第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育課件

婦產(chǎn)科學(xué)第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育計(jì)劃生育教學(xué)目標(biāo)熟悉常用的避孕類別及利弊，臨床適用；

IUD適應(yīng)證、禁忌證；藥物流產(chǎn)適應(yīng)證、禁忌證、副反應(yīng)及并發(fā)證；人工流產(chǎn)術(shù)的方法、人工流產(chǎn)的并發(fā)癥和處理。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育實(shí)行計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策具體包括：1、晚婚：按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚2、晚育：按法定年齡推遲3年以上生育3、節(jié)育：提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)，采取節(jié)育方法避孕或長期不育4、提高人口素質(zhì):優(yōu)生優(yōu)育,避免先天因素代代相傳,防止后天因素影響后天發(fā)育第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育第一節(jié)工具避孕一、工具避孕法

利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)避孕的目的。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育一、宮內(nèi)節(jié)育器 Intrauterinedevice，IUD是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育器具。我國婦女的使用率占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%。

我國常用的為母體樂、TCu200、TCu22oc、TCu380A及曼月樂。國際公認(rèn)性能最好的是TCu380A.第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育（一）種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器第一代IUD

活性宮內(nèi)節(jié)育器第二代IUD

第三代IUD第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育惰性宮內(nèi)節(jié)育器

由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成，目前大部分已淘汰。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育活性宮內(nèi)節(jié)育器

其內(nèi)含有金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)，可提高避孕效果，減少副反應(yīng)。包括：帶銅IUD

藥物緩釋IUD第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育活性宮內(nèi)節(jié)育器（l）帶銅IUD①帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器（TCu－IUD)帶銅T形器按宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)制成根據(jù)銅圈暴露于宮腔的面積不同而分為不同類型帶銅T形器在子宮內(nèi)持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子，銅離子具有較強(qiáng)的抗生育作用。避孕效果隨著銅的表面積增大而增強(qiáng)。1年脫落率5.61%，帶器妊娠率1.51%，因癥取出率9.22%，非因癥取出率3.62%，續(xù)用率80.04%。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育活性宮內(nèi)節(jié)育器②帶銅V型IUD（VCu－IUD）其形狀更接近宮腔形態(tài)，其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發(fā)生率較高，故因癥取出率較高。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育活性宮內(nèi)節(jié)育器（2）藥物緩釋IUD①曼月樂（含孕激素T形IUD）孕激素使子宮內(nèi)膜變化不利于受精卵著床，帶器妊娠率較低。孕激素促使子宮肌安靜，故脫落率也低。副反應(yīng)為閉經(jīng)和點(diǎn)滴出血。②含其他活性物的IUD如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育活性宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD致力于降低脫落率和其他并發(fā)癥，體積減小、質(zhì)地柔軟、容易放置，能減少出血、疼痛等副反應(yīng)。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育(二)避孕原理1、干擾著床慢性無菌性炎癥和PG2、影響受精卵的發(fā)育局部纖溶活性增強(qiáng)，致囊胚溶解吸收。3、殺精作用：宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變，吞噬細(xì)胞有吞噬精子的作用。4、宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多，有毒害胚胎的作用。5、對(duì)抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育(二)避孕原理

帶銅IUD長期緩慢釋放的銅被它內(nèi)膜吸收，局部濃度增高改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，并影響DNA合成、糖原代謝及雌激素?cái)z入，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育。銅還可能影響精子獲能，增強(qiáng)避孕效果。

含孕激素IUD所釋放的孕酮主要引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床，同時(shí)宮頸粘液變稠妨礙精子運(yùn)行，還可對(duì)精子的代謝如氧的攝取及葡萄糖利用產(chǎn)生影響。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者禁忌證：①月經(jīng)過多過頻；②生殖道急性炎癥；③生殖器官腫瘤；④宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑤嚴(yán)重全身性疾患；⑥子宮畸形。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1、放置時(shí)間2、節(jié)育器大小選擇3、放置方法4、術(shù)后注意事項(xiàng)第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育放置時(shí)間

