中藥外治法治療水腫現(xiàn)狀

中藥外治法治療水腫現(xiàn)狀水腫作為臨床常見的一種病證，臨床既可以通過內(nèi)服藥物治療，也可以采用中藥外治法治療。近年來有關(guān)中藥外治法治療水腫的臨床和基礎(chǔ)研究開展較多。資料顯示外治法方劑多以大黃、芒硝、牽牛子等瀉下藥，黃柏等清熱藥和冰片等開竅藥組合為主。研究表明外治藥物成分不經(jīng)過門、肝系統(tǒng)，避免肝臟的首過效應(yīng)，可使藥物的有效成分迅速通過毛孔、皮膚吸收，加強(qiáng)消除水腫的作用，縮短療程，減少不良反應(yīng)，簡(jiǎn)便價(jià)廉。今后的臨床科研中可以多發(fā)揮中藥外治法對(duì)水腫的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。標(biāo)簽：中藥；外治法；水腫中藥外治法治療水腫的作用機(jī)制中藥外治法是將中藥炮制成不同的劑型，采用不同的給藥方法，使藥物直接作用于患處，通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨，而達(dá)到治療目的的一種方法。吳尚先在《理論駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，所異者法耳。”說明了外治法與內(nèi)治法在病因、病機(jī)、辨證用藥上是相同的，只是給藥方法、吸收途徑不同而已［2］。中藥外治直接作用于患處，同樣對(duì)患者具有發(fā)汗、利尿、瀉下逐水等作用，減少水液潴留。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，外治的中藥，具有改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收和機(jī)化，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)等作用［3］，藥物在患處通過皮膚滲透達(dá)皮下組織，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，減輕局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部的組織液循環(huán)，達(dá)到消除水腫的目的。中藥外治法治療水腫的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究中藥外治法可根據(jù)其操作方法、作用部位等分類，按操作方法通常包括外敷法、熏洗法、搽擦法、熱熨法等，按照作用部位，可分為四肢、腹部、會(huì)陰等處的水腫。本文主要以作用部位分類論述。外治法用于四肢水腫李珍等［4］把42例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者，以上肢周徑對(duì)比健側(cè)為劃分3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，水腫病人隨機(jī)分為2組，治療組22例，加用雙柏散外敷，對(duì)照組20例給予常規(guī)治療，治療組主觀癥狀明顯改善，上肢水腫消退明顯，水腫消退時(shí)間縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,表明對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫有明顯的療效。趙先峰等［5］分析2005年以來，42例在一般綜合治療的基礎(chǔ)上輔以自制腫消散的病人，腫消散以大黃、芒硝、冰片為主要成分，記錄1周后患肢周徑治療前后變化，結(jié)果除了1例淋巴水腫及1例不明原因水腫效果欠佳外，其總有效率95.2%，外敷腫消散可作為一種輔助治療下肢局部性水腫的有效手段。黃柳燕等［6］將80例腹膜透析伴I?II度下肢水腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加芒硝外敷下肢，7d后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的空腹體質(zhì)量和小腿周徑下降程度比對(duì)照組快，且對(duì)腹透患者殘腎功能、腹膜功能無任何影響，臨床差異明顯，方法價(jià)廉、簡(jiǎn)單、易行、無不良反應(yīng)。郭二霞［7］運(yùn)用組成含有忍冬藤、雞血藤、王不留行、乳香、沒藥、透骨草、防風(fēng)、白芷、木瓜、川椒、劉寄奴的中藥方，辨證加減，內(nèi)服外用于治療組36例病人，西藥治療對(duì)照組32例病人，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治療組總有效率88.89%，對(duì)照組總有效率68.75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組總有效率比較有顯著差異，證明中藥內(nèi)服外用治療中風(fēng)后偏側(cè)肢體水腫，療效較好。外治法用于腹部水腫白聯(lián)締等［8］將50例肝硬化腹水的患者隨機(jī)分組，觀察組25例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以芒硝外敷臍部，根據(jù)臨床癥狀的變化、B超提示腹水結(jié)果和肝功能指標(biāo)確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組總有效率92.0%,比對(duì)照組總有效率高24.0%，2組總有效率比較有顯著差異（為2=4.5,P<0.05）。