醫(yī)學(xué)-病原性細(xì)菌

1病原性球菌

1病原性球菌2病原性球菌G+球菌：

葡萄球菌屬：（金黃色葡萄球菌）鏈球菌屬：（A群鏈球菌、肺炎鏈球菌）G-球菌：奈瑟菌屬：（腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）化膿性感染

指由化膿性細(xì)菌所引起的以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成的疾病。2病原性球菌G+球菌：G-球菌：化膿性感染第一節(jié)葡萄球菌屬

(staphylococcus)

G+球菌分布廣，大多是正常菌群(不致病的腐生寄生菌),主要致病菌為金黃色葡萄球菌引起化膿性感染（80％）,最常見的化膿性細(xì)菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源第一節(jié)葡萄球菌屬一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色形態(tài)：球菌排列：葡萄串狀特殊結(jié)構(gòu)：無芽胞，無鞭毛染色性：G+一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色形態(tài)：球菌52.培養(yǎng)特性易培養(yǎng)：普通平板、血平板普通固體培養(yǎng)基：（金黃色、白色、檸檬色）血平板：金葡菌菌落周圍有完全溶血環(huán)（β溶血）

金黃色葡萄球菌菌落β溶血環(huán)52.培養(yǎng)特性易培養(yǎng)：普通平板、血平板金黃色葡萄球菌菌落β溶6生化反應(yīng)致病菌分解甘露醇致病菌（+）（-）甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)6生化反應(yīng)致病菌分解甘露醇致病菌（+）（-）甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)73.抗原(1)葡萄球菌A蛋白：

細(xì)胞壁表面蛋白質(zhì)，完全抗原。

(2)莢膜多糖：有利于細(xì)菌粘附

(3)多糖抗原：存在于細(xì)胞壁，有群特異性。

SPAcapsuleteichoicacidpeptidoglycan73.抗原(1)葡萄球菌A蛋白：(2)莢膜多糖：(3葡萄球菌A蛋白(SPA)

存在部位：90%金葡菌細(xì)胞壁表面化學(xué)成分：蛋白質(zhì)作用：SPA可與IgG的Fc段非特異性結(jié)合意義：

I.

具有抗吞噬等作用

II.

協(xié)同凝集試驗(yàn)SPA葡萄球菌葡萄球菌A蛋白(SPA)SPA葡萄球菌9抗體IgGFc段SPA葡萄球菌巨噬細(xì)胞SPA的作用：抗吞噬作用葡萄球菌9抗體IgGFc段SPA葡萄球菌巨噬細(xì)胞SPA的作用：抗吞噬10SPA的應(yīng)用：協(xié)同凝集試驗(yàn)Fab段SPA與IgG分子的Fc段結(jié)合抗原葡萄球菌聚集在一起出現(xiàn)凝集現(xiàn)象10SPA的應(yīng)用：協(xié)同凝集試驗(yàn)Fab段SPA與IgG分子抗原

根據(jù)色素與生化反應(yīng)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色)腐生葡萄球菌(白o(hù)r檸檬色)4.分類根據(jù)色素與生化反應(yīng)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色)腐12葡萄球菌分類按照色素、生化反應(yīng)不同金黃色葡萄球菌（金黃色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（檸檬色）12葡萄球菌分類按照色素、生化反應(yīng)不同金黃色葡萄球菌表皮葡萄三種葡萄球菌的主要性狀三種葡萄球菌的主要性狀較強(qiáng)（無芽胞菌中最強(qiáng)）耐干燥（2-3月）耐熱（60℃1h、80℃30min）耐鹽（10-15%NaCl）堿性染料敏感（龍膽紫）抗生素敏感（易形成耐藥）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

5、抵抗力5、抵抗力二、致病性（一）致病物質(zhì)侵襲性酶：血漿凝固酶毒素：葡萄球菌溶血素殺白細(xì)胞素表皮剝脫毒素

腸毒素毒性休克綜合征毒素(TSST-1)二、致病性（一）致病物質(zhì)161、血漿凝固酶鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)作用：①游離凝固酶——保護(hù)病菌免受血清中殺菌物質(zhì)的破壞，同時(shí)可使感染易于局限化、膿液粘稠。

