心理因素生理相關(guān)障礙

心理因素生理相關(guān)障礙心理因素生理相關(guān)障礙心理因素生理相關(guān)障礙心理因素生理相關(guān)障礙心理因素生理相關(guān)障礙心理因素生理相關(guān)障礙內(nèi)科學(xué)（第7版）主編王庸晉宋國(guó)華2內(nèi)科學(xué)（第7版）主編王庸晉宋國(guó)華2第十篇精神疾病

第七章心理因素相關(guān)生理障礙鄧雪松重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校3第十篇精神疾病

第七章心理因素相關(guān)生理障礙鄧雪松內(nèi)容提要概述進(jìn)食障礙睡眠障礙4內(nèi)容提要概述4概述心理因素相關(guān)生理障礙指在病因上以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床上以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病常見的是進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙5概述心理因素相關(guān)生理障礙指在病因上以心理社會(huì)因素為主要原因第一節(jié)進(jìn)食障礙66學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：進(jìn)食障礙的診斷和治療原則熟悉：進(jìn)食障礙的臨床表現(xiàn)了解：進(jìn)食障礙的病因、發(fā)病機(jī)制和預(yù)后情況7學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：進(jìn)食障礙的診斷和治療原則7內(nèi)容提要概述神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐

8內(nèi)容提要概述8概述進(jìn)食障礙：是指在心理因素、社會(huì)因素及特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐等9概述進(jìn)食障礙：是指在心理因素、社會(huì)因素及特定的文化壓力等一、神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。青少年女性多見，男性患者少見發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于其他國(guó)家我國(guó)的發(fā)病率不詳10一、神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于病因神經(jīng)性厭食的病因目前仍不明確。目前研究認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面病因心理因素生物學(xué)因素社會(huì)文化因素11病因神經(jīng)性厭食的病因目前仍不明確。目前研究認(rèn)為主要有以下臨床表現(xiàn)其特征為病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)也仍然認(rèn)為自己瘦得不夠。雖已嚴(yán)重消瘦，病人仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖，害怕體重增加。為避免發(fā)胖常主動(dòng)采用一些方式故意減輕體重12臨床表現(xiàn)其特征為病人自己故意限制飲食，甚至極臨床表現(xiàn)部分病人常常用胃脹不適，食欲下降等理由來解釋其限制飲食的行為病人常有營(yíng)養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食

13臨床表現(xiàn)部分病人常常用胃脹不適，食欲下降等理由來解釋其限制飲診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)以臨床癥狀為主1.明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方）為小于或等于17.5，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止2.常有怕胖的超價(jià)觀念3.癥狀至少持續(xù)3個(gè)月14診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)以臨床癥狀為主14鑒別診斷1.軀體性疾病軀體疾病的病人很少有怕胖的超價(jià)觀念及體像障礙2.抑郁癥抑郁癥的病人沒有對(duì)體重增加的過分恐懼，單純改善體重后仍會(huì)有抑郁發(fā)作

15鑒別診斷1.軀體性疾病軀體疾病的病人很少有怕胖的超價(jià)觀念治療治療的一般原則是首先糾正營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療治療1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良2.心理治療3.藥物治療16治療治療的一般原則是首先糾正營(yíng)養(yǎng)不良，病程及預(yù)后病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā)約50%的病人治療效果較好，20%的病人時(shí)好時(shí)壞反復(fù)發(fā)作，25%的病人始終達(dá)不到正常體重遷延不愈，約5%～10%的病人死于極度營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥或心境障礙所致的自殺等17病程及預(yù)后病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā)17二、神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病多見18～20歲女性，男性少見多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚18二、神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不病因目前病因不明。多數(shù)研究認(rèn)為心理社會(huì)因素為主、生物學(xué)因素為輔1.心理因素現(xiàn)代社會(huì)“瘦為美”的審美趨勢(shì)和目標(biāo)在神經(jīng)性貪食中及神經(jīng)性厭食中一樣起作用，在青少年女性中其影響特別明顯?；颊咄^分關(guān)注自己的體形，特別害怕肥胖，以致于形成暴食-恐肥-關(guān)注-誘吐-暴食的惡性循環(huán)19病因目前病因不明。多數(shù)研究認(rèn)為心理社會(huì)因素為主、病因目前病因不明。多數(shù)研究認(rèn)為心理社會(huì)因素為主、生物學(xué)因素為輔2.生物學(xué)基礎(chǔ)研究表明單卵孿生子中的同病率比雙卵孿生子中的同病率高；中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常及多巴胺能系統(tǒng)和內(nèi)啡肽等失調(diào)等20病因目前病因不明。多數(shù)研究認(rèn)為心理社會(huì)因素為主、臨床表現(xiàn)1.患者常常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，一次進(jìn)食大量食物，吃得又多又快，故稱為暴食；多數(shù)人喜歡選擇食用高熱量的松軟甜食，并有不能控制的飲食感覺，自己明知不對(duì)卻無法控制2.患者往往過分關(guān)注自己的體重和體形，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理3.患者常伴有情緒低落21臨床表現(xiàn)1.患者常常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，一次進(jìn)食大量食物，吃得又多診斷要點(diǎn)本癥主要為臨床診斷1.病人存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作。攝食后會(huì)因后悔而采用一些方式以防發(fā)胖2.常有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等3.發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月