①月經(jīng)干凈后3-7日無性交者，②人工流產(chǎn)可立即放置，但術(shù)后宮腔深度應(yīng)<l0cm為宜。③產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合、子宮恢復(fù)正常者；④剖宮產(chǎn)后半年放置。哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能。放置時(shí)注意：節(jié)育器上緣必須抵達(dá)宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育節(jié)育器大小選擇:

T型IUD依其橫臂寬度(mm)分為26、28、30號(hào)3種。宮腔深度>7cm者用28號(hào)，≤7cm者用26號(hào)。術(shù)后注意事項(xiàng):

術(shù)后休息3日，2周內(nèi)忌性交及盆浴，3個(gè)月內(nèi)每次經(jīng)期或大便時(shí)注意有無IUD脫落，定期進(jìn)行隨訪。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育（四）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1、取器適應(yīng)證①因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③帶器妊娠者；④計(jì)劃再生育者；⑤放置期限已滿需更換者；⑥絕經(jīng)一年者。2、取器時(shí)間:月經(jīng)后3-7日為宜3、取器方法第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育（五）宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)

1．出血（1）常發(fā)生于放置IUD后半年內(nèi)。（2）表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或周期中點(diǎn)滴出血。（3）出血系IUD的機(jī)械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

2．腰酸腹墜

IUD若與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮頻繁收縮而致腰酸或下腹墜脹。

第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育（六）宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥

1．子宮穿孔、節(jié)育器異位

①子宮位置檢查錯(cuò)誤；子宮大小檢查錯(cuò)誤。②哺乳期子宮薄而軟，術(shù)中易穿孔。

2．感染

①無菌操作不嚴(yán)或因節(jié)育器尾絲導(dǎo)致上行性感染。②生殖道本身存在感染灶。

3．節(jié)育器嵌頓

①節(jié)育器放置時(shí)損傷宮壁引起，②選用的節(jié)育器過大或具尖端部分，第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育（六）宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥

4．脫落多發(fā)生于帶器后第一年，尤其頭3個(gè)月內(nèi)。由于未將IUD放至子宮底部，或IUD與宮腔大小、形態(tài)不符，均能引起宮縮IUD排出。IUD制作材料的支撐力過小也易脫落。

5.帶器妊娠由于未放置到它底部，或型號(hào)偏小而IUD位置下移。IUD嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔等。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育

二、陰莖套陰莖套（condom）也稱避孕套。由男方掌握，需要在每次性交時(shí)使用，否則易避孕失敗。陰莖套為筒狀優(yōu)質(zhì)薄型制品，頂端呈小囊狀，筒徑有29、31、33、35mm四種，使精子不能進(jìn)入宮腔達(dá)到避孕目的。陰莖套還具有防止性傳播疾病的傳染作用，故應(yīng)用廣泛。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育女用避孕套子宮帽第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育第二節(jié)藥物避孕避孕藥物制劑大致分3類：①睪酮衍生物如炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等；②孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；③雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇等。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育1．避孕原理（l）抑制排卵藥物抑制下丘腦釋放LHRH(黃體生成素釋放激素)，使垂體分泌FSH和LH減少，同時(shí)直接影響垂體對(duì)LHRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，故不發(fā)生排卵。（2）阻礙受精宮頸粘液受孕激素影響，量變少而粘稠度增加，拉絲度減小，不利于精子穿透。（3）阻礙著床避孕藥中孕激素成分干擾了雌激素效應(yīng)子宮內(nèi)膜增殖變化受抑制；又因孕激素作用使腺體及間質(zhì)提早發(fā)生類分泌期變化，形成子宮內(nèi)膜分泌不良，不適于受精卵著床。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育2.適應(yīng)證:

生育年齡的健康婦女均可服用。3.禁忌證:

①嚴(yán)重心血管疾病不宜服用。②急、慢性肝炎或腎炎。③血液病或血栓性疾病。④內(nèi)分泌疾病.⑤哺乳期不宜服用.⑥惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊患者。⑦產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者。⑧月經(jīng)稀少或年齡＞45歲者。⑨年齡＞35歲的吸煙婦女不宜長期服用⑩精神病生活不能自理者。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育

（1)類早孕反應(yīng)（2）月經(jīng)影響（3）體重增加（4）色素沉著

(5)其它影響4.藥物副反應(yīng)第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育一、短效口服避孕藥大多由雌激素和孕激素配伍組成。避孕成功率按國際婦女年計(jì)算達(dá)99.95％，藥物劑型分為：①糖衣片②紙型片③滴丸有單相、雙相和三相片，尤其三相片配方合理，避孕效果可靠，副作用少。用法:不能間斷，若漏服可于次晨補(bǔ)服1片。一般在停藥后2-3日發(fā)生撤藥性出血。若停藥7日尚無月經(jīng)來潮，則當(dāng)晚開始第2周期藥物。若再次無月經(jīng)出現(xiàn)，宜停藥檢查原因。

第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育復(fù)方三相口服避孕藥

國內(nèi)生產(chǎn)的三相片由炔雌醇和左旋18甲基炔諾酮組成。為減少其副反應(yīng)，對(duì)甾體激素配方進(jìn)行改革，與單相片比較，雌激素劑量變化不大，孕激素服藥周期總量減少30％－40％。三相片模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化，將整個(gè)周期服藥天數(shù)分成3個(gè)階段，各階段雌、孕激素劑量均不相同，順序服用。三相片配方合理，避孕效果可靠，控制月經(jīng)周期良好，突破出血和閉經(jīng)發(fā)生率顯著低于單相制劑，且副反應(yīng)少。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化，將1個(gè)周期服藥日數(shù)分成3個(gè)階段，共21日：

1．第一相(1-6片)：即月經(jīng)周期早期給予兩種激素量均低的藥片,

2．第二相(7-11片)：即月經(jīng)周期中期給予兩種激素量均高的藥片

3．第三相(12一21片)：即月經(jīng)周期后期用孕激素量高而雌激素量低的藥片。第一周期從月經(jīng)周期第1日開始服用，第二周期后改為第3日開始。若停藥7日無撤藥性出血，則自停藥第8日開始服下周期三相片。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育

二、長效口服避孕藥由長效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，這類藥物主要是利用長效雌激素，從胃腸道吸收后，儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放起長效避孕作用。孕激素促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌反應(yīng)，作用消退時(shí)引起撤退出血。避孕有效率達(dá)96％一98％。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育三、長效避孕針目前供應(yīng)的有單純?cè)屑に仡惡痛啤⒃屑に鼗旌项?。注?次可避孕1個(gè)月，有效率達(dá)98％。

四、速效避孕藥（探親避孕藥）這類藥物為甾體化合物，除雙炔失碳酯外均為孕激素類制劑或雌、孕激素復(fù)合制劑。服用時(shí)間不受經(jīng)期限制，適用于短期探親夫婦。常用的有：炔諾酮探親片、甲地孕酮探親避孕片1號(hào)、炔諾孕酮探親片、53號(hào)抗孕片和甲醚抗孕丸。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育五、緩釋系統(tǒng)避孕藥

是將避孕藥（主要是孕激素）與具備緩慢釋放性能的高分子化合物制成多種劑型，在體內(nèi)持續(xù)恒定進(jìn)行微量釋放，起長效避孕作用。

1．皮下埋植劑

2．緩釋陰道避孕環(huán)

3．微球和微囊避孕針第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育六、外用避孕藥1.外用殺精子劑目前常用的避孕藥膜以壬苯醇醚為主藥。具有快速高效的殺精能力，最快者5秒鐘內(nèi)使精細(xì)胞膜產(chǎn)生不可逆改變。正確使用的避孕效果達(dá)95％以上。2.透皮貼劑第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育

第三節(jié)其他避孕方法一、緊急避孕二、安全期避孕法三、其他類避孕第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育一、