②結(jié)合凝固酶——使血漿凝固在菌體表面，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬。161、血漿凝固酶鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)②結(jié)合凝172、葡萄球菌溶素（staphylolysin）有致病作用的主要為α溶血素特點(diǎn)與作用：

（1）外毒素，可制成類毒素；

（2）使紅細(xì)胞溶解；（3）破壞白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞等。

3、殺白細(xì)胞素（leukocidin）作用：破壞吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力172、葡萄球菌溶素（staphylolysin）有致病作用184、腸毒素（enterotoxin）特點(diǎn)：外毒素，耐熱、抵抗消化道蛋白酶的水解作用。疾?。杭毙晕改c炎即食物中毒。

5、毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）

疾?。憾拘孕菘司C合征184、腸毒素（enterotoxin）特點(diǎn)：外毒素，耐熱、196、表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）作用于表皮顆粒層，使表皮脫落抗原性強(qiáng)，可制成類毒素。疾?。籂C傷樣皮膚綜合征196、表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）作20

全身感染：敗血癥、膿毒血癥毒素性疾?。罕砥兠摱舅?--燙傷樣皮膚綜合征TSST-1---毒性休克綜合征局部感染（毛囊炎、癤、癰、傷口化膿）化膿性感染：腸毒素----食物中毒假膜性腸炎--長期大量使用廣譜抗生素

所致疾病感染類型（二）所致疾病臟器感染：肺炎、膿胸、腦膜炎20

全身感染：敗血癥、膿毒血癥毒素性疾21毛囊炎

癰感染特點(diǎn)：感染易于局限化、膿液粘稠21毛囊炎癰感染特點(diǎn)：感染易于局限化、膿液粘稠22假膜性腸炎22假膜性腸炎23燙傷樣皮膚綜合征23燙傷樣皮膚綜合征24毒性休克綜合征24毒性休克綜合征25免疫性人類有一定天然免疫力感染后能獲得一定的免疫力，但不牢固25免疫性人類有一定天然免疫力26動(dòng)物試驗(yàn)微生物學(xué)檢查標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查26動(dòng)物試驗(yàn)微生物學(xué)檢查標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分27防治原則防

注意消毒隔離

注意個(gè)人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗(yàn)27防治原則防注意注意防止28第二節(jié)鏈球菌屬

常見的化膿性細(xì)菌,排列成鏈狀分布廣泛大多為正常菌群，少數(shù)是致病菌

A群鏈球菌第二節(jié)鏈球菌屬streptococcus28第二節(jié)鏈球菌屬

常見的化膿性細(xì)菌,排列成鏈狀第二節(jié)29形態(tài)與染色

球形或卵圓形，鏈狀排列，G＋；無鞭毛，無芽胞，偶有莢膜。

油鏡電鏡（一）生物學(xué)性狀

鏈球菌29形態(tài)與染色球形或卵圓形，鏈狀排列，G＋；無鞭毛，無芽胞30營養(yǎng)要求高：血平板血瓊脂平板：灰白色、細(xì)小菌落，部分細(xì)菌形成溶血環(huán)血清肉湯培養(yǎng)基：形成沉淀培養(yǎng)特性乙型溶血性鏈球菌血瓊脂平板培養(yǎng)30營養(yǎng)要求高：血平板培養(yǎng)特性乙型溶血性鏈球菌血瓊脂平板培養(yǎng)31

不分解菊糖，不被膽汁溶解

（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）生化反應(yīng)

分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。31不分解菊糖，不被膽汁溶解生化反應(yīng)分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)321、抗原：多糖抗原：分20個(gè)群，A群蛋白質(zhì)抗原：M蛋白----與致病有關(guān)抗原結(jié)構(gòu)與分類2、溶血現(xiàn)象甲（α）型溶血性鏈球菌---條件致病菌乙（β）型溶血性鏈球菌----致病菌丙型鏈球菌-----不致病321、抗原：抗原結(jié)構(gòu)與分類2、溶血現(xiàn)象甲（α）型溶血性鏈球33甲型溶血性鏈球菌(不完全溶血)不溶血鏈球菌乙型溶血性鏈球菌（寬大透明溶血環(huán)）33甲型溶血性鏈球菌不溶血鏈球菌乙型溶血性鏈球菌34弱對一般消毒劑敏感對青霉素、紅霉素、磺胺等敏感抵抗力34弱抵抗力35細(xì)胞壁成分二.致病性致病物質(zhì):

