靜脈治療護(hù)理技術(shù)1課件

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范遇偉君護(hù)理部靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第一章范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則解讀原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施）規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪等要求靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第二章規(guī)范性引用文件條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出2009.4發(fā)布，2009.12實(shí)施規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義靜脈治療（infusiontherapy)

將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter,CVC)經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管,尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義輸液港（implantablevenousaccessport,PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義無菌技術(shù)（aseptictechnique)在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)包括無菌環(huán)境設(shè)施、無菌設(shè)備器材及人員無菌操作等靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI)帶血管內(nèi)導(dǎo)管/拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義條款藥物滲出（infiltrationofdrug)

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasationofdrug)

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義

理化性不同腐蝕性藥物非腐蝕性藥物常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑-如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等）其他腐蝕性藥——去甲腎上腺素等靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第三章術(shù)語和定義藥物外溢（spillofdrug)

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第四章縮略語1.CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter)2.PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)3.PN:腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition)4.PORT:輸液港（implantablevenousaccessport)5.PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter)≤靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物，應(yīng)在空氣細(xì)菌總≤500cfu／m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu／m3靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)第五章基本要求靜脈治療護(hù)理技術(shù)1解讀-培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專業(yè)技能培訓(xùn)（1）血管解剖（1）患者靜脈評(píng)估（2）血栓形成原理（2）患者置管操作（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流染（3）導(dǎo)管維護(hù)（4）用藥安全培訓(xùn)（4）并發(fā)癥預(yù)防及處理第五章基本要求靜脈治療護(hù)理技術(shù)15.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1.血管解剖1.PICC置管操作2.血栓原因、預(yù)防及處理2.置管中問題分析3.CRBSI預(yù)防及診斷3.PICC維護(hù)流程4.置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等

4.各種并發(fā)癥處理等

第五章基本要求靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC置管操作人員考核合格（1）中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證班（2）省、市級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班（3）院級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班第五章基本要求靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育解讀對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育靜脈治療時(shí)間、用藥安全、對(duì)血管的損傷導(dǎo)管在使用過程中注意事項(xiàng)（活動(dòng)、洗澡、避免受壓）導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）第五章基本要求靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史解讀實(shí)施輸液治療前：至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者執(zhí)行操作時(shí)：“核對(duì)腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)操作前：應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群，特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時(shí)處于被病原菌感染的危險(xiǎn)之中，且多為高危性接觸第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1.環(huán)境要清潔：避免人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔，洗手2.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3.無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4.取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5.無菌物品疑有污染或已被污染，既不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6.一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS／T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生解讀洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手手消毒劑消毒雙手洗手的環(huán)節(jié)：掌心／手背／指縫／大拇指／指關(guān)節(jié)／指尖總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠布、小方紗第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀丙酮和乙醚：危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏：可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章基本原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章操作前評(píng)估條款

6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質(zhì)等綜合評(píng)估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號(hào)盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離左側(cè)置管長度大于右側(cè)，置管首選右側(cè)第六章操作前評(píng)估靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍①靜脈輸注刺激小的溶液或藥物②輸液量小，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素／氨芥／西艾克／柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第六章操作前評(píng)估靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評(píng)估靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.2.5PICC宜用于長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml／sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制第六章操作前評(píng)估靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可以測量血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測第六章操作前評(píng)估靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章穿刺條款

6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a﹚取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)b﹚選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c﹚穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d﹚如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e﹚選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名靜脈治療護(hù)理技術(shù)1解讀1.選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶2.直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察3.回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)4.使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章穿刺靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a﹚宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b﹚成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c﹚小兒不宜首選頭皮靜脈d﹚接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e﹚一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f﹚應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺靜脈治療護(hù)理技術(shù)1解讀一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm,用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行a﹚核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告b﹚確認(rèn)已簽署置管知情書c﹚取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，外臂外展與軀干成45°~90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)d﹚消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cme﹚用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f﹚在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度g﹚抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名h﹚通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i﹚應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照第六章穿刺靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a﹚接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b﹚宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c﹚有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管第六章穿刺靜脈治療護(hù)理技術(shù)1解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥

如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴結(jié)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)第六章穿刺靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章應(yīng)用條款6.4.1靜脈注射

6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情選擇適當(dāng)推注速度解讀1定義：靜脈注射是將一定量藥液注入靜脈的方法2根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注刺點(diǎn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.4.1.2注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)解讀1、應(yīng)隨時(shí)聽取患者的主訴，如患者有無心慌、胸悶等2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱等），報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理第六章應(yīng)用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物;長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章應(yīng)用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.4.2靜脈輸液解讀1.定義：是將一定量的無菌溶液，通過靜脈輸注人體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法2.目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，補(bǔ)充營養(yǎng)、增加循環(huán)血量，輸入藥物治療疾病第六章應(yīng)用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速解讀1.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水機(jī)2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對(duì)重度脫水、血容量不足休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年人、老年人、小孩、嬰幼兒第六章應(yīng)用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)解讀應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性肺水腫空氣栓塞等第六章應(yīng)用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章應(yīng)用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章PN條款

6.4.3腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN)解讀定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝病維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺(tái)內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求第六章PN靜脈治療護(hù)理技術(shù)1解讀-PN配置

