藥物外滲的原因及對策

關于藥物外滲的原因及對策主要內(nèi)容

一、臨床常見特殊藥品使用注意事項二、藥物外滲的相關因素三、藥物外滲的臨床分期四、藥物外滲的預防五、藥物外滲的處理

第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第一部分臨床常見特殊藥品使用注意事項第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床常見特殊藥品使用注意事項

臨床常見特殊藥品有：

硝酸甘油、硝普鈉、麻黃堿、氨茶堿、洋地黃類藥物、胰島素、腎上腺素、普萘洛爾、利多卡因、氯化鉀、地西泮、化療藥品、抗腫瘤抗癌藥物、青霉素等抗生素、貴重藥品、毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品以及有特殊要求、特殊用途的藥物。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床常見特殊藥品使用注意事項

一、硝酸甘油藥理作用：擴張血管，抗心絞痛。不良反應：可有搏動性頭痛、頭脹、耳鳴、眩暈、體位性低血壓、昏厥、反射性心動過速。給藥途徑及其用量：給藥途徑劑量（mg）起效時間（min）舌下0.15～0.61～3口服6.5～19.530～60靜滴0.75～3mg/h立即第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、硝普鈉（一）藥理作用：動、靜脈擴張劑，常用于高血壓危象、急慢性心功能不全。（二）用藥注意事項：1.必須保證現(xiàn)用現(xiàn)配，從溶液配置到使用完不超過4小時，在滴注時應用黑布或其他避光材料包裹輸液瓶或輸液管，配藥時用5％葡萄糖溶液稀釋。2.嚴格掌握和控制給藥速度，一般控制滴速不超過15滴/min，只可靜脈點滴不可直接推注。3.隨時監(jiān)測血壓。4.一旦血藥濃度超過10ug/100ml應立即停藥。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。給藥速度過快、濃度過大可出現(xiàn)降血壓過度而致嘔吐、出汗、頭痛、心悸。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、氨茶堿（一）作用和臨床應用：1.擴張支氣管：用于各型哮喘，較常用。2.強心利尿，擴張冠脈，用于急性心功不全、腎性水腫。3.松弛膽道平緩肌。（二）給藥注意事項：1.用法及用量：口服治療哮喘：一般劑量為每天6～10mg/kg。靜脈給藥主要適用于急、危重癥哮喘。靜脈滴注首次劑量為4～6mg/kg，維持量為0.8～1.0mg/kg，日注射量一般小于1g。2.濃度不宜過高，安全濃度為6～10ug/ml，速度不宜過快，注射時間應在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。3.慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲亢者。4.觀察用藥后療效和副作用：興奮不安、失眠、消化道癥狀（如惡心、嘔吐、厭食等）。劑量大可導致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、洋地黃類藥物（一）藥理作用：正心肌力藥物（使心肌收縮力增強），常用藥物有：地高辛：口服給藥，0.25mg/次，1次/日。制劑：0.25mg/片。毛花甙丙（西地蘭）：靜脈注射用，注射后10min起效，每次0.2～0.4mg，稀釋后靜注24h總量0.8~1.2mg。制劑：0.4mg/2ml。（二）用藥注意事項：1.洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴格觀察病人用藥后反應。2.注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。3.必要時檢測血清地高辛濃度。4.嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人口服地高辛時應自測脈搏，當脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙（西地蘭）時務必稀釋后緩慢靜注，并同時檢測心率、心律及心電圖變化。5.遵醫(yī)囑用量，大劑量有催吐、中樞興奮作用。（三）洋地黃中毒的反應與處理：

