髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練

關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一.住院期間康復(fù)第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后早期平臥鍛煉早期鍛煉對促進患肢血運，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時對下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病人清醒后，就可以進行如下鍛煉：做鍛煉時，患者應(yīng)仰臥，下肢分開。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

指導(dǎo)患者進行雙下肢各關(guān)節(jié)主動活動和肌力練習(xí)包括進行膝部按摩，加強對髕骨的推動和擠壓，同時進行髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)后部及小腿后部的按摩與擠壓，防止關(guān)節(jié)粘連，改善患側(cè)下肢血液循環(huán)。健肢直腿抬高、髖膝踝抗阻屈伸運動，次數(shù)根據(jù)患者的體力情況而定，每天2—3次。以患者的耐受為限。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天足部動作：逐步屈伸足踝部，每天三組，每組20~30下，術(shù)后每天可適當(dāng)增加，循序漸進，以患者耐受為主。此動作可術(shù)后馬上做。

第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（一）術(shù)后早期康復(fù)程序

1．術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運時脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿“丁字鞋”，但要防止壓傷。

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時拔引流管。5．拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動（CPM機）向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）第四天-第七天體療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習(xí)。3．上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。

注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）術(shù)后一周開始的康復(fù)１．床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，指導(dǎo)患者腳后跟在床面上滑行。

第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天２．坐位練習(xí)坐的時間不宜長，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體３．如何下地第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4、如何用步行器邁步行走

先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5、如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6、如何用雙拐邁步行走

第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、出院后注意事項1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少患側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動以及需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天例如:平時應(yīng)坐高凳，不宜坐矮凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不要交叉，不可翹二郎腿；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共30頁，