（Rheumatic

pericarditis）病變：間皮細(xì)胞脫落或增生，間皮下血管充血，炎細(xì)胞浸潤，表面有多少不一的纖維素和漿液滲出形成絨毛心或心包積液。結(jié)局：①溶解吸收；

②部分纖維素機(jī)化、粘連，形成縮窄性心包炎。第14章心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性心外膜炎：左圖示纖維素粘連，右圖：絨毛心(covillosum)第14章心血管系統(tǒng)疾病(二)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

成人多見；主要累及大關(guān)節(jié)，如膝、肩、腕、肘、髖關(guān)節(jié)；游走性，多關(guān)節(jié)炎為臨床特征；滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量漿液滲出，關(guān)節(jié)周圍軟組織中可見不典型的風(fēng)濕肉芽腫；預(yù)后好，不遺留關(guān)節(jié)變形。第14章心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病亞急性緩慢累及關(guān)節(jié)肩腕肘等大關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)病理改變滑膜充血腫脹滑膜炎性滲出，滑膜下血管擴(kuò)張滲出性質(zhì)漿液性，易吸收纖維素性，不易吸收關(guān)節(jié)畸形不留畸形遺留畸形第14章心血管系統(tǒng)疾病(三)皮膚病變滲出性病變：環(huán)形紅斑增生性病變：皮下結(jié)節(jié)具有臨床診斷意義第14章心血管系統(tǒng)疾病(四)風(fēng)濕性動脈炎易受累的動脈：冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈、肺動脈及其小動脈等。主要病變：急性期為血管壁纖維素樣壞死和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，有風(fēng)濕小體形成。后期，血管壁纖維化，管壁增厚，管腔狹窄或閉塞。第14章心血管系統(tǒng)疾病(五)風(fēng)濕性腦病多見于5－12歲兒童，女孩多見；主要病變?yōu)轱L(fēng)濕性腦動脈炎和皮質(zhì)下腦炎，后者表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性及膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成；累及基底節(jié)，黑質(zhì)等錐體外系，肢體出現(xiàn)不自主運(yùn)動稱小舞蹈癥（choreaminor）。第14章心血管系統(tǒng)疾病小舞蹈癥（choreaminor）

第14章心血管系統(tǒng)疾病第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎(Infectiveendocarditis)第14章心血管系統(tǒng)疾病感染性心內(nèi)膜炎（Infectiveendocarditis，IE）—由病原微生物引起的心內(nèi)膜炎；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（Bacterialendocarditis，BE）—由細(xì)菌引起的心內(nèi)膜炎。第14章心血管系統(tǒng)疾病

急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎

分類第14章心血管系統(tǒng)疾病一、急性感染性心內(nèi)膜炎病因：致病力強(qiáng)的化膿菌（如：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等）侵犯原無病變的心內(nèi)膜。主要病變：①急性化膿性心瓣膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣，受累的瓣膜潰爛，穿孔或破裂。第14章心血管系統(tǒng)疾?、谫樕镄纬少樕锏奶攸c(diǎn)：體積大，灰黃色，質(zhì)松脆易脫落，含菌。贅生物脫落引起遠(yuǎn)處器官的含菌性栓塞，感染性梗死和繼發(fā)性膿腫（膿毒敗血癥）。結(jié)局：起病急，發(fā)展快，50%病人于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。第14章心血管系統(tǒng)疾病第14章心血管系統(tǒng)疾病病變特點(diǎn)(1)引起急性化膿性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成贅生物．(2)贅生物由膿性滲出物、血栓、壞死組織及細(xì)菌的菌落組成(3)贅生物脫落形成含菌性栓子，可引起心、腦、腎的敗血性梗死，梗死處繼發(fā)血栓形成結(jié)局

起病急，病程短，病情嚴(yán)重，患者多數(shù)在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死亡．第14章心血管系統(tǒng)疾病二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因：致病力相對較弱的病原微生物引起，最常見為草綠色鏈球菌，其他可由腸球菌，革蘭氏陰性桿菌，或真菌引起。病原菌局部感染灶或醫(yī)源性操作感染→入血形成菌血癥→累及有病變的瓣膜（如先心病或風(fēng)濕性心臟?。鷮?dǎo)致瓣膜感染第14章心血管系統(tǒng)疾病心臟病變在原有病變的基礎(chǔ)上并發(fā)感染，瓣膜潰瘍形成，穿孔或腱索斷裂，病變瓣膜表面形成贅生物。贅生物形態(tài)特點(diǎn)：肉眼：單個或多個，體積大，息肉狀，灰黃色，質(zhì)松脆，易脫落。光鏡：由纖維素、血小板、嗜中性粒細(xì)胞、壞死組織組成；深部可見細(xì)菌團(tuán)；底部有肉芽組織及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。后期：未脫落的贅生物機(jī)化，瓣膜纖維化變形，導(dǎo)致慢性心瓣膜病。第14章心血管系統(tǒng)疾病贅生物特點(diǎn)

(Featuresofvegetation)大小不等,單個或多個,息肉狀/菜花狀,污穢,灰黃色,干燥質(zhì)脆,易脫落由血栓,細(xì)菌菌落,炎細(xì)胞,少量壞死組織構(gòu)成,瓣膜破壞稍輕伴肉芽組織

第14章心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性