重癥監(jiān)護(hù)常用指標(biāo)

關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)常用指標(biāo)一、生命體征1.體溫2.脈搏（心律、心律）3.呼吸4.血壓5.神志6.瞳孔7.尿量第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.體溫正常值：體溫是指機(jī)體內(nèi)部的溫度。正常人腋下溫度為36～37度，口腔溫度比腋下高0.2～0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～0.5度。臨床意義：體溫高于正常簡稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外、及各種體腔內(nèi)出血等。體溫過低見于休克。嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下。

第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱分度標(biāo)準(zhǔn)

一般認(rèn)為，正常的腋下溫度為36度到37度。

1．低熱：體溫為37.5到38度；若低熱持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上，即為長期低熱。

2．中度熱：體溫為38到39度；若發(fā)熱持續(xù)2周或更長時(shí)間，即為長期中度熱。

3．高熱：體溫在39度以上；若發(fā)熱持續(xù)2周或更長時(shí)間，即為長期高熱。

4．超高熱：體溫在41度以上。（說明：以上均為攝氏度）第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、脈搏1.正常值脈搏：每分鐘60-100次。平均72次/分，女性稍快。兒童平均90次/分，嬰幼兒可達(dá)130次/分，老年人平均55-60次/分。2.意義運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可使脈搏增快，而休息，睡眠則使脈搏減慢。成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動(dòng)過速；每分鐘低于60次，稱為心動(dòng)過緩。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天測量脈搏的注意事項(xiàng)

測量脈搏的注意事項(xiàng)

(1)手術(shù)后，病情危重或接受特殊治療者需15—30min測量一次。

(2)偏癱患者應(yīng)測健肢。

(3)不可用拇指診脈。

(4)異常脈搏、危重患者需測1min。

(5)脈搏弱難測時(shí)，用聽診器聽心率1min。

(6)脈搏出現(xiàn)短絀時(shí)，應(yīng)由2人同時(shí)測量，記錄方法為“心率/脈率”。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、呼吸正常值：：每分鐘16-20次呼吸過速：指呼吸頻率超過20次/分，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等。一般體溫升高1度，呼吸大約增加4次/分。呼吸過緩：指呼吸頻率低于12次/分，呼吸減緩見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量或，顱內(nèi)壓增高。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、血壓理想血壓：收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg。正常血壓：收縮壓<130mmHg、舒張壓<85mmHg。血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或）舒張壓≤60mmHg。臨界高血壓：收縮壓在140～160mmHg(18.6～21.3kPa),舒張壓在90～95mmHg(12.0～12.6kPa)。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天測量血壓方法：

1．測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測量前至少休息5分鐘。測前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或疼痛。

2．被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。

3．袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動(dòng)脈上，輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

4．測量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動(dòng)脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個(gè)響聲時(shí)水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時(shí)改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。

5．應(yīng)重復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天測量血壓的注意事項(xiàng)

(1)為有助于測量的準(zhǔn)確性和對照的可比性，應(yīng)做到四定：即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

(2)偏癱患者應(yīng)選擇健肢測量。

(3)排除影響血壓值的外界因素。①袖帶太窄需要較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，故測得血壓值偏高。②袖帶過寬使大段血管受壓，以致搏動(dòng)音在達(dá)到袖帶下緣之前已消失，故測出血壓值偏低。③袖帶過松使橡膠袋充氣后呈球狀，以至有效的測量面積變窄，測得血壓偏高。④袖帶過緊使血管在未充氣前已受壓，故測出血壓偏低。

(4)如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測。先驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行測量，必要時(shí)作對照復(fù)查。

