腦血管介入術(shù)的護(hù)理

腦血管介入術(shù)的護(hù)理匯報(bào)人：腦血管介入相關(guān)知識(shí)腦血管介入術(shù)：是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療，如：腦血管造影檢查，動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，支架植入術(shù)，動(dòng)脈瘤的介入栓塞，急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓等。腦血管介入相關(guān)知識(shí)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快、直接可視。適應(yīng)癥：1、顱內(nèi)血管性病變治療。如出血性或缺血性腦血管病變。2、自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查。3、頭面部富血管性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況，觀察顱內(nèi)占位性病變與鄰近血管的關(guān)系。4、頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。禁忌癥：1、對(duì)碘過(guò)敏者，需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑。2、有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。3、有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。4、腦疝晚期，腦干功能衰竭者。腦血管介入局部并發(fā)癥1、皮下血腫：皮下血腫是腦血管造影常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于全腦血管術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，若發(fā)生出血或皮下血腫應(yīng)重新加壓包扎并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。2、假性動(dòng)脈瘤及股動(dòng)靜脈瘺：多為動(dòng)脈前壁的穿刺不當(dāng)及壓迫位置錯(cuò)誤造成的出血過(guò)多所致，患者在切開(kāi)假性動(dòng)脈瘤并消除血腫后康復(fù)。3、股動(dòng)脈夾層：臨床癥狀為患者的短暫性眩暈，在采取抗凝治療后基本恢復(fù)。4、血管開(kāi)口狹窄：發(fā)病原因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化造成的導(dǎo)管選擇性造影困難，到位困難。操作者反復(fù)操作后對(duì)血管造成損傷。5、腹膜后血腫：此并發(fā)癥甚為嚴(yán)重，甚至可危及生命，發(fā)生此并發(fā)癥應(yīng)停用抗凝藥物，并立即予補(bǔ)液、輸血以及止血營(yíng)養(yǎng)，行對(duì)側(cè)股動(dòng)脈插管緊急造影，無(wú)活動(dòng)性出血者可采取保守治療；如有活動(dòng)性出血，可采用球囊壓迫動(dòng)脈破口；當(dāng)生命征穩(wěn)定后必要時(shí)外科手術(shù)修補(bǔ)血管。6、尿儲(chǔ)留：多因穿刺側(cè)制動(dòng)24小時(shí)，平臥，患者害羞，排尿姿勢(shì)、環(huán)境改變，精神緊張因素等導(dǎo)致排尿困難。腦血管介入全身并發(fā)癥1、造影劑過(guò)敏反應(yīng)：術(shù)中出現(xiàn)顏面部、雙側(cè)手背水泡形成，術(shù)前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，觀察10min無(wú)異常方可開(kāi)始造影。用藥過(guò)程密切觀察病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)造影劑過(guò)敏及時(shí)終止造影，并予抗過(guò)敏處理。2、造影劑致肝、腎功能受損：表現(xiàn)為患者術(shù)后尿素氮、血肌酐含量升高，原因?yàn)閷?duì)比劑對(duì)腎臟傷害較大，或是患者術(shù)前腎功能不全。3、皮質(zhì)盲：皮質(zhì)盲是血管介入治療和造影術(shù)后的少見(jiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)于腦血管造影術(shù)后。腦血管介入神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1、腦血管痙攣：臨床表現(xiàn)為患者術(shù)后出現(xiàn)眩暈或循環(huán)缺血等癥狀，原因?yàn)閷?dǎo)管進(jìn)入血管過(guò)深，在血管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或?qū)Ч苓^(guò)硬引起蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致血管痙攣。2、血栓形成和栓塞：血栓和空氣栓塞時(shí)間是造影過(guò)程中嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者昏迷、癲癇發(fā)作，偏癱失語(yǔ)，甚至死亡等；多由于導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、血管壁斑塊脫落，快速回撤導(dǎo)絲導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)負(fù)壓形成氣泡等。腦血管介入術(shù)前護(hù)理措施1、心理支持：病人對(duì)新方法顧慮，首先說(shuō)明腦血管造影的并發(fā)癥發(fā)生率是很低的，已是非常安全可靠的檢查手段。2、材料知識(shí)：向患者介紹材料構(gòu)成和性能，設(shè)計(jì)系列腦血管內(nèi)治療的圖解，供患者閱讀。3、手術(shù)配合：手術(shù)一般采用局麻，應(yīng)介紹術(shù)中配合的方法，如何屏氣，治療時(shí)不能咳嗽。4、術(shù)前用藥：穩(wěn)定血糖，術(shù)晨按常規(guī)服藥不間斷，酌情術(shù)前24靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑。5、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：會(huì)陰部備皮范圍雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3處，按需抗生素皮試，禁食、禁水4-6小時(shí)。必要時(shí)予導(dǎo)尿；術(shù)晨評(píng)估雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；必要時(shí)術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物，左側(cè)上肢建立靜脈通路。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷：術(shù)前知識(shí)區(qū)分，與缺乏知識(shí)來(lái)源有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，掌握術(shù)前宣教知識(shí)。護(hù)理措施：1、告知患者手術(shù)名稱(chēng)和局麻方式，消除患者焦慮與緊張的情緒。2、幫助請(qǐng)合適護(hù)工，練習(xí)床上大小便，告知術(shù)前半小時(shí)排空大小便。3、幫助患者清洗雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上三分之一皮膚，局部備皮。4、術(shù)前禁食、禁水4-6小時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行服口服藥，如有頭暈、心慌等低血糖表現(xiàn)及時(shí)告知護(hù)理。5、手術(shù)前左上肢建立靜脈通路。6、評(píng)估雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并且做好標(biāo)識(shí)。7、糖尿病飲食宣教，勿加餐，指導(dǎo)力所能及增加活動(dòng)量，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降糖。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，掌握術(shù)前宣教知識(shí)。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷：生命體征改變（血壓偏低），與患者腦血管介入手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者血壓得到有效的監(jiān)測(cè)。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑加測(cè)血壓的頻次，有異常及時(shí)匯報(bào)。2、補(bǔ)液快速滴入，避免患者出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，如患者出現(xiàn)頭痛、惡心等低灌注現(xiàn)象及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑使用硫酸阿托品靜脈泵入，觀察患者有無(wú)阿托品化癥狀。4、囑患者臥床休息，減少床上活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者血壓較前上升且穩(wěn)定。

