二型糖尿病并發(fā)癥

二型糖尿病并發(fā)癥演講人：日期：FROMBAIDU二型糖尿病概述急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥眼部并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥預(yù)防與治療策略目錄CONTENTSFROMBAIDU01二型糖尿病概述FROMBAIDUCHAPTER定義二型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起。發(fā)病機制二型糖尿病的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。胰島素分泌不足和胰島素抵抗是二型糖尿病發(fā)病的兩個核心環(huán)節(jié)，導(dǎo)致血糖升高，進(jìn)而引發(fā)一系列代謝紊亂。定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)二型糖尿病患者早期多無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重下降等典型癥狀。部分患者還可出現(xiàn)皮膚瘙癢、視力模糊等非特異性表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)二型糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測結(jié)果?？崭寡恰?.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病癥狀，即可診斷為糖尿病。若無糖尿病癥狀，需另一次血糖檢測符合上述標(biāo)準(zhǔn)方可診斷。臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)患病人群特征二型糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人，尤其是40歲以上的中老年人。肥胖、高血壓、高血脂等人群易患二型糖尿病。發(fā)病率二型糖尿病是全球范圍內(nèi)最常見的糖尿病類型，發(fā)病率逐年上升，與人口老齡化、生活方式改變等因素有關(guān)。地域差異二型糖尿病的發(fā)病率存在地域差異，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。這可能與不同地區(qū)的飲食習(xí)慣、生活方式等因素有關(guān)。流行病學(xué)特點02急性并發(fā)癥FROMBAIDUCHAPTER感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、各種應(yīng)激情況如創(chuàng)傷等。誘因多數(shù)患者表現(xiàn)為多飲、多尿、體力及體重下降，食欲下降、惡心嘔吐，呼吸有爛蘋果味，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、休克等。臨床表現(xiàn)根據(jù)血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)及血氣分析等指標(biāo)進(jìn)行診斷。診斷盡快補液恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。治療糖尿病酮癥酸中毒感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患等。誘因多飲多尿、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠或昏迷等。臨床表現(xiàn)根據(jù)血糖、血漿滲透壓、電解質(zhì)及血氣分析等指標(biāo)進(jìn)行診斷。診斷積極補液、降低血糖、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時去除誘因和治療并發(fā)癥。治療高血糖高滲狀態(tài)缺氧、系統(tǒng)性疾病、藥物（如雙胍類降糖藥）等。誘因臨床表現(xiàn)診斷治療深大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。根據(jù)血乳酸水平、血氣分析等指標(biāo)進(jìn)行診斷。積極尋找并去除誘因，糾正缺氧和酸中毒，必要時進(jìn)行透析治療。同時加強支持治療，防治并發(fā)癥。乳酸性酸中毒03慢性并發(fā)癥FROMBAIDUCHAPTER

大血管病變動脈粥樣硬化二型糖尿病患者易發(fā)生動脈粥樣硬化，主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等，引起相應(yīng)臟器的供血不足和功能障礙。冠心病由于冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌供血不足，患者可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等。腦血管病糖尿病患者腦血管意外的發(fā)生率比非糖尿病者高，可發(fā)生腦梗死、腦出血等。是糖尿病患者最重要的合并癥之一，早期表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫，晚期可發(fā)生腎功能衰竭。糖尿病腎病是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力下降甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管病變神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變以遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為四肢末端麻木、刺痛感、感覺異常等。自主神經(jīng)病變影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)等，臨床表現(xiàn)多樣，如胃輕癱、腹瀉、便秘、心動過速、低血壓、尿失禁等。下肢動脈病變及周圍神經(jīng)病變兩者共同作用，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。嚴(yán)重的糖尿病足需要截肢，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的重要原因之一。感染糖尿病患者由于機體免疫力低下，易并發(fā)各種感染，尤其是皮膚化膿性感染。當(dāng)足部發(fā)生感染時，易導(dǎo)致壞疽和截肢。糖尿病足04眼部并發(fā)癥FROMBAIDUCHAPTER長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管受損，血管壁通透性增加，血漿成分滲漏至視網(wǎng)膜組織，引起視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血等病變。視網(wǎng)膜微血管損害視網(wǎng)膜缺血、缺氧狀態(tài)下，可刺激新生血管生長因子的釋放，促使視網(wǎng)膜及視盤新生血管形成，這些新生血管易于破裂出血，進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜病變。