多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)課件

多重耐藥菌

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染管理科多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)◆本課件主要內(nèi)容來自《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》◆共識由多名國內(nèi)知名專家參與，歷時10個月，召開了9場專題討論會，在充分收集意見和討論的基礎(chǔ)上，最終成文。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

概述

定義及臨床常見類型定義：多重耐藥菌（MultiDrugResistentOrganisms,MDRO）指對通常敏感常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。三類:是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些類型中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

泛耐藥（XDR）

全耐藥（PDR）extensivelydrugresistantbacteria,XDR。細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，只對1~2類抗菌藥物敏感，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。pandrug-resistantbacteria,PDR。對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)臨床常見MDROMDRO耐萬古霉素腸球菌（VRE）（如屎腸球菌和糞腸球菌）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

流行病學(xué)不同監(jiān)測網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時期MDRO的監(jiān)測結(jié)果均可能存在差異。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)多重耐藥菌感染檢出率：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）三甲醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)2015年度鄂州市中心醫(yī)院MDRO檢出結(jié)果耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率出現(xiàn)較快增長；近年來，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關(guān)注。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)耐藥機(jī)制1藥物作用靶位改變2產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，如氨基糖苷修飾酶3藥物到達(dá)作用靶位量的減少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達(dá)

細(xì)菌耐藥及傳播機(jī)制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源非生物性：被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等生物性：MDRO感染患者及攜帶者傳播源多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)傳播途徑呈多種形式

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險增加。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)MDRO感染的危險因素老年人各種侵入性操作既往多次或長期住院既往MDRO定植或感染史近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)常見的醫(yī)院感染類型類型血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）醫(yī)院獲得性肺炎腹腔感染皮膚軟組織感染手術(shù)部位感染導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

MDRO醫(yī)院感染的危害傳播源病死率高住院時間延長費用增加風(fēng)險增加MDRO醫(yī)院感染危害多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)MDRO監(jiān)測－常用的監(jiān)測方法日常監(jiān)測臨床標(biāo)本和環(huán)境MDRO監(jiān)測主動篩查通過對無感染癥狀患者的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者暴發(fā)監(jiān)測重點關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)監(jiān)測中應(yīng)注意的問題1.區(qū)分感染與定植、污染通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確。痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，若標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。2.避免高估MDRO感染或定植情況分析時間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第１次的培養(yǎng)結(jié)果。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制

手衛(wèi)生管理

隔離預(yù)防措施的實施

環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實

暴發(fā)醫(yī)院感染控制

特殊防控措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實施手衛(wèi)生的5個時刻進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)隔離預(yù)防措施的實施

實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求做好接觸隔離。

我院多重耐藥菌防控流程：1、微生物室查出多重耐藥菌株，電話告知主管醫(yī)生，并在化驗單上蓋上“耐藥菌株，請隔離”字樣。

2、主管醫(yī)生開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在全科交班。

3、對患者進(jìn)行接觸隔離，有條件進(jìn)行單間隔離，無條件實施床邊隔離，并設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

MDRO感染/定植患者安置隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識主動篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施不應(yīng)將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間無單間時，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間應(yīng)盡量單間安置MDRO感染/定植患者標(biāo)識位置：床頭/尾、病歷夾、腕帶多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)隔離預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后手套隔離衣有產(chǎn)生飛沫的操作時，有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時專人專用

解除隔離：

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈；連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（間隔>24h）應(yīng)在床旁放置速干手消，以便取用多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實

環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則

◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，加強(qiáng)MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。

◆遵循先清潔，再消毒原則；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。

◆感染/定植MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

◆輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。

◆擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應(yīng)每天進(jìn)行清洗消毒，干燥保存。

◆MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置(我院要求：MDRO感染/定植患者生活垃圾按照醫(yī)療廢物處理)；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒，轉(zhuǎn)科或做檢查時應(yīng)告知相應(yīng)科室。

◆環(huán)境表面檢出MDRO時，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。(我院要求：MDRO感染/定植患者周邊區(qū)域應(yīng)加強(qiáng)清潔和消毒頻率，尤其是針對高頻接觸物表的清潔消毒。)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法500-1000mg/L消毒劑擦拭，作用時間＞30min70%~80%（體積比）擦拭物體表面兩遍，作用3min消毒空氣及物體表面，作用30min有效氯紫外線燈乙醇多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

環(huán)境和設(shè)備清潔消毒考核方法1目測法是考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量最常用的方法，目測環(huán)境應(yīng)干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑2ATP檢測法，需記錄監(jiān)測表面的相對光單位值，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量3熒光標(biāo)記法計算有效熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

暴發(fā)醫(yī)院感染控制對于MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)分離到3株及以上的同種MDRO，且藥敏試驗結(jié)果完全相同，可認(rèn)為是疑似MDRO感染暴發(fā)；3例及以上患者分離的MDRO，經(jīng)分子生物學(xué)檢測基因型相同，可認(rèn)為暴發(fā)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)暴發(fā)醫(yī)院感染控制暴發(fā)調(diào)查

初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查。感染控制暴發(fā)處置

識別感染和定植者至關(guān)重要。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

抗菌藥物合理應(yīng)用原則嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征盡早實施目標(biāo)性治療正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果選擇合適的抗菌藥物規(guī)范預(yù)防用藥多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征有指征應(yīng)用無指征應(yīng)用有指征應(yīng)用根據(jù)患者的癥狀、體征及血/尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者；以及經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)盡早實施目標(biāo)性治療盡量在抗菌治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗菌治療。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三甲培訓(xùn)

選擇合適的抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及