創(chuàng)傷患者的護理課件

創(chuàng)傷

Trauma

護理學(xué)院2/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma第一節(jié)概論創(chuàng)傷定義：外界致傷因子作用于機體造成組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。3/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷分類4/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma1、按致傷因素分類5/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma切割傷6/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma7/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma2、按受傷部位分類損傷部位:顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、脊柱脊髓傷、骨盆傷、四肢傷等八個部位。如傷及多部位或多器官，那么為多發(fā)傷。8/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma骨折9/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma3、按皮膚粘膜是否完整分類閉合性損傷：皮膚粘膜完整，無開放性傷口。挫傷：軟組織損傷，腫、痛、紫。扭傷：關(guān)節(jié)韌帶、肌腱損傷，關(guān)節(jié)腫、痛功能障礙擠壓傷：面積大，擠壓綜合癥-休克、腎衰、高鉀血癥創(chuàng)傷性窒息：胸、上腹部擠壓，可發(fā)生骨折、內(nèi)臟創(chuàng)傷，呼吸困難、休克10/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma按皮膚粘膜是否完整分類11/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma12/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma4、按傷情嚴(yán)重程度分類13/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷愈合類型

一期愈合(原發(fā)愈合)組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、呈線狀，組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。二期愈合(瘢痕愈合)傷口修復(fù)以大量纖維組織增生為主，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。愈合后對局部結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的影響。14/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma15/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)疼痛傷部活動加劇，制動后減輕。一般疼痛2～3日緩解嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克，病人常不訴疼痛，值得注意。診斷未明慎用麻醉止痛藥〔疼痛指示受傷部位〕。16/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臨床表現(xiàn)腫脹為局部出血和(或)炎性滲出所致。腫脹可伴觸痛、發(fā)紅、青紫或波動感(血腫表現(xiàn))。肢體節(jié)段腫脹，因阻礙靜脈回流，可致遠端肢體腫脹，影響動脈血流而致遠端蒼白、皮溫降低等。傷口或創(chuàng)面為開放性創(chuàng)傷共有。有出血或血塊。還可能有泥砂、木刺、彈片等異物存留。開放傷并發(fā)感染還有分泌物。17/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臨床表現(xiàn)力明功能障礙骨折或脫位的肢體不能正常運動。創(chuàng)傷性氣胸使呼吸失常。咽喉部創(chuàng)傷水腫可造成窒息。腹部損傷后不能進食，嘔吐、腹脹、腸麻痹等。局部疼痛常使病人運動受限。某些急性功能障礙可直接致死，如窒息，開放或張力氣胸引起呼吸衰竭，心臟損傷致循環(huán)衰竭等。18/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)體溫增高:吸收熱38℃左右。高熱多因腦損傷累及體溫中樞性或創(chuàng)口并發(fā)感染。脈搏、血壓和呼吸的改變心率和脈搏加快。周圍血管收縮：面色蒼白、舒張壓上升、脈壓縮小。大出血或休克：心搏出量↓、血壓↓、脈搏細(xì)弱。呼吸深快：與失血、休克，或精神緊張、疼痛有關(guān)。其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等。19/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克較常見低血容量性休克。神經(jīng)系統(tǒng)受刺激、心包填塞、縱隔擺動等。休克是重度創(chuàng)傷病人死亡的常見原因。感染是最常見的并發(fā)癥傷口感染。肺部感染。傷后破傷風(fēng)或氣性壞疽。多器官功能障礙綜合征〔MODS〕ARDS、ARF、應(yīng)激性潰瘍、心衰、肝衰等。20/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma急救措施急救原那么：保存生命第一，恢復(fù)功能第二；顧全解剖完整性第三。要求：快搶、快救、快送1、搶救生命：將病人撤離至平安環(huán)境優(yōu)先處理:心跳驟停、窒息、大出血、張力性或開放氣胸、休克等。心跳呼吸驟停時，立即施行心肺腦復(fù)蘇。解除窒息，維持呼吸道通暢。21/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷的處理2、包扎傷口、固定骨折3、保護脫出臟器4、防治休克：止痛、止血、擴容。休克褲22/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷的處理后續(xù)治療全身治療體位和制動：一般取半臥位、抬高患肢。預(yù)防和治療感染：防止感染，抗生素、TAT。維持體液平衡：糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。營養(yǎng)支持：“三高飲食〞。對癥處理：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降溫。心理治療：減輕或消除焦慮、恐懼。23/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)傷的處理24/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施25/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma第二節(jié)26/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