SOP（規(guī)范配液）安達(dá)美電解質(zhì)磷酸鹽維他利匹特水樂維他

\∕\\∕

氨基酸葡萄糖脂肪乳

\|∕

三升袋第六章PN靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款

6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間第六章PN靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢配方內(nèi)容：10%CHO（大冢）1000ml5%GNS(大冢）500ml8.5%AA(華瑞）250ml15%KCL30mlV-C(2.5ml/g)2g安達(dá)美10ml第六章PN靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑，輸注時(shí)間嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器均勻輸入保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性糖AAFAT

3-5h\|4-7h∕8-12h

接病人輸液第六章PN靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄解讀1.護(hù)士應(yīng)觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)2.根據(jù)患者出入水量，臨床表現(xiàn)（高血糖、低血糖、滲透性利尿等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液和控制輸液速度第六章PN靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章密閉式輸血條款6.4.4密閉式輸血解讀定義：指將供血者的血液輸給患者進(jìn)行救治，特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者，以達(dá)到緩解癥狀，保證機(jī)體各組織器官血液供應(yīng)的治療目的靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.4.1輸血前了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史解讀1、了解患者血型：輸血前通過與患者交談、查閱病歷、化驗(yàn)單、血交叉單，了解患者ABO、RH(D)血型2、了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，采取針對(duì)性預(yù)防措施輸血前通過與患者交談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應(yīng)史：過敏、發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反應(yīng)史的患者，要有針對(duì)性預(yù)防措施第六章密閉式輸血靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)分別雙人核對(duì)對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注解讀1.輸血前核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常2.輸血時(shí)核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名/性別/年齡/病案號(hào)/科室名稱/床號(hào)/血型等第六章密閉式輸血靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速解讀1.輸血起始速度宜慢2.不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15分鐘內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘第六章密閉式輸血靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物解讀血液制品不應(yīng)加熱庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時(shí)，要使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用第六章密閉式輸血靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完解讀血制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注血液自血庫取出后，在室溫下放置15-30min再輸入。放置時(shí)間不超過30min，以防污染1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完，血小板的輸注時(shí)間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快第六章密閉式輸血靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測解讀護(hù)士應(yīng)熟悉各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則輸血過程中，護(hù)士應(yīng)定時(shí)到病人床旁巡視，觀察病人局部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理第六章密閉式輸血靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.PVC可推注NS,PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管 注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)16.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3.檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封液容量1.外周靜脈留置針2-3ml2.PICC、CVC、PORT2-5ml正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10/ml解讀肝素鹽水配置肝素注射液：12500U/支100U/ml:1.6ml肝素加入到100ml生理鹽水10U/ml:0.16ml肝素加入到100ml生理鹽水第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT治療間歇期4周維護(hù)一次

PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性解讀1.觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、滲液及分泌物2.觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.1輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置解讀光照對(duì)藥物的影響：影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機(jī)理：藥對(duì)光敏感降解、氧化靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器項(xiàng)目普通輸液器精密過濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜核孔膜過濾介質(zhì)孔徑15um0.2um-5um第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗輸液器及導(dǎo)管，或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。兩袋血液之間用生理鹽水沖管第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1.有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接解讀導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長時(shí)間的留置導(dǎo)管研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)管的相關(guān)感染占51%第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.1輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換6.7.3輸液附加裝置和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換保持密閉防止血液流失保持完整降低微生物侵入輸液附加裝置靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽/無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換1.血液是有利于細(xì)菌增殖的液體2.以下情況立即更換輸液接頭輸注血液制品后從導(dǎo)管中抽取培養(yǎng)樣本之前接頭中有血液或殘留物疑似被污染時(shí)第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h-96h更換一次第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時(shí)，考慮拔除當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年P(guān)ICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換靜脈治療護(hù)理技術(shù)1條款6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉解讀中心靜脈導(dǎo)管的拔除拔管前了解導(dǎo)管的型號(hào)和材料，以及插入時(shí)的長度拔管時(shí)預(yù)防空氣栓塞，指壓法按壓穿刺點(diǎn)拔管后用無菌敷料覆蓋消瘦病人拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換靜脈治療護(hù)理技術(shù)1本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序已解讀7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎藥物滲出或外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎分級(jí)根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤級(jí)別癥狀0級(jí)沒有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.PVC立即拔除2.暫時(shí)保留PICC，盡早對(duì)癥處理，如熱敷、喜療妥3.患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4.加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.2藥物滲出或藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄解讀：根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確分級(jí)，給予正確處理靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀藥物溢出或藥物外溢臨床判斷級(jí)別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15cm,皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動(dòng)避免血栓脫落3.操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，

PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀1.導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞

2.導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC,暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀1.拔除PVC,重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)

2.保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.6輸液反應(yīng)7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器7.6.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄解讀1.根據(jù)輸液反應(yīng)類型（空氣栓塞、肺水腫、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進(jìn)行處理2做好不良事件上報(bào)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.7輸血反應(yīng)7.7.1發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生和輸血科值班人員，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄7.7.2疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止解讀1.根據(jù)輸血反應(yīng)類型（容量負(fù)荷過重、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進(jìn)行處理

2.做好不良事件上報(bào)靜脈治療護(hù)理技術(shù)1第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀生物安全柜分級(jí)1.Ⅱ級(jí)A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排2.Ⅱ級(jí)B1型：70%氣體過濾器外排，30%