規(guī)避輸液風(fēng)險確保護(hù)理安全課件

躲避輸液風(fēng)險確保護(hù)理平安-東昌府人民醫(yī)院胸外科徐寧2021.02

1.現(xiàn)狀分析2.為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍3.實現(xiàn)鋼針零容忍面臨的困難主要內(nèi)容如何實現(xiàn)鋼針零容忍4.一、中國輸液治療現(xiàn)狀：工作量大：2021年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過國際上瓶。藥物種類繁多：治療復(fù)雜：中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等。據(jù)統(tǒng)計81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間目前，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且持續(xù)到治療結(jié)束現(xiàn)場調(diào)查：你院的情況怎樣？

病人安全穿刺成功安全留置血管保護(hù)靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

實施穿刺穿刺點選擇皮膚準(zhǔn)備靜脈輸液穿刺工具選擇穿刺部位評估治療方案效果穿刺技巧減少并發(fā)癥延長留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低本錢平安靜脈輸液過程鋼針在輸液治療中廣泛應(yīng)用使用鋼針進(jìn)行靜脈輸液的弊端并發(fā)癥：靜脈炎、液體滲漏等治療后期無血管可供選擇護(hù)士沒有準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑〔Bid〕護(hù)士針刺傷的危險增加專業(yè)人員的“輸液平安〞意識薄弱患者的“輸液平安〞意識缺乏

二、積極倡導(dǎo)鋼針零容忍為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍？INS〔InfusionNursingSociety〕?靜脈輸液指南?要求十大輸液平安目標(biāo)〔醫(yī)療質(zhì)量萬里行〕十大輸液平安目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤提高PICC置管平安性平安使用高危藥物防范與減少臨床輸血風(fēng)險減少輸液微粒的產(chǎn)生提高輸液速度的準(zhǔn)確性正確選擇穿刺部位及血管通道器材防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生防范與減少護(hù)士針刺傷提高PICC帶管病人平安性合理選擇輸液工具原那么滿足輸液治療需要盡量減少穿刺次數(shù)將對病人的損傷和風(fēng)險降低到最小導(dǎo)管留置時間最適宜INS標(biāo)準(zhǔn)：

在滿足治療需要的情況下，選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管；

結(jié)合患者年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類、滿足治療時限及患者的活動需要。評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇適宜的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

操作前評估操作前評估PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。PICCCVC〔經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管〕可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。CVC〔經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管〕PORT〔皮下埋置式靜脈輸液港〕可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。輸液穿刺工具的應(yīng)用：頭皮鋼針證據(jù)目前，很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本〔C〕防止使用下肢血管進(jìn)行穿刺〔A〕根據(jù)治療目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期〔<4h〕的靜脈輸液治療〔B〕輸注10％GS、腸外營養(yǎng)、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大600mOsm/L的液體時，防止使用頭皮鋼針〔A〕鋼針優(yōu)點: 操作便捷，無需維護(hù)

缺點: 對病人要求高 對藥物要求高 反復(fù)穿刺 刺破血管的危險性大 違反輸液指南要求頭皮鋼針的優(yōu)缺點靜脈輸液給藥方式標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)暴露防護(hù)的需求病人要求更高靜脈輸液工具需要改進(jìn)——留置針是輸液工具的一場革命留置針優(yōu)點: 增進(jìn)患者輸液時舒適感 減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦降低并發(fā)癥發(fā)生率提高護(hù)士工作效率

缺點:護(hù)士置管要求維護(hù)要求患者留置時有異物感費用高?留置針的優(yōu)缺點四十幾年前歐美中國亞洲興旺國家和地區(qū)二十幾年前近十幾年留置針廣泛使用嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤提高PICC置管平安性平安使用高危藥物防范與減少臨床輸血風(fēng)險減少輸液微粒的產(chǎn)生十大輸液平安目標(biāo)提高輸液速度的準(zhǔn)確性防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生正確選擇穿刺部位及血管通道器材防范與減少護(hù)士針刺傷提高PICC帶管病人平安性科學(xué)管理，開拓創(chuàng)新，保證護(hù)理質(zhì)量，提高專業(yè)水平，使護(hù)理工作更加“貼近病人、貼近臨床、貼近社會〞靜脈治療工作的開展三、實現(xiàn)鋼針零容忍遇到的困難觀念需要改變護(hù)士操作水平需要提升

更新觀念

科學(xué)宣教

合理應(yīng)用

質(zhì)量控制四、如何實現(xiàn)鋼針零容忍？反復(fù)舉辦靜脈輸液工具合理選擇的培訓(xùn)課程保證醫(yī)療平安，提高護(hù)理質(zhì)量管理流程1—更新觀念管理流程3—科學(xué)宣教我的血管很好，還需要用留置針嗎？我不怕疼，我情愿每天扎針！

操作前教育操作后及日常維護(hù)教育評價：置管前對患者進(jìn)行評估嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么準(zhǔn)備物品齊全操作程序符合要求管理流程4—合理應(yīng)用

靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞—決策者：幫助病人做決定確保平安病