在一定時間內(nèi)，在無菌操作下，將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诨蚪咏鍧崅诘氖中g(shù)措施。是處理開放性傷口最重要、最基本、最有效的手段27/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)目的去除感染病源：失活組織、異物、血塊；徹底止血，消滅死腔，使引流通暢；將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅冢瑺幦谶_一期愈合。28/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)時機清創(chuàng)縫合的最正確時機是傷后6~8h，頭、面清創(chuàng)時限可放寬至12--24h。超過12h或污染嚴(yán)重，可清創(chuàng)后延期縫合。29/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma麻醉和體位根據(jù)傷情選擇麻醉和體位。上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉；較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重或不合作病人那么可選用全麻。30/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma清洗去污：清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口；剃除傷口周圍毛發(fā)，用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污；常規(guī)洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，生理鹽水沖洗，換毛刷再刷洗一遍，生理鹽水沖洗。清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。31/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma32/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma33/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma34/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma35/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma36/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma37/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma38/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma39/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma40/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma41/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma42/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma43/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma44/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma常見機械性損傷處理原那么〔no)45/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma閉合性損傷——處理原那么震蕩傷(concussion)：鈍力沖擊或打擊脆弱的組織器官，如腦、脊髓、神經(jīng)等，發(fā)生一時性功能障礙。一般無需特殊處理,多在數(shù)小時或數(shù)日自行恢復(fù)。挫傷(contusion)：鈍力直接打擊組織，真皮與深筋膜之間，局部組織細(xì)胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。12~24h，冷敷、加壓包扎、抬高。12~24h后，熱敷，理療。血腫：3日內(nèi)，加壓包扎。3日后，穿刺抽吸，加壓包扎。46/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma閉合性損傷——處理原那么扭傷(sprain)：關(guān)節(jié)部位的某一側(cè)受到過大的牽張力使關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)，致相關(guān)韌帶、肌腱、肌等損傷。24h內(nèi)敷，加壓包扎，制動。24h后，熱服、理療，加壓包扎，制動約2~3周。擠壓傷(crushinjury)：肌肉豐富部位受巨大暴力捻挫或長時間擠壓所造成的損傷?？芍聰D壓綜合征。迅速解除擠壓，固定傷肢。防治休克。防治感染。保護腎臟：碳酸氫鈉堿化尿液，甘露醇利尿。47/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma開放性損傷——處理原那么擦傷(abrasion):皮膚與硬物或粗糙物摩擦所致?lián)p傷。用0.1%洗必泰或新潔爾滅消毒創(chuàng)面及周圍，無菌敷料覆蓋。亦可用龍膽汁、紅汞液外涂。刺傷(prickingwound)：鋒利物戳刺所致?lián)p傷。淺小刺傷：拔除異物，消毒后包扎。較深刺傷：盡早清創(chuàng)，取除異物，處理深部損傷組織，預(yù)防破傷風(fēng)。切割傷(incisedwound)：銳器或邊緣銳利的物體切割所致?lián)p傷。及時清創(chuàng)縫合，預(yù)防化膿感染和破傷風(fēng)。48/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma開放性損傷——處理原那么49/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

又稱更換敷料，是處理傷口的基本措施。50/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma換藥目的和適應(yīng)癥換藥目的引流分泌物除去壞死的組織控制感染促進肉芽生長使傷口盡快愈合51/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma換藥規(guī)那么52/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma53/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma換藥規(guī)那么換藥順序：I類II類III類IV類最后特異性感染傷口〔破傷風(fēng)、氣性壞疽〕54/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma換藥規(guī)那么防止引流物遺留創(chuàng)腔內(nèi)，用別針或膠布固定。55/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma換藥步驟—三步驟揭去傷口敷料：手揭外層敷料，無菌鑷揭內(nèi)層敷料。傷口處理：一把鑷子接觸傷口，一把鑷子傳遞無菌物品(兩鑷不可相碰)；用70%酒精消毒傷口周圍皮膚兩次，然后用鹽水棉球清拭傷口內(nèi)分泌物；酌情更換引流。無菌敷料覆蓋傷口：一般6~8層紗布覆蓋,膠布固定。破傷風(fēng)/氣性壞疽/綠膿桿菌感染的敷料應(yīng)焚燒。56/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma引流物選擇No橡皮片〔乳膠膜〕：淺小膿腔及易滲血的傷口。橡皮管〔乳膠管〕：深部引流及沖洗。紗布條(鹽水或其他藥液浸泡)：分泌物多，需濕敷。凡士林紗布條：填塞止血,保護新鮮肉芽,引流膿液。

避免引流物遺留創(chuàng)腔內(nèi)，用別針或膠布固定。57/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma肉芽創(chuàng)面的處理no正常肉芽:色澤鮮紅、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。傷口干凈，分泌物少凡士林紗布換藥水腫高滲鹽水肉芽過高用剪刀剪或硝酸銀燒灼陳舊肉芽刮匙、切除、外敷生肌散壞死組織多并有臭味用攸鎖溶液濕敷創(chuàng)面膿液多雷佛奴爾、NS、碘仿紗條綠膿桿菌感染0.1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏或1％醋酸液換藥傷口創(chuàng)面大，感染控制、肉芽新鮮和無分泌物二期縫合或植皮58/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma第三節(jié)熱力燒傷〔burn〕由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線等作用人體所引起的組織損傷稱燒傷。狹義燒傷：熱力燒傷(burn)，最常見。59/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma熱力燒傷實驗證明：

52℃熱力持續(xù)作用1分鐘或68℃熱力1秒鐘，即可致全皮層燒傷。熱力溫度和持續(xù)時間與燒傷程度呈正相關(guān)。60/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷〔burn〕61/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma判斷燒傷嚴(yán)重程度主要因素是——？面積深度62/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷面積〔燒傷區(qū)域占體外表積的百分?jǐn)?shù)〕估算中國九分法:即將體外表積劃分為11個9%+1%—頭面頸為9%雙上肢為18%(2×9%)軀干包括會陰為27%(3×9%)，雙下肢包括臀部為46%(5×9%+1%)。63/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma部位占成人體表%占兒童體表%中國九分法（新九分法）發(fā)部3頭頸面部39×1