新生血管形成隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜病變逐漸加重，患者可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、視物變形等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。視功能嚴(yán)重受損糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖狀態(tài)下，晶狀體內(nèi)葡萄糖含量增加，己糖激酶活性下降，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶狀體纖維腫脹、變性，最終形成白內(nèi)障。晶狀體代謝紊亂白內(nèi)障形成后，患者可出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。視力下降與老年性白內(nèi)障相比，糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率較高，發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。易于成熟和發(fā)生較早糖尿病性白內(nèi)障糖尿病可引起前房角小梁網(wǎng)硬化，房水外流不暢，眼壓升高，導(dǎo)致青光眼?；颊呖沙霈F(xiàn)眼痛、頭痛、視力急劇下降等癥狀。青光眼糖尿病患者易發(fā)生虹膜炎，可能與免疫功能紊亂有關(guān)。虹膜炎可導(dǎo)致虹膜粘連、瞳孔變形等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響視力。虹膜炎高血糖狀態(tài)下，眼部組織易受到細(xì)菌、病毒等微生物的感染，引發(fā)炎癥反應(yīng)，加重眼部病變。眼部炎癥反應(yīng)青光眼與虹膜炎05腎臟并發(fā)癥FROMBAIDUCHAPTER糖尿病腎病定義糖尿病腎病是由于長時間患糖尿病而導(dǎo)致的蛋白尿以及腎小球濾過率（GFR）進(jìn)行性降低，是糖尿病病人最重要的合并癥之一。流行病學(xué)糖尿病腎病在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。糖尿病腎病概述03終末期表現(xiàn)發(fā)展到終末期腎臟病時，患者可能出現(xiàn)尿毒癥癥狀，需要透析或腎移植治療。01早期表現(xiàn)早期糖尿病腎病通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)微量白蛋白尿。02臨床分期糖尿病腎病可分為五期，從一期到五期病情逐漸加重，臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、水腫、高血壓等。臨床表現(xiàn)與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病腎病的診斷主要依據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查，如尿白蛋白排泄率、腎小球濾過率等。鑒別診斷需要與原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎損害等其他腎臟疾病進(jìn)行鑒別診斷。腎活檢在必要時，醫(yī)生可能會建議患者進(jìn)行腎活檢以明確診斷和評估病情。診斷與鑒別診斷周圍神經(jīng)病變遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型，以手足遠(yuǎn)端感覺運動神經(jīng)受累最多見，通常為對稱性，典型者呈手套或襪套式分布。局灶性單神經(jīng)病變可累及單顱神經(jīng)或脊神經(jīng)，表現(xiàn)為受損神經(jīng)相應(yīng)支配區(qū)域的感覺、運動及反射障礙。非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性神經(jīng)病變，可出現(xiàn)非對稱性的肢體運動、感覺障礙。多發(fā)性神經(jīng)根病變最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變，主要為L2-3、L3-4節(jié)段腰椎神經(jīng)根病變，引起下腰痛、大腿中下段前外側(cè)、腹股溝區(qū)或下肢疼痛。心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為靜息時心動過速、直立性低血壓、寂靜性心肌缺血等。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘、腹瀉及排便失禁等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變男性可表現(xiàn)為勃起功能障礙，女性可表現(xiàn)為性欲減退、性交時疼痛、快感消失等。其他自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為出汗異常、無癥狀性低血糖、瞳孔異常等。自主神經(jīng)病變糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于胰島素分泌不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床上以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。高滲高血糖綜合征是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識障礙或昏迷。糖尿病腦病長期的高血糖狀態(tài)會損傷大腦微血管，促進(jìn)大腦動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致腦血流灌注不足，大腦出現(xiàn)缺血、缺氧，還會引起神經(jīng)元退行性病變，從而導(dǎo)致腦功能下降和認(rèn)知障礙，稱為糖尿病腦病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥06預(yù)防與治療策略FROMBAIDUCHAPTER控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，減少高糖、高脂肪食物攝入，增加高纖維食物攝入。飲食調(diào)整運動鍛煉戒煙限酒增加有氧運動，如快走、游泳、慢跑等，提高身體代謝水平，降低血糖。戒煙可減少心血管疾病風(fēng)險，限制飲酒有助于控制血糖穩(wěn)定。030201生活方式干預(yù)胰島素治療對于口服降糖藥效果不佳或病情較重的患者，需使用胰島素治療，包括長效、中效、短效胰島素等。其他藥物如GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑等新型降糖藥物，可根據(jù)患者情況選擇使用?？诜堤撬幐鶕?jù)患者病情選擇合適的口服降糖藥，如磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。藥物治療選擇定期監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)，評估血糖控制情況。血糖監(jiān)測定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查，如眼底檢查、腎功能檢查、神經(jīng)病變檢查等，及時發(fā)現(xiàn)并處