童光東等［9］選擇肝硬化難治性腹水住院患者，對(duì)照組（27例）采用基礎(chǔ)治療（保肝、利尿、支持、消炎等），治療組（32例）加麝黃膏敷臍，治療組總有效率為84%，對(duì)照組總有效率為49.1%，治療組治療后體重、腹圍明顯下降、肝功能明顯改善，24h尿量增多，麝黃膏敷臍對(duì)肝硬化難治性腹水有明顯的療效，比單純的基礎(chǔ)治療療效更好。李佩文等［10］用具有健脾利水、溫陽化瘀功效的中藥制作消水膏，外用制劑治療癌性腹水120例，有效率82.5%，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的46例，并且治療組與對(duì)照組相比，腹水內(nèi)癌細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)量減少，臨床癥狀改善，患者生存時(shí)間延長(zhǎng)。報(bào)告中還設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)以5種瘤株制成小鼠腹水模型，以西藥利尿劑雙氫克尿噻為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)消水膏外敷小鼠腹壁對(duì)4種腹水模型有利水作用，作用強(qiáng)度與西藥雙氫克尿噻無顯著性差異，并能夠延長(zhǎng)小鼠的生存時(shí)間。曾貞等［11］以二甲基亞硝胺腹腔注射誘導(dǎo)肝硬化腹水小鼠模型，藥效評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛣?dòng)物隨機(jī)分為5組，模型對(duì)照組不敷貼任何藥物，安慰劑對(duì)照組臍部外敷空白貼膏，消脹貼膏低、中、高劑量組臍部分別外敷低、中、高劑量的消脹貼膏。給藥結(jié)束后，模型對(duì)照組模型動(dòng)物的腹水量、腹圍、體重等均有所上升；與安慰劑對(duì)照組比較，消脹貼膏中、高劑量組的腹水量、腹水體重比值明顯下降，高劑量組與低劑量組比較，腹圍、體重明顯下降。各劑量消脹貼膏對(duì)肝功能及肝組織病理均無明顯影響。蔣運(yùn)勝［12］運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方：萱草根、馬鞭草、烏柏葉各60g,蔥白7根,生姜（連皮）6g,做成藥餅，外敷臍部，治療腎炎水腫，患者當(dāng)日即見尿量增加，水腫減輕。2.3外治法用于會(huì)陰水腫初劍英［13］把產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,2組年齡、孕周、體重指數(shù)、分娩方式差異無顯著性。治療組外敷大黃、芒硝,對(duì)照組無菌紗布浸硫酸鎂溶液濕熱敷,在相同的時(shí)間下,2組產(chǎn)婦嚴(yán)重會(huì)陰水腫消退的例數(shù)差異有顯著性,治療組取得良好的效果。李金萍等［14］同樣運(yùn)用大黃、芒硝外敷,試驗(yàn)方法同于初劍英,觀察到芒硝復(fù)合大黃外敷治療會(huì)陰水腫療效顯著。唐小鳳［15］將符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的78例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組用青蔞干葉煎水清洗外陰，對(duì)照組用50%硫酸鎂熱敷患處，以經(jīng)2d治療后外陰水腫疼痛消退不明顯無效為標(biāo)準(zhǔn),治療組有效率達(dá)97.44%,比對(duì)照組有效率高25.65%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黎曉紅［16］將140例產(chǎn)后外陰水腫的產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組,治療組、對(duì)照組各72例,治療組用青硝方（青蔞、冰片、芒硝）濕熱敷會(huì)陰,并與硫酸鎂濕熱敷為對(duì)照組相比較,治療組在癥狀、體征改善時(shí)間、治愈率方面與對(duì)照組有比較顯著性差異；黃飚等［17］根據(jù)經(jīng)驗(yàn),自1990年以來,用四黃湯治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫,取得滿意療效。許國(guó)姣等［18］和仇敏［19］用梔子酒；覃怡等［20］用中藥方：蛇床子20g,蒼術(shù)10g,黃柏25g,苦參30g,丹參15g,地膚子20g，川椒25g,紫草308；王雪［21］用野菊花、蒲公英濕敷會(huì)陰有水腫的患者,都作為試驗(yàn)組,水腫消退效果都明顯優(yōu)于對(duì)照組的用50%硫酸鎂濕敷傷口的患者，更促進(jìn)傷口愈合。2.4外治法用于全身水腫羅麗柏等［22］根據(jù)炎性水腫的程度，把180例患者隨機(jī)分為了對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用季勝德蛇藥片外涂；觀察組采用新鮮土三七外敷，觀察組總有效率為92%,3d后，2組療效對(duì)比，為2=18.18,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于毒蛇咬傷局部并發(fā)炎癥水腫，用新鮮土三七外敷優(yōu)于季德勝蛇藥片。包金花等［23］對(duì)炎性水腫270例患者分為3組，分別為冰沒散外敷護(hù)理干預(yù)組90例、高頻體外熱療護(hù)理干預(yù)組90例和冰沒散外敷聯(lián)合高頻體外熱療護(hù)理干預(yù)組90例，3組在年齡、性別、病情、病程上均有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第1組有效率88.89%，第2組有效率86.67%，第3組有效率98.89%，表明冰沒散外敷護(hù)理干預(yù)炎性水腫具有和高頻體外熱療護(hù)理干預(yù)接近的作用。