9+（12－年齡）頸部3

雙上臂7雙上肢雙前臂69×29×2

雙手5

軀干前13軀干軀干后139×3

9×3

會陰1

雙臀5

雙大腿21雙下肢雙小腿139×5+1

46－(12－年齡)

雙足764/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma65/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷面積〔燒傷區(qū)域占體外表積的百分?jǐn)?shù)〕估算手掌法：適用于小面積燒傷計算，病員五指并攏，每一手掌面積是1%。小兒頭頸部面積(%)=9+(12-年齡)小兒雙下肢面積(%)=46-(12-年齡)Estimationofburnarea66/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷深度估計目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Determinationofburndepth淺Ⅱ°深Ⅱ°淺度燒傷深度燒傷67/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma三度四分法組織學(xué)表皮分五層:由外向內(nèi)依次為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基底層(即生發(fā)層，可產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞〕68/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma69/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma70/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma一度燒傷小兒下肢沸水燙傷71/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷72/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷73/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma淺二度燒傷腐皮已局部脫落，創(chuàng)基紅潤大水皰，腐皮完整74/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma深二度燒傷75/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma深二度燒傷創(chuàng)基紅白相間深二度，局部已達三度燒傷76/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma深二度燒傷77/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷78/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷79/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷80/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma三度燒傷81/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma小結(jié)—燒傷面積3、3、3——頭面頸5、6、7——雙手、前臂、上臂13、13、21——軀干前后、雙大腿臀是5足是7小腿13會陰1女性雙足、雙臀各6%82/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma小結(jié)—燒傷深度Ⅰ度：表皮層，紅斑，3~7天痊愈愈，無疤痕。淺Ⅱ度：真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤，劇痛，1~2周愈合，無疤痕，多有色素沉著。深Ⅱ度：真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3~4周愈合，留疤痕。Ⅲ度：全層皮膚，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革，疼痛消失，2~4周焦痂自溶別離，范圍小瘢痕愈合，范圍大需植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。Ⅰ度—紅Ⅱ度—皰Ⅲ度—皮膚全壞掉83/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma84/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷嚴(yán)重性分度嚴(yán)重程度燒傷總面積(%)三度面積(%)并發(fā)癥輕度燒傷≤90無

小兒＜

5%

0無中度燒傷10~29≤9無

小兒5%~15%≤5無重度燒傷30~4910~19休克、呼吸道燒傷中度較重復(fù)合傷

小兒15%~25%5%~10%同上特重?zé)齻?0≥20

有嚴(yán)重并發(fā)癥

小兒≥25%≥10%同上85/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷面積分類小面積燒傷：成人Ⅱ°燒傷15%以下〔Ⅲ°＜5%〕兒童Ⅱ°燒傷10%以下〔Ⅲ°＜5%〕大面積燒傷：成人Ⅱ°＞燒傷15%〔或Ⅲ°＞5%〕兒童Ⅱ°＞燒傷10%〔或Ⅲ°＞5%〕86/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma吸入性損傷吸入性損傷主要傷及肺內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞。除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。吸入燒傷的診斷燃燒現(xiàn)場相對密閉。呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音。面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒毀，聲音嘶啞。吞咽障礙，吞咽異物感。87/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma吸入性燒傷88/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理89/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理90/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理并發(fā)癥休克：低血容量性休克、感染性休克膿毒癥肺部感染和急性呼吸衰竭急性腎衰應(yīng)激性潰瘍(Curling潰瘍)MODS91/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷病程分期大面積燒傷病程大致分三期，各期往往相互重疊。休克期：燒傷后迅速發(fā)生體液滲出和各類炎癥介質(zhì)釋放。大面積燒傷可發(fā)生低血容量性休克。傷后2~3h滲出最快，8h達頂峰，12~36h減緩，48h趨于穩(wěn)定并開始回吸收。感染期：回吸收膿毒癥(3~7天)、溶痂期膿毒癥(2~3周)、創(chuàng)面膿毒癥(1月后)。修復(fù)期：炎癥反響的同時，組織修復(fù)已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。92/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)面感染93/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma瘢痕愈合94/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma瘢痕愈合95/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma植皮96/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷現(xiàn)場急救迅速脫離現(xiàn)場:脫離熱源后，立即大量冷水沖淋或濕敷，持續(xù)0.5~1h；化學(xué)燒傷，脫去浸染衣物，大量清水持續(xù)沖洗0.5~1h；電燒傷，立即切斷電源。保持呼吸道通暢：必要時吸氧、氣管插管。保護創(chuàng)面：干凈敷料或布類保護。鎮(zhèn)靜止痛：呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。處理復(fù)合傷：止血、固定骨折、開放性氣胸閉合。補充液體：靜脈補液或者口服含燒傷飲料。心理治療：撫慰傷員、樹立信心。盡快轉(zhuǎn)送：原那么是休克平穩(wěn)后送。燒傷飲料：每片(含NaCI0.3g、NaHCO30.15g、苯巴比妥鈉0.005g、食糖5g)用100ml開水沖服。97/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma創(chuàng)面處理原那么Ⅰ°燒傷創(chuàng)面：無需特殊處理。為緩解灼痛，可涂薄層牙膏或面霜。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，保護創(chuàng)面，促進愈合。以包扎療法為主，〔面部、會陰部除外〕。深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，暴露療法為主，嚴(yán)密觀察有無感染征象；必要時早期削痂植皮，以減少感染時機并縮短療程。Ⅲ°燒傷創(chuàng)面：清創(chuàng)，保持焦痂枯燥、清潔，外表涂2%碘酊，每日4~6次，3~5日切痂并皮膚移植。近年來有在休克期行早期切痂植皮并獲成功。98/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma清創(chuàng)步驟剃除創(chuàng)周毛發(fā)，剪指〔趾〕甲，肥皂水清洗周圍皮膚。創(chuàng)面清潔與消毒，用新潔爾滅或洗必泰溶液。禁用乙醚或汽油。小水泡不予處理，大水泡在其低位引流，保存排空的水泡皮。壞死脫落水泡皮應(yīng)去除。四肢環(huán)形焦痂、頸胸環(huán)形焦痂應(yīng)切開減壓。清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷部位、深度，采用暴露或包扎。99/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma焦痂切開減壓100/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma焦痂切開減壓101/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma包扎療法適應(yīng)癥:四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。方法:用無菌敷料，繃帶從遠心端到近心端均勻包扎。水泡皮已撕脫，用無菌油性敷料包扎。本卷須知:壓力均勻，包扎至功能位。注意血運。抬高患肢，保持敷料枯燥。注意體溫變化、有無疼痛、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)感染征象及時檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。102/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma暴露療法將創(chuàng)面直接暴露在清潔環(huán)境中，使創(chuàng)面迅速枯燥結(jié)痂，減少病原菌繁殖。適用于頭面頸部、臀部、會陰部的燒傷創(chuàng)面。注意:室溫28-32℃，濕度60%~80%。創(chuàng)面枯燥可用烤燈和熱風(fēng)機。創(chuàng)面滲液應(yīng)及時用消毒棉簽吸干。用翻身床或定時翻身防止創(chuàng)面受壓。已結(jié)痂防止過度活動，防止痂皮裂開出血或感染，可用碘酊涂擦。痂下積膿及時剪開引流。環(huán)形焦痂注意呼吸和遠端血運。肉芽創(chuàng)面不可暴露，否那么壞死，延遲創(chuàng)面愈合。保持床單的枯燥和清潔。適當(dāng)約束肢體，防止抓傷。103/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma104/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma105/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma半暴露療法106/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma107/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma108/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