1.反應：常見的最主要的反應是各類心律失常和胃腸道反應。

2.洋地黃中毒的處理（1）立即停藥。（2）補充鉀鹽：可口服或靜脈補充。（3）糾正心律失常。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、胰島素（一）藥理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病的治療，應在一般治療和飲食治療基礎上進行，每天早餐前半小時皮下注射1次，以后根據(jù)血糖和尿糖遵醫(yī)囑調(diào)整用量。（二）胰島素治療的護理：準確執(zhí)行醫(yī)囑：做到制劑種類正確、劑量準確，按時注射。注射時間、部位和方法：（1）普通胰島素：飯前半小時皮下注射。低精蛋白鋅胰島素：早餐前1小時皮下注射。（2）長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效，再抽吸長效的，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響起速效性。（3）方法：皮下注射。（4）部位：宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等部位，注射部位應交替使用，以免形成局部硬結和脂肪萎縮，影響藥物吸收療效。（5）靜脈輸注應嚴格注意用量：4U＝0.1ml。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）不良反應的觀察及處理：1.低血糖反應：最主要的不良反應與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關，表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷，應及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜脈注射50％Gs20~30ml。2.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位騷癢、繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，須立即更換胰島素制劑種類，對癥治療。3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復。4.使用胰島素過程中應定期檢測尿糖、血糖變化。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、α、β受體激動藥（一）常用藥物：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿等。（二）用藥注意事項：劑量過大或滴注太快可致心律失常、心動過速、腎功能下降，靜滴外漏也可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天七、氯化鉀

其針劑為10ml/支10%的溶液，主要用于低血鉀癥和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。常用靜滴，一般用5%GS稀釋為0.2～0.4%，速度宜慢?。?/p>

鉀離子是維持細胞新陳代謝、細胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡、肌肉收縮、心肌收縮所必需。因此血鉀濃度必須維持在正常的水平范圍內(nèi)。

10%氯化鉀未經(jīng)稀釋絕對不能靜脈注射?。?！第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）補鉀原則：1.口服補鉀，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等；2.靜脈補鉀，常用的針劑為10％Kcl，應稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接推注，以免血鉀突然升高，導致心跳驟停；3.見尿補鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。4.補鉀量：依血清鉀水平，每天補鉀60～80mmol（以每克氯化鉀相等與13.4mmol鉀計算，約需補充氯化鉀3～6g/d）；5.補鉀中鉀濃度不宜超過40mmol/L（0.3％）；6.補鉀速度不宜超過20～40mmol/h（60滴/分）。（二）給藥注意事項：1.核對用量，加藥時注意用量。一般臨床開藥是250ml液體中加入kcl7ml或者500ml中加入15ml，我們所用的是一支10Ml的，加藥時切忌一支抽吸到底，全部加入。2.輸液時調(diào)節(jié)好滴速并叮囑患者不要隨意開大螺旋夾。3.輸液過程中注意觀察表現(xiàn)、詢問患者感覺。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天八、化療藥物（一）常用藥物：5－Fu（氟脲嘧啶）、環(huán)磷酰銨、絲裂霉素C、放線菌素D、長春新堿等。（二）副作用：分局部反應(如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等)和全身性反應(包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等)。遠期毒性反應主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。（三）局部血管反應及其注意事項：注射給藥時藥液滲漏，會引起局部組織壞死，這不僅嚴重妨礙化療藥物的順利輸入，也為病人今后的治療和搶救設置了障礙，故化療時應注意：第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.合理使用靜脈血管。選擇靜脈時應注意：先遠端靜脈后近端靜脈，逐步向上移行。四肢靜脈應有計劃地交替使用，避免使用無彈性的靜脈。若藥物刺激性強，劑量大時，宜選用大血管給藥。強調(diào)熟練的靜脈穿刺技術，避免穿透血管，注射結束后輕壓血管數(shù)分鐘，以防藥液外滲或發(fā)生血腫。2.注射穿刺后先用生理鹽水輸注，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸完后再用生理鹽水10~20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對局部組織的刺激。3.輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽吸3~5ml血液以除去部分藥液，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或滴入解藥8.4％碳酸氫鈉5ml后拔針，局部冷敷后再用25％MgSO4濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天九、甘露醇靜脈滴注時嚴防漏出血管外??！可引起局部組織腫脹，漏出較多時可引起組織壞死?。ㄒ唬┳饔茫?/p>

