腎臟疾病飲食管理

關(guān)于腎臟疾病飲食管理慢性腎臟?。–KD）分期：

國際分期

我國分期

GFR（ml/min/1.73m2）GFRGFR血肌酐（vmon/l）

1期腎損傷，GFR正常≧902期腎功能輕度下降60-89代償期50-803期腎功能中度下降30-59失代償期20-50大于1774期腎功能重度下降15-29腎衰竭期10-25大于4425期腎衰竭<15尿毒癥期<10大于707

第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)治療

是臨床治療慢性腎臟病的

主要手段之一！

第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案CKD1期CKD2期CKD3期CKD4.5期透前蛋白質(zhì)（g/kg/d）0.8-1.00.80.60.4+-酮酸熱量（kcal/kg/d）30-3530-3530-3530-35鈉低鈉飲食低鈉飲食低鈉飲食低鈉飲食鉀根據(jù)化驗根據(jù)化驗根據(jù)化驗控制正常范圍磷磷<800mg/d磷<800mg/d磷<800mg/d第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)體重計算

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105

如患者黃某，男，50歲，身高170cm，體重70公斤。標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65公斤第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案★CKD1--2期,蛋白質(zhì)攝入量(0.8-1克/kg/d)=65×0.8=52

克★

CKD3期,蛋白質(zhì)攝入量(0.6克/kg/d)=

65×0.6=39克★

CKD4--5期,蛋白質(zhì)攝入量(0.4克/kg/d)=

65×0.4=26克★熱量攝入量(30-35kcal/kg/d)=65×30=1950kcal★其他營養(yǎng)素：各種維生素、葉酸，磷<800mg/d

第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

◆從出現(xiàn)顯性蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白蛋白質(zhì)攝入量：0.8g/kg/d。◆

從GFR下降起，低蛋白飲食：0.6g/kg/d

熱量攝入量：30-35kcal/kg/d

肥胖2型糖尿?。哼m當(dāng)減少熱量攝入。

其他營養(yǎng)素：各種維生素、葉酸，磷<800mg/d。糖尿病腎病營養(yǎng)治療方案第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血液透析營養(yǎng)治療方案

蛋白質(zhì)的攝入▲血透早期或病情較重者每日供給量蛋白質(zhì)40~50克，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如牛奶，雞蛋，肉類等）為主▲透析3次／周，蛋白質(zhì)1.２克/kg/d▲透析2次／周，蛋白質(zhì)1.0克/kg/d

其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天維持性腹膜透析營養(yǎng)治療方案

◆蛋白質(zhì)攝入量：1.2–1.3g/kg/d+-酮酸，50%為高生物價蛋白。

◆熱量攝入量：35kcal/kg/d，60歲以上、活動量較小、營養(yǎng)狀態(tài)好者，可減少至30-35kcal/kg/d。

◆其他營養(yǎng)素：各種維生素、葉酸，鐵。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天常見食物蛋白質(zhì)含量：

2兩瘦豬肉：含蛋白質(zhì)16.7克2兩掛面：含蛋白質(zhì)9.6克

2兩鴨肉：含蛋白質(zhì)16.5克2兩饅頭：含蛋白質(zhì)6.1克

2兩雞肉：含蛋白質(zhì)21.5克2兩米飯：含蛋白質(zhì)8克

2兩大豆：含蛋白質(zhì)36克1斤青菜：含蛋白質(zhì)5克

1個雞蛋：含蛋白質(zhì)8克250ml牛奶：含蛋白質(zhì)8克第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)所計算的蛋白質(zhì)和熱量

選擇食物：

蛋白質(zhì)：牛奶、雞蛋、水產(chǎn)、肉類含高質(zhì)量蛋白質(zhì)

淀粉類：玉米粉、藕粉、涼粉、小麥淀粉等

油脂類：橄欖油、山茶油、玉米油等植物油可替代部分主食的食物（蛋白質(zhì)含量低、熱量含量高）土豆、白薯、藕、山藥、芋頭、南瓜、藕粉、菱角粉

第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天提倡“麥淀粉”飲食▲腎病患者不僅要限制蛋白質(zhì)的攝入量,對蛋白質(zhì)的種類也有要求,動物蛋白的比例應(yīng)大于50%?！琰S某，CKD3期,標(biāo)準(zhǔn)體重65公斤，蛋白質(zhì)攝入量(0.6克/kg/d)=65×0.6=39克，一日三餐主食6兩米飯中植物蛋白含量達到24克，遠(yuǎn)超出了蛋白質(zhì)總量的50%第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天提倡“麥淀粉”飲食★腎病患者的主食需要除去其中的蛋白質(zhì),即采用“麥淀粉”飲食,如市售麥淀粉(澄粉)、玉米淀粉、綠豆淀粉、土豆淀粉、粉絲、粉條、涼皮、藕粉等;還有水晶蒸餃、水晶蒸包等食品;★不能食用面筋等蛋白質(zhì)含量高的碳水化合物類食品。

第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天提倡“麥淀粉”飲食

▲麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)即面筋分離除去制成,除去面筋蛋白質(zhì)含量從9.9%降低至0.6%以下?！名湹矸厶娲魇匙鳛榛颊吖┙o熱量的主要來源,以減少飲食中劣質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量,一方面可以提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的比例,另一方面也保證了低蛋白質(zhì)飲食的情況下攝入充足的能量。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天注意鹽份的控制

限制食鹽攝入：每日鹽2-3克，少吃含鈉高的食品：咸肉、火腿、香腸、咸餅干、堅果、熏魚等。

第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天常見食物的含鹽量一啤酒瓶蓋鹽3g一平勺匙鹽為6g一袋方便面含鹽5.4g一個咸蛋含鹽2g一片火腿腸含鹽1g二兩榨菜含鹽11.3g

？？ml醬油=1g鹽第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天注意水份的控制

每天入水量=前一天尿量+500毫升

腹膜透析病人入水量=前一天尿量+前一天超濾量+500毫升

入水量包括喝水量和食物含水量第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

常見食物的含水量含水量90%的食物：粥、豆腐、各種新鮮蔬菜、水果含水量70%的食物：米飯、紅薯、新鮮肉類、蛋類含水量30%的食物：饅頭、餅、面包、點心等如：2兩饅頭含水量=100×30%=30毫升

2兩蘋果含水量=100×90%=90毫升第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

如何控制水、鹽攝入？◆避免含鹽高的飲食：如味精、雞精、醬油、腌制品和各種熟食等，烹調(diào)時適當(dāng)選用調(diào)味劑，如蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、八角、香菜、芥末等，還可以使用低鈉鹽，低鹽醬油。◆避免使用濃茶、濃咖啡◆糖尿病患者：血糖控制在理想水平。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天提防鉀離子過高

★高鉀蔬菜：綠葉蔬菜如菠菜、空心菜、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯?！锔哜浰合憬丁⒎?、棗子、橘子、芒果、柿子、香瓜。★低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天維持鈣磷的平衡

鈣與磷是體內(nèi)重要的礦物質(zhì)，二者可維持骨骼與牙齒的良好生長，并使神經(jīng)肌肉能夠正常運作。鈣不足時，需補鈣及維生素D，以減少繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥的發(fā)生。注意高磷食物的攝入：全麥谷類及制品（如糙米、胚芽米、全麥面包）、內(nèi)臟類（肝、腎、腦）、核果類（花生、腰果、核桃）及醬制品（花生醬）、巧克力、蛋黃等。

第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腎病患者禁吃楊桃可導(dǎo)致頑固嗝逆癥狀持續(xù)時間長