半暴露療法109/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma半暴露療法110/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma滾軸刀取皮111/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma植皮112/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma植皮愈合113/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma功能恢復(fù)良好114/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma115/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma116/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma117/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma118/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma119/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma120/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma121/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma122/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma123/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma感染創(chuàng)面處理124/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷休克防治液體療法是防治燒傷休克的主要措施。補液量：用改進伊文思(Evan)公式進行計算。大面積燒傷補液量計算第一天第二天每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補液量成人兒童嬰兒第一個24h的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體:膠體中、重度2:1同左特重1:1生理需要量(5%~10%GS)2000ml60~80ml/kg100ml/kg同在125/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷休克防治液體性質(zhì)：晶體液首選平衡液，其次選等滲鹽水等；膠體液首選血漿和血漿代用品如右旋糖酐。血液濃縮時不宜使用全血，但深度大面積燒傷應(yīng)使用。適當(dāng)補充堿性液。補液方法：第一個24h補液量的1/2在前8h補入，剩余1/2在后16h補入。第二個24h補液量，按第一個24h燒傷面積計算補液量的1/2，加每日生理需水量補給,第三個24h補液量，視病情變化而定。補液調(diào)節(jié)：根據(jù)神志、尿量、脈搏和血壓、中心靜脈壓等調(diào)節(jié)。尿量要求：成人每小時30~50ml兒童每小時20ml嬰兒每小時10ml血紅蛋白尿＞50ml/h低于此標(biāo)準(zhǔn)加快輸液。126/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma舉例：男性，40歲，60kg，Ⅱ度和Ⅲ度燒傷共50%。擬定第一個24h及第二個24h補液方案。[解]第1個24小時輸液量=50×60×1.5＋2000=6500(ml)晶體液：50×60×1=3000(ml)膠體液：50×60×0.5＝1500(ml)生理需水：2000ml第1個8h輸電解質(zhì)液、膠體、水份均勻為一半，共3250ml，以后16小時輸入剩下的3250ml。第2個24h輸液量：電解質(zhì)液1500ml，膠體液750ml，生理需水2000ml，共4250ml。127/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma例：女性，35歲，體重50kg，燒傷面積80％(Ⅱ＋Ⅲ)，擬定第一個24h及第二個24h補液方案。[解]第1個24小時輸液量=80×50×1.5＋2000=8000(ml)第1個24小時輸液量及分配及第二天輸液量輸液分配8小時(1/2)8小時(1/4)8小時(1/4)第2天晶體:平衡液1500ml750ml750ml1500ml膠體:血漿1500ml750ml750ml1500ml基礎(chǔ):5%GS1000ml500ml500ml2000ml合計4000ml2000ml2000ml5000ml128/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma全身感染的防治及時糾正休克：維護機體的防御功能，保護胃腸粘膜屏障。正確處理創(chuàng)面：除清理、引流及外用藥外，針對深度燒傷創(chuàng)面的根本措施是早期削痂、切痂植皮?？股氐膽?yīng)用與選擇：強調(diào)早期聯(lián)合用藥和針對性用藥。糾正水、鹽及酸堿平衡紊亂營養(yǎng)的支持和臟器功能的維護：盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)以接近生理狀態(tài)并可促使腸粘膜的修復(fù)，注意保護重要器官功能。129/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理評估健康史及相關(guān)因素：受傷史：了解致傷原因〔熱力、電流、放射線、激光、酸堿〕，熱源種類、溫度、受熱時間，燒傷現(xiàn)場情況，傷后急救措施，既往疾病史。影響傷情的因素：呼吸道燒傷，顏面、手、生殖器或關(guān)節(jié)處燒傷，既往健康狀況等影響傷情和預(yù)后。身體狀況：燒傷嚴(yán)重程度，病人身體狀況，并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險性，預(yù)后估計。心理-社會狀況：多屬意外受傷，擔(dān)憂預(yù)后而出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，可產(chǎn)生自殺意念。家屬承受治療和護理的經(jīng)濟能力。