等級(jí)醫(yī)院評(píng)審21個(gè)檔案盒內(nèi)容細(xì)條目匯總（大全）

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審21個(gè)檔案盒內(nèi)容細(xì)條目匯總(大全)第一篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審21個(gè)檔案盒內(nèi)容細(xì)條目匯總(大全)(供各科參考)1、《科室簡(jiǎn)介》1)科室簡(jiǎn)介2)科室運(yùn)行構(gòu)架3)科室醫(yī)護(hù)人員基本情況4)科室基本人員的流動(dòng)情況記錄5)科室專家簡(jiǎn)介及專家門診時(shí)間6)科室開展的社會(huì)公益活動(dòng)登記表7)2、《醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案登記表4)執(zhí)業(yè)護(hù)士檔案登記表5)醫(yī)護(hù)人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件6)特殊上崗證大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)3、《培訓(xùn)考核記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核4)三基培訓(xùn)記錄及考核表課件/試卷，簽到/成績(jī))5)業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄與考核表6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄4、《臨床討論記錄檔案》1)《術(shù)前討論記錄檔案》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)術(shù)前討論記錄本2)《疑難危重病討論記錄檔案》及《住院超過30天患者科室討論記錄》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)疑難危重病討論記錄本(4)住院超過30天患者上報(bào)記錄3)《死亡討論記錄檔案》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)死亡討論記錄本(4)職能部門的監(jiān)管記錄(5)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件(1)本科醫(yī)師外出會(huì)診(2)院外專家來院會(huì)診(3)職能部門的監(jiān)管記錄(4)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄2)《院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄檔案》(同一時(shí)間三個(gè)以上專科同時(shí)會(huì)診)(1)會(huì)診登記本(2)會(huì)診小結(jié)(3)職能部門的監(jiān)管記錄(4)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄3)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工4)科室、質(zhì)控小組及醫(yī)護(hù)人員的工作制度、崗位職責(zé)，工作計(jì)劃和工作總結(jié)5)科主任質(zhì)控手冊(cè)6)質(zhì)控小組的工作會(huì)議記錄、檢查與評(píng)價(jià)記錄7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄7、《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理記錄》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)文件4)科室的一、二、三類技術(shù)目錄5)職能部門的監(jiān)管記錄6)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄8、《各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表4)各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表5)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表6)各級(jí)醫(yī)師操作授權(quán)表7)一類醫(yī)8)各級(jí)醫(yī)師的能力評(píng)價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表9)職能部門的監(jiān)管記錄10)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄9、《醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)緊急情況下人員替代方案4)科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程5)科室高風(fēng)險(xiǎn)患者管理記錄本6)醫(yī)療技術(shù)管理報(bào)表(月報(bào)與年報(bào))7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄10、《交接班管理檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)主管醫(yī)生變更交接記錄登記本4)科室交班記錄本5)護(hù)士交班記錄本6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄11、《藥品管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)抗生素的管理記錄(1)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)(2)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度(3)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄(4)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動(dòng)記錄(5)科室抗菌藥物使用合理性分析記錄A、使用量排名前三位的(6)處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度執(zhí)行表4)基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施5)毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理6)高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄12、《感染管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄4)消5)消毒物品及紫外線燈使用登記本6)醫(yī)院常規(guī)消毒登記本7)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理登記本8)多重耐藥菌管理資料9)手衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)10)圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料(手術(shù)科室)11)手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料(手術(shù)科室)12)三個(gè)重點(diǎn)部位(導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染)預(yù)防控制管理資料13)科室特色管理資料14)職能部門的監(jiān)管記錄15)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄13:《傳染病管理檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)科室“危急值”相關(guān)知識(shí)及處置流程的培訓(xùn)記錄4)科室常見的“危急值”危急值表5)科室“危急值”登記本6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄15、《非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重返住院記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)非計(jì)劃再次手術(shù)患者登記本4)非計(jì)5)科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)和非計(jì)劃重返住院患者的原因分析討論記錄6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄16、《醫(yī)療安全、不良事件記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)科室投訴管理4)高風(fēng)險(xiǎn)患者分析：13項(xiàng)(1)低收入階層的患者(2)孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者(5)本人對(duì)治療期望值過高者(6)對(duì)交代病情重表示難以理解者(7)有發(fā)生征兆(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者(9)有醫(yī)療糾紛傾向的患者(10)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者(11)需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料者(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者(13)特殊身份的患者5)《醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、(1)事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人(2)事6)《院內(nèi)感染事件、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)記錄檔案》、(1)事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人(2)改進(jìn)措施7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄17、《出院病人管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)出院指導(dǎo)和隨訪登記本及資料4)出院復(fù)診患者、慢性病患者中長(zhǎng)期預(yù)約登記本5)出院便民服務(wù)措施流程6)每月出院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄18、《健康教育記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)住院期間開展的健康教育記錄4)出院后開展的健康教育記錄5)科室提供給患者的健康教育資料6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄19、《會(huì)議記錄檔案》1)目錄2)中層會(huì)記錄本3)科務(wù)會(huì)記錄本4)科室重大事件討論記錄本5)職能部門的監(jiān)管記錄6)科室的2)指南和操作規(guī)范21:《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》1)科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表2)報(bào)表分析記錄22:《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案》1)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件2)科室優(yōu)如各種搶救、防護(hù)、停電等處置預(yù)案{根據(jù)各科室部門制定}第二篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審35個(gè)檔案盒內(nèi)容細(xì)條目(供各科參考)文件盒1:《科室簡(jiǎn)介》1)科室簡(jiǎn)介(應(yīng)包括科室床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)及科室工作開展情況)2)科室運(yùn)行構(gòu)架3)科室醫(yī)護(hù)人員基本情況4)科室基本人員的流動(dòng)情況記錄5)科室專家簡(jiǎn)介及專家門診時(shí)間6)科室開展的繼續(xù)教育項(xiàng)目登記表7)科室開展的社會(huì)公益活動(dòng)登記表8)科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)文件盒2:科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理資料1)科室管理手冊(cè){科室每年工作計(jì)劃；工作總結(jié)(以上材料按年份進(jìn)行歸檔)。必須包括2012年、2013年、2014年、2015年}2)科室報(bào)告{科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù)}3)科主任管理記錄本4)科室中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃5)每年醫(yī)院與科室簽訂的業(yè)務(wù)目標(biāo)管理責(zé)任書(由醫(yī)院制定)6)科室制定的獎(jiǎng)懲制度文件盒3:《醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)檔案》1)目錄(醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī){醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾}、醫(yī)務(wù)人員檔案資料{醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印文件夾}、科室月排表存檔。注：科室2011年至目前的排班表{無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班})2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案登記表4)執(zhí)業(yè)護(hù)士檔5)醫(yī)護(hù)人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件6)特殊上崗證大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)證文件盒4:《培訓(xùn)考核記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核，法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核4)三基培訓(xùn)記錄及考核表、課件/試卷，簽到/成績(jī)5)業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄與考核表6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄8)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本{含國(guó)家法律法規(guī)摘要、(1)2012年、2013年、2014年、2015年科室職工外出進(jìn)修或短及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)表，政策法規(guī)學(xué)習(xí)記錄：記錄學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、文件盒5:人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃及繼續(xù)教育等資料科室梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃、青年醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃、科室人員繼續(xù)教育工作的登記表(含科室人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議的登記)及個