超聲科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱（心臟血管瘤超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告）

超聲科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱（心臟血管瘤超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告）患者女，58歲，因活動(dòng)后氣短，憋喘8年，加重5d就診。體格檢查：頸靜脈無(wú)怒張，心前區(qū)無(wú)異常隆起，未觸及震顫，心界正常，心臟搏動(dòng)位置正常，心率88次/min，律齊，各瓣膜區(qū)均未聞及病理性雜音，周圍血管征（－），雙下肢無(wú)水腫，無(wú)杵狀指、趾。心電圖檢查：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，中度ST段壓低，T波異常。冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查：掃描野心尖前下方見低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)，邊界清晰，其內(nèi)密度均勻，最大橫斷面約5.6cm×4.0cm，其內(nèi)可見前降支遠(yuǎn)段通過(guò)，管腔略變細(xì)。術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查：心臟左房、左室及右房?jī)?nèi)徑均正常；右室前壁探及一巨大形態(tài)不規(guī)則的混合回聲包塊，內(nèi)以無(wú)回聲為主，另可探及網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)及不規(guī)則團(tuán)狀低回聲（圖1）。包塊范圍自右室前壁中部至心尖部，上下徑4.87cm，橫徑6.16cm，壓迫右室。包塊壁較薄，無(wú)舒縮活動(dòng)，與右室壁及心包關(guān)系緊密。房室間隔連續(xù)完整。各組瓣膜未見異常。心包腔內(nèi)探及帶狀無(wú)回聲，位于右室前壁外側(cè)。射血分?jǐn)?shù)60%。CDFI：三尖瓣少量反流；于包塊內(nèi)可探及血流信號(hào)，血流似經(jīng)一極細(xì)窄的網(wǎng)格狀交通口與右室交通（圖2）。超聲心動(dòng)圖提示：右室壁囊實(shí)性占位，性質(zhì)待定?；颊咝杏沂夷[瘤部分切除縫閉術(shù)，術(shù)中見：右室前壁和膈面靠近心尖處呈蕈傘狀突出，大小約8.0cm×8.0cm，呈紫紅色，左前降支從突出物左側(cè)緣穿入。三尖瓣口探查示右室內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，未見右室內(nèi)開口和纖維組織增生。從外側(cè)切開突起物，見紫紅色血液溢出，其內(nèi)呈網(wǎng)格狀，形成多個(gè)小腔，較大者靠近左室側(cè)。突起物“瘤體”組織較韌，反復(fù)探查無(wú)血栓，未能溝通右室，但經(jīng)三尖瓣右室注水偶見有水溢出。剪開表面的網(wǎng)格組織，將深部多處網(wǎng)格腔縫閉。剪除切口左側(cè)部分“瘤壁”送病理，后縫合“瘤體”切口。術(shù)后病理：送檢纖維和脂肪組織內(nèi)見散在性分布的紊亂的薄壁血管，管壁厚薄不一，符合血管瘤診斷（圖3）。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖檢查：心臟各房室腔內(nèi)徑均正常，心包腔內(nèi)未見明顯無(wú)回聲，右室前壁中下段探及一不規(guī)則團(tuán)塊回聲（殘余瘤體）附著于右室壁（圖4），左右徑4.16cm，前后徑約1.20cm，內(nèi)部回聲欠均勻，其內(nèi)見灶狀無(wú)回聲區(qū)。團(tuán)塊與心腔無(wú)交通，對(duì)心腔壓迫不明顯；射血分?jǐn)?shù)60%；CDFI于心腔內(nèi)未探及異常血流信號(hào)。討論血管瘤為良性腫瘤，可發(fā)生于任何部位，但心臟血管瘤極罕見。心臟血管瘤可發(fā)生于心臟和心包的任意位置，組織病理學(xué)將其分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及動(dòng)-靜脈血管瘤。心臟血管瘤無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，患者可無(wú)癥狀或僅自覺心悸、胸悶、氣短等，但若瘤體擠壓心臟、阻礙瓣膜活動(dòng)，可導(dǎo)致癥狀較明顯，需行外科手術(shù)治療。術(shù)前超聲心動(dòng)圖確診心臟血管瘤十分困難，本例術(shù)前超聲心動(dòng)圖顯示瘤體為以無(wú)回聲為主的混合性回聲包塊，易誤診為包裹性心包積液、心包囊腫、巨大不典型右室憩室并血栓形成等。超聲雖可發(fā)現(xiàn)占位性病變，卻難以提示血管瘤，其定性