經(jīng)纖維支氣管鏡介入技術(shù)

關(guān)于經(jīng)纖維支氣管鏡介入技術(shù)第一引導(dǎo)氣管插管臨床上各種原因?qū)е潞粑ソ呋颊撸瑩尵鹊年P(guān)鍵在于快速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，建立人工機(jī)械呼吸，喉鏡插管，損傷大，對抗性強(qiáng)，病人難以耐受，另外易致心跳呼吸驟停，采用纖支鏡引導(dǎo)氣管插管。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：①纖支鏡曲度大，易彎曲，直視下進(jìn)行，損傷小，速度快，3－5分鐘可完成；②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物堵塞氣道；③可確定氣管插入的深度，防止單側(cè)通氣；④病人耐受性好。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天具體的方法是：①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部噴入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，減少刺激和對抗。②選擇插管成人為7.5-8.0mm，經(jīng)口或經(jīng)鼻插入。送入氣管，隆突上2-4cm處，氣囊充氣固定，同時盡快清除分泌物，退出氣管鏡，進(jìn)行人工機(jī)械通氣。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第二鉗取氣管和支氣管內(nèi)異物

纖支鏡鉗取氣管、支氣管內(nèi)異物是最好方法，病人易耐受并可到達(dá)左右支氣管及其分枝。方法同纖支鏡檢，經(jīng)口進(jìn)入為好，尋找異物－清理異物周圍分泌物及肉芽腫－收縮氣管粘膜、止血－選擇合適異物鉗－鉗出。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第三鏡下對咯血的處理以往咯血患者為纖支鏡檢的禁忌證但現(xiàn)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)積極鏡檢和鏡下止血①有利于診斷直視下尋找出血部位出血原因②有助于治療，鏡下直接采取措施，局部給藥或局部氣囊壓迫止血，?？墒盏捷^好的效果。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天具體方法①局部注入0～4℃冰鹽水5ml，反復(fù)灌入，連續(xù)數(shù)次②局部注入1:2000腎上腺素1～2ml，或去甲腎上腺素2～4mg加生理鹽水5～10ml。③注入500～2000u的凝血酶④先給凝血酶500～1000u／2～4ml液體溶解，再注入凝血酶原50～100u/5～10ml溶解；第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天⑤氣囊套管壓迫法經(jīng)纖支鏡置Forgarty氣囊套管，（外徑1mm，頂端直徑4－14mm，充氣0.5-5ml），充氣堵塞壓迫出血部位，24h放松，觀察、無出血拔管。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天鏡下止血注意事項(xiàng)①術(shù)前充分麻醉②術(shù)中操作要輕巧，以免引起咳嗽，出血加重③吸引負(fù)壓要達(dá)到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸道內(nèi)積血，防止窒息死亡。④要求用治療鏡。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第四清除呼吸道分泌物－搶救危重病人適應(yīng)證①各種原因的昏迷病人，呼吸道分泌物不能排出，引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人②氣管插管和氣管切開病人③呼吸道重癥感染和重癥肺膿腫病人原理：進(jìn)行分泌物沖洗，使通氣／換氣功能得到明顯改善，低氧血癥和高碳酸血癥得到改善，同時，有利于引流通暢，有利于感染的控制。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第五纖支鏡下局部給藥治療適應(yīng)證①各種肺部感染、如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢支、肺炎等，全身用藥效果不佳時，可局部給藥，按藥物敏感性使用。②肺結(jié)核、尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核，全身抗結(jié)核效果不佳者，可考慮局部給藥③氣管、支氣管內(nèi)腫瘤患者，可局部注入抗腫瘤藥物第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第六經(jīng)纖支鏡放置支架－治療氣管、支氣管狹窄適應(yīng)癥

①晚期肺癌所致的氣管狹窄②縱隔及食管腫瘤造成管腔外壓性狹窄③支氣管內(nèi)膜結(jié)核瘢痕造成的左、右主支氣管狹窄（左側(cè)多見）④氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移癌（以食道癌轉(zhuǎn)移最多見）。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天氣管支架的特點(diǎn)①氣管支架為鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架、支架由鎳鈦合金屬絲編織成網(wǎng)狀，呈圓柱形。該支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有記憶性和超彈性，在0－10℃(或冰水)環(huán)境中支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內(nèi)可改變形狀，易于放入φ6mm的置入器中。在環(huán)境溫度33℃以上將支架放出，可立即恢復(fù)到原來形狀，產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張力，作用在氣管壁上，使狹窄部位通暢。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天②支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的氣管蠕動而變形，使氣管既保持通暢又無不適感。③支架兩端圓滑，無尖角或毛刺，顯著減少對氣管壁的損傷。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第七支氣管癌的冷凍療法

不能手術(shù)的中央型晚期肺癌，可經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行冷凍治療。通過纖支鏡導(dǎo)入長70cm外徑2mm的可曲性冷凍探頭（其頂端溫度–80℃），將冷凍探頭置于腫瘤表面或插入腫瘤，以液氮或氧化亞氮作為致冷源，將腫瘤冷卻至–30℃～–70℃。在同一或鄰近區(qū)域作1～3次冷凍，持續(xù)1min，整個過程10～15min，一般治療2次，間隔1～2周。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證腔內(nèi)生長的支氣管肺癌、支氣管良性腫瘤、各種炎性肉芽腫病變及支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。禁忌證同纖支鏡檢，因時間長、心功不全、高血壓，心律失常及全身情況較差，明顯的低氧血癥，PaO2<50mmHg者，凝血機(jī)制障礙者。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及預(yù)防：①出血常見并發(fā)癥，治療前噴灑1:2000付腎素，壞死組織脫落，數(shù)天后防止咯血?？蛇M(jìn)行鏡下止血，或必要時行介入栓塞止血。②支氣管壁穿孔管壁浸潤腫瘤組織壞死脫落而引起，穿孔后支氣管可以與食管、縱隔、鄰近肺組織、支氣管等相通，形成氣管－食管瘺、縱隔感染等并發(fā)癥。③周圍正常組織損傷，功率大、時間長，輻射時未良好固定，輻射頭移動等引起，可以導(dǎo)致燒灼部位周圍和深部組織神經(jīng)、血管病變和不可逆的組織變性、壞死萎縮。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第九

經(jīng)纖支鏡行高頻電刀治療

纖支鏡下采取高頻電燒改變了支氣管內(nèi)鏡的醫(yī)療領(lǐng)域，用大內(nèi)徑的纖支鏡，對于支氣管部位發(fā)病率較高的惡性腫瘤就可發(fā)揮高頻電燒顯著的凝固能力。

①割切②疑固，還配有4種混合方式，有較好的止血效果。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第十經(jīng)纖支鏡進(jìn)行氬等離子器（APC）治療

原理：APC探頭內(nèi)的電極被氬氣所包圍，通電后的電壓可使氬氣發(fā)生電離，從而在高頻電極與組織表面之間產(chǎn)生等離子束。等離子束可傳導(dǎo)高頻電流使組織表面發(fā)生凝固。根據(jù)物理學(xué)原理，等離子束可以自動從已凝固組織流向尚未充分凝固或正在出血的組織。因此可自動限制可凝深度，產(chǎn)生效果均一的凝固。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證良性腫瘤乳頭狀瘤、氣管肉芽腫、息肉、脂肪瘤、血管瘤等。解除惡性腫瘤所致的呼吸道狹窄放置支架后向內(nèi)或向外生長的肉芽組織瘢痕狹窄，支氣管內(nèi)膜結(jié)核第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天①非接觸性電凝技術(shù)，即使大面積病變也可進(jìn)行快速有效凝固