(gè)人文件盒6:醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的醫(yī)療管理通知1)醫(yī)師定期考核管理辦法及安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案5)醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度………文件盒6:院內(nèi)文件質(zhì)量管理委員會(huì)文件、管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點(diǎn)評(píng)委員會(huì)、輸血質(zhì)量管理委員2)其他行政文件{如2011、2012年工作總結(jié)、關(guān)于**任職的通知等文件}【裝2011年至今的文件即可】3)黨支部文件文件盒7:《臨床討論記錄檔案》1)《術(shù)前討論記錄檔案》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)術(shù)前討論記錄本2)《疑難危重病討論記錄檔案》及《住院超過30天患者科室討論記錄》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)疑難危重病討論記錄本(4)住院超過30天患者上報(bào)記錄1、對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)有明確管理規(guī)定。2、科室將住院時(shí)間超過30天的患者，作大查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)的3)《死亡討論記錄檔案》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)死亡討論記錄本(4)職能部門的監(jiān)管記錄(5)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒8:主要病種的急救流程內(nèi)容：2、本科室主要病種的急救流程文件盒9:《會(huì)診記錄檔案》1)《院外會(huì)診記錄檔案》醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(1)本科醫(yī)師外出會(huì)診(2)院外專家來院會(huì)診(3)職能部門的監(jiān)管記錄(4)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄2)《院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄檔案》(同一時(shí)間三個(gè)以上?？仆瑫r(shí)會(huì)診)(1)會(huì)診登記本(2)會(huì)診小結(jié)(3)職能部門的監(jiān)管記錄(4)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒10:《醫(yī)療質(zhì)量安全管理及持續(xù)改進(jìn)記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(醫(yī)院醫(yī)療核心制度、專項(xiàng)管理{醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等}、科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn){包括?？乒ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)、?？萍膊♂t(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)}、3)4)科室、質(zhì)控小組及醫(yī)護(hù)人員的工作制度、崗位職責(zé)，工作計(jì)劃5)科主任質(zhì)控手冊(cè)6)質(zhì)控小組的工作會(huì)議記錄、檢查與評(píng)價(jià)記錄7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄9)質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料10)科室質(zhì)控記錄本{含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料}注：(1)醫(yī)療管理規(guī)章制度(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的“病歷書寫規(guī)范、(3)病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)(4)2012年、2013年、2014年、2015年每月質(zhì)量檢查反饋給(5)科室質(zhì)控本(6)2013年2014年2015年質(zhì)控信息文件盒11:《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理記錄》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料)3)二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)文件4)科室的一、二、三類技術(shù)目錄5)職能部門的監(jiān)管記錄6)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄7)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料{風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料}8)科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本注：(1)科室一類技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治{不需經(jīng)省衛(wèi)生料{科室申報(bào)有新工作的要此內(nèi)容，未申報(bào)的則無此項(xiàng)內(nèi)容};【無論各專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目資料文件盒12:手術(shù)安全管理資料1.手術(shù)及有創(chuàng)操作2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄文件盒13:《科室各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表4)各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表5)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表6)各級(jí)醫(yī)師操作授權(quán)表7)一類醫(yī)8)各級(jí)醫(yī)師的能力評(píng)價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表9)職能部門的監(jiān)管記錄10)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒14:《醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)緊急情況下人員替代方案4)科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程5)科室高風(fēng)險(xiǎn)患者管理記錄本6)醫(yī)療技術(shù)管理報(bào)表(月報(bào)與年報(bào))7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒15:《交接班管理檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)主管醫(yī)生變更交接記錄登記本4)科室交班記錄本5)護(hù)士交班記錄本6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒16:《科研管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)可持續(xù)性的科研發(fā)展(1)科室有明確的科研研究方向(2)有合理的科研人才梯隊(duì)(3)有科研和人才培養(yǎng)計(jì)劃(4)各項(xiàng)在研項(xiàng)目中期評(píng)估表(5)科研成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