妊娠期血糖變化與妊娠期糖尿病醫(yī)院教育

妊娠期血糖變化與妊娠期糖尿病匯報(bào)人：XXX概述

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。妊娠糖尿?。℅DM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM葡萄糖空腹服糖后1小時(shí)服糖后2小時(shí)75G<5.1mmol/L<10.0mmol/L<8.5mmol/L一、原因1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。4、到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。二、與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：

種族、糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等。三、臨床特征

妊娠合并糖尿病史臨床常見合并癥之一，通常包含以下三種情況：1、妊娠前確診為糖尿病。2、妊娠前是無癥狀糖尿病，妊娠后發(fā)展為有癥狀的糖尿病。3、妊娠前無糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而產(chǎn)后可恢復(fù)者。四、糖尿病對(duì)妊娠的影響對(duì)孕婦的影響：高血糖可使胚胎異常甚至死亡生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠高血壓綜合征發(fā)生率升高羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍感染時(shí)糖尿病的主要的并發(fā)癥易發(fā)生酮癥酸中毒巨大兒發(fā)生率明顯增高再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率達(dá)到33%-69%對(duì)胎兒的影響：畸胎兒發(fā)生率增高巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率增高對(duì)新生兒的影響：易并發(fā)新生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。指導(dǎo)糖尿病飲食妊娠糖尿病的治療飲食控制：大部分都能通過飲食控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)治療：增加體力活動(dòng)提高對(duì)胰島素的敏感性,如散步，游泳，瑜伽20-30分鐘都是可以的。胰島素治療：孕期監(jiān)測(cè):血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是：血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹及三餐前血糖≤5.6mmo1/(3.3-5.6mmo1/L)三餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L三餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmo1/L(4.4-6.7mmo1/L),HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制<7%。飲食指導(dǎo)1.食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清單，不宜過咸過油。2.湯以素湯為主，少食排骨、骨頭湯。3.忌動(dòng)物性脂肪油（奶油、豬油、黃油等）。4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量。5.適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。大部分的孕期糖尿病患者僅需飲食控制就能維持正常血糖孕婦飲食建議(1）食物多樣谷類為主(2）多吃蔬菜果薯相輔(3）孕婦奶粉每天兩杯(4）足量常吃魚豆蛋肉(5）適量運(yùn)動(dòng)日曬充足(6）適時(shí)補(bǔ)充鈣鐵葉酸(7）選擇食物營養(yǎng)健康(8)少食多餐按時(shí)足量(四）餐次安排得當(dāng):量少、富有營養(yǎng)的加餐至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時(shí)有規(guī)律進(jìn)食。建議加餐:及時(shí)合成糖原，及時(shí)滿足胎兒的生長需要;預(yù)防低血糖加餐方法:兩餐中間1~3次，分別在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量5~10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調(diào)方法:多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）。早餐：孕婦奶粉（無蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包1～2片；午餐及晚餐：米飯或面條50～125g＋肉魚豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調(diào)油230g上午及下午加餐：水果睡前加餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g＋少許硬果如核桃、杏仁另外，多飲水＋多種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充片及鈣劑，避免含糖的糕點(diǎn)、飲料和油炸食品。孕婦一日食譜舉例蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物三大營養(yǎng)物質(zhì)比例來源合理蛋白質(zhì)來源合理C.zhang:紅肉過量攝入增加GDM的發(fā)生危險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):動(dòng)物蛋白至少占40%~～50%。動(dòng)物蛋白質(zhì)與脂肪相結(jié)合。蛋白質(zhì)來源優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):魚禽畜肉、蛋（10～20%）奶類質(zhì)一般蛋白質(zhì):大豆(35%），谷類（8～10%）。訪來源合理：減少飽和脂肪酸:肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油脂。棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食。應(yīng)限制在脂肪供熱的1/3或更少。增加單不飽和脂肪:嫩欖油、萊籽油、花生油，提供總量的1/3以上。其余脂肪:富含多不飽和脂肪酸的部分堅(jiān)果和魚。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂，點(diǎn)心。患者誤區(qū):素油不會(huì)導(dǎo)致高血脂。碳水化合物:適量“多糖”，1低GI“多糖”（復(fù)合碳水化合物）優(yōu)點(diǎn):1.刺激葡萄糖利用;2.減少肝臟葡萄糖產(chǎn)量;3.增加組織對(duì)胰島素的敏感性;4.改善胰島功能，增加胰島素受體數(shù)目;5.峰低餐后及平時(shí)血液中TG含量。高糖食物缺點(diǎn):1.增加餐后血糖;2.短期內(nèi)可能使使血糖惡化;3.易增加飯前血液中TG含量。CHO食物要求:足量的多糖食物，占總熱量的50%~60%，兼顧血糖生成指數(shù)（GI)?；颊哒`區(qū):飲食控制就是少吃飯1氐GI食物選擇技巧一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類:大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類:牛奶，低脂奶粉根莖類:魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類:黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果:橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料:蘋果汁、水蜜桃汁糖尿病病人可以選擇低GI的水果水果類Gl：櫻桃22柚子25鮮桃姚28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72錯(cuò)誤觀點(diǎn):糖尿病人不能吃水果。糖尿病人吃水果6原則1.時(shí)機(jī):血糖控制比較“理想”時(shí)2.數(shù)量:全日不超過200克3.時(shí)間:兩餐之間4.種類:多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果多選:桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙少選:椰子、菠蘿、香蕉、西瓜避免:大棗、甘蔗、他枝、龍限、提子、榴蓮5.血糖:監(jiān)測(cè)進(jìn)食后的血糖情況，選擇適宜水果6.熱量:應(yīng)計(jì)算在全日總熱量之內(nèi)平衡飲食口訣1杯牛奶2匙烹調(diào)油3兩水果4份蛋白（豆、魚、蛋、肉各1兩）500克蔬菜6克鹽7兩谷物8杯水9成飽10分衛(wèi)生分娩時(shí)機(jī)的選擇原則上GDM孕婦在嚴(yán)格控制孕婦血糖的同時(shí)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，盡量等待近預(yù)產(chǎn)期后終止妊娠。提前終止妊娠的指征∶糖尿病孕婦血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫。妊娠期糖尿病分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征剖宮產(chǎn)的指征∶巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者對(duì)于糖尿病病程大于10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征妊娠期糖尿病新生兒出生時(shí)處理新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白鈣、磷、鎂的測(cè)定。無論出生時(shí)狀況如何，都應(yīng)視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧。重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)