緊急避孕（postcoitalcontraception）

是指那些在無防護(hù)性性生活后或者避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。

1．機(jī)制

阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。

2．適應(yīng)證

在性生活中①未使用任何避孕方法，②避孕失敗，③遭到性暴力。

3．禁忌證

已確定懷孕的婦女。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育4．方法

放置宮內(nèi)節(jié)育器或口服緊急避藥。（1）宮內(nèi)節(jié)育器：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器可以用作緊急避孕方法，一般應(yīng)在無保護(hù)性生活后5日（120小時(shí)）之內(nèi)放入帶銅IUD，其有效率可達(dá)99％以上。（2）緊急避孕藥：有激素類或非激素兩類，一般應(yīng)在無保護(hù)性生活后3日（72小時(shí)）之內(nèi)口服緊急避孕藥，其有效率可達(dá)98％。

5．副反應(yīng)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血，但非激素類——米非司酮的副反應(yīng)少而輕，一般不需特殊處理。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育

二、安全期避孕法卵子自卵巢排出后可存活l－2日，而受精能力最強(qiáng)時(shí)間是排卵后24小時(shí)內(nèi)；精子進(jìn)入女性生殖道可存活2－3日。因此，排卵前后4－5日內(nèi)為易孕期，其余的時(shí)間不易受孕視為安全期。采用安全期進(jìn)行性生活而達(dá)到避孕目的稱安全期避孕法。由于其單靠避開易孕期性生活而不用藥具避孕，又稱自然避孕法。失敗率達(dá)20%---并不安全第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育第四節(jié)輸卵管絕育術(shù)(選讀)概述輸卵管絕育術(shù)對(duì)世界范圍內(nèi)控制人口問題發(fā)揮重要作用，它通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育目的。這是一種安全、永久性節(jié)育措施，可逆性高，要求復(fù)孕婦女行輸卵管吻合術(shù)的成功率達(dá)80%以上。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

1．適應(yīng)證

（l）自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證者。（2）患嚴(yán)重全身疾病不宜生育行治療性絕育術(shù)。2．禁忌（l）各種疾病急性期（2）全身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、血液病等。（3）腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎（4）患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。（5）24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5°C或以上者。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育

3、手術(shù)時(shí)間選擇

（1）非孕婦女絕育時(shí)間最好選擇在月經(jīng)干凈后3－4日。（2）人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)。（3）哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。

4．手術(shù)步驟

5．術(shù)后并發(fā)癥

（l）出血、血腫（2）感染（3）臟器損傷（4）輸卵管復(fù)通

第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

禁忌證：

主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育

第五節(jié)人工終止妊娠術(shù)一、藥物流產(chǎn)

米非司酮（mifepristone）是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性.二、人工流產(chǎn)第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育一、藥物流產(chǎn)1、原理：（1）米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。（2）由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素（PG），促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育2.方法:米非司酮與PG配伍為目前最佳流產(chǎn)方案.適用于停經(jīng)7周內(nèi)孕婦，完全流產(chǎn)率達(dá)90－95％.3.優(yōu)點(diǎn):方法簡便，不需宮內(nèi)操作，故無創(chuàng)傷性，

4.副作用:(1)輕，僅有惡心、嘔吐、下腹痛和乏力。(2)出血時(shí)間過長和出血量過多是主要副反應(yīng)。(3)感染。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育二、人工流產(chǎn)術(shù)1．適應(yīng)證

（l）因避孕失敗要求終止妊娠者；

（2）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。2．禁忌證

（l）各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)；

（2）生殖器官急性炎癥；

（3）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正；

（4）術(shù)前兩次體溫≥37．5°C。第八講-婦產(chǎn)科學(xué)-計(jì)劃生育

3．手術(shù)操作（l）人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：

適用于妊娠10周以內(nèi)l）術(shù)者穿清潔工作衣：2）探測(cè)宮腔：3）擴(kuò)張宮頸：