的案例及效益評(píng)估(6)科室(7)科室主要學(xué)術(shù)或社會(huì)兼職記錄4)近3年各級(jí)科研立項(xiàng)登記表5)近3年獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目登記表6)近3年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文登記表7)科教科對(duì)科室的督察記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒17:《臨床教學(xué)管理檔案》1)目錄4)科室臨床教學(xué)教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核5)實(shí)習(xí)生講座6)教學(xué)總結(jié)文件盒18:《藥品管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)抗生素的管理記錄(1)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)(2)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度(3)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄(4)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動(dòng)記錄(5)科室抗菌藥物使用合理性分析記錄(2011年起)A、使用量G、每季度抗生素的耐藥品種排位(6)處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度執(zhí)行表4)基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施5)毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用情況6)高危藥品、醫(yī)7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒19:輸血不良反應(yīng)登記感染方案》②輸血不良反應(yīng)登記本：輸血不良反應(yīng)及時(shí)登記并填表上報(bào)，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、發(fā)生時(shí)間、診斷、輸血情況(包括輸血的時(shí)間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、不良反應(yīng)表現(xiàn)),同時(shí)記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時(shí)上報(bào)輸血科。培訓(xùn)、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進(jìn)措施。文件盒20:設(shè)備管理①儀器設(shè)備(包括辦公設(shè)備)檔案。②儀器設(shè)備維修登記本(內(nèi)容包括維修時(shí)間、記錄)。文件盒21:《單病種質(zhì)量控制和臨床路徑管理記錄檔案》1)單病種質(zhì)量控制管理記錄(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組成員及分工表(4)單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程(5)單病種質(zhì)量信息登記表(6)職能部門的監(jiān)管記錄(7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄2)臨床路徑管理記錄(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)臨床路徑小組成員及分工表(4)科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本(5)進(jìn)入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序(6)變異和退出原因分析記錄(7)臨床路徑定期評(píng)估記錄(8)臨床路徑患者的入組率和入組完成率(9)臨床路徑檢測(cè)指標(biāo)匯總表(10)職能部門的監(jiān)管記錄(11)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒22:《感染管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄4)消毒劑使用登記本5)消毒物品及紫外線燈使用登記本6)醫(yī)院常規(guī)消毒登記本7)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理登記本8)多重耐藥菌管理資料9)手衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)管理資料10)圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料(手術(shù)科室)11)手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料(手術(shù)科室)12)三個(gè)重點(diǎn)部位(導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染)預(yù)防控制管理資料13)科室特色管理資料14)職能部門的監(jiān)管記錄15)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒23:《傳染病管理檔案》2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(各種傳染病記錄本、與傳染病有關(guān)的各種制度、文件)3)傳染病記錄本，無漏報(bào)文件盒24:《“危急值”管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(相關(guān)文件和制度、各科室提供的危急值，工作流程)3)科室“危急值”相關(guān)知識(shí)及處置流程的培訓(xùn)記錄4)科室常見的“危急值”危急值表5)科室“危急值”登記本6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒25:《非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重返住院記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)非計(jì)劃再次手術(shù)患者登記本4)非計(jì)劃重返住院患者登記本5)6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒26:《醫(yī)療安全、不良事件記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工程流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉；有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)不良事件；不良事件上報(bào)管理小組成員及分工表；不良事件上報(bào)登記本；培訓(xùn)、簽名、課件)3)科室投訴管理4)高風(fēng)險(xiǎn)患者分析：13項(xiàng)(1)低收入階層的患者(2)孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者(5)本人對(duì)治療期望值過高者(6)對(duì)交代病情重表示難以理解者(7)有發(fā)生征兆(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者(9)有醫(yī)療糾紛傾向的患者(10)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者(11)需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料者(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者(13)特殊身份的患者5)《醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、(1)事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