（A群）M蛋白透明質(zhì)酸酶鏈激酶外毒素鏈球菌溶素(SLO,SLS)致熱外毒素

膜磷壁酸侵襲性酶類鏈道酶35細(xì)胞壁成分二.致病性致病物質(zhì):M蛋白透明質(zhì)酸酶鏈激酶外毒36(1)M蛋白：

抗吞噬；引起超敏反應(yīng)(2)侵襲性酶類

①透明質(zhì)酸酶（又稱擴(kuò)散因子）：分解透明質(zhì)酸

②鏈激酶（SK）：溶解血栓③鏈道酶（SD，DNA酶）：溶解膿液中DNA

感染特點(diǎn)：病灶易擴(kuò)散、膿液稀薄36(1)M蛋白：抗吞噬；引起超敏反應(yīng)感染37(3)外毒素

①鏈球菌溶素：鏈球菌溶素O(SLO):

溶解紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞

SLO抗體：輔助診斷鏈球菌感染或風(fēng)濕熱活動(dòng)性鏈球菌溶素S（SLS）:②致熱外毒素：又稱紅疹毒素/猩紅熱毒素

致熱性、致死性

37(3)外毒素38所致疾?。?0%由A群引起，感染源病人和帶菌者經(jīng)飛沫、皮膚傷口傳播超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱：關(guān)節(jié)炎和心肌炎為主急性腎小球腎炎

局部皮膚皮下組織感染：淋巴管炎,丹毒,蜂窩組織炎化膿性感染(侵襲性疾病)其他系統(tǒng)感染：扁桃體炎、咽炎、中耳炎、氣管炎肺炎、產(chǎn)褥熱猩紅熱：飛沫傳播，小兒急性傳染病鏈球菌毒素休克綜合征中毒性疾病38所致疾?。?0%由A群引起，感染源病人和帶菌者超敏反應(yīng)性39丹毒：急性淋巴管炎典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱的硬腫性紅斑39丹毒：急性淋巴管炎典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱的硬腫性紅斑40急性化膿性扁桃體炎40急性化膿性扁桃體炎41猩紅熱(scarletfever)

化膿性鏈球菌經(jīng)咽喉粘膜侵入機(jī)體，增殖并產(chǎn)生致熱外毒素引起高熱、全身紅疹等癥狀，病后獲得較強(qiáng)的免疫力。猩紅熱—-楊梅舌41猩紅熱(scarletfever)

猩紅熱—-楊42風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄42風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全風(fēng)濕性心43風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮下風(fēng)濕結(jié)節(jié)皮下風(fēng)濕結(jié)節(jié)43風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮下風(fēng)濕結(jié)節(jié)皮下風(fēng)濕結(jié)節(jié)44其他鏈球菌1、甲型溶血性鏈球菌：條件致病，

1）齲齒：常由變形鏈球菌引起。

2）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎2、B群鏈球菌條件致病寄居于正常婦女陰道和直腸、健康人鼻咽部，可引起皮膚感染、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和腦膜炎。44其他鏈球菌453、免疫性病后可獲一定免疫力主要是抗M蛋白抗體有保護(hù)力猩紅熱病人可建立牢固的抗毒素免疫453、免疫性病后可獲一定免疫力46微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別46微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁47血清學(xué)檢查抗“O”試驗(yàn)：原理：用SLO檢測血中“O”抗體結(jié)果：效價(jià)超出正常值具有診斷意義意義：輔助診斷風(fēng)濕熱47血清學(xué)檢查抗“O”試驗(yàn)：48四、防治原則注意預(yù)防積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素48四、防治原則注意預(yù)防49三、肺炎鏈球菌

在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起疾病。主要引起大葉性肺炎，約占細(xì)菌性肺炎的80%。

49三、肺炎鏈球菌在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的50一、生物學(xué)性狀

形態(tài)與染色：呈矛尖狀，G+

，球菌，

有莢膜，無芽胞及鞭毛50一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：呈矛尖狀，G+，球菌，