(5)防止血壓計(jì)本身造成的誤差，如水銀不足、汞柱上端通氣小孔被阻等。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5、神志神志表示大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，反映疾病對大腦的影響程度，是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦溢血、腦炎等均可引起不同程度的意識障礙。意識清醒的病人，語言清楚、思維合理、表達(dá)明確、對時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。臨床上將意識障礙依輕重程度分為：第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分類意識模糊是輕度的意識障礙，表現(xiàn)為對自己和周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。注意觀察意識變化及病人的安全，保持休息環(huán)境的安靜，供給足夠的營養(yǎng)及水分。譫妄是意識模糊伴知覺障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語無倫次、幻想、幻聽、定向力喪失、躁動(dòng)不安等。注意床旁要設(shè)床檔，防止墜床摔傷。嗜睡病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語言所喚醒，醒后能正確答話及配合體格檢查，但刺激停止后又復(fù)入睡。注意觀察嗜睡性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、次數(shù)及夜間睡眠情況，喚醒進(jìn)食，以保證營養(yǎng)?；杷侵卸纫庾R障礙，病人處于深睡狀態(tài)，需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能覺醒，醒后缺乏表情，答話含糊不清，答非所問，很快入睡。注意血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，防墜床、跌傷。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天昏迷是高度意識障礙，按其程度可分為：1、淺昏迷隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但對強(qiáng)烈的刺激如壓迫眶上切跡可出現(xiàn)痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血壓、脈搏等一般無明顯改變。二便潴留或失禁。注意觀察意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)，保持二便通暢。2、深昏迷意識完全喪失，對任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均喪失，四肢肌肉松軟，大小便失禁，生命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則，有暫停或嘆息樣呼吸，血壓下降。注意生命體征的觀察監(jiān)護(hù)。對持久昏迷氣管切開者應(yīng)保持呼吸道通暢。糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，維持熱量供應(yīng)，鼻飼流質(zhì)食物。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6、瞳孔正常情況：瞳孔的變化范圍可以非常大，當(dāng)極度收縮時(shí)，人眼瞳孔的直徑可小于1mm，而極度擴(kuò)大時(shí)，可大于9mm。成人瞳孔直徑一般為2-4mm，呈正圓形，兩側(cè)等大，兩側(cè)差異不超過0.25mm,但如雙眼瞳孔直徑相差0.25-0.5mm,瞳孔反應(yīng)及藥物實(shí)驗(yàn)均無異常,可以認(rèn)為是生理性瞳孔不等第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天一般來說，老年人瞳孔較小，而幼兒至成年人的瞳孔較大，尤其在青春期時(shí)瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠(yuǎn)視眼患者。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)瞳孔會(huì)開大，顱內(nèi)血腫、顱腦外傷、大腦炎、煤氣中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、腎上腺素等藥物時(shí)，都可使瞳孔開大；深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠時(shí)瞳孔就縮小。腦橋出血、腫瘤、有機(jī)磷中毒、虹膜睫狀體炎等，或使用了匹羅卡品、嗎啡等藥物時(shí)，都可使瞳孔縮小。青光眼或腦疝形成患者，雙側(cè)瞳孔可不等大等圓第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天7、尿量（色）一、正常情況：成人：一晝夜尿量為1000ml到2000ml，日間尿量與夜間尿量之比約為2:1到3:1。新生兒：出生幾天時(shí)一晝夜尿量為20ml到40ml，1周時(shí)約為二、導(dǎo)尿的意義一管三用：1、觀察尿量2、導(dǎo)尿過程中可判斷尿道有無損傷斷裂3、觀察尿的性質(zhì)：血性—腎臟有無破裂第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天增多：一般24小時(shí)多于2.5升即為多尿，見于糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎、神經(jīng)性多尿、腎移植早期腎小管重吸收功能尚未恢復(fù)時(shí)。減少：尿量<0.4升/24小時(shí)為尿少，見于急性腎小球腎炎、腎功能不全、腎移植患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)、脫水、血液濃縮等，而24小時(shí)尿量少于0.1升為無尿，如急性腎功能衰竭、腎功能衰竭尿毒癥期。少尿和無尿是臨床上威脅生命的極其嚴(yán)重的癥狀。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、心電監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)1.心電圖（心律、心率）2.指脈氧飽和度3.血壓4.呼吸第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心電圖正常情況常見異常情況第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天指脈氧飽和度概念：血液氧飽和度指與結(jié)合O2的血紅蛋白量占血紅蛋白總量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血紅蛋白結(jié)合的O2的總和，二者與血液氧分壓一起應(yīng)用可判斷組織缺氧程度和呼吸功能。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：95％～98％。意義：⑴由于氧供應(yīng)不足或肺部通氣、換氣障礙，導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)，PaO2、SaO2、CaO2均降低。⑵由于病人貧血，血紅蛋白降低，血液攜帶的氧減少，因而CaO2降低，PaO2和SaO2正常。⑶由于心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)，PaO2、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明顯降低。⑷嚴(yán)重的酸中毒、酒精中毒時(shí)，組織利用氧減少，PaO2、SaO2、CaO2正常，但PvO2、SvO2、CvO2升高。⑸一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，血紅蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2、CaO2下降。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、血?dú)夥治鲆?、意義：反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)二、正常值：1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代償）；

pH>7.45堿中毒（失代償）第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；

PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天CO2結(jié)合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。

CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸

第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天PaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天四、電解質(zhì)、血糖1、K3.5-4.5mmol/L2、Na135.0-145.0mmol/L3、CI107.0mmol/L4、Ca1.49mmol/L5、血糖（GLU）6.3mmol/L第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1-1、高鉀血癥>5.5mmol/L對機(jī)體的影響：主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼?。?）對心肌的影響1）對心肌生理特性的影響心肌興奮性：雙向傳導(dǎo)性：下降自律性：下降收縮性：下降第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2）心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)①T波高尖②P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深：嚴(yán)重高血鉀時(shí)S波與T波相連成正弦狀波，此時(shí)心室停搏或室顫已迫在眉前?、鄱喾N類型的心律失常心電圖：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，各種類型傳導(dǎo)阻滯，室顫。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（2）對骨骼肌的影響如同心肌的興奮性一樣，高鉀血癥時(shí)骨骼肌的興奮性隨血鉀逐步升高亦經(jīng)歷先升高后降低的過程，表現(xiàn)為肢體的刺痛，感覺異常及肌無力，甚至肌麻痹第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1-2、低鉀血癥血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴(yán)重程度相關(guān)，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K+<2.5mmol/L時(shí)，癥狀較嚴(yán)重。短時(shí)期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(1)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退?？沙霈F(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側(cè)對稱，以近端較重，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

(2)、消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(3)、心血管系統(tǒng)低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。(4)、泌尿系統(tǒng)長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

(5)、酸堿平衡紊亂低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2-1、高血糖定義：當(dāng)空腹（8小時(shí)內(nèi)無糖及任何含糖食物攝入）血糖高于正常范圍，稱為高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖高于正常范圍