人(2)事6)《院內(nèi)感染事件、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)記錄檔案》、(1)事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人(2)7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒27:《出院病人管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)出院指導(dǎo)和隨訪登記本及資料4)出院復(fù)診患者、慢性病患者中長(zhǎng)期預(yù)約登記本5)出院便民服務(wù)措施流程6)每月出院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒28:《患者健康教育記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)住院期間開展的健康教育記錄4)出院后開展的健康教育記錄5)科室提供給患者的健康教育資料6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒29:《會(huì)議記錄檔案》1)目錄2)中層會(huì)記錄本3)科務(wù)會(huì)記錄本4)科室重大事件討論記錄本5)職能部門的監(jiān)管記錄6)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件盒30:《臨床診療指南及操作規(guī)范檔案》1)目錄2)指南和操作規(guī)范文件盒31:崗位職責(zé)、工作制度1)醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)3)科室手術(shù)分級(jí)管理制度{要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限}4)科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度文件盒32:《各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》1)科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表(前五位病種管理記錄本，按統(tǒng)計(jì)【病1)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件(醫(yī)療職規(guī)范；關(guān)于糾正行業(yè)部正之風(fēng)記錄本；關(guān)于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)實(shí)施方案)2)科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目文件盒34:科室2012年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的以來隱患，科室是怎樣進(jìn)行防范的內(nèi)容}文件盒35:《其它資料》文件盒1依法執(zhí)業(yè)3)人力資源管理醫(yī)務(wù)人員檔案資料要與院內(nèi)人事部門一致4)科室月排表存檔科室2012年至目前的排班表{無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資知4)職能科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料醫(yī)療設(shè)備、控感辦、檢(1)醫(yī)療管理規(guī)章制度----醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一下發(fā)(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于*(3)質(zhì)控記錄本含病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方(4)2012年每月質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果(5)科室質(zhì)控本2011年及2012年質(zhì)控信息6)醫(yī)師定期考核管理辦法及新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理8)2011、2012年醫(yī)療質(zhì)量管理年實(shí)施方案制度室文件盒4醫(yī)療安全管理衛(wèi)預(yù)案}*3)差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本{本子前頁(yè)要有醫(yī)療糾紛防范的措施、后面記錄科室2011年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患科文件盒5醫(yī)院感染管理與傳染病管理2)院感科關(guān)于醫(yī)院感染管理資料(各類相關(guān)登記本)文件盒6科研成果及科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理前3名作者}料}(1)科室一類技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治{不需經(jīng)衛(wèi)生廳、術(shù)項(xiàng)目}(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法{將臨床管理規(guī)章制度中的(3)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料{科室申報(bào)有新工作的要此內(nèi)文件盒7各種病例討論記錄亡病例討論記錄本{必須有2010年至今內(nèi)容}文件盒8科室培訓(xùn)及臨床教學(xué){含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資3)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本{含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)(1)繼續(xù)教育2010及2011年科室職工外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃文件盒9科室醫(yī)師交接班記錄本(2011年來至今的醫(yī)師交接班記錄本)文件盒10科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理結(jié)資料}2)科室報(bào)告{2011年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管4)科室目標(biāo)管理責(zé)任書{2011年目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果及簽文件盒11醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)實(shí)施方案醫(yī)護(hù)文件盒12臨床危急值文件盒13臨床路徑臨床路徑紅頭文件、臨床路徑培訓(xùn)記錄、臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、臨文件盒14院內(nèi)文件件、管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組、合理用2)其他行政文件{如2011年工作總結(jié)、關(guān)于**任職的通知等文件}于增加后裝入裝2010年至今的文件即可】文件盒15統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1)科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表{2011年科室報(bào)表【到病案室復(fù)印】}2)前五位病種管理記錄本{2010年及2011年的內(nèi)容按統(tǒng)計(jì)【病文件盒16輸血記錄本輸血登記本備注文件盒內(nèi)第一頁(yè)要有大目錄每組一卷封面要有標(biāo)題根(供各科參考)1、《科室簡(jiǎn)介》1)科室簡(jiǎn)介2)科室運(yùn)行構(gòu)架3)科室醫(yī)護(hù)人員基本情況4)科室基本人員的流動(dòng)情況記錄5)科室專家簡(jiǎn)介及專家門診時(shí)間6)科室開展的繼續(xù)教育項(xiàng)目登記表7)科室開展的社會(huì)公益活動(dòng)登記表8)科