130/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理診斷/問題有窒息的危險:與呼吸道燒傷有關(guān)。體液缺乏:與液體大量滲出，血容量減少有關(guān)。皮膚完整性受損:與燒傷組織破壞有關(guān)。有感染的危險:與創(chuàng)面暴露、抵抗力低下有關(guān)。疼痛:與創(chuàng)面痛覺敏感、局部炎癥反響有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與高分解代謝及攝入量缺乏有關(guān)。自我形象紊亂:與燒傷后毀容、肢殘及軀體活動障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥:休克、全身感染、應(yīng)激性潰瘍。131/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。病人生命體征平穩(wěn)，血容量恢復(fù)。疼痛減輕。營養(yǎng)狀況改善，體重保持相對穩(wěn)定。燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理。未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和處理。132/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施現(xiàn)場救護：迅速脫離現(xiàn)場：熱致傷，大量冷水沖淋或濕敷；酸堿燒傷，脫去浸染衣物，大量清水沖洗；電燒傷，切斷電源。挽救生命：處理窒息、心臟驟停、開放性氣胸等。保護創(chuàng)面：無菌敷料或干凈布單覆蓋包裹。保持呼吸道通暢：去除呼吸道分泌物、鼓勵咳嗽排痰，必要時氣管插管或氣管切開。鎮(zhèn)靜止痛：合并呼吸道燒傷和顱腦損傷忌用嗎啡。補充水分：燒傷飲料，或淡鹽水。盡快轉(zhuǎn)送：途中應(yīng)建立靜脈通道，保持呼吸道通暢。133/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施134/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施燒傷補液的護理：了解補液方案的制定：如治療原那么所述。迅速建立靜脈通道：及時輸入各種液體。液體的安排：“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢〞。第1個24h補液量的1/2在首個8h輸入，余下1/2在第2個8h和第3個8h輸入。補液觀察指標(biāo):尿量:成人尿量＞30ml/h，血紅蛋白尿，應(yīng)＞50ml/h;兒童尿量15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右。其他指標(biāo)：病人安靜，成人P＜100次/min(兒童P＜140次/min)，收縮壓＞90mmHg，CVP5～10cmH20135/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施136/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施137/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施138/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施特殊部位燒傷護理吸入性燒傷：床旁備氣管切開包、吸痰器、氣管鏡等。保持呼吸道通暢,給氧,必要時協(xié)助氣管切開及護理。密切觀察，積極預(yù)防肺部感染。眼部燒傷：及時去除眼局部泌物，局部涂燒傷膏或用油紗布覆蓋，白天用氯霉素眼液滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼。耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷，及時清理流出分泌物，外耳道放置干棉球，隨時更換；耳周燒傷應(yīng)用無菌敷料鋪墊。139/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施140/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施心理護理耐心傾聽：傾聽病人的感受，給與真誠撫慰和勸導(dǎo)。耐心解釋病情：說明各項治療的必要時和平安性。利用社會支持系統(tǒng)：請燒傷康復(fù)病人與病人交流，發(fā)動親朋好友與之交談，鼓勵參加社交活動。營養(yǎng)支持的護理營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入缺乏，或不能緊口攝入，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或腸外營養(yǎng)補充。指導(dǎo)進食：清談易消化飲食，少量多餐，逐漸增加；給與高蛋白、高熱量、高維生素飲食。141/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施并發(fā)癥的觀察和護理感染病情觀察:①體溫＞40℃或＜36℃②意識障礙③呼吸變化④脈搏、心率快，血壓下降⑤創(chuàng)面惡化:出血點及紫黑壞死斑⑥血象改變護理:①嚴(yán)格消毒隔離制度②加強觀察和創(chuàng)面護理:勤翻身，保持枯燥③遵醫(yī)囑合理使用抗生素④加強營養(yǎng)支持及根底護理⑤嚴(yán)格執(zhí)行病室終末消毒，防止交叉感染142/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施143/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理評價病人呼吸是否正常，SPO2和PO2是否在正常范圍。病人血容量是否恢復(fù)，生命體征是否穩(wěn)定。病人創(chuàng)面是否逐漸愈合。病人情緒是否穩(wěn)定，能否面對形象改變。病人營養(yǎng)是否得以維持或改善。并發(fā)癥是否得以預(yù)防，或發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。有無畸形或功能障礙發(fā)生。144/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma健康教育145/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma作業(yè)：146/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma第三節(jié)咬傷Bite