22診斷要點(diǎn)本癥主要為臨床診斷22鑒別診斷1.間腦病變除貪食外，還可有嗜睡、體溫調(diào)節(jié)障礙、水鹽代謝紊亂或伴有精神癥狀2.顳葉癲常有抽搐史及腦電圖或CT的特殊改變3.精神分裂癥繼發(fā)的暴食以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀。及神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于本病患者的體重常在正常范圍內(nèi)及患者主動(dòng)尋求幫助，愿意求治

23鑒別診斷1.間腦病變除貪食外，還可有嗜睡、體溫調(diào)節(jié)障礙、水鹽治療治療的基本過程是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為治療心理治療藥物治療軀體支持治療認(rèn)知療法行為療法24治療治療的基本過程是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性病程及預(yù)后本病的自然病程和預(yù)期后果目前沒有流行病學(xué)研究資料25病程及預(yù)后本病的自然病程和預(yù)期后果目前沒有流行病學(xué)研三、神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常及心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)，無器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔病性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等26三、神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障三、神經(jīng)性嘔吐臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥治療常采用認(rèn)知行為療法27三、神經(jīng)性嘔吐臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的第二節(jié)睡眠障礙2828學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：睡眠障礙的診斷和治療原則熟悉：睡眠障礙的臨床表現(xiàn)了解：睡眠障礙的病因、發(fā)病機(jī)制和預(yù)后情況29學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：睡眠障礙的診斷和治療原則29內(nèi)容提要概述失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢(mèng)魘30內(nèi)容提要概述30概述睡眠障礙：指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠及覺醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥、睡眠-覺醒周期障礙和某些發(fā)作性睡眠異常（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）31概述睡眠障礙：指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠及覺醒一、失眠癥失眠癥是指睡眠發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀況失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡、易醒、睡眠不深、醒后不易再睡、多夢(mèng)早醒、醒后疲乏、不適感，或白天困倦失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能患病率為10%～20%

32一、失眠癥失眠癥是指睡眠發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能病因33病因33臨床表現(xiàn)失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡、易醒、睡眠不深、醒后不易再睡、多夢(mèng)早醒、醒后疲乏、不適感，或白天困倦失眠往往引起患者白天不同程度地感到未能充分休息和恢復(fù)精力，因而軀體困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍

擔(dān)心失眠失眠焦慮34臨床表現(xiàn)失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡、易醒、睡眠不深、診斷要點(diǎn)1.主要癥狀是失眠，并往往伴有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。對(duì)睡眠數(shù)量、睡眠質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損2.至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月

35診斷要點(diǎn)1.主要癥狀是失眠，并往往伴有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)治療治療1.心理治療2.行為治療3.藥物治療36治療治療1.心理治療2.行為治療3.藥物治療36二、嗜睡癥嗜睡癥：指白天睡眠過多目前病因不明

37二、嗜睡癥嗜睡癥：指白天睡眠過多37臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為白天睡眠過多，或?yàn)椴环謭?chǎng)合、不同程度、不可抗拒的入睡2.過多的睡眠引起患者顯著痛苦或社會(huì)功能受損

38臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為白天睡眠過多，或?yàn)椴环謭?chǎng)合、不同程度、診斷要點(diǎn)1.診斷的主要根據(jù)是白天睡眠過多，或有睡眠發(fā)作2.病人明顯感到痛苦或影響社會(huì)活動(dòng)功能3.幾乎每天發(fā)生，并至少1個(gè)月4.不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分