邰漢民［24］利用牽牛鐮葉或牽牛子煎濃湯熏洗水腫患者具有一定經(jīng)驗(yàn)，治療水腫療效較好。外治法治療水腫的中藥及機(jī)制分析常用主要中藥頻次分析統(tǒng)計(jì)上述臨床醫(yī)案和實(shí)驗(yàn)研究涉及的21張?zhí)幏街斜挥么螖?shù)大于等于2次的中藥：芒硝6次；大黃6次；冰片4次；黃柏3次；牽牛子、乳香、沒藥、川椒、蔥白、麝香、桃仁、梔子、青蔞各2次。常用中藥配伍分析上面的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究中，可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)常用于外治水腫的藥對(duì)配伍，藥藥配合，相須相使，水利腫消。大黃與芒硝皆有寒涼之性，均能攻下瀉熱，而大黃長(zhǎng)于蕩滌腸腑，芒硝長(zhǎng)于軟堅(jiān)潤(rùn)燥，二藥配伍，可增強(qiáng)瀉熱攻積之功，更增逐水消腫之效。以清熱的黃柏為主配伍大黃以導(dǎo)熱下行，可加強(qiáng)清熱瀉火之效，熱除水自消。大黃與冰片皆能清熱，大黃兼有逐瘀解毒的作用，冰片兼有通經(jīng)止痛的作用，二藥配伍，逐瘀不忘通經(jīng)，共奏消腫止痛之效。常用主要中藥類別瀉下藥：芒硝，大黃，牽牛子。清熱藥：黃柏，梔子。開竅藥：冰片，麝香?；钛鏊帲喝橄?，沒藥。解表藥：蔥白。攻毒殺蟲止癢藥：蛇床子。溫里藥：川椒。祛風(fēng)濕藥：青蔞。常用主要中藥分類機(jī)制研究按照中藥分類研究，消除水腫機(jī)制主要包括：①部分瀉下藥具有瀉下逐水的功效，大黃具有瀉下、抗炎、利尿等藥理作用［25］，瀉下、利尿作用能夠有效的去除病灶部分稽留的水液，抗炎作用抑制病灶部分炎癥的發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到消除水腫的目的；芒硝(Na2SO4?10H2O)可以加強(qiáng)抗炎作用，同時(shí)外用時(shí)能吸附滲透液，軟堅(jiān)散結(jié)，消除水腫［5］。②部分清熱藥具有清熱解毒、清熱燥濕的功效，現(xiàn)代臨床藥理研究表明清熱藥一般具有抗病原微生物的作用［26］,抗病原微生物作用能有效的控制水腫炎癥，消除水腫。③部分開竅藥兼有活血、行氣、解毒等功效，對(duì)水腫病灶的血液及其淋巴循環(huán)具有很好的促進(jìn)作用,現(xiàn)代藥理研究表明開竅藥在抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等方面具有很好的作用［27］。④活血化瘀藥具有通利血脈，促進(jìn)血行，消除瘀血的功效，現(xiàn)代藥理研究表明活血化瘀藥具有改善血液動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、改善微循環(huán)等藥理作用[28]，活血化瘀藥應(yīng)用于水腫，主要利用其改善血液循環(huán)的作用，可以促進(jìn)局部水腫的吸收。結(jié)語分析和統(tǒng)計(jì)收集的關(guān)于中藥外治法治療水腫臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)，中藥外治法可以應(yīng)用于人體多個(gè)部位的水腫，具有很好的臨床療效，可以促進(jìn)水腫的消除，改善預(yù)后，同時(shí)還具有成本低廉、操作簡(jiǎn)便等諸多的優(yōu)點(diǎn)。組成外治水腫的方劑中藥多以大黃、芒硝、牽牛子、甘遂等瀉下藥，黃柏山梔等清熱藥，冰片麝香等開竅藥組合為主。這些中藥通過緩解局部炎癥、促進(jìn)局部循環(huán)等，從而達(dá)到減少組織間隙中過多液體，消除水腫的目的。臨床如遇水腫癥狀，仍須遵循辯證施治之大法，首先辨陽水、陰水，其次要辨水腫之病因，其三應(yīng)辨病變之臟腑，辯證審因，審證求機(jī)。給予常規(guī)內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，患者若無過敏等不良反應(yīng)，可以給予外治水腫的方劑，制作合適劑型，外敷于水腫部位或特定的穴位進(jìn)行輔助治療。在今后的臨床科研中可以多發(fā)揮中藥外治法對(duì)水腫的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，利用現(xiàn)代科技，將中藥以各種獨(dú)特方法應(yīng)用于水腫臨床，使藥物發(fā)揮最大的治療作用，從而發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥的外治法，造福更多的患者。[參考文獻(xiàn)][1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：308.[2]劉志宇，周學(xué)平.中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎療效機(jī)理研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（11）：62.[3]曾慶，黃國(guó)志，梁東輝.中藥外治法治療骨折研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（10）：59.李珍，劉永存，鐘小玲.雙柏散外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（1）：86.[5]趙先峰，王世清，韓云紅.