視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病

關(guān)于視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病總論分類：1.視網(wǎng)膜疾病

2.視神經(jīng)疾病眼底血管是全身唯一能借助檢眼鏡直接觀察到的血管，為診治全身性疾病提供價值依據(jù)該病與全身性疾病有著密切的關(guān)系第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)視網(wǎng)膜疾病

一、視網(wǎng)膜動脈阻塞[特點]：眼科急癥單眼發(fā)病，以中老年多見，預(yù)后差[分類]：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜分支動脈阻塞[病因]：1.血管粥樣硬化

2.血栓形成或栓塞（分支）第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)][癥狀]

一眼突然發(fā)生無痛性完全失明或相應(yīng)區(qū)域視野缺損發(fā)作前有陣發(fā)性黑朦第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[體征]1.瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在。

2.視網(wǎng)膜混濁蒼白水腫，周邊輕后極部重

3.櫻桃紅斑

4.視乳頭界稍模糊，色淡

5.動脈變細，呈白色線條狀

6.少見出血點

7.兩周后，水腫消退，視網(wǎng)膜蒼白萎縮第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[治療]

90min完全缺血后，視網(wǎng)膜不可逆性損害應(yīng)作為眼科急重癥，積極治療降眼壓

(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次)250mg/6hp配NAHCO3(2)球后注射：阿托品1mg妥拉蘇林12.5mg(3)前房穿刺

(4)吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體1次/h10min/次晚上4h/次第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

血管擴張劑

亞硝酸異戊酯0.2ml吸入

硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服

罌粟堿60~90mg/500ml生理鹽水靜滴3日抗血小板藥阿司匹林50mg口服1~2次/天第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞[特點]：中老年多見，多單眼發(fā)病，起病急，病程長，有自限性[病因]：血液動力學(xué)因素：1.血流停滯2.血流遲緩引起靜脈出血，視網(wǎng)膜水腫，滲出第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]：[癥狀]：視力突然下降，嚴重者視力降至眼前手動[體征]：1.缺血型(出血性視網(wǎng)膜病變)2.非缺血型(靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變)眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑晚期：新生血管輕型：視盤輕度水腫、少量血管出血分支靜脈：阻塞區(qū)可見出血、滲出，棉絮斑，常在顳上第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

centralretinalveinocclusionAphysicalblockageatthelevelofthelaminacribrosa第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[實驗室檢查]：眼底熒光造影第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞

hemicentralretinalveinocclusion

第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞缺血型ischemictype非缺血型nonischemictype第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[治療]：病因治療非缺血型：緩解黃斑水腫缺血型：廣泛光凝糖皮質(zhì)激素阿司匹林第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天全視網(wǎng)膜激光光凝第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、高血壓性視網(wǎng)膜病變[定義]：由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜損害的總稱[病因]：長期高血壓作用于動脈壁引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃樣變、血管硬化，引起視網(wǎng)膜失代償，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy

高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴重程度不同而有不同的表現(xiàn)。高血壓視網(wǎng)膜病變的分級：

1級：視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。

2級：明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。

3級：彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。

4級：在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。治療：病因治療第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天治療病因治療

1.眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕2.VitC、路丁、碘劑、擴血管劑、促進視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血吸收第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy,DR概述

Diabetic發(fā)病率：3.2%約4千萬人

DR發(fā)病率：美國25％

我國44～58%約2千萬人

糖尿病類型、病程、合并高血壓和／或高脂血癥，眼底病變發(fā)病率增高。第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天分期

我國眼底病學(xué)組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》，分為單純型和增生型共六期。(1)．單純型NonproliferativestageⅠ期：有微動脈瘤或并有小出血點。

Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。

Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑。

(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。(2)．增生型

ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。

Ⅴ期；眼底有新生血管和纖維增生。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天微小動脈瘤和小出血點第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天硬性滲出和軟性滲出第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜新生血管第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜出血第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天增殖膜及牽拉網(wǎng)脫第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變各期的治療控制血糖及血壓是最基本最重要的治療局部或廣泛視網(wǎng)膜光凝+玻切第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天黃斑部格柵樣激光光凝第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天全視網(wǎng)膜激光光凝第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜脫離

Retinaldetachment,RD

Classification

孔源性視網(wǎng)膜脫離

Rhegmatogenousretinaldetachment

牽拉性視網(wǎng)膜脫離

Tractionalretinaldetachment

滲出性視網(wǎng)膜脫離

Exudativeretinaldetachment第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天孔源性視網(wǎng)膜脫離

(Rhegmatogenousretinaldetachment)

病因及發(fā)病機理視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體液化發(fā)病率：1in10,000

第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜裂孔

Retinaltearandhole第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天玻璃體牽拉與馬蹄孔的產(chǎn)生第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜格子樣變性第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天馬蹄孔網(wǎng)脫第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天圓形孔網(wǎng)脫第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天治療激光光凝或視網(wǎng)膜冷凍扣帶手術(shù)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜裂孔的冷凍治療第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天鞏膜扣帶術(shù)Scleralbuckle第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)視神經(jīng)疾病一、視神經(jīng)炎[定義]：視神經(jīng)的炎癥為主，早期即可伴有明顯的視功能損害的視神經(jīng)疾病第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病變的位置可分為1.視乳頭炎：病變位置眼內(nèi)段2.球后視神經(jīng)炎：病變位置眶內(nèi)段，管內(nèi)段顱內(nèi)段[病因]1.局部因素：鼻竇炎、腦膜炎、眶蜂窩織炎、葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎2.全身因素：兒童期傳染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脫髓鞘性疾病第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：視乳頭炎：(1).早期視力急劇減退(2).眼痛，眼眶痛及閃光感(3).瞳孔散大(4).視乳頭充血水腫，邊界模糊隆起(5).視網(wǎng)膜靜脈增粗，怒漲，迂曲(6).視野可出現(xiàn)中心、旁中心暗點第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.球后視神經(jīng)炎(1).視力急劇下(2).牽引痛(3).瞳孔散大(4).視乳頭顳側(cè)蒼白(5).視野相對性或絕對性缺損.典型者呈啞鈴狀暗點，也可見扇形缺損或周邊視野縮小第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[治療]：去除病因及時給于大劑量糖皮質(zhì)激素VB,以及血管擴張劑輔以肌苷ATP,輔酶A.第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、視乳頭水腫[定義]：伴有視乳頭周圍鄰近的視網(wǎng)膜水腫、混濁滲出以及靜脈怒張等繼發(fā)改變的視乳頭腫脹[病因]：顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷及先天畸形等第51頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]：常為雙側(cè)視乳頭水腫，伴有頭痛、惡心、嘔吐，無明顯視力下降。典型表現(xiàn)分四期1.早期：視乳頭充血水腫，邊界不清，盤周線狀出血2.進展期：雙側(cè)視乳頭腫脹充血明顯，常伴火焰狀出血及棉絨斑，黃斑區(qū)滲出3.慢性期：視乳頭圓形隆起，視杯消失，出現(xiàn)硬性滲出4.萎縮期：視乳頭呈灰白色，視力嚴重損害視野檢查：早期生理盲點擴大，慢性期周邊視野縮窄第52頁,共57頁，2024年2月25日，星期天[治療]：去除病因治療原發(fā)病，對原因不明的視乳頭水腫可應(yīng)用高滲脫水劑，甘露醇或甘油，以及行視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)。第53頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、視神經(jīng)萎縮[定義]：視神經(jīng)退行性病變而致視盤顏色變淡或蒼白[病因]：1.血管性