阿托品化：瞳孔散大，口腔干燥、皮

膚干燥，心跳加快>100次/分，肺部濕

啰音消失，輕度體溫升高，顏面部潮紅。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷：舒適度改變，與患者股動(dòng)脈穿刺后制動(dòng)等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者配合制動(dòng)，舒適度較前改善。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑術(shù)前側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，告知患者制動(dòng)的重要性，避免出現(xiàn)血腫、滲血等并發(fā)癥。2、指導(dǎo)患者床上活動(dòng)（除了術(shù)肢），24小時(shí)后無(wú)不適拆除敷料后方可下床活動(dòng)。3、咳嗽、大便等增加腹內(nèi)壓時(shí)應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)，以防穿刺點(diǎn)出血。4、巡視時(shí)觀察穿刺處及肢體活動(dòng)情況，如有不適及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。5、遵醫(yī)囑（Q30min*4，Q1h*2，Q2h*2）監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并做好護(hù)理記錄。6、長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)腰部酸脹，指導(dǎo)護(hù)工幫助按摩，必要時(shí)背后墊軟枕。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴舒適度較前改善。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷：自理能力缺陷，與醫(yī)療限制有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活得到照護(hù)。護(hù)理措施：1、局麻患者術(shù)后無(wú)不適可進(jìn)食普食，全麻患者術(shù)后應(yīng)禁食6小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食脹氣的食物，臥床期間指導(dǎo)護(hù)工陪護(hù)輔助。2、術(shù)后告知患者飲水>1500ml。以排除體內(nèi)的造影劑，將水杯放到患者拿取方便的位置，臥床期間不方便飲水，可使用吸管或飲水杯。3、協(xié)助患者床上大小便，如患者小編無(wú)法排出，行誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。4、協(xié)助早、晚擦身，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免尿路感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷：意識(shí)狀態(tài)改變的可能，與支架置入后開(kāi)放血管通路高灌注有關(guān)，術(shù)后血壓偏低導(dǎo)致低灌注。護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)狀態(tài)得到動(dòng)態(tài)觀察。護(hù)理措施：1、生命體征觀察，及時(shí)觀察覺(jué)醒程度的意識(shí)改變和意識(shí)內(nèi)容的變化。2、控制補(bǔ)液滴注不宜過(guò)快。3、如出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、意識(shí)障礙、頭痛、肢體功能障礙等及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者意識(shí)狀態(tài)未出現(xiàn)變化。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為覺(jué)醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化，臨床常用通過(guò)患者的言語(yǔ)反應(yīng)，對(duì)針刺的痛覺(jué)反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、角膜反射等來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度。以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙有嗜睡、昏睡、昏迷;意識(shí)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙有模糊、譫妄。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷：深靜脈血栓形成的可能，與患者高齡、右下肢制動(dòng)、相關(guān)指標(biāo)高危等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。護(hù)理措施：1、根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的波動(dòng)、皮溫、肢體周徑。2、鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，按摩下肢。3、指導(dǎo)患者飲水，稀釋血液黏稠度。4、遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物，監(jiān)測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷：有墜床意外事件發(fā)生的可能，與患者高估自己、依從性差有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生墜床意外事件。護(hù)理措施：1、宣教方面：醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)合宣教，反復(fù)宣教，強(qiáng)化意識(shí)，告知風(fēng)險(xiǎn)。2、防護(hù)方面：讓護(hù)工多看護(hù)，如遇飯點(diǎn)，送檢等薄弱環(huán)節(jié)告知護(hù)士。3、簽署安全風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)。4、提醒醫(yī)生聯(lián)系家屬，邀請(qǐng)家屬協(xié)同干預(yù)，并告知家屬患者存在的風(fēng)險(xiǎn)。5、床欄防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生墜床。護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷：知識(shí)