腫消散輔助治療下肢水腫性疾病42例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（11）：127.黃柳燕，沈麒云，李黎梅.芒硝外敷改善腹膜透析患者下肢水腫效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012（3）：25.[7]郭二霞.中藥內(nèi)服外用治療中風(fēng)后偏側(cè)肢體水腫36例[J].四川中醫(yī)，2008（11）：84.[8]白聯(lián)締，張晉芝.芒硝外敷治療肝硬化腹水25例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009（23）：58.童光東，周大橋，賀勁松.麝黃膏臍敷治療肝硬化難治性腹水臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003(5)：290.李佩文，譚煌英，萬冬桂，等.中藥消水膏外敷治療癌性腹水120例臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志，2000(6)：358.曾貞，邢楓，周愛民，等.消脹貼膏外敷對(duì)小鼠肝硬化腹水的消退作用及對(duì)腹腔血管通透性的影響[J].臨床肝膽病雜志，2012(9)：689.[12]蔣運(yùn)勝.腎炎水腫外敷方[J].四川中醫(yī)，1987(2)：57.[13]初劍英.大黃芒硝聯(lián)合治療產(chǎn)后外陰水腫療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004(5)：393.[14]李金萍，楊曉紅.芒硝復(fù)合大黃外敷治療會(huì)陰側(cè)切口30例體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥，2007(4)：47.[15]唐小鳳.青蔞外洗外敷治療產(chǎn)后外陰水腫的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008(10)：103.[16]黎曉紅.中藥濕熱敷治療產(chǎn)后外陰水腫72例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010(19)：106.[17]黃飚，黃小麗.四黃湯外敷治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫[J].新中醫(yī)，2005(7)：58.[18]許國(guó)姣，項(xiàng)紅英.梔子酒外敷治療產(chǎn)后外陰水腫療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2002(9)：25.[19]仇敏.中藥外敷治療外陰水腫1例[J].湖北中醫(yī)雜志，1999(4)：149.[20]覃怡，陳文英，蔡海容.中藥外洗治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫[J].四川中醫(yī)，2001(2)：43.[21]王雪.野菊花、蒲公英外敷治療會(huì)陰水腫的效果觀察[J].護(hù)理研究，2012(8)：723.[22]羅麗柏.土三七外敷毒蛇咬傷局部炎癥水腫180例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006(10)：1289.[23]包金花，陳玲，李秋梅，等.冰沒散外敷聯(lián)合高頻體外熱療治療炎性水腫90例護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010(29)：153.[24]“牽牛鐮葉”外治水腫的療效介紹[J].遼寧中醫(yī)雜志，1960(11)：44.[25]聶克.大黃藥理作用研究及思考[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009(3)：239.[26]褚躍成.清熱藥的藥理作用[J].邯鄲農(nóng)業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2002(3)：28.[27]曾南，王建，夏厚林，等.芳香開竅藥藥理作用研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床，2008(1)：76.[28]呂志國(guó)，謝雁鳴，黎明全，等.缺血性腦血管病活血化瘀類中成藥注射液的合理應(yīng)用[J].中國(guó)中藥雜志，2012，37(22)：3494.StatusquoofexternaltherapieswithtraditionalChinesemedicinesonedemaXUWei-cheng，JIANGHong，MAJun(NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210046，China)[Abstract]Edema，asoneofcommonclinicaldiseases，couldbetreatedbytakingmedicinesandadoptingexternaltherapieswithtraditionalChinesemedicines(TCM).Inrecentyears，therehavebeenmanyclinicalandbasicstudiesconcerningexternaltherapieswithTCMonedema.DatashowedthattheexternaltherapiesaremostlycomposedofsuchpurgatingdrugsasRheiRadixetRhizoma，Nat