147/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma蛇咬傷

﹙snakebite﹚

毒蛇咬傷

﹙toxicophidiabite﹚148/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma蛇的概況全世界有蛇類約2500種，毒蛇約650余種每年毒蛇咬傷人越30萬，死亡率約10％。我國兩廣蛇害嚴(yán)重，蛇咬傷25/10000。我國有蛇類約150種，毒蛇約50種。勃海灣上有蛇島，蝮蛇萬余條。蛇肝、蛇膽及蛇蛻都是藥。蛇毒鎮(zhèn)痛止血，鎮(zhèn)痛持久不成癮。蛇皮可制皮帶、皮包和皮鞋。蛇肉味道鮮美。149/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma蛇毒理化特性蛇毒毒液多為淡黃色或乳白色半透明粘稠狀液體，微酸性，其成分復(fù)雜，含有多種毒素和酶，與急性中毒關(guān)系較大的有神經(jīng)毒素、血液毒素、心臟毒素和磷脂酶A、蛋白水解酶及三磷酸腺苷酶等。一種蛇毒常含有多種有毒成分和透明質(zhì)酸酶。150/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma蛇毒素分類神經(jīng)毒素：阻斷運動神經(jīng)-肌肉接頭的傳導(dǎo)，引起全身橫紋肌緩和性癱瘓。肋間肌和膈肌癱瘓引起的外周性呼吸麻痹常為其致死原因。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等血液毒素血液毒素種類很多，如凝血毒素、抗凝血毒素、纖維蛋白溶解毒素和出血毒素等，引起畏寒、發(fā)熱、皮膚瘀斑、全身廣泛出血等典型的DIC病癥，死亡原因多為循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭。竹葉青、五步蛇、蝰蛇等混合毒素兼有多種毒素。眼鏡蛇、眼鏡王蛇等151/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma毒蛇咬傷識別發(fā)生地區(qū)高山地區(qū)，多為五步蛇、竹葉青、烙鐵頭；平原和丘林地區(qū)，多為銀環(huán)蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇；沿海地區(qū)，多為海蛇咬傷時間夜間咬傷多為金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和烙鐵頭；白天那么為眼鏡蛇和眼鏡王蛇牙痕形態(tài)無毒蛇咬傷僅留下2～4行均勻而細(xì)小的牙痕；毒蛇咬傷局部常有兩個比較大而深的牙痕152/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma常見毒蛇—白唇竹葉青153/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—白眉蝮154/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—灰藍扁尾海蛇155/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—尖吻蝮156/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—金環(huán)蛇157/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—銀環(huán)蛇158/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—眼鏡蛇159/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—眼鏡王蛇160/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—舟山眼鏡蛇161/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—圓斑蝰162/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

常見毒蛇—原矛頭蝮163/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臺灣常見毒蛇眼鏡蛇鎖鍊蛇圖片來源：圖片來源：〔神經(jīng)性〕〔混合性〕164/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臺灣常見毒蛇龜殼花赤尾青竹絲百步蛇圖片來源：圖片來源：〔出血性〕165/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma有毒蛇、無毒蛇牙識別166/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臨床特征局部病癥1.神經(jīng)毒素僅有輕微麻木感、不紅、不腫、不痛2.血液毒素腫痛、瘀斑、水皰和血皰、組織壞死和潰爛，患肢有淋巴結(jié)炎和淋巴管炎全身病癥1.神經(jīng)毒素全身疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、流涎、眼瞼下垂、視物不清、呼吸困難、呼吸麻痹2.血液毒素惡心、口干、出汗、發(fā)熱、尿少、血紅蛋白尿、全身廣泛出血、心律失常、心腎衰竭167/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma輔助檢查化驗檢查血小板減少纖維蛋白原減少凝血酶原時間延長血肌酐、非蛋白氮增高肌酸磷酸激酶增加肌紅蛋白尿168/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

急救—防止毒素擴散吸收綁扎傷肢立即在咬傷處的近心端5~10cm處綁扎，以阻斷靜脈血液回流為度，每20分鐘放松1~2分鐘，待傷口處理后20~30分鐘方可解除。169/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma急救—防止毒素擴散吸收170/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