1.脫水作用：口服甘露醇不吸收，只發(fā)揮瀉下作用，常用20％高滲注射液靜脈注射。

2.利尿作用：靜脈滴注高滲甘露醇后，一般在10min左右起效。（二）注意事項：

1.禁用于慢性心功能不全，尿閉者。

2.靜脈滴注速度宜快，250ml需在30～45min內(nèi)輸入。但注射太快可引起頭痛、眩暈和視力模糊。

3.外滴或滲入皮下可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死，所以必須強調(diào)穿刺入血管，一旦發(fā)生外滲，須立即拔針，重新穿刺。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天十、地西泮（一）作用：1.抗焦慮作用

2.鎮(zhèn)靜催眠作用

3.抗驚厥4.中樞性肌肉松弛

（二）注意事項：

1、建議嚴格按照地西泮注射液說明書推薦的用法給藥，地西泮注射液不需溶媒稀釋，可直接緩慢靜脈注射，成人每分鐘2-5mg，小兒3分鐘內(nèi)按體重不超過0.25mg/kg。

2、地西泮注射液含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。

3、因存在配伍禁忌，不建議地西泮注射液與5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液及甘露醇注射液混合使用，也不建議地西泮注射液從莫菲管加入上述溶液中使用。

4、地西泮注射液與雷尼替丁、頭孢呋辛、紅霉素、甲硝唑、氨溴索等多種藥物存在配伍禁忌，建議臨床單獨使用第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第二部分藥物外滲相關因素及處理方法第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

一、概述

靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一，大多數(shù)藥物是通過靜脈滴注或推注給藥的。它在挽救和延長患者生命的同時，也帶來了令醫(yī)護工作者擔憂、患者痛苦的問題：藥物外滲。有一小部分藥物外滲后，輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結及輕中度疼痛，嚴重者出現(xiàn)組織壞死、形成經(jīng)久難愈的潰瘍?；熕幬铩⒀芑钚运幬?、蘇打、脂肪乳、甘露醇、鈣劑等第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的臨床分期

藥物外滲后臨床分期分為三期：

1期：局部組織炎性反應期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛；

2期：靜脈炎性反應期，見于滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱；

3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、藥物外滲的預防1.血管的選擇

（1）護士應了解藥物的副作用（2）提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復穿刺。（3）使用高危藥物時，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側、手（足）背等處，這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留,損傷血管內(nèi)皮。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、藥物外滲的預防（4）乳癌病人禁止在患側上肢輸入化療藥物，因乳癌病人腋窩淋巴結清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。（5）避免有動靜脈瘺的肢體。（6）有上腔靜脈阻塞的病人，避免使用上肢靜脈輸入。（7）對于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、藥物外滲的預防

2.輸入化療藥物，建立靜脈通道時，應先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。

3.使用高危藥物時，注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈推注給藥時，每注射3～

4mL應回抽一次，以檢查有無回血。

4.病人宣教①叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。②詢問輸注藥物時病人的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、藥物外滲的預防

③護士操作時應讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。

5.護士每班須對輸注高危藥物病人的治療情況作詳細記錄，并床邊交班。護士長必須加強檢查。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、藥物外滲的處理一、藥物外滲的處理1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置2、發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即報告護士長，必要時報告護理部；3、化療藥物外滲較多時，應保留針頭，回抽外滲藥物；4、腫脹消退前不能在外滲部位遠端輸液。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、常見藥物外滲的處理方法

（一）碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。（二）脂肪乳劑外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、654-220mg加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退。有局部麻醉止痛作用第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）葡萄糖酸鈣外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。（四）多巴胺、阿拉明外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（五）CTX（環(huán)磷酰胺

）外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時；3、可用蘆薈濕敷。（六）ADM（阿霉素）、VCR（長春新堿）、氮芥、蓋諾外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6小時后重復一次；3、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時；4、可用蘆薈濕敷。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天封閉的方法：第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、經(jīng)以上處理效果不佳的話行以下處理：1、報告護理部，請會診；2、燒傷濕潤膏涂抹q2h；3、必要時請傷口護理小組指導換藥。第31頁,共35頁，