39診斷要點(diǎn)1.診斷的主要根據(jù)是白天睡眠過多，或有睡眠發(fā)作39治療治療1.病因治療2.藥物治療3.行為治療40治療治療1.病因治療2.藥物治療3.行為治療40三、睡眠-覺醒周期障礙睡眠-覺醒周期障礙：指睡眠-覺醒周期及所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，病人對(duì)此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能本病多見于成年人，兒童期或青少年期發(fā)病者少見41三、睡眠-覺醒周期障礙睡眠-覺醒周期障礙：指睡眠-覺醒周期及病因主要由生活節(jié)律失常和心理社會(huì)壓力引起1.生活節(jié)律失常長(zhǎng)期特定的環(huán)境形成的習(xí)慣及本病的發(fā)生有關(guān)，常出現(xiàn)于夜間工作和生活無規(guī)律的人群中2.心理社會(huì)的壓力約1/3的患者發(fā)病前存在生活事件造成的壓力如人際關(guān)系、工作求職、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、環(huán)境變化等42病因主要由生活節(jié)律失常和心理社會(huì)壓力引起42臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該覺醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡有的睡眠時(shí)相延遲，比如患者常在凌晨入睡，次日下午醒來，在常人應(yīng)入睡的時(shí)候不能入睡，在應(yīng)覺醒的時(shí)候需要入睡43臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該覺醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜臨床表現(xiàn)有的入睡時(shí)間變化不定，總睡眠時(shí)間也隨入睡時(shí)間的變化而長(zhǎng)短不一；有時(shí)可連續(xù)2～3天不入睡，有時(shí)整個(gè)睡眠時(shí)間提前，過于早睡和過于早醒病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能44臨床表現(xiàn)有的入睡時(shí)間變化不定，總睡眠時(shí)間也隨入睡時(shí)間的變化而診斷要點(diǎn)患者的睡眠-覺醒節(jié)律及所要求的節(jié)律不一致；使病人在主要的睡眠時(shí)段內(nèi)失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡病人感到苦惱或社會(huì)功能受損幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙45診斷要點(diǎn)患者的睡眠-覺醒節(jié)律及所要求的節(jié)律不一致；使病人在主治療治療主要是少量藥物調(diào)整夜間睡眠、逐步訓(xùn)練睡眠節(jié)律、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣46治療治療主要是少量藥物調(diào)整夜間睡眠、逐步訓(xùn)練睡眠四、睡行癥睡行癥：過去習(xí)慣稱為夢(mèng)游癥。指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)發(fā)作時(shí)難以喚醒，剛醒時(shí)意識(shí)障礙，警覺性下降，定向障礙，反應(yīng)遲鈍本癥在兒童中發(fā)病率較高可達(dá)1%～15%，成人低于1%，男孩多見，可伴有夜驚癥及遺尿癥目前病因仍不明確47四、睡行癥睡行癥：過去習(xí)慣稱為夢(mèng)游癥。指一種在睡眠過程中起床臨床表現(xiàn)患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動(dòng)，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答患者還可有一些復(fù)雜的行為，如能避開前方的障礙物，倒水、開抽屜等多能自動(dòng)或在他人引導(dǎo)下安靜地回到床上繼續(xù)入睡睡行癥常發(fā)生于睡眠前三分之一段的深睡期，歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)不論是即刻蘇醒或次晨醒來均不能回憶48臨床表現(xiàn)患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動(dòng)，常雙目向前診斷要點(diǎn)1.反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走2.發(fā)作時(shí)睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難；發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺或躺在地上繼續(xù)睡覺；發(fā)作后的清醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)3.完全遺忘4.不明顯影響日常生活和社會(huì)功能49診斷要點(diǎn)1.反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走49治療一般情況下兒童患者隨著年齡的增長(zhǎng)此病可不治自愈成年患者應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確病因，嚴(yán)重者可使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或抗抑郁藥50治療一般情況下兒童患者隨著年齡的增長(zhǎng)此病可不治自愈50五、夜驚概述夜驚：指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然醒來并驚叫通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后15～30分鐘；發(fā)生于NREM睡眠時(shí)段51五、夜驚概述夜驚：指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中夜驚臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為患兒反復(fù)出現(xiàn)在睡眠中驚叫、哭喊，伴有表情驚恐、兩眼直視和手足亂動(dòng)，同時(shí)心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀2.通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1～10分鐘3.難以喚醒，當(dāng)時(shí)意識(shí)呈朦朧狀態(tài)4.醒后有意識(shí)和定向障礙，不能說出夢(mèng)境內(nèi)容，對(duì)發(fā)作不能回憶52夜驚臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為患兒反復(fù)出現(xiàn)在睡眠中驚叫、哭喊，伴夜驚診斷要點(diǎn)1.患兒反復(fù)發(fā)作地驚叫一聲從睡眠中醒來，伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能亢進(jìn)2.對(duì)別人試圖平息夜驚發(fā)作的活動(dòng)缺乏反應(yīng)，其后出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作3.事后遺忘，即使能回憶，也極有限4.排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作53夜驚診斷要點(diǎn)1.患兒反復(fù)發(fā)作地驚叫一聲從