治療—解毒措施蛇藥南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、云南蛇藥、湛江蛇藥、群生蛇藥、福建蛇藥抗蛇毒血清盡早使用，傷后20~30分鐘內(nèi)最好。能確定毒蛇種類，首選單價特異抗蛇毒素，否那么，選用多價抗蛇毒素對癥治療氫化可的松200~400mg/d，或地塞米松10~20mg/d靜脈滴注，連續(xù)三天防止并發(fā)癥休克、呼衰、心衰、DIC、腎衰、感染等171/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma常見護理診斷/問題恐懼：與毒蛇咬傷、知識缺乏、生命受到威脅及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)皮膚完整性受損：與蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、多臟器功能障礙172/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma護理措施心理護理：撫慰病人，解釋治療方法及治療過程，減輕病人恐懼。加強傷口護理：協(xié)助傷口排毒、清創(chuàng)，傷口封閉等。病情觀察：密切觀察生命體征、神志、尿量。減輕中毒病癥遵醫(yī)囑輸液、利尿、堿化尿液應(yīng)用TAT、抗生素防止感染應(yīng)用抗毒血清應(yīng)用蛇藥加強全身監(jiān)測和支持：173/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma健康教育加強防護：野外活動，做好防護，備好防毒蛇藥物。自救或互救：一旦被蛇咬傷，立即開展自救或互救。取適宜體位：坐或臥位，忌奔跑。早期綁扎：就地取材，阻斷靜脈和淋巴回流為度。傷口排毒：用手從近心端向傷口處反復(fù)推擠；或?qū)幗肜渌?4～7℃)；也可用1：5000冷高錳酸鉀溶液浸泡或沖洗。去除戒指、手鐲：防止加重傷肢腫脹。立即轉(zhuǎn)送：正規(guī)醫(yī)院做后續(xù)治療。174/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma轉(zhuǎn)診與本卷須知現(xiàn)場進行傷口處理和有關(guān)急救后，緊急轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送途中，臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，保持傷口部位下垂綁扎的止血帶不可解除，但必須定時放松送達醫(yī)院時應(yīng)與接診人員認(rèn)真交班175/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma狂犬病

rabies176/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma定義〔definition〕狂犬病是一種人、獸〔畜〕共患的死亡率極高的傳染病，多由攜帶狂犬病病毒的犬、狼、貓、鼠等肉食動物咬傷或抓傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。已感染狂犬病毒未發(fā)病的動物同樣能使人發(fā)生狂犬病。又稱“恐水病〞。177/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma概述全世界每年有近3萬人死于狂犬病,犬咬傷是主要原因國家衛(wèi)生部通報全國狂犬病發(fā)病死亡情況：2001年898例；2002年1122例2003年2037例；2004年〔1~7月〕1337例2005年2537例；2006年3279例2007年3300多例均占法定報告?zhèn)魅静∷劳鲋滋幚砣钪匾囊饬x是預(yù)防狂犬病178/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma流行病學(xué)傳染源病犬、貓、豬、牛；帶毒“健康犬〞野生動物：狐貍、狼、吸血蝙蝠等傳播途徑通過咬傷傷口、破損的皮膚粘膜經(jīng)唾液或氣溶膠感染而發(fā)生易感人群人群普遍易感，以青壯年、兒童多見179/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma病理-分型狂犬病毒主要攻擊大腦和神經(jīng)組織，且沿著人體神經(jīng)的走向游走。攻擊目標(biāo)可擴散到包括小腦、脊髓、腎、內(nèi)臟等幾乎所有的神經(jīng)組織?？袢〉牟±碜兓癁槟X脊髓炎狂躁型我國多見，病理損傷主要在腦干、脊神經(jīng)或更高級的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。麻痹型印度和泰國常見，病理損害主要在脊髓和延髓?？袢≡谌伺c人之間不會傳染疫苗預(yù)防功能達98%以上180/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma狂犬病臨床特征被〔病〕犬或〔病〕獸咬傷、抓傷史潛伏期：平均2~8周，最短1周，長那么1~2年，極少數(shù)可達數(shù)年至數(shù)十年，最長33年。統(tǒng)計資料：3月內(nèi)發(fā)病>75%，6月內(nèi)發(fā)病>85%，12月內(nèi)發(fā)病>95%典型臨床表現(xiàn)：恐水、怕風(fēng)、怕光—“三怕〞，吞咽肌痙攣，進行性癱瘓。臨床經(jīng)過可分三期—前驅(qū)期、興奮期和麻痹期

181/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma前驅(qū)期初起類似感冒：低熱〔37.5~38℃〕、倦怠、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、全身不適等具有診斷意義的早期病癥：在愈合的傷口及神經(jīng)支配區(qū)有癢、麻和蟻走感，這是最有意義的早期病癥，進一步可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難病癥出現(xiàn)本期持續(xù)2~4天，有時可持續(xù)7天182/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma興奮期183/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

麻痹期肌肉痙攣停止，全身緩和性癱瘓患者由安靜進入昏迷最后呼吸、循環(huán)衰竭死亡，死亡率幾乎100%此期一般6~18小時整個病程通常3~4天，一般不超過6天，最長不超過10天。184/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma阻斷措施——三個重要環(huán)節(jié)清洗處理傷口聯(lián)合使用特異性抗體和狂犬疫苗使用輔助藥物干擾狂犬病毒所有措施都是越早、越快越好，必須“多管齊下〞185/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

迅速徹底清洗傷口應(yīng)在咬傷后立即進行，緊急情況下甚至可用尿液沖洗傷口此環(huán)節(jié)在預(yù)防發(fā)病中的作用約1/3WHO推薦的處理此類局部傷口的方法:1.立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)沖洗傷口〔適用于所有咬傷〕2.傷口深時要用注射器灌注反復(fù)沖洗3.沖洗5~20分鐘4.用酒精消毒，最后涂上碘酊5.傷口一般不止血、不包扎、不逢合，盡可能暴露6.常規(guī)注射TAT或TIG,使用抗生素186/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma聯(lián)合使用抗血清與狂犬疫苗在傷口四周注射抗血清“封閉〞，中和殘留病毒注射時間越早越好，超過24小時，一般就不主張再使用WHO最新規(guī)定：無論任何部位的破皮咬傷，都要立即〔與狂犬疫苗〕合用抗血清。皮試陽性采用“脫敏療法〞