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)2、《醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案登記表4)執(zhí)業(yè)護(hù)士檔案登記表5)醫(yī)護(hù)人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件6)特殊上崗證大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)3、《培訓(xùn)考核記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核4)三基培訓(xùn)記錄及考核表課件/試卷，簽到/成績(jī))5)業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄與考核表6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1)《術(shù)前討論記錄檔案》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)術(shù)前討論記錄本2)《疑難危重病討論記錄檔案》及《住院超過30天患者科室討論記錄》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)疑難危重病討論記錄本(4)住院超過30天患者上報(bào)記錄3)《死亡討論記錄檔案》(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)死亡討論記錄本(4)職能部門的監(jiān)管記錄(5)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄文件(1)本科醫(yī)師外出會(huì)診外出會(huì)診登記表(2)院外專家來院會(huì)診會(huì)診記錄本(3)職能部門的監(jiān)管記錄(4)2)《院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄檔案》(同一時(shí)間三個(gè)以上?？仆瑫r(shí)會(huì)診)(1)會(huì)診登記本(2)會(huì)診小結(jié)(3)職能部門的監(jiān)管記錄(4)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄6、《醫(yī)療質(zhì)量安全管理及持續(xù)改進(jìn)記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工4)科室、質(zhì)控小組及醫(yī)護(hù)人員的工作制度、崗位職責(zé)，工作計(jì)劃和工作總結(jié)5)科主任質(zhì)控手冊(cè)6)質(zhì)控小組的工作會(huì)議記錄、檢查與評(píng)價(jià)記錄7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄7、《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理記錄》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)文件4)科室的一、二、三類技術(shù)目錄5)職能部門的監(jiān)管記錄6)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄8、《科室各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表4)各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表5)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表6)各級(jí)醫(yī)師操作授權(quán)表7)一類醫(yī)8)各級(jí)醫(yī)師的能力評(píng)價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表9)職能部門的監(jiān)管記錄10)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄9、《醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)緊急情況下人員替代方案4)科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程5)科室高風(fēng)險(xiǎn)患者管理記錄本6)醫(yī)療技術(shù)管理報(bào)表(月報(bào)與年報(bào))7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄10、《交接班管理檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)主管醫(yī)生變更交接記錄登記本4)科室交班記錄本5)護(hù)士交班記錄本6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的11、《科研管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)可持續(xù)性的科研發(fā)展(1)科室有明確的科研研究方向(2)有合理的科研人才梯隊(duì)(3)有科研和人才培養(yǎng)計(jì)劃(4)各項(xiàng)在研項(xiàng)目中期評(píng)估表(5)科研成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的案例及效益評(píng)估(6)科室(7)科室主要學(xué)術(shù)或社會(huì)兼職記錄4)近3年各級(jí)科研立項(xiàng)登記表5)近3年獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目登記表6)近3年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文登記表7)科教科對(duì)科室的督察記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄12:《臨床教學(xué)管科室臨床教學(xué)教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核實(shí)習(xí)生講座教學(xué)總結(jié)13、《藥品管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)抗生素的管理記錄(1)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)(2)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度(3)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄(4)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動(dòng)記錄(5)科室抗菌藥物使用合理性分析記錄(2011年起)A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種B、G、每季度抗生素的耐藥品種排位(6)處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度執(zhí)行表4)基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施5)6)高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組成員及分工表(4)單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程(5)單病種質(zhì)量信息登記表(6)職能部門的監(jiān)管記錄(7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄2)臨床路徑管理記錄(1)目錄(2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(3)臨床路徑小組成員及分工表(4)科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本(5)進(jìn)入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序(6)變異和退出原因分析記錄(7)(8)臨床路徑患者的入組率和入組完成率(9)臨床路徑檢測(cè)指標(biāo)匯總表(