第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理課件

頸部疾病病人的護(hù)理

第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015甲狀腺功能亢進(jìn)第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015甲狀腺解剖第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病。第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015分類第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015病因原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾?。焕^發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015全身表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高心血管系統(tǒng)改變其他身心狀況心動過速及脈壓增大常，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理20152.局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征原發(fā)性不顯著、呈對稱性、彌漫性腫大第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015后退第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢+30%—60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)以上第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015基礎(chǔ)代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015護(hù)考增加的內(nèi)容血清總T3,總T4（TT3,TT4）為甲狀腺功能的基本篩選試驗(yàn)，甲亢時(shí)增高TSH：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)TSH下降第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015治療要點(diǎn)1、抗甲狀腺藥物治療

—抑制甲狀腺激素合成2、放射性131I治療

---減少甲狀腺素釋放3、手術(shù)治療目前治療中度以上甲亢最常用且有效的方法（青春期禁止手術(shù)）

術(shù)后并發(fā)癥

第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015手術(shù)適應(yīng)癥適用于：甲狀腺較大，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，懷疑惡變者。第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015護(hù)理診斷㈠營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡體象紊亂

與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)㈢焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015㈣潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015術(shù)前護(hù)理治療配合術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、活動等第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015一般護(hù)理1.★飲食護(hù)理：1）、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦

物質(zhì)飲食2）、限制高纖維素（？）3)、不吃含碘豐富的食物4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料術(shù)后給予溫涼食物第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015一般護(hù)理2.病情觀察：生命體征、發(fā)音情況，嗆咳，切口敷料及引流情況加強(qiáng)巡視3.體位：平臥位----半臥位，利于呼吸和引流4.引流：保持通暢，注意觀察量、色5.保持呼吸道通暢：常規(guī)配床旁氣切包，吸痰、急救設(shè)備第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬嚴(yán)重甲亢的人需內(nèi)科藥物治療控制后改用碘劑不手術(shù)的人不能用碘劑二、治療配合1.術(shù)前藥物準(zhǔn)備第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015碘劑的使用常用復(fù)方碘化鉀溶液每次3滴開始，每天3次，逐日增加1滴至16滴維持至手術(shù)日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對口腔和胃黏膜的刺激。第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下腺體縮小變硬及時(shí)手術(shù)第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015特殊情況不能耐受碘劑的人或者效果不佳者，排除哮喘，可用普萘洛爾（β-受體？劑）第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015術(shù)后藥物治療術(shù)后繼續(xù)碘劑，逐漸減量第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理20151、甲狀腺危象（最危重）時(shí)間：術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：甲亢手術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)發(fā)生體溫＞390C,脈搏快、弱＞120次/分，煩躁不安，發(fā)紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)，常危及生命。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未控制等注：（護(hù)考：）甲亢危象最常見的誘因是感染，但若是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術(shù)準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致的。術(shù)后并發(fā)癥第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015術(shù)后并發(fā)癥2、呼吸困難和窒息（最危急）時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因：（1）切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管

（2）喉頭水腫

（3）術(shù)后氣管塌陷

（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開三、治療配合立刻拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，送手術(shù)室止血，必要時(shí)氣管切開第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理20153、喉返神經(jīng)損傷4、喉上神經(jīng)損傷口訣：單嘶雙死

上內(nèi)嗆咳上外低第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015喉返神經(jīng)損傷單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開三、治療配合喉上神經(jīng)損傷取坐位或者半臥位進(jìn)食給與半流或者干食，吞咽不可過快。第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理20155、手足抽搐原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn)：血鈣濃度下降，輕：面部及手足強(qiáng)直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣而窒息。第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015手足抽搐輕者口服鈣劑；較重者服用雙氫速變固醇；抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。限制食用瘦肉、蛋黃、乳制品，減少鈣離子的排出。（含磷高）第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015健康指導(dǎo)1.合理生活2.突眼病人-----外出戴有色眼鏡，眼藥水防止角膜損傷。3.定期復(fù)查甲狀腺功能第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015執(zhí)考真題（2011）甲亢患者不宜食用（

）

A.高熱量食物

B.高碘食物

C.高蛋白食物

D.少渣食物

E.高維生素食物

第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015第二節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理環(huán)境缺碘：地方性甲狀腺腫女性多見病因：碘原料缺乏甲狀腺素需要量增加甲狀腺素合成和分泌障礙第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015身體狀況1.甲狀腺腫大：輕中度腫大，對稱腺體表面光滑，柔軟，晚期結(jié)節(jié)性腫大，增長緩慢，質(zhì)地較硬第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015霍納綜合征：當(dāng)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理20152.壓迫癥狀：壓迫氣管----咳嗽、呼吸困難壓迫食管：-----吞咽困難壓迫后返神經(jīng)------聲音嘶啞壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)-----Horner綜合征：3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：繼發(fā)甲亢，惡變第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015處理原則1.非手術(shù)治療：生理性----多吃碘20歲以下甲狀腺腫病人：小劑量甲狀腺素片2.手術(shù)治療：1.明顯壓迫2.巨大3.胸骨后4.繼發(fā)甲亢5.惡變第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015護(hù)理措施1.病情觀察2.生活護(hù)理：多吃含碘食物，少吃抑制碘吸收食物(如.........)3.用藥護(hù)理4.手術(shù)護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)：飲食第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015病理學(xué)類型良性腫瘤惡性腫瘤第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減?。煌砥诔霈F(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷前進(jìn)第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015護(hù)理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除甲狀腺癌：手術(shù)治療為主，輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015常見頸部腫塊病人的護(hù)理第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015病因分類1、腫瘤良性：甲狀腺瘤、舌下囊腫、血管瘤

原發(fā)：甲狀腺癌、惡性淋巴瘤

惡性：繼發(fā)：其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃腸道2、炎癥急性、慢性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)結(jié)核；軟組織化膿感染等

3、先天性畸形甲狀腺舌管囊腫或瘺；胸腺咽管囊腫或瘺第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015慢性淋巴結(jié)炎臨床常見，多繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥病灶腫塊特點(diǎn)：散在于頸側(cè)區(qū)或下頜下區(qū)；綠豆大小；扁平質(zhì)中等；表面光滑能推動；有輕壓痛或無壓痛。治療重點(diǎn)：原發(fā)病治療第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015頸部淋巴結(jié)結(jié)核起初無痛，進(jìn)行性腫大，病期1—3月或更長；腫塊特點(diǎn)：多顆、散在、可推動。疾病發(fā)展，融合成團(tuán)、固定、不能推動。最后呈干酪樣壞死寒性膿腫。抗結(jié)核治療、排膿治療。第十一章_頸部疾病病人的護(hù)理2015甲狀舌管囊腫先天性畸形，多見15歲以下，男多2倍腫塊特點(diǎn)：常位于頸部中線、舌骨下直徑約1—2cm的圓形腫塊，光滑無痛，能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。手術(shù)治療第十