2003年底上市的狂犬病免疫球蛋白（HRIG）為人源性抗體，無過敏反應(yīng)，幾乎沒有副作用，比抗血清更安全有效，即使在咬傷后3~7天內(nèi)仍然有預(yù)防效果。187/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma聯(lián)合使用抗血清與狂犬疫苗無論抗血清，還是HRIG都應(yīng)提前或與狂犬疫苗同時使用單純注射疫苗對輕度咬傷可能有效，而對重度咬傷幾乎無效抗血清10~20ml或HRIG20u/kg體重，一半劑量注射在傷口周圍，另一半同側(cè)大腿肌肉注射188/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

狂犬疫苗必須選擇注射HRIG的另一側(cè)上臂三角肌，減少疫苗與HRIG的抵消作用一般注射1人份〔5支針〕：咬傷后1、3、7、14、28天各注射1支第一針與HRIG同時注射，可能會對疫苗產(chǎn)生免疫干擾，故第一針疫苗可使用2支〔可包括第二針〕必要時，在完成全程免疫后，于末針后15、75天或第10、20、90天各加強一針189/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

輔助藥物提高免疫效果WHO推薦的預(yù)防狂犬病的最正確方案是：局部傷口及時嚴(yán)格處理+被動免疫〔抗血清或HRIG〕+自動免疫〔狂犬疫苗〕+輔助干擾病毒藥物輔助干擾病毒藥物：干擾素和白介素-2等用猴試驗，資料顯示：及時嚴(yán)格處理傷口+疫苗和血清+干擾病毒藥物治療，比只采用前兩環(huán)節(jié)的治療，可使發(fā)病率和死亡率降低10%~15%190/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma本卷須知狂犬病屬急性傳染病，應(yīng)隔離治療發(fā)現(xiàn)狂犬病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)送傳染病院轉(zhuǎn)送途中，將病人固定于擔(dān)架上，保持呼吸道通暢，減少刺激，做好記錄送達醫(yī)院后認(rèn)真做好交接191/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma“雞尾酒〞復(fù)合療法治愈狂犬病2004年9月12日，15歲的珍娜·吉斯被一只攜帶狂犬病毒的蝙蝠咬傷，當(dāng)時未及時就醫(yī)。到10月13日，出現(xiàn)發(fā)燒、昏迷一系列病癥，她于10月15日入院。這時再注射疫苗已經(jīng)為時太晚，威斯康辛兒童醫(yī)院于是提出一種新療法—多種藥物形成一種“雞尾酒〞復(fù)合療法，經(jīng)二個月治療，根本康復(fù)。吉斯成為不依靠疫苗戰(zhàn)勝狂犬病的第一人。192/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma

器官移植患者染上狂犬病2004年7月2日美國疾病與防治中心宣布：得克薩斯州3名接受同一人器官移植的患者一同染上狂犬病，于上月先后去世。2004年5月一男性死于腦溢血，他的兩個腎和肝分別移植給了3名患者，移植后3~4周內(nèi)，3名患者分別出現(xiàn)了低熱、嗜睡、煩躁、情緒不穩(wěn)、肌肉痙攣等病癥，先后死亡。經(jīng)調(diào)查，雖然器官捐贈者死前沒有被診斷出患有狂犬病，但尸檢結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，4名死者體內(nèi)都有狂犬病毒。193/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma蜂螫傷〔BeeSting〕194/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma概述195/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臨床特征少數(shù)蜂螫傷蜜蜂螫后，局部紅腫、疼痛、數(shù)小時后可自行消退。如蜂刺留在傷口內(nèi)，可引起局部化膿。黃蜂螫傷后局部腫痛明顯，可出現(xiàn)全身病癥，傷口一般不留蜂刺。群蜂螫傷除皮膚紅腫疼痛外，還有頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、呼吸困難、煩躁不安，甚至昏迷、休克。對蜂毒過敏者即使單一蜂螫，也可發(fā)生嚴(yán)重的全身反響196/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma急救與處理197/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma蝎螫傷〔Scorpionsting〕198/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma概述蝎的尾部有鋒利鉤刺，蝎螫人時尾部刺入人體，并釋放出毒液。毒液為無色蛋白毒，主要成分有神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素，毒性較大。199/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma臨床特征局部表現(xiàn)：紅腫、劇痛，可持續(xù)數(shù)日；嚴(yán)重時起水皰、血皰，甚至壞死，引流淋巴結(jié)腫大。全身病癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁不安、頭暈、頭痛、畏光、流淚、惡心、腹痛；嚴(yán)重時心律失常、血壓降低、內(nèi)出血、肺水腫、抽搐、昏迷。兒童嚴(yán)重時可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡200/23030三月2024創(chuàng)傷——Trauma急救與處理局部處理：可于近心端綁扎，局部冷敷蝎毒液呈酸性，可用1%碳酸氫鈉液沖洗或敷局麻下切開傷口，取出殘留鉤刺疼痛劇烈，用3%依米丁1ml或復(fù)方奎寧0.1～0.3ml〔或麻黃素0.3～0.5ml〕加注射用水5ml沿傷口周圍