10)職能部門的監(jiān)管記錄(11)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄4)消5)消毒物品及紫外線燈使用登記本6)醫(yī)院常規(guī)消毒登記本7)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理登記本8)多重耐藥菌管理資料9)手衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)10)圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料(手術(shù)科室)11)手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料(手術(shù)科室)12)三個(gè)重點(diǎn)部位(導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染)預(yù)防控制管理資料13)科室特色管理資料14)職能部門的監(jiān)管記錄15)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄16:《傳染病管理檔案》1)目錄17、《“危急值”管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)科室“危急值”相關(guān)知識(shí)及處置流程的培訓(xùn)記錄4)科室常見的“危急值”危急值表5)科室“危急值”登記本6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄18、《非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重返住院記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)非計(jì)劃再次手術(shù)患者登記本4)非計(jì)5)科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)和非計(jì)劃重返住院患者的原因分析討論記錄6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)科室投訴管理4)高風(fēng)險(xiǎn)患者分析：13項(xiàng)(1)低收入階層的患者(2)孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者(5)本人對(duì)治療期望值過高者(6)對(duì)交代病情重表示難以理解者(7)有發(fā)生征兆(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者(9)有醫(yī)療糾紛傾向的患者(10)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者(11)需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料者(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者(13)特殊身份的患者5)《醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄檔案》(1)事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人(2)事6)《院內(nèi)感染事件、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)記錄檔案》、(1)事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人(2)改進(jìn)措施7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄20、《出院病人管理記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)出院指導(dǎo)和隨訪登記本及資料4)出院復(fù)診患者、慢性病患者中長(zhǎng)期預(yù)約登記本5)出院便民服務(wù)措施流程6)每月出院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表7)職能部門的監(jiān)管記錄8)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄21、《患者健康教育記錄檔案》1)目錄2)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3)住院期間開展的健康教育記錄4)出院后開展的健康教育記錄5)科室提供給患者的健康教育資料6)職能部門的監(jiān)管記錄7)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄22、《會(huì)議記錄檔案》1)目錄2)中層會(huì)記錄本3)科務(wù)會(huì)記錄本4)科室重大事件討論記錄本5)職能部門的監(jiān)管記錄6)科室的持續(xù)改進(jìn)記錄23、《臨床診療指南及操作規(guī)范檔案》1)目錄2)指南和操作規(guī)范24:《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》1)科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表2)報(bào)表分析記錄25:《醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》1)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件2)科室優(yōu)如各種搶救、防護(hù)、停電等處置預(yù)案{根據(jù)各科室部門制定}如：1)科室簡(jiǎn)介2)科室運(yùn)行構(gòu)架3)科室醫(yī)務(wù)人員基本情況4)科室基本人員的流動(dòng)情況記錄5)科室專家簡(jiǎn)介及專家門診時(shí)間6)科室開展的繼續(xù)教育項(xiàng)目登記表7)科室開展的社會(huì)公益活動(dòng)登記表8)科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)9)醫(yī)院下發(fā)的執(zhí)業(yè)相關(guān)文件10)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案登記(醫(yī)務(wù)人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件、要與院內(nèi)人事部門一致)1)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本2)三基培訓(xùn)記錄、課件3)業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄、課件1)《術(shù)前討論記錄檔案》(1)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(2)重大手術(shù)、新手術(shù)討論資料2)《疑難危重病討論記錄檔案》及《住院超過30天患者科室討(1)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(2)疑難危重病討論記錄本(3)住院超過30天患者上報(bào)記錄及科室資料3)《死亡討論記錄檔案》(1)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(2)死亡討論記錄本4)搶救登記本(1)本科醫(yī)師外出會(huì)診(2)院外專家來院會(huì)診(3)會(huì)診登記本2)《院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄檔案》(1)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件(2)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄本1)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件，包括：A:醫(yī)院醫(yī)療核心制度(15項(xiàng)).B:專項(xiàng)管理制度{醫(